Persistierendes Foramen Ovale

Überblick

Definition

Bei einem persistierendes Foramen ovale (PFO) handelt es sich um eine persistierende, postnatale Verbindung zwischen den Vorhöfen, die auf einen fehlenden Verschluss des Foramen ovale beim Übergang vom fetalen zum postnatalen Kreislauf des Neugeborenen zurückzuführen ist.

Epidemiologie

• 20-25 % der Bevölkerung haben ein PFO: aber kein erhöhtes Schlaganfallrisiko
• Bei jüngeren Schlaganfallpatient*innen 45 %
• Häufig auch in Verbindung mit anderen kardialen Anomalien:
  • Aneurysma des Vorhofseptums
  • Vorhofseptumdefekt Vorhofseptumdefekt Vorhofseptumdefekt (Artriumseptumdefekt=ASD)
  • Persistierende Eustachische Klappe: befindet sich an der Mündung der V. cava inferior in den rechten Vorhof.
  • Ebstein-Anomalie (EA): angeborene apikale Verlagerung der Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens, die in den rechten Ventrikel ragt.

Embryologie

• Fetaler Kreislauf: Das Lungengefäßsystem ist aufgrund des Sauerstoffmangels (Vasokonstriktion) ein Hochdrucksystem.
  1. Das sauerstoffhaltige Blut kommt aus der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle (die Lunge Lunge Lunge: Anatomie wird nicht zur Oxygenierung genutzt).
  2. Die V. cava inferior transportiert sauerstoffreiches Blut in den rechten Vorhof.
  3. Das sauerstoffhaltige Blut wird durch das Foramen ovale (vom rechten zum linken Vorhof unter Umgehung des Hochdruck-Lungensystems) umgeleitet.
  4. Die Aorta transportiert sauerstoffreiches Blut in den Rest des Körpers.
• Übergang zum postnatalen Kreislauf:
  • Bei der Geburt:
    1. Die Lunge Lunge Lunge: Anatomie entfaltet sich.
    2. Sauerstoff bewirkt eine Vasodilatation des pulmonalen Gefäßbettes und macht es zu einem Niederdrucksystem.
    3. Dadurch kehrt sich der Druckgradient zwischen dem rechten und dem linken Vorhof um.
    4. Das Septum primum kommt gegen das Septum secundum zum Liegen und verschließt das Foramen Ovale.
  • Nach mehreren Monaten:
    • Die Fossa ovalis bildet das anatomische Relikt des Foramen Ovale.
    • Ein unvollständiger Verschluss führt zu einer anhaltenden Verbindung zwischen den Vorhöfen (PFO).

Klinik und Diagnostik

Isoliertes PFO

• Häufig asymptomatisch
• Kryptogener Schlaganfall:
  • Verursacht durch einen Embolus, der von der linken auf die rechte Seite des Herzens gelangt, ohne den natürlichen Filter des Lungengefäßsystems zu passieren (paradoxer Embolus)
  • Anzeichen einer transitorischen ischämischen Attacke ( TIA TIA Transitorische ischämische Attacke (TIA)) oder eines ischämischen Schlaganfalls, einschließlich Kopfschmerzen, fokal neurologischen Defizite, Parese und Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien
• Vaskuläre Kopfschmerzen:
  • Verursacht durch eine Unterversorgung des Gehirns mit Sauerstoff
  • Aufgrund eines hämodynamisch relevanten Rechts-Links-Shunts von sauerstoffreichem Blut durch das PFO (sehr selten haben Patient*innen mit PFO einen hämodynamisch relevanten Shunt)
• Weniger häufige Erscheinungsformen:
  • Dekompressionskrankheit Dekompressionskrankheit Dekompressionskrankheit mit Stickstoffgasembolie beim Auftauchen beim Tiefseetauchen
  • Myokardinfarkte oder andere systemische Infarkte

PFO in Verbindung mit anderen kardialen Anomalien

• Häufig in Verbindung mit pathologischen Prozessen, die einen erhöhten pulmonalen Gefäßdruck verursachen:
  • Pulmonalstenose
  • Anomalien der Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens
  • Pulmonale Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie
• Aneurysma des Vorhofseptums: Aneurysma der Membran der Fossa ovalis
• EA:
  • Embryologische Fehlbildung des rechten Vorhofs und der Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens
  • Führt zu einem retrograden Fluss durch die Trikuspidalklappe Trikuspidalklappe Anatomie des Herzens

Diagnostik

• Mittels Doppler wird üblicherweise bei einer Echokardiografie ein PFO diagnostiziert.
• Die kontrastverstärkte 2-dimensionale oder 3-dimensionale transösophageale Echokardiografie (TEE) kann kleine PFOs aufzeigen.

Therapie

• Isoliertes asymptomatisches PFO: keine Behandlung indiziert
• PFO und kryptogener Schlaganfall bei Patient*innen zwischen 16 und 60Jahren:
  • Bei moderatem oder ausgeprägtem Rechts-Links-Shunt
  • Interventioneller PFO-Verschluss
    • Verhinderung von Rezidiven konnte in neueren Studien gezeigt werden
    • 1-3 Monate nach Verschluss: Kombitherapie 100 mg ASS und 75 mg Clopidogrel
    • Danach 12–24 Monate: Monotherapie mit 100 mg ASS oder 75 mg Clopidogrel
• Bei allen anderen Patient*innen mit PFO, die nicht zu der oben genannten Gruppe gehören, ist kein Verschluss indiziert.