Diphyllobothrium/Diphyllobothriasis

Bei der Diphyllobothriasis handelt es sich um eine parasitäre Darminfektion, die durch den Zestoden Diphyllobothrium (auch bekannt als "Fischbandwurm" oder "Breiter Bandwurm") verursacht wird. Die Diphyllobothriasis wird durch den Verzehr von späten Larven in nicht ausreichend gekochtem oder rohem Fisch erworben. Das klinische Bild der Diphyllobothriasis reicht von asymptomatischen, unspezifischen Symptomen bis hin zu Darmverschluss und/oder Vitamin-B12 Mangel. Der Nachweis von Eiern oder Proglottiden im Stuhl kann die Diagnose liefern. Die Behandlung umfasst eine Anthelminthikatherapie und, falls erforderlich, eine Vitamin-B12 Supplementierung.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Allgemeine Merkmale und Epidemiologie

Diphyllobothrium

Die Diphyllobothriasis wird durch eine parasitäre Infektion mit dem Zestoden (Fischbandwurm) Diphyllobothrium verursacht.

  • Der größte menschliche Parasit (Länge bis zu 10 Meter)
  • Morphologie des adulten Wurms:
    • Scolex (dünne Vorderende der Bandwürmer)
      • Keine Haken
      • Gepaarte schlitzförmige Befestigungsrillen (bothria)
    • Nacken
    • Strobila mit bis zu 3.000-4.000 Proglottiden
      • Segmentiert
      • Enthält Ansätze von Fortpflanzungsorganen
  • Eier:
    • Ellipsoidisch oder oval
    • Operculum (deckelartige Struktur) an einem Ende
    • Reifung im Wasser innerhalb von 3 Wochen
  • Ernährt sich durch Absorption

Klinisch relevante Arten

  • D. latum (am häufigsten)
  • D. nihonkaiense
  • D. dendriticum
  • D. pacificus

Epidemiologie

  • Weltweit sind ca. 20 Millionen Menschen infiziert.
  • Traditionell in Gebieten zu finden, in denen der Verzehr von rohem Fisch üblich ist:
    • Nordeuropa
    • Nordamerika
    • Japan
    • Südamerika (selten)

Pathogenese

Wirt

Endgültige Wirt:

  • Menschen
  • Säugetiere
  • Vögel

Zwischenwirte:

  • Süßwasserfische (am häufigsten)
  • Meeresfische
  • Krustentiere

Übertragung

Die Diphyllobothriasis wird durch den Verzehr von rohem oder nicht ausreichend gekochtem Fisch übertragen.

Lebenszyklus

  • Unreife Eier werden mit dem Kot des Endwirts ausgeschieden.
  • Eier reifen → Onkosphären (Hakenlarve) → entwickeln sich zu Korazidien → werden von Krebstieren aufgenommen (1. Zwischenwirt)
  • Entwicklung zu procercoiden Larven
  • Krustentiere, die von Fischen aufgenommen werden (2. Zwischenwirt) → Procercoid-Larven entwickeln sich zu Plerocercoid-Larven (infektiöses Stadium)
  • 2. Zwischenwirt kann von größeren Raubtieren gefressen werden → plerocercoide Larven wandern zur Muskulatur
  • Der Mensch (Endwirt) verzehrt infizierten, rohen oder ungenügend gekochten Fisch → entwickelt sich im Dünndarm Dünndarm Dünndarm zu erwachsenen Würmern → produziert Eier
  • Unreife Eier werden mit dem Kot ausgeschieden → Zyklus geht weiter
Der Lebenszyklus der Diphyllobothrium-Arten (Erreger der Diphyllobothriasis)

Der Lebenszyklus der Diphyllobothrium-Arten (Erreger der Diphyllobothriasis)

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Klinik

Allgemeine Anzeichen und Symptome

  • Die meisten Patient*innen sind asymptomatisch.
  • Proglottiden können mit dem Stuhl ausgeschieden werden.
  • Unspezifische Symptome:
    • Ermüdung
    • Schmerzen im Unterleib
    • Diarrhö
    • Schwindel
    • Gewichtsverlust

Komplikationen

Die folgenden Symptome können durch schwere Infektionen oder eine abnorme Wanderung der Bandwürmer verursacht werden:

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Therapie

  • Anthelminthische Therapie:
    • Praziquantel (bevorzugt)
    • Mebendazol
  • Behebung eines Vitamin-B12-Mangels

Prävention

  • Fisch richtig kochen.
  • Beim Verzehr von Sashimi oder Sushi, sollte der Fisch vorher eingefroren worden sein, um die Bandwurmlarven abzutöten.
  • Maßnahmen zur Wasserhygiene

Vergleich der Bandwurm-Arten

Tabelle: Merkmale und Krankheiten der verschiedenen Bandwurmarten
Organismus Diphyllobothrium latum Taenia Taenia Taenia/Taeniasis saginata Echinococcus granulosus
Merkmale
  • Ungefähr 10 Meter lang
  • Keine Haken
  • Bothria vorhanden
  • > 3.000 Proglottiden
  • <5 Meter lang
  • Keine Haken
  • Kein Hals
  • Ungefähr 1.000 Proglottiden
  • 2-7 mm lang
  • Häkchen vorhanden
  • 3-6 Proglottiden
Übertragung Verzehr von rohem, infiziertem Fisch Verzehr von rohem, infiziertem Rindfleisch Fäkalien bis oral (Aufnahme von kontaminierten Lebensmitteln oder Wasser)
Krankheit Diphyllobothriasis Taeniasis Taeniasis Taenia/Taeniasis Zystische Echinokokkose
Klinik
  • In der Regel asymptomatisch
  • Leichte GI-Symptome
Hängt von der Lage und Größe der Hydatidenzysten ab
Diagnose Eier oder Proglottiden im Stuhl Eier oder Proglottiden im Stuhl
  • Bildgebung
  • Serologie
Therapie
  • Praziquantel
  • Praziquantel
  • Albendazol
  • Perkutane Drainage
  • Chirurgische Exzision
Prävention
  • Fisch einfrieren.
  • Fisch gründlich durchgaren.
  • Maßnahmen zur Wasserhygiene
Das Rindfleisch gründlich kochen.
  • Persönliche Hygiene
  • Vermeiden Sie den Kontakt mit streunenden Hunden.
  • Vermeiden Sie potenziell kontaminierte Lebensmittel.
  • Verbesserung der Wasserhygiene.

Differentialdiagnosen

  • Ascariasis: eine Infektion, die durch den parasitären Spulwurm Ascaris lumbricoides verursacht wird. Die Übertragung erfolgt durch die Aufnahme von Wasser oder Lebensmitteln, die mit Ascaris-Eiern kontaminiert sind. Die Patient*innen können asymptomatisch sein oder Husten und Bluthusten haben. Eine große Wurmlast kann bei Kindern einen Darmverschluss verursachen und das Wachstum beeinträchtigen. Die Untersuchung des Stuhls kann das Vorhandensein von Würmern oder Eiern zeigen. Die Behandlung erfolgt mit Anthelminthika Anthelminthika Anthelminthika.
  • Perniziöse Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen: verursacht einen Vitamin-B12 Mangel und eine megaloblastische Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen aufgrund eines Mangels an Intrinsic Factor, der für die Vitamin-B12 Absorption erforderlich ist. Die Patient*innen können unter Müdigkeit, kognitivem Abbau, Neuropathie, Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und Glossitis leiden. Niedrige Vitamin-B12 Werte, Anti-Intrinsic-Factor-Antikörper und der Schilling-Test können zur Diagnose herangezogen werden. Die Behandlung umfasst eine Vitamin-B12 Substitution.
  • Bakterielle Überwucherung des Dünndarms: Aerobe und anaerobe Mikroben, die normalerweise im Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis vorkommen, wachsen im Dünndarm Dünndarm Dünndarm übermäßig. Etwa 90 % der Fälle sind auf Motilitätsstörungen und chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis Chronische Pankreatitis zurückzuführen. Zu den Symptomen gehören Blähungen, wässriger Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) und abdominale Beschwerden; Vitamin-B12 Mangel kann auftreten. Die Diagnose kann durch einen Atemtest gestellt werden. Die Behandlung besteht hauptsächlich aus Antibiotika und der Behebung von Ernährungsmängeln.
  • Entzündliche Darmerkrankung (CED): gekennzeichnet durch eine chronische Entzündung Entzündung Entzündung des Magen-Darm-Trakts aufgrund einer zellvermittelten Immunreaktion auf die Magen-Darm-Schleimhaut. Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn und Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa sind entzündliche Darmerkrankungen. Zu den Symptomen gehören Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Bauchschmerzen, Gewichtsverlust und extraintestinale Manifestationen. Die Diagnose umfasst Bildgebung, Endoskopie und Biopsie. Die Behandlung umfasst Steroide, Aminosalicylate, Immunmodulatoren und biologische Wirkstoffe.

Quellen

  1. Hochberg NS, Hamer DH. Anisakidosis: Perils of the deep. Clin Infect Dis 2010;51:806–12.
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  7. Haburchak, D.R. (2019). Diphyllobothriasis. In Chandrasekar, P.H. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/216089-overview (Zugriff am 19. April 2021).
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  9. Durrani, M.I., Basit, H., and Blazar, E. (2021). Diphyllobothrium latum. [online] StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK540971/ (Zugriff am 19. April 2021).
  10. Pearson, R.D. (2020). Diphyllobothriasis (fish tapeworm infection). [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/cestodes-tapeworms/diphyllobothriasis-fish-tapeworm-infection (Zugriff am 20. April 2021).
  11. Centers for Disease Control and Prevention (2019). Diphyllobothriasis. https://www.cdc.gov/dpdx/diphyllobothriasis/index.html (Zugriff am 20. April 2021).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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