Kompartmentsyndrom: Diagnostik & Therapie

Kompartmentsyndrom

Das Kompartmentsyndrom ist ein chirurgischer Notfall, der normalerweise als Folge eines Traumas auftritt. Der Zustand ist durch erhöhten Druck in einem Kompartiment gekennzeichnet, das die Durchblutung und Funktion des Gewebes in diesem Bereich beeinträchtigt. Frakturen der langen Röhrenknochen sind die häufigste Ursache, wobei die Bein- und Unterarmkompartimente häufig betroffen sind. Die Patient*innen stellen sich mit zur Verletzung unproportionalen Schmerzen vor und können auch Blässe, Pulslosigkeit, Parästhesie, Poikilothermie und Lähmung (die 6 Ps des Kompartmentsyndroms) aufweisen. Die Diagnose erfolgt klinisch, es kann jedoch eine Kompartmentdruckmessung durchgeführt werden. Die Therapie entspricht einer Notfallfasziotomie. Ausbleibende Diagnose und Therapie des Kompartmentsyndroms führt zum Verlust der betroffenen Gliedmaßen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Klinik

Diagnostik

Kompartmentsyndrom: Therapie

Klinische Relevanz

Oft gefragt: Kompartmentsyndrom

Quellen

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Überblick

Was ist ein Kompartmentsyndrom?

Beim Kompartmentsyndrom ist der Druck in einem abgeschlossenen Muskelkompartiment erhöht. Dies kann die Blutversorgung im betroffenen Bereich beeinträchtigen (Minderperfusion) und somit die Sauerstoffzufuhr zu Muskeln und Nerven verringern, was zu Schäden führen kann (Ischämie).

Epidemiologie

Da Männer*, insbesondere < 35 Jahren, im Allgemeinen eine größere Muskelmasse haben, zeigt sich hier die höchste Inzidenz.
Die Muskelmasse im Kompartment nimmt bis zum Alter von etwa 20 Jahren zu, nimmt jedoch nach dem 35. Lebensjahr ab.
Brüche langer Röhrenknochen: ungefähr ¾ der Fälle
- ↑ Risiko eines akuten Kompartmentsyndroms (englisches Akronym: ACS) bei Trümmerfrakturen
- am stärksten betroffene Knochen Knochen Aufbau der Knochen:
  - Tibia Tibia Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus (am häufigsten)
  - Humerus Humerus Arm in der Nähe des Ellenbogens (suprakondyläre Frakturen bei Kindern)

Ätiologie: Ursachen des Kompartmentsyndroms

Traumatische Ursachen:

Röhrenknochenfrakturen (am häufigsten)
Quetschverletzung
Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen (Ödeme)
Stromschläge
Penetrierende Verletzungen
Tierbisse
Schwellung nach erfolgter OP

Nicht-traumatische Ursachen:

Blutung, Koagulopathie (z.B. bei Einnahme von Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien)
Reperfusionssyndrom nach Ischämie (sog. Tourniquet-Syndrom)
Paravasat (bei fehlerhafter Infusion)
Zu enger Gipsverband
Einseitige Lagerung
Intensive Muskelaktivität
Giftstoffe (z.B. Schlangengift)
Infektionen des Muskels mit Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A

Pathophysiologie

Muskelgruppen sind in Kompartimente unterteilt, die durch Faszienmembranen verstärkt werden.

↑ Kompartmentdruck → venöse Abflussobstruktion (↑ venöser Druck) → arteriolärer Kollaps (↓ arterieller Druck) → verminderte Gewebedurchblutung → zelluläre Anoxie → Schädigung von Nerven- und Muskelgewebe Muskelgewebe Arten von Muskelgewebe

Faktoren, die die Verletzung beeinflussen:

Druck:
- Normaldruck in einem Kompartiment: im Allgemeinen 0–8 mmHg
- Drücke, die unbeschadet toleriert werden können: bis 20 mmHg
Dauer:
- Eine längere Exposition gegenüber erhöhten Drücken führt zum
- Zelltod Zelltod Zellschäden und Zelltod
- Reversible Muskelverletzung: < 4 Stunden
- Irreversible Muskelverletzung: ≥ 8 Stunden
- Nervenleitungsverlust: 2 Stunden
- Neuropraxie: 4 Stunden
- Irreversible Nervenverletzung: ≥ 8 Stunden
Art und Ort der Verletzung

Das Kompartmentsyndrom kann viele Bereiche des Körpers betreffen:

Untere Extremität ( Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel): häufigste Lokalisation des ACS
Unterarm Unterarm Unterarm: Kompartmentsyndrom mit suprakondylärer Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche (Kinder) und distaler Radiusfraktur (Erwachsene)
Oberarm Oberarm Arm
Hand Hand Hand
Abdomen
Gesäß

Klinik

Klinische Zeichen und Symptome des Kompartmentsyndroms

Zur Untersuchung und Verletzung unproportionale Schmerzen
Progredienter Schmerz bei passiver Dehnung des betroffenen Kompartments
Parästhesie (sensorischer Verlust tritt vor motorischem Verlust auf)
Glänzende, überwälzte Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
Lähmung
Pulslosigkeit (Spätzeichen, Patient*in kann noch normalen Puls haben)
Bretthart gespannte Muskulatur und Schwellung der Weichteile

Eselsbrücke zum Lernen der Kompartmentsyndrom-Symptome

Die 6 Ps des Kompartmentsyndroms (modifiziert nach Pratt)

Pain (Schmerz)
Paleness (Blässe)
Paresthesia (Sensibilitätsstörung)
Pulselessness (Pulslosigkeit)
Paralysis (Bewegungsstörung)
Protusion ( Schock Schock Schock: Überblick) / perishingly cold (extreme Kälte)

Kompartmentsyndrom im Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel/Wade

Anteriores Kompartiment, Tibialis-anterior-Syndrom (häufigste Stelle):
- Strukturen:
  - Muskeln, die für Dorsalflexion, Eversion und Inversion von Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke und Knöchel verantwortlich sind
  - Zehenstrecker
  - A. tibialis anterior
  - N. fibularis profundus
- Assoziierte klinische Merkmale:
  - Angespanntes vorderes Bein
  - Lähmung des N. fibularis profundus
  - Sensible Ausfälle im 1. und 2. Zehenzwischenraum
  - Zehenheberschwäche und schwache Dorsalflexion des Fußes
  - Schmerzhafte passive Bewegung bei Zehenbeugung
Laterales Kompartiment:
- Strukturen:
  - Muskeln, die für die Eversion des Fußes verantwortlich sind
  - N. fibularis superficialis
  - Teil des N fibrularis profundus
- Assoziierte klinische Merkmale:
  - Schwache Dorsalflexion und Inversion des Fußes (Defizit des tiefen Anteils des Peroneusnervs)
  - Verringertes Gefühl im Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel
Tiefes posteriores Kompartiment:
- Strukturen:
  - Muskeln, die für die Plantarflexion des Fußes verantwortlich sind
  - A. tibialis posterior Tibialis posterior Unterschenkel, A. peroneus
  - N. tibialis
- Assoziierte klinische Merkmale:
  - Lähmung des Nervus tibialis posterior Tibialis posterior Unterschenkel
  - Schwäche der Zehenbeuger
  - Schmerzen bei Zehenstreckung
  - Angespanntes distales mediales Bein
Oberflächliches posteriores Kompartiment (am wenigsten gefährdet):
- Strukturen:
  - Plantarflexionsmuskeln (M. gastrocnemius Gastrocnemius Unterschenkel, M. soleus Soleus Unterschenkel)
  - Keine großen Arterien Arterien Arterien oder Nerven
- Assoziierte klinische Merkmale:
  - Angespannter Beinbereich
  - Schmerzen im Bein

Leg compartments — Beinfächer: anteriores, laterales, oberflächliches posteriores und tiefes posteriores Kompartment
Bild von Lecturio.

Chronic Exertional Compartment Syndrome — Beinfächer: anteriores, laterales, oberflächliches posteriores und tiefes posteriores Kompartment
Bild von Lecturio.

Kompartmentsyndrome im Unterarm Unterarm Unterarm

Anteriores Kompartiment betroffen (oberflächliche und tiefe Gruppen):
- Strukturen: Muskeln, die für die Beugung und Pronation des Handgelenks und der Finger verantwortlich sind
- Assoziierte klinische Merkmale:
  - Parese des N. ulnaris und N. medianus
  - Schwache Fingerbeuger
  - Schmerzhafte Fingerstreckung
  - Angespannte Unterarm-Innenseite
Posteriores Kompartiment betroffen:
- Strukturen: Muskeln, die für die Streckung des Handgelenks und der Finger und die Supination des Unterarms verantwortlich sind
- Assoziierte klinische Merkmale:
  - Schwache digitale Extensoren
  - Schmerzhafte digitale Flexion
  - Angespannter dorsaler Unterarm Unterarm Unterarm

Forearm compartments — Unterarmkompartimente: Das anteriore oder volare Kompartiment (enthält Beugemuskeln) hat oberflächliche und tiefe Komponenten. Das hintere Kompartiment enthält Streckmuskeln. Der laterale Teil enthält 3 Muskeln: M. brachioradialis, M. extensor carpi radialis brevis und M. extensor carpi radialis longus.
Bild von Lecturio.

Forearm compartment syndrome — Unterarmkompartimente: Das anteriore oder volare Kompartiment (enthält Beugemuskeln) hat oberflächliche und tiefe Komponenten. Das hintere Kompartiment enthält Streckmuskeln. Der laterale Teil enthält 3 Muskeln: M. brachioradialis, M. extensor carpi radialis brevis und M. extensor carpi radialis longus.
Bild von Lecturio.

Andere Kompartmentsyndrome

Armkompartment-Syndrom:
- Selten, da die Armkompartments ein erhebliches Flüssigkeitsvolumen tolerieren
- Wenn das vordere Kompartment betroffen ist, sind die klinischen Merkmale:
  - Ulnar- und Medianusparese
  - Schwacher Bizeps Bizeps Arm und distale Beuger
  - Schmerzhafte Ellenbogenbeugung
  - Angespannter vorderer Oberarm Oberarm Arm
- Wenn das hintere Kompartiment betroffen ist, sind die klinischen Merkmale:
  - Radialisparese
  - Schwacher Trizeps und Unterarmstrecker
  - Schmerzhafte Ellbogenstreckung
  - Angespannter hinterer Oberarm Oberarm Arm
Oberschenkelkompartment-Syndrom (kann bei schweren Traumata auftreten) und Handkompartment-Syndrom sind selten.
Abdominelles Kompartment-Syndrom
- Selten, vorwiegend bei Blutung im Becken/Abdomen oder im Rahmen einer massiven Volumengabe im Schock Schock Schock: Überblick
- Merkmale:
  - Prall gespanntes Abdomen
  - Oligurische Beschwerden
  - Hämodynamische Instabilität

Diagnostik

Das Kompartmentsyndrom ist in erster Linie eine klinische Diagnose (betroffenes Kompartiment stark geschwollen, druckdolent und verhärtet). Neben Messung des Pulsstatus kann eine Kammerdruckmessung als Kompartmentsyndrom-Test durchgeführt werden:

Manometer (Handgerät)
Nadel- und Kathetermanometrie (Katheter wird in die Kammer eingeführt und ein Druckwandler ermittelt den Druck)
- Der normale Druck eines Gewebekompartiments beträgt 0–8 mm Hg.
- Kompartmentsyndrom:
  - Gemessener Druck > 30–40 mm Hg
  - Differentialdruck (Differenz zwischen intrakompartimentellen Druck und diastolischem Blutdruck) < 30 mmHg: Das bedeutet, dass die Durchblutung potentiell unzureichend ist, weil der diastolische Blutdruck weniger als 30 mmHg über dem Druck des betroffenen Kompartiments liegt.

Stryker Druckwächter — Druckmonitoring
Ein Stryker-Druckmonitor wird zur direkten Messung des Kammerdrucks des Beins verwendet
Bild : „*Stryker pressure monitor” vom Department of Anesthesia/ICU and Pain Management, Hamad Medical Corporation, Doha-Qatar*. Lizenz: CC BY 2.0

Kompartmentsyndrom: Therapie

ABCDE-Erstbeurteilung (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) für alle Traumapatient*innen
Entfernen aller Binden, Gipsverbände oder Verbände an der betroffenen Stelle
Bei einem gemessenen Kompartmentdruck >30 mm Hg bzw einem Differentialdruck < 30 mm Hg sollte eine sofortige Notfall-Fasziotomie erwogen werden:
- Durch lange Schnitte wird der Druck im betroffenen Kompartiment und den angrenzenden Kompartimenten reduziert
- Diese Wunden werden offen gelassen, und innerhalb von 48-72 Stunden wird ein Second-Look-Verfahren zum Débridement durchgeführt.
- Wundverschluss innerhalb von 7-10 Tagen (kann Hauttransplantation erfordern, v.a. bezüglich des kosmetischen Ergebnisses)
- Postoperative Hochlagerung zur Förderung des Abschwellens
Analgetika
Bei nichttraumatischen Ursachen:
- Hämophilie Hämophilie Hämophilie: Substitution der Faktorwerte
- Patient*innen, die Antikoagulanzien Antikoagulanzien Antikoagulanzien einnehmen: Absetzen der Antikoagulation oder Substitution von Gerinnungsfaktoren

Klinische Relevanz

Initiale ABCDE-Beurteilung: der wichtigste diagnostischer und therapeutischer Ansatz bei der Behandlung kritisch kranker Patient*innen und der wichtigste erste Schritt in vielen Situationen, einschließlich nicht responsiver Patient*innen, Herzstillstand und Patient*innen in kritischem Zustand. Bei Traumapatient*innen gehört die ABCDE-Beurteilung zur Primary Survey, der Secondary Survey Secondary Survey cABCDE-Schema und zur Therapie von Verletzungen.
Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse: ein Zustand, der durch Muskelnekrose und Freisetzung von Myoglobin gekennzeichnet ist, welches nephrotoxische Wirkung hat. Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse kann durch ein Trauma oder eine direkte Muskelkompression verursacht werden oder nicht-traumatisch bedingt sein (z. B. intensive Anstrengung). Eine laborchemische Erhöhung der Kreatinkinase mit Myalgien und dunklem Urin weisen auf die Diagnose hin. Die Therapie erfolgt mittels intravenöser Flüssigkeit.
Crush-Syndrom Crush-Syndrom Crush-Syndrom: systemische Manifestationen (Nierenversagen, Schock Schock Schock: Überblick) als Folge einer kompressiven traumatischen Verletzung. Beim Crush-Syndrom Crush-Syndrom Crush-Syndrom können Kompartmentsyndrom und/oder Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse Rhabdomyolyse auftreten. Das präklinische Management mit intravenösen Flüssigkeiten und Bergung ist entscheidend, um das Risiko von Komplikationen und Tod zu reduzieren.
Suprakondyläre Fraktur Suprakondyläre Fraktur Suprakondyläre Frakturen: Die häufigste Ellenbogenfraktur, die den distalen Humerus Humerus Arm direkt über den Kondylen betrifft. Diese Verletzung erfordert eine sofortiges orthopädisches Konsil, um eine mögliche Schädigung der neurovaskuläre Strukturen zu beurteilen, da viele Gefäße und Nerven am Ellenbogen entlanglaufen. Diese Fraktur Fraktur Überblick über Knochenbrüche kann auch verkomplizierend mit einem Kompartmentsyndrom kombiniert sein.

Oft gefragt: Kompartmentsyndrom

Kann ein Kompartmentsyndrom Spätfolgen haben?

Potentielle ernste Spätfolgen eines nicht rechtzeitig behandelten Kompartmentsyndroms sind unter anderem:

Muskelnekrose
Nervenschäden mit dauerhafter Taubheit oder Lähmungen
Bleibende Einschränkung der Beweglichkeit durch Kontraktur
Infektionen (Risiko bei Fasziotomie)
Funktionsverlust des betroffenen Körperteils
In extremen Fällen kann eine Amputation Amputation Amputation notwendig werden

Wie lange dauert die Heilung beim Kompartmentsyndrom?

Die Heilungsdauer bei einem Kompartmentsyndrom kann stark variieren. Faktoren, die die Dauer beeinflussen, sind unter anderem:

Der Schweregrad des Syndroms
Wie schnell diagnostiziert und behandelt wurde
Chirurgische Intervention
Komplikationen
Individuelle Heilungsrate des/der Patient*in

Was sind typische Ursachen des Kompartmentsyndroms?

Zu den häufigsten Ursachen gehören:

Schwerwiegende Verletzungen wie Knochenbrüche, Quetschungen oder schwere Prellungen
Als Folge einer Operation
Verbrühungen und Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen
Übertraining
Blutgerinnsel und andere Gefäßanomalien
Gipsverbände, Tourniquets oder Schienen, die zu fest angelegt sind
Schwellungen auch durch Medikamentenmissbrauch oder Schlangenbisse

An welchen Stellen kann ein Kompartmentsyndrom auftreten?

Unterschenkel Unterschenkel Unterschenkel, Wade
Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
Unterarm Unterarm Unterarm
Arm
Hand Hand Hand
Fuß Fuß Fuß: Anatomie & Zehengelenke
Zeh
Abdomen

Quellen

Beck M.A., & Haller P (2020). Compartment syndrome. Tintinalli J.E., & Ma O, & Yealy D.M., & Meckler G.D., & Stapczynski J, & Cline D.M., & Thomas S.H. (Eds.),Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 9e. McGraw-Hill.
Berkeley, R., Bledsoe, B. (2010). Know the Signs and Symptoms of Traumatic Asphyxia. https://www.jems.com/patient-care/know-signs-and-symptoms-trauma/ (Zugriff am 18. Januar 2021).
Carter MA (2013). Compartment Syndrome Evaluation. In Roberts JR, Hedges JR, Custalow CB, et al (eds): Clinical Procedures in Emergency Medicine, ed 6. Philadelphia, Saunders Ch 54:p 1095-1124.
Chung, K, Yoneda, H, and Modrall, G. (2020). Pathophysiology, classification, and causes of acute extremity compartment syndrome. https://www.uptodate.com/contents/pathophysiology-classification-and-causes-of-acute-extremity-compartment-syndrome (Zugriff am 14. Januar 2021).
Elliott KG, Johnstone AJ. (2003) Diagnosing acute compartment syndrome. J Bone Joint Surg. – British. Volume 85: 625–32.
Jimenez, A., Marappa-Ganeshan, R. (2020) Forearm Compartment Syndrome. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556130/ (Zugriff am 18. Januar 2021).
Miller, M. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of rhabdomyolysis. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rhabdomyolysis (Zugriff am 14. Januar 2021).
Stracciolini, A and Hammerbery, M. (2020). Acute compartment syndrome of the extremities. https://www.uptodate.com/contents/acute-compartment-syndrome-of-the-extremities (Zugriff am 14. Januar 2021).
Torlincasi, A., Lopez, R., Waseem, M. (2020) Acute Compartment Syndrome. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448124/ (Zugriff am 17. Januar 2021).
Larena-Avellaneda, A. Die 6-P-Zeichen nach Pratt. Gefässchirurgie 21, 72–73 (2016). https://doi.org/10.1007/s00772-016-0120-3