Magen

Überblick

Der Magen ist ein muskuläres Hohlorgan im Oberbauch und spielt eine entscheidende Rolle bei der Verdauung Verdauung Digestion und Resorption.

Funktionen des Magens

• Nahrungsspeicherung
• Verdauung Verdauung Digestion und Resorption:
  • Mechanische Zerkleinerung der Nahrung
  • Durchmischung mit Magensekreten, um den Speisebrei (Chymus) zu produzieren
• Langsame und kontrollierte Entleerung des Speisebreis in den Dünndarm Dünndarm Dünndarm
• Sekretion von:
  • Salzsäure (HCl):
    • Aktivierung von Verdauungsenzymen
    • Aufbruch von Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe in Lebensmitteln
    • Abtötung von Bakterien und anderen Krankheitserregern
  • Pepsinogen: Umwandlung durch HCl in Pepsin → Proteinabbau
  • Mukus: Schutz der Magenzellen vor HCl
  • Intrinsic Factor: essentiell für die Aufnahme von Vitamin B ₁₂
  • Gastrin: Stimulation der HCl- und Mukus-Sekretion
  • Ghrelin („Hungerhormon“): Appetitanregung und Förderung der Fettspeicherung

Entwicklung des Magens

• Entwickelt sich aus dem Vorderdarm
• Zu Beginn ein längliches Rohr
• Dorsale Wand wächst schneller als die ventrale Wand → Ausstülpung nach dorsal und Neigung nach links → C-Form
• Magendrehung entlang der Längsachse in seine Endposition
• Dorsales und ventrales Mesogastrium (frühes Mesenterium, das den primitiven Vorderdarm an der hinteren Körperwand befestigt):
  • Mesogastrium dorsale → Omentum majus
  • Mesogastrium ventrale → Omentum minus

Makroskopische Anatomie

Allgemeine Eigenschaften

• C-förmiges, sackartiges Organ
• Inneres Volumen:
  • Ungefähr 50 ml in leerem Zustand
  • Bis zu 4 l Fassungsvermögen

Abschnitte des Magens und anatomische Orientierungspunkte

• Kardia:
  • Mageneingang
  • Angrenzend an den unteren Ösophagussphinkter
• Fundus:
  • Kuppelförmige Region am höchsten Punkt des Magens
  • Oberhalb des His-Winkels
• Corpus:
  • Hauptteil des Magens
  • Erstreckt sich vom Fundus bis zum Pylorus
  • Begrenzt von der kleinen und großen Kurvatur
  • Enthält dicke Längsfalten, die Plicae gastricae genannt werden
• Pylorus (auch Antrum genannt):
  • Verbindung zum Duodenum Duodenum Dünndarm über den M. sphincter pylori (Pylorussphinkter)
  • Breiteres Antrum pyloricum und engerer Canalis pyloricus
• Curvatura gastrica minor (Kleine Kurvatur):
  • Konkave Krümmung entlang der medialen Seite des Magens
  • Verläuft vom rechten Rand des Ösophagus bis zum oberen Rand des Pylorus
• Curvatura gastrica major (Große Kurvatur):
  • Konvexe Krümmung entlang der lateralen Seite des Magens
  • Verläuft vom linken Rand des Fundus bis zum unteren Rand des Pylorus
• His-Winkel: Winkel zwischen Ösophagus und Fundus
• Incisura angularis ventriculi: Einkerbung in der kleinen Kurvatur im Pylorusbereich
• Lumen: Hohlraum innerhalb der Magenwände

Lage

• Linker oberer Quadrant der Peritonealhöhle
• Verbunden mit:
  • Ösophagus an seinem proximalen Ende
  • Duodenum Duodenum Dünndarm an seinem distalen Ende

Topografische Anatomie

Der Magen steht in direktem Kontakt mit einer Reihe anderer Organe, darunter:

• Zwerchfellkuppel → Fundus und große Kurvatur
• Linker Leberlappen → rechte und ventrale Seite des Magens
• Milz Milz Milz → hintere linke Magenhälfte
• Pankreasschwanz → Rückenseite des Magens
• Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversum → hintere und untere Corpusfläche und Pylorus
• Linke Niere und Nebenniere → hintere Corpusfläche

Mikroskopische Anatomie

Schichten der Magenwand

• Tunica mucosa (Schleimhaut):
  • Setzt sich aus drei Schichten zusammen:
    • Lamina epithelialis mucosae: einschichtiges Zylinderepithel (Auskleidung des Lumens)
    • Lamina propria mucosae
    • Lamina muscularis mucosae
  • Foveolae gastricae:
    • Vertiefungen in der Schleimhaut, die in die Magendrüsen übergehen
    • Öffnung ins Lumen
  • Plicae gastricae:
    • Makroskopisch sichtbare Längsfalten
    • Dehnungsreserven des ungefüllten Magens
  • Plicae gastricae dehnen und glätten sich bei Füllung des Magens.
• Tela submucosa:
  • Enthält den Plexus submucosus ( Meissner-Plexus Meissner-Plexus Steuerung der gastrointestinalen Funktion), der die Kontraktion der Lamina muscularis mucosae steuert
  • Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
• Tunica muscularis:
  • Setzt sich aus drei Schichten zusammen:
    • Fibrae obliquae: Schräge Muskelschicht (innere Schicht)
    • Ringmuskelschicht (mittlere Schicht)
    • Längsmuskelschicht (äußere Schicht)
  • Zwischen der Ring- und Längsmuskelschicht ist der Plexus myentericus ( Auerbach-Plexus Auerbach-Plexus Steuerung der gastrointestinalen Funktion) lokalisiert, der die Kontraktion der Muskelschichten steuert.
  • Wichtig für Motilität und mechanische Zerkleinerung der Nahrung
• Serosa: äußere Bindegewebsschicht

Magendrüsen (Glandulae gastricae)

Allgemeine Eigenschaften:

• Meist exokrine Drüsen (sekretieren Produkte in das Magenlumen statt in den Blutkreislauf)
• Unterhalb der Foveolae gastricae in der Magenschleimhaut
• Mehrere Drüsen enden in einer einzigen Foveola gastrica, die in das Magenlumen mündet.
• Drüsenhals: Bereich, in dem die Magendrüsen in die Foveolae gastricae münden

Einteilung:

• Kardia- und Pylorusdrüsen:
  • Drüsen in der Kardia- bzw. Pylorusregion
  • Mukusproduktion
• Hauptdrüsen:
  • Drüsen in Fundus und Corpus
  • Enthalten mehrere Zelltypen → verschiedene sekretorische Produkte

Zelltypen innerhalb der Magendrüsen:

Von der Oberfläche bis zur Tiefe:

• Oberflächenepithelzellen:
  • Auskleidung der Foveolae gastricae
  • Einfache säulenförmige Zellen
  • Erscheinen in der HE-Färbung blass
  • Mukusproduktion:
    • Schutzbarriere gegen das saure Milieu des Magens
    • Bicarbonatsekretion in den Schleim
• Nebenzellen:
  • Am Drüsenhals am Übergang zu den Foveolae gastricae
  • Mukusproduktion
  • Dunkler gefärbte Kerne als Oberflächenepithelzellen
• Stammzellen:
  • Zwischen den Foveolae gastricae und dem Drüseneingang
  • Zellproliferation zur Erneuerung von Oberflächenepithelzellen und Drüsenzellen
  • Magenepithelzellen werden alle 3 – 6 Tage ersetzt.
• Belegzellen:
  • Im mittleren Bereich der Drüsen
  • Eosinophil (Rosafärbung in der HE-Färbung)
  • Sekretion von HCl und Intrinsic Factor
• Hauptzellen:
  • Größter Anteil der Drüsenzellen
  • Am Drüsengrund
  • Basophil (Blaufärbung in der HE-Färbung)
  • Sezerniern Pepsinogen und Magenlipase
• Enteroendokrine Zellen:
  • Am Drüsengrund
  • Hormonproduktion

Gefäßversorgung und Innervation

Arterielle Blutversorgung

• Die arterielle Versorgung erfolgt über den Truncus coeliacus.
• Gefäße verlaufen entlang der kleinen und großen Kurvatur und bilden Anastomosen.
• Gefäßversorgung der kleinen Kurvatur:
  • A. gastrica sinistra: direkter Ast aus dem Truncus coeliacus
  • A. gastrica dextra: aus der A. hepatica communis (Ast des Truncus coeliacus)
• Gefäßversorgung der großen Kurvatur:
  • A. gastroomentalis sinistra: aus der A. splenica (Ast des Truncus coeliacus)
  • A. gastroomentalis dextra: aus der A. gastroduodenalis (Ast der A. hepatica communis)
• Aa. gastricae breves:
  • Entspringen aus der A. splenica und der A. gastroomentalis sinistra
  • Arterielle Versorgung des Magenfundus

Venöser Abfluss

• Gleichnamige Venen Venen Venen, die gemeinsam mit den jeweiligen Arterien Arterien Arterien verlaufen
• Kleine Kurvatur:
  • V. gastrica sinistra und V. gastrica dextra → münden in die V. portae hepatis
• Große Kurvatur:
  • V. gastroomentalis sinistra und Vv. gastricae breves → münden in die V. splenica
  • V. gastroomentalis dextra → mündet in die V. mesenterica superior

Lymphdrainage

Die Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem, die den Magen drainieren, sind in einem komplexen Netzwerk angeordnet.

• Lymphgefäße innerhalb der Mukosa und Submukosa sammeln Lymphe
• Drainage in die unmittelbar umgebenden perigastrischen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem:
  • Nll. gastrici sinistri und dextri
  • Nll. pylorici
• Perigastrische Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem münden in die Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem und Lymphgefäße, die entlang der den Magen versorgenden Gefäße verlaufen:
  • A. gastrica sinistra
  • A. hepatica communis
  • A. splenica
  • Truncus coeliacus
• Abfluss über die paraaortalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem

Innervation

Der Magen wird vom autonomen Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen innerviert.

• Parasympathische Innervation: Truncus vagalis anterior und posterior aus dem N. vagus dexter und sinister (stimulierende Wirkung)
• Sympathische Innervation: N. splanchnicus major (Hemmung der Verdauungstätigkeit des Magens)

Klinische Relevanz

• Akute Gastritis Gastritis Gastritis: Entzündung Entzündung Entzündung im Zusammenhang mit einer Schädigung der Magenschleimhaut. Zu den häufigsten Ursachen einer akuten Gastritis Gastritis Gastritis gehören eine Helicobacter Helicobacter Helicobacter pylori-Infektion und eine Autoimmunreaktion. Zudem können auch Alkohol, Medikamente (z. B. nichtsteroidale Antirheumatika Nichtsteroidale Antirheumatika Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika (NSARs)) und eine Ischämie zu einer akuten Gastritis Gastritis Gastritis führen. Häufig ist die genaue Ätiologie unbekannt. Klinische Anzeichen und Symptome sind Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Bauchschmerzen und Sodbrennen Sodbrennen Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD). Die Diagnose erfolgt über eine Endoskopie mit Magenschleimhautbiopsie.
• Magengeschwür (Ulcus ventriculi): Defekt der Magenschleimhaut, der bis in die Muskelschicht reicht und meistens in der kleinen Kurvatur und im Antrum des Magens lokalisiert. Die meisten Magengeschwüre werden durch eine Helicobacter Helicobacter Helicobacter pylori-Infektion verursacht. Die häufigsten Symptome sind Oberbauchschmerzen, die sich beim Essen verschlimmern, Völlegefühl, frühes Sättigungsgefühl, Unverträglichkeit fetthaltiger Nahrung, Übelkeit und gelegentliches Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter. Die Diagnose wird durch eine Endoskopie bestätigt.
• Magenkarzinom Magenkarzinom Magenkarzinom: Neoplasie des Magens. Am häufigsten handelt es sich um ein Adenokarzinom. Weitere Typen sind Lymphome und gastrointestinale Stroma- und Karzinoidtumore. Magenkarzinome manifestieren sich typischerweise mit Gewichtsverlust, Dysphagie Dysphagie Dysphagie, vagen Bauchschmerzen, Übelkeit und frühem Sättigungsgefühl. Goldstandard für die Diagnose sind eine Endoskopie mit Magenschleimhautbiopsie.
• Pylorusstenose: Gekennzeichnet durch Hypertrophie und Hyperplasie des Pylorussphinkters in den ersten Lebensmonaten. Die Pylorusstenose ist die häufigste Ursache für eine Magenausgangsstenose bei Säuglingen. Klinische Zeichen sind schwallartiges, nicht-galliges, postprandiales Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter. Im Epigastrium kann zudem eine olivenförmige Resistenz tastbar sein.