Parapharyngealer Abszess

Parapharyngealer Abszess ist eine tief lokalisierte Halsinfektion, die den parapharyngealen Verschieberaum betrifft. Die Infektion geht oft von den Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen, dem Mund oder Rachen aus. Die Patient*innen stellen sich häufig mit Fieber Fieber Fieber, Dysphagie Dysphagie Dysphagie, Odynophagie, Kieferklemme und Nackenschmerzen Nackenschmerzen Nackenschmerzen vor. Es kann zu einer Beeinträchtigung der Atemwege kommen. Die Diagnose erfolgt über CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT). Die Therapie umfasst die Sicherung der Atemwege, den Beginn einer Antibiotikatherapie und ggf. eine chirurgische Drainage.

Aktualisiert: 20.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Parapharyngealer Abszess ist eine tiefe Halsinfektion, die Verschieberäume im parapharyngealen Bereich (Spatium lateropharyngeum) betrifft.

Epidemiologie

  • Inzidenz: 2,6 von 100.000 in Taiwan (unbekannt in den USA)
  • Männer > Frauen
  • Häufiger bei Kindern
  • Infektion des vorderen Kompartiments > hinteres Kompartiment

Risikofaktoren

Ätiologie

Pathophysiologie

Die Schichten der tiefen Halsfaszie stellen die potenziellen Ausbreitungswege von Infektionen dar.

  • Eine Infektion im hinteren Kompartiment führt zu neurologischen Symptomen.
  • Infektionen des tiefen Verschieberaums können sich über mehrere Wege ausbreiten:
    • Direkte Extension entlang der Faszienebene
    • Lymphatische Ausbreitung aus dem Oropharynx Oropharynx Pharynx
    • Penetrierendes Trauma
    • Vaskuläre Ausbreitung
    • Eitrige Lymphadenitis mit möglicher Abszessbildung

Klinik und Diagnostik

Anamnese

Körperliche Untersuchung

  • Palpation des Halses mit Beurteilung von:
    • Asymmetrie
    • Verschieblichkeit
    • Füllungsgrad
  • Otoskopie: häufig gleichzeitig mit Otitis media auftretend.
  • Untersuchung der Mundhöhle: Verschiebung der Tonsille und lateraler Rachenwand nach medial
  • Palpation der Gesichts- und Halslymphknoten
  • Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom durch eine Schädigung der sympathischen Nerven auf der ipsilateralen Seite des Halses mit:
    • Ptosis
    • Miosis
    • Enophthalmus

Diagnostik

  • Labordiagnostik:
  • Kultur und Gram-Färbung von aspiriertem Abszesssekret
  • Bildgebende Verfahren:
    • CT-Untersuchung:
      • Bildgebung der Wahl
      • Flüssigkeitsansammlung mit oder ohne periphere Randverstärkung sind sichtbar.
    • Die MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) wird verwendet, um vaskuläre Beteiligungen zu erkennen.

Therapie und Komplikationen

Die initiale Therapie konzentriert sich auf die Atemwegssicherung. Eine Abszesspunktion soll in Intubationsnarkose durchgeführt werden. Infektionen sind polymikrobiell und umfassen die übliche Flora der angrenzenden Schleimhaut. Eine kalkulierte i.v.-Antibiose sollte sofort eingeleitet werden.

Therapie

  • Bei Infektion durch Zähne Zähne Anatomie der Zähne → frühzeitige Behandlung der Ursache indiziert
  • Medizinische Therapie: für Immunkompetente Erkrankte
    • Initiale Medikation für mutmaßliche orale oder dentale Ursache:
    • Bei vermuteter otogener Quelle (Ohr oder Mastoid):
      • Cefepim Cefepim Cephalosporine plus Metronidazol ODER
      • Piperacillin-Tazobactam ODER
      • Imipenem oder Meropenem
    • Bei vermuteter sinusidaler Ursache:
      • Vancomycin plus Ampicillin-Sulbactam ODER
      • Vancomycin plus Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine plus Metronidazol ODER
      • Clindamycin plus Levofloxacin
    • Die MRSA-Abdeckung sollte bei Immungeschwächten oder bei Verdacht auf Infektion in Verbindung mit einem Aufenthalt in einer Gesundheitseinrichtung eingeleitet werden:
      • Vancomycin oder Linezolid
      • Plus entweder Cefepim Cefepim Cephalosporine und Metronidazol, Piperacillin-Tazobactam oder Imipenem
    • Die Antibiose kann deeskaliert werden, wenn die Ergebnisse der Erregerkultur vorliegen.
  • Indikationen zur chirurgischen Entlastung:
    • Keine Besserung der Symptome durch Antibiotikatherapie innerhalb von 48 Stunden
    • Abszesslokalisierung

Komplikationen

CT-Scan des rechten parapharyngealen Abszesses

CT-Bilder zeigen einen parapharyngealen Abszess rechts und eine Thrombose der rechten V. jugularis interna (Pfeil in allen 3 Feldern).

Bild: “CECT showing right IJV thrombosis with right parapharyngeal abscess and delta sign at the transverse sinus” von Case Reports in Otolaryngology. Lizenz: CC BY 4.0

Differentialdiagnosen

  • Meningitis Meningitis Meningitis: Entzündung Entzündung Entzündung der Schutzmembranen des Gehirns und der Hirnhäute Hirnhäute Hirnhäute (Meningen). Die Patient*innen stellen sich mit der klassischen Trias aus Fieber Fieber Fieber, Meningismus und Bewusstseinsstörungen vor. Die Diagnose einer Meningitis Meningitis Meningitis wird anhand der neurologischen Untersuchung und einer Liquoranalyse gestellt. Zur Therapie gehört die schnelle Verabreichung von Breitbandantibiotika. Eine Verzögerung der Behandlung kann zu einer erhöhten Mortalität führen.
  • Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Rachens, die häufig durch eine virale Infektion der oberen Atemwege verursacht wird. Zu den Symptomen gehören Halsschmerzen, Fieber Fieber Fieber, Husten, Rhinorrhö, Schluckbeschwerden. Husten und Schnupfen kommen bei der beta-hämolytischen Streptokokken-Pharyngitis der Gruppe A nicht vor. Die Diagnose wird auf der Grundlage des klinischen Befundes und der Ergebnisse des Rachenabstrichs gestellt. Die Behandlung einer viralen Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis ist supportiv. Eine antibiotische Therapie ist erforderlich.
  • Bakterielle Tracheitis: Entzündung Entzündung Entzündung der subglottischen Trachea Trachea Trachea. Die Bakterielle Tracheitis ist eine potenziell lebensbedrohliche Infektion, der oft eine virale Infektion der oberen Atemwege vorausgeht. Die Patient*innen stellen sich mit Fieber Fieber Fieber, Stridor, produktivem Husten und Speichelfluss vor. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Eine Breitbandantibiose und die Überwachung der Atemwege stellen die Therapie dar.

Quellen

  1. Sudhanthar, S., et al. (2019). Parapharyngeal abscess: a difficult diagnosis in younger children. Clinical Case reports 7:1218–1221. https://doi.org/10.1002/ccr3.2209
  2. Murray, A.D., et al. (2020). Deep neck infections. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/837048-overview#a8 (Zugriff am 04. Juni 2021).
  3. Al Duwaiki, S.M., et al. (2018). Lemierre’s syndrome. Oman Medical Journal 33:523–526. https://doi.org/10.5001/omj.2018.95
  4. Chow, A.W. (2020). Deep neck space infections in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/deep-neck-space-infections-in-adults (Zugriff am 10. Juni 2021).
  5. Yang, T.-H., et al. (2021). A nationwide population-based study on the incidence of parapharyngeal and retropharyngeal abscess—A 10-year study. International Journal of Environmental Research and Public Health 18:1049. https://www.mdpi.com/1660-4601/18/3/1049
  6. Lenarz, T. & Boenninghaus, H.-G. (2012) Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Berlin: Springer. ISBN: 9783642211300

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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