Rektum und Analkanal

Entwicklung

• Rektum und oberer Teil des Analkanals:
  • Abgeleitet aus dem Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation des Hinterdarms aus dem primitiven Darmrohr
• Unterer Teil des Analkanals (einschließlich des äußeren Schließmuskels):
  • Abgeleitet aus dem Ektoderm Ektoderm Gastrulation und Neurulation
• Die makroskopisch sichtbare Grenzlinie zwischen oberem und unterem Analkanal, die aus unterschiedlichen embryologischen Geweben abstammen, wird als Linea dentata (= Linea pectinata) bezeichnet.

Makroskopische Anatomie

Rektum (Mastdarm)

• Gerade, röhrenförmige Struktur in der Beckenhöhle
• Segment des Dickdarms zwischen dem Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis sigmoideum und dem Analkanal
• Länge: ca. 15 cm
• Peritonealverhältnisse des Rektums:
  • Oberes Drittel: intraperitoneal → anterior und lateral von Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum bedeckt
  • Mittleres Drittel: nur anterior von Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum bedeckt
  • Unteres Drittel: extraperitoneal → kein Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum (unterhalb der Beckenhöhle lokalisiert)
• Rektosigmoidaler Übergang:
  • Übergang vom Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis sigmoideum zum Rektum
  • Markiert durch den Verlust der Tänien des Dickdarms
• Das Rektum weist zwei Krümmungen auf:
  • Flexura sacralis:
    • Dorsale konkave Biegung, die durch den Kontakt zum Os sacrum entsteht
  • Flexura perinealis:
    • Ventrale konvexe Biegung, die den Übergang vom Rektum zum Analkanal markiert
    • Gebildet durch den Musculus puborectalis (Bestandteil des Musculus levator ani), der am Os pubis entspringt und schlingenförmig das Rektum umschließt
• Schleimhautfalten(Plicae transversae recti):
  • Drei transversale submuköse Gewebefalten, die in das Lumen hineinragen:
    1. Plica transversalis recti superior
    2. Plica transversalis recti media (Kohlrausch-Falte)
    3. Plica transversalis recti inferior
  • Passagebarrieren, die die Kontinenz unterstützen
  • Trennung von festem Kot und Gasen
• Ampulla recti:
  • Terminaler Abschnitt des Rektums
  • Oberhalb des Beckenbodens
  • Auslösung von Stuhldrang bei Füllung

Analkanal

• Gerade, röhrenförmige Struktur am Ende des Gastrointestinaltrakts
• Verbindung zwischen Rektum und Anus (äußere Öffnung)
• Länge: ca. 3 ‒ 4 cm
• Vollständig extraperitoneal (subperitoneal)
• Columnae anales (Morgagni-Säulen):
  • Etwa 8 ‒ 10 vertikale Falten der Mukosa, Submukosa und Ringmuskelschicht
  • In der oberen Hälfte des Analkanals
• Sinus anales (Analkrypten):
  • Vertikale Furchen im Analkanal, die die Columnae anales voneinander trennen
  • Enden in kleinen, klappenartigen Falten (Valvulae anales)
• Valvulae anales:
  • Kleine, klappenartige Falten an den unteren Enden der Analkrypten
  • Vereinigung an den unteren Enden der Columnae anales
  • Analkrypten und Valvulae anales bilden die Linea dentata.
• Linea dentata (= Linea pectinata):
  • Unterteilung des Analkanals in obere ⅔ und unteres ⅓
  • Neurovaskuläre und histologische Unterschiede zwischen dem oberen und unteren Abschnitt des Analkanals
• Der Analkanal verfügt über zwei Analschließmuskeln:
  • Musculus sphincter ani internus:
    • Unwillkürliche Kontrolle
    • Umschließt die oberen ⅔ des Analkanals
    • Verdickung der zirkulären Schicht glatter Muskulatur in der Darmwand
  • Musculus spincter ani externus:
    • Willkürliche Kontrolle
    • Umschließt die unteren ⅔ des Analkanals
    • Zusammengesetzt aus drei Teilen: Pars subcutanea, Pars superficialis und Pars profunda

Topografische Anatomie

Das Rektum liegt in der Beckenhöhle am weitesten dorsal.

• Ventral des Rektums und Analkanals:
  • Bei Männern:
    • Harnblase
    • Bläschendrüsen
    • Prostata Prostata Prostata
  • Bei Frauen:
    • Uterus
    • Cervix uteri
    • Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden
• Dorsal des Rektums und Analkanals:
  • Unteres Os sacrum: S3 ‒ S5
  • Os coccygis (durch das Ligamentum anococcygeum mit dem Rektum verbunden)

Mikroskopische Anatomie

Ähnlich wie bei anderen Segmenten des Gastrointestinaltrakts sind die Schichten der anorektalen Wand (von innen nach außen) Mukosa → Submukosa → Muskularis → Serosa. Im Gegensatz zum Dünndarm Dünndarm Dünndarm gibt es keine Zotten oder Plicae circulares.

Tunica mucosa (Schleimhaut)

• Zusammengesetzt aus drei Schichten:
  1. Lamina epithelialis mucosae (Auskleidung des Lumens):
     • Oberhalb der Linea dentata: einschichtiges Zylinderepithel
     • Unterhalb der Linea dentata: unverhorntes, mehrschichtiges Plattenepithel
  2. Lamina propria mucosae (enthält kleine Gefäße)
  3. Lamina muscularis mucosae (dünne Schicht glatter Muskulatur)
• Lieberkühn-Krypten / Proktodealdrüsen:
  • Poren, die sich zu röhrenförmigen Drüsen öffnen
  • Ähnlich wie Krypten im Dünndarm Dünndarm Dünndarm, aber tiefer
  • Zahlreiche, schleimproduzierende Becherzellen, die die Gleitfähigkeit des Kots unterstützen und den Stuhlgang erleichtern

Tela submucosa

• Lockeres, kollagenes Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
• Enthält größere Gefäße

Tunica muscularis

Zusammengesetzt aus zwei Schichten glatter Muskulatur:

• Stratum circulare (innere Schicht)
• Stratum longitudinale (äußere Schicht): Die Tänien des Dickdarms verschmelzen wieder zu einer durchgehenden äußeren Schicht.
• Plexus myentericus ( Auerbach-Plexus Auerbach-Plexus Steuerung der gastrointestinalen Funktion):
  • Ganglien des enterischen Nervensystems, die die Kontraktion der Tunica muscularis kontrollieren
  • Zwischen den beiden Schichten glatter Muskulatur

Tunica serosa

• Bindegewebsschicht
• Übergang in das Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum im oberen Bereich des Rektums
• In den subperitonealen Regionen Ausbildung einer dickeren Faserschicht

Gefäßversorgung und Innervation

Arterielle Blutversorgung

• Oberhalb der Linea dentata (Rektum und oberer Analkanal):
  • A. rectalis superior (Ast der A. mesenterica inferior)
• Unterhalb der Linea dentata:
  • A. rectalis media (Ast der A. iliaca interna)
  • A. rectalis inferior (Ast der A. pudenda interna)

Venöser Abfluss

• Auf Höhe der Linea dentata befindet sich eine portosystemische Anastomose.
• Oberhalb der Linea dentata:
  • Abfluss in das Portalsystem
  • Plexus haemorrhoidalis internus → V. rectalis superior → V. mesenterica inferior
• Unterhalb der Linea dentata:
  • Abfluss in die systemischen Venen Venen Venen (V. cava inferior)
  • Plexus haemorrhoidalis externus → V. rectalis media und inferior → V. pudenda interna → V. iliaca interna

Lymphdrainage

• Oberhalb der Linea dentata: Nll. iliaci interni
• Unterhalb der Linea dentata: Nll. inguinales superficiales → Nll. iliaci externi → Nll. iliaci interni

Innervation

• Oberhalb der Linea dentata:
  • Vegetative Innervation über den Plexus hypogastricus inferior (enthält sowohl sympathische als auch parasympathische Fasern)
  • Parasympathische Fasern → Entspannung des Musculus sphincter ani internus
  • Sympathische Fasern → Kontraktion Musculus sphincter ani internus
  • Unwillkürliche Kontrolle
• Unterhalb der Linea dentata: somatische Innervation
  • Nervi rectales inferiores aus dem N. pudendus
  • Willkürliche Kontrolle

Funktionen

Allgemeine Funktionen

Die Hauptaufgaben des Rektums und des Analkanals sind die kontrollierte Defäkation Defäkation Gastrointestinale Motilität.

• Das Rektum ist in der Lage, Kot zu speichern, bis der Stuhlgang bewusst gewünscht wird.
• Der Analsphinkter befindet sich in einem Zustand tonischer Kontraktion, der die Ausscheidung des Stuhls verhindert.
  • Musculus sphincter ani internus: glatte Muskulatur glatte Muskulatur Arten von Muskelgewebe unter unwillkürlicher Kontrolle
  • Musculus sphincter ani externus: quergestreifte Muskulatur quergestreifte Muskulatur Arten von Muskelgewebe unter willkürlicher Kontrolle
• Stuhlgang erfordert:
  • Peristaltik der Rektummuskulatur
  • Unwillkürliche Entspannung des M. sphincter ani internus
  • Willkürliche Entspannung des M. sphincter ani externus

Defäkationsreflex

Das Rektum enthält Dehnungsrezeptoren, die den Defäkationsreflex stimulieren, wenn sich das Rektum mit Kot füllt.

• Aktivierung von Dehnungsrezeptoren der Ampulla recti →
• Sensorische Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie leiten Signale zum sakralen Rückenmark Rückenmark Rückenmark →
• Aktivierung parasympathischer motorischer Fasern →
• Signale für peristaltische Wellen gelangen zum Plexus myentericus in den Muskelschichten von:
  • Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis descendens
  • Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis sigmoideum
  • Rektum
  • M. sphincter ani internus
• Peristaltische Kontraktionen im Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis und Rektum bewegen den Kot nach aboral →
• Entspannung des M. sphincter ani internus →
• Eine Defäkation Defäkation Gastrointestinale Motilität findet nur bei gleichzeitiger willkürlicher Entspannung des M. sphincter ani externus durch motorische Impulse aus der Großhirnrinde statt.
• Wird die Defäkation Defäkation Gastrointestinale Motilität bewusst unterdrückt, hören die peristaltischen Kontraktionen innerhalb weniger Minuten auf.

Klinische Relevanz

• Stuhlinkontinenz: Unfreiwilliges Austreten von festem oder flüssigem Stuhl. Es werden zwei Hauptarten der Stuhlinkontinenz unterschieden: Dranginkontinenz (der Stuhldrang ist spürbar, aber der Stuhlgang kann nicht zurückgehalten werden) und passive Inkontinenz (ohne Stuhldrang vor dem ungewollten Stuhlgang). Stuhlinkontinenz kann die Folge einer Dysfunktion des Analsphinkters, einer abnormalen rektalen Compliance, einer sensorischen Störung oder einer veränderten Stuhlkonsistenz sein. Häufig liegt eine Kombination dieser Faktoren vor.
• Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose: Geschwollene Venen Venen Venen im Corpus cavernosum recti, die den Anus und das untere Rektum umgeben und Krampfadern ähneln. Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose können sich im Rektum (innere Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose) oder unter der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion um den Anus (äußere Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose) entwickeln. Zu den wichtigsten klinischen Manifestationen des Hämorrhoidalleidens zählen Hämatochezie, Schmerzen im Zusammenhang mit thrombosierten Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose und perianaler Pruritus. Risikofaktoren sind zunehmendes Alter, Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, Beckentumore, langes Sitzen, körperliche Anstrengung und chronische Verstopfung.
• Anorektalabszess: Eiteransammlung in geschlossenen Räumen im perirektalen Gewebe. Perianale und perirektale Abszesse entstehen typischerweise durch eine Obstruktion der Proktodealdrüsen. Betroffene zeigen bei der körperlichen Untersuchung starke Schmerzen im Anal- oder Rektumbereich und eine fluktuierende Raumforderung. Die Behandlung erfordert eine sofortige chirurgische Inzision und Drainage, die durch eine Antibiotikagabe begleitet werden kann. Unbehandelt können Abszesse zur Bildung von Fisteln führen.
• Analfistel Analfistel Analfistel: Anormale Verbindungen zwischen dem anorektalen Lumen und der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion oder einer anderen Körperstruktur. Eine Analfistel Analfistel Analfistel entsteht häufig durch die Ausdehnung von Analabszessen, steht aber auch mit bestimmten Erkrankungen wie Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn im Zusammenhang. Zu den Symptomen gehören Schmerzen oder Reizungen um den Anus, anormaler Ausfluss oder eitrige Drainage, Schwellung, Rötung oder Fieber Fieber Fieber, bei Vorliegen eines Abszesses.
• Analfissuren: Schmerzhafte, oberflächliche Risse in der Epithelauskleidung (Anoderm) des Analkanals, die Schmerzen und Blutungen in der Analregion verursachen. Analfissuren treten häufig bei Säuglingen und Personen mittleren Alters auf und entstehen typischerweise sekundär in Folge eines lokalen Traumas oder einer Reizung aufgrund von Verstopfung, Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) oder Analverkehr. Klinische Manifestationen sind starke Schmerzen beim Stuhlgang, hellrotes Blut im Stuhl, Blutspuren auf dem Toilettenpapier, ein sichtbarer Riss in der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion um den Anus und ein kleiner Knoten oder Hautfleck auf der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion in der Nähe der Analfissur Analfissur Analfissur.
• Rektumprolaps Rektumprolaps Rektumprolaps: Zustand, bei dem das Rektum entweder spontan oder nach dem Stuhlgang aus der Analöffnung herausragt. Der Rektumprolaps Rektumprolaps Rektumprolaps kann alle Schichten der Rektumwand oder nur die Schleimhaut betreffen. Insuffizienz des Beckenbodens oder des Rektumhalteapparats sind mögliche Ursachen für einen Rektumprolaps Rektumprolaps Rektumprolaps. Zu den Symptomen gehören die Entwicklung einer Analmasse, Bauchschmerzen, unvollständige Entleerung, veränderte Stuhlgewohnheiten und Schleim- oder Stuhlausfluss. Am häufigsten sind ältere Frauen betroffen.
• Kolorektales Karzinom (KRK): Es handelt sich in der Regel um Adenokarzinome, die meist durch eine maligne Transformation eines adenomatösen Polypen entstehen. Zu den wichtigsten klinischen Manifestationen des KRK gehören veränderte Stuhlgewohnheiten, eine bei der digital-rektalen Untersuchung tastbare Raumforderung, Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie und rektale Blutungen. In den meisten Fällen weisen Betroffene allerdings keine Symptome auf. Eine rektale Untersuchung, Koloskopie und/oder Stuhltests zum Screening werden allgemein bei Personen ab 50 Jahren empfohlen.