Epiphysiolysis capitis femoris

Überblick

Definition

Die Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) ist eine im Jugendalter verbreitete Hüfterkrankung, bei der sich die Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen des Caput femoris entlang der Wachstumsfuge (Physis) in Bezug auf den Schenkelhals verschiebt.

Eine Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) gilt als Salter-Harris-Fraktur des Typs 1, da es sich bei ECF um eine Querfraktur durch die Wachstumsfuge handelt.

Klassifikation

Es gibt mehrere Klassifikationssysteme der ECF:

• Zeitpunkt der Präsentation:
  • Akut: < 3 Wochen
  • Chronisch: > 3 Wochen
• Loder-Klassifikation der Stabilität: basierend auf der Fähigkeit der Gewichtstoleranz:
  • Stabil: Gehfähigkeit
  • Instabil: keine Fortbewegung möglich
• Southwick-Gleitwinkel-Klassifikation: femorale epiphysäre-diaphysäre Winkeldifferenz:
  • Mild: < 30°
  • Mäßig: 30–50°
  • Schwerwiegend: > 50°
• Gradierung: basierend auf dem Prozentsatz des Abrutschens:
  • Grad I: 0-33 %
  • Grad II: 34-50 %
  • Grad III: > 50 %

Epidemiologie

• Inzidenz 9-10/100.000 Jugendliche im Alter von 9-16 Jahre
• Verhältnis Jungen:Mädchen 2:1
• Linke Hüfte bei einseitigen Fällen häufiger betroffen
• Beidseitig in 20-40 % der Fälle (bis zu 100 % der Patient*innen mit endokrinen Erkrankungen)
• Assoziiert mit:
  • Adipositas Adipositas Adipositas (Zunahme des Schweregrads der Krankheit mit Adipositas Adipositas Adipositas)
  • Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
  • Hypogonadismus Hypogonadismus Hypogonadismus
  • Panhypopituitarismus
  • Wachstumshormonmangel
  • Verschiedene genetische Störungen (z.B. Rubenstein-Taybi-Syndrom, Down-Syndrom Down-Syndrom Down-Syndrom (Trisomie 21))

Ätiologie

Die Ursachen einer ECF sind multifaktoriell, mit einer Kombination aus endokrinen und biomechanischen Faktoren. Übermäßige mechanische Kräfte, die mehr Scherkräfte auf den Oberschenkelhals ausüben, führen zum Versagen einer anfälligen (geschwächten) Wachstumsfuge.

• Erhöhte mechanische Kräfte:
  • Erhöhtes Körpergewicht
  • Trauma
• Geschwächte Wachstumsfuge:
  • Verbreiterung der Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen und Ausdünnung des Periost Periost Aufbau der Knochen in Zeiten schnellen Wachstums (z.B. in der Pubertät Pubertät Pubertät)
  • Chronische Entzündung Entzündung Entzündung des Gelenks
  • Endokrine und metabolische Störungen mit abnormer Mineralisierung des Knorpels und Instabilität des perichondrialen Rings:
    • Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
    • Renale Osteodystrophie
    • Wachstumshormonmangel
    • Panhypopituitarismus
  • Strahlenbelastung bei der Behandlung von Knochenkrebs

Pathophysiologie

Wiederholte Scherkräfte, die auf eine geschwächte Wachstumsfuge einwirken, führen zu Frakturen und Abrutschen der Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen. Bei fortschreitendem Abrutschen verschiebt sich die Metaphyse Metaphyse Aufbau der Knochen nach anterior und superior unter Außenrotation; die Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen verbleibt im Acetabulum.

Klinik

Kinder, die sich mit ECF vorstellen, klagen typischerweise über Schmerzen in der Leiste und im vorderen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel und zeigen ein verändertes Gangbild.

• Anamnese:
  • Hauptbeschwerde: Hüftschmerzen ohne Anamnese eines Traumas:
    • Vor allem Schmerzen im ipsilateralen Knie
    • Schmerzen in der Leiste, der Hüfte, dem Knie oder dem Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel mit Aggravation durch körperliche Belastung
  • Akute Fälle: starke und plötzliche Schmerzen nach einer Verletzung oder Aktivität
  • Chronische Fälle: Hüftschmerzen über Wochen oder Monate
  • Ggf. Schwierigkeiten bei alltäglichen Aktivitäten (Schuhe zubinden)
• Körperliche Untersuchung:
  • Hinken beim Gehen oder Rennen (in schweren Fällen Unfähigkeit zum Laufen)
  • Außenrotation des betroffenen Beins und Verlust des Bewegungsumfangs der betroffenen Hüfte
  • Beinlängendifferenz (betroffenes Bein kürzer)
  • Im Krankheitsprogress vermehrter antalgischer Gang

Diagnostik

Die Diagnose einer ECF wird durch eine Kombination aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Röntgenbildern gestellt.

• Röntgenaufnahmen der Hüfte (anteroposteriore (AP) und laterale Aufnahme nach Lauenstein beider Hüften):
  • Laterale Röntgenaufnahmen wichtigstes Mittel zum Nachweis eines subtilen Abrutschens der Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen:
    • Epiphysiolyse: Verbreiterung oder Durchsichtigkeit der Wachstumsfuge
  • Klein Linie: In der AP-Aufnahme schneidet eine Linie, die entlang des oberen Randes des Oberschenkelhalses gezogen wird, bei einem Kind mit ECF weniger den Oberschenkelkopf; die Asymmetrie zwischen den Seiten ist entscheidend.
• Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT), Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) ( MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)) und Knochenscans:
  • MRT zur Diagnose eines “Preslip”-Zustands
  • Bei normalen Röntgenbildern und hohem Verdacht auf eine ECF → MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zum Anzeigen einer Verbreiterung der Wachstumsfuge mit einem umgebenden Ödem
• Hormonspiegel bei klinischem Verdacht auf Endokrinopathien

Therapie und Komplikationen

Therapie

Die Behandlung umfasst die sofortige Nichtbelastung und die Überweisung an die Kinderorthopädie:

• Keine Gewichtsbelastung zum Vermeiden eines weiteren Abrutschens der Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen
• Operative Stabilisierung = primäre Therapie:
  • Perkutane Schraubenfixierung durch den Oberschenkelhals durch die Wachstumsfuge
  • Keine Empfehlung zur Reposition einer verrutschten Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen wegen des erhöhten Risikos einer avaskulären Nekrose
  • Prophylaktische Fixierung der kontralateralen Hüfte umstritten
• Prognose:
  • Mildere Fälle mit geringerem Abrutschen bessere Prognose
  • Gefahr bei schwereren Fällen der Entwicklung einer Arthrose Arthrose Arthrose im jungen Alter

Komplikationen

• Osteonekrose oder avaskuläre Nekrose Avaskuläre Nekrose Hüftgelenksnahe Femurfrakturen des Hüftkopfes: Unterbrechung der Blutzufuhr zum Hüftkopf und dadurch Nekrose von Knorpel und Knochen Knochen Aufbau der Knochen:
  • Gefürchtetste Komplikation mit schlechtestem Ergebnis
  • Erhöhtes Risiko bei akuten, instabilen ECF
  • 10-15 % der Kinder mit ECF mit avaskulärer Nekrose im Verlauf
• Kontralaterale ECF: erhöhtes Risiko bei übergewichtigen Jungen mit Endokrinopathien
• Chondrolyse: Zerstörung des Hüftknorpels; Komplikation einer Operation mit Platzierung der Stabilisierungsschraube/-drähte in das Gelenk
• Restdeformität mit Beinlängendifferenz
• Femoroacetabuläres Impingement (FAI): schlechter Sitz des Caput femoris im Acetabulum, dadurch Knacken und weitere Verletzungen des Hüftgelenks bei Bewegung
• Degenerative Arthrose Arthrose Arthrose mit zunehmendem Alter
• Non-union nach chirurgischer Fixation

Klinische Relevanz

• Avaskuläre Hüftkopfnekrose: Nekrose und Verformung des Oberschenkelkopfes aufgrund einer gestörten Blutversorgung des Oberschenkelkopfes. Die Entwicklung einer avaskulären Nekrose ist eine ernste Komplikation bei ECF oder anderen Erkrankungen des Hüftgelenks.
• Arthrose Arthrose Arthrose oder degenerative Gelenkerkrankung: fortschreitende Degeneration des Gelenks, die durch Knorpelverlust und Osteophytenbildung gekennzeichnet ist. Bei Patient*innen mit ECF besteht aufgrund der Deformierung des Hüftkopfes das Risiko, früher im Leben degenerative Veränderungen des Hüftgelenks und eine Arthrose Arthrose Arthrose zu entwickeln.
• Morbus Perthes Morbus Perthes Morbus Perthes: idiopathische avaskuläre Nekrose Avaskuläre Nekrose Hüftgelenksnahe Femurfrakturen des Oberschenkelkopfes. Der genaue Mechanismus ist ungeklärt, und die Diagnose wird anhand der klinischen Befunde und der diagnostischen Bildgebung gestellt. Je nach Schweregrad und Alter der Betroffenen kann die Behandlung konservativ oder chirurgisch erfolgen.