Sinusitis (Rhinosinusitis)

Die Sinusitis bezeichnet eine Entzündung Entzündung Entzündung der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen. Die Erkrankung tritt typischerweise gleichzeitig mit einer Entzündung Entzündung Entzündung der Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase ( Rhinitis Rhinitis Rhinitis) auf und wird deshalb auch als Rhinosinusitis (RS) bezeichnet. Sie wird eingeteilt in eine akute, eine rezidivierend akute und eine chronische RS. Zwar sind Viren die häufigste Ursache einer RS, es können aber auch Bakterien und Pilze zu einer RS führen. Typische Symptome sind Nasenatmungsbehinderung, Riechstörung, Gesichtsschmerzen über den betroffenen Nebenhöhlen und Ausfluss aus der Nase Nase Anatomie der Nase. Die Diagnose wird klinisch gestellt und die Behandlung erfolgt symptomorientiert. Unter bestimmten Bedingungen kann auch eine Antibiotikagabe erforderlich sein.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Epidemiologie und Ätiologie

Differentialdiagnosen

Quellen

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

Sehr hohe Prävalenz
Bakterielle Sinusitis nur bei 0,5 –2 %
Höchste Inzidenz in den Herbst-/Wintermonaten

Ätiologie

Prädisponierende Faktoren:
- Anatomische Auffälligkeiten der Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen oder der Nasenhöhle Nasenhöhle Anatomie der Nase (Abweichung der Nasenscheidewand Nasenscheidewand Anatomie der Nase, Concha bullosa, knöcherne Sporne, Nasenpolypen, Choanalatresie)
- Beeinträchtigung der Ziliarfunktion (zystische Fibrose, primäre Ziliardyskinesie, Immunsuppression)
- Allergische und vasomotorische Rhinitis Rhinitis Rhinitis
- Asthma und Allergien
- Zahnerkrankungen
- Immunsuppression
- Hohes Alter
- Rauchen
- Kokainmissbrauch
- Flugreisen
- Exposition gegenüber atmosphärischen Druckänderungen (z. B. Tiefseetauchen)
- Schwimmen
- Fremdkörper in der Nasenhöhle Nasenhöhle Anatomie der Nase
Akute Rhinosinusitis (RS):
- Viral (am häufigsten): Rhinovirus Rhinovirus Rhinovirus, Coronavirus Coronavirus Coronavirus, Influenzavirus, Adenovirus Adenovirus Adenovirus, Parainfluenzavirus
- Bakteriell: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus Haemophilus Haemophilus influenzae, Moraxella Moraxella Moraxella catarrhalis, Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus, Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli, Klebsiella
Chronische RS:
- Pilz: Aspergillus, Rhizopus oryzae
- Bakteriell: S. aureus S. aureus Staphylococcus (oft Methicillin-resistente S. aureus S. aureus Staphylococcus) und anaerobe Organismen (Prevotella, Porphyromonas, Fusobacterium und Peptostreptococcus spp.)

Klassifikation

Akute RS:
- Beschwerden < 12 Wochen
Rezidivierend akute RS:
- Wiederkehrende Episoden
- Mindestens 4-mal innerhalb von 12 Monaten
- Beschwerden klingen zwischen den Episoden vollständig ab
Chronische RS:
- Beschwerden >12 Wochen
- Einteilung nach Vorhandensein von Polypen in der Nasenhaupthöhle
  - Mit Polypen: CRScNP
  - Ohne Polypen: CRSsNP

Pathophysiologie

Viral

Aufnahme durch direkten Kontakt mit der Konjunktiva oder Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase
Die Virusreplikation kann innerhalb von 8–10 Stunden im Nasensekret nachgewiesen werden
Symptome können nach dem ersten Tag auftreten

Bakterien

Wichtigste pathophysiologische Veränderung: Verstopfung des Sinusabflusses
Die normale metachrone (sequentielle) Bewegung der Schleimhaut zu den natürlichen Ostien der Nebenhöhlen wird durch eine Schleimhautentzündung gestört → Stase
Ziliarfunktionsstörung führt zu einer verminderten Schleimdrainage → Stase
Sekretstau in den Nebenhöhlen führt zu einer Vermehrung von Mikroorganismen
Veränderungen in der Zusammensetzung und Menge des Schleims

Klinik

Allgemeine Symptome

Nasenatmungsbehinderung
Mukopurulenter oder eitriger Nasenausfluss
Kopfschmerzen
Gesichtsschmerzen oder Druckgefühl über der betroffenen Nebenhöhle (zunehmend beim Vorbeugen)
- Sinus maxillaris Sinus maxillaris Nasennebenhöhlen: über den Wangen
- Sinus frontalis Sinus frontalis Nasennebenhöhlen: untere Stirn
- Sinus ethmoidales: Nasenrücken oder zwischen/hinter den Augen
Fieber Fieber Fieber
Oberkieferzahnbeschwerden und andere Gesichtsschmerzen
Allgemeines Unwohlsein und Myalgie
Riechstörung

Virale Sinusitis

Die virale Sinusitis verläuft in der Regel milder und dauert 5–10 Tage.

Bakterielle Sinusitis

Meistens kein selbstlimitierender Verlauf
Präsentiert sich mit schwereren Symptomen:
- Hohes Fieber Fieber Fieber
- Intensive Gesichtsschmerzen
- Hyposmie oder Anosmie
- Mundgeruch
- Husten
- Ohrenschmerzen, Druck, Völlegefühl, Hörverlust oder Tinnitus

Pilzsinusitis

Eine Pilzsinusitis präsentiert sich in der Regel mit atypischen Symptomen (Epistaxis, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und schwarzes/braunes Nasensekret).

Komplikationen und/oder damit verbundene Erkrankungen

Akute Otitis media Akute Otitis media Akute Otitis media
Pharyngitis Pharyngitis Pharyngitis
Meningitis Meningitis Meningitis
Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
Subperiostaler/intrakranieller Abszess
Osteomyelitis Osteomyelitis Osteomyelitis (normalerweise des Stirnbeins)
Präseptale/ orbitale Cellulitis Orbitale Cellulitis Orbitale und präseptale Cellulitis/Phlegmone
Septische Sinus-cavernosus-Thrombose

Diagnostik

Diagnose wird durch Symptome und klinische Befunde gestellt.
Untersuchungsverfahren:
- Beurteilung des allgemein klinischen Eindrucks
- Inspektion
- Druck-/ Klopfschmerz über den Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen Nasennebenhöhlen
- Rhinoskopie und/ oder nasale Endoskopie (in bestimmten Situationen)
- Körpertemperaturmessung
Bei rezidivierender akuten RS: Endoskopie sollte erfolgen (mindestens eine Rhinoskopie)
Bei chronischer RS: Endoskopie der Nase Nase Anatomie der Nase sollte erfolgen

Labordiagnostik

Bei Patient*innen mit akuter oder rezidivierend akuter RS und starken Schmerzen: CRP und BSG bestimmen (wichtig für die Indikationsstellung zur Antibiotikatherapie)
Bei chronischer RS keine routinemäßige Labordiagnostik
Leukozytose sehr selten
Zusätzliche Tests:
- Allergische Rhinitis Rhinitis Rhinitis: Radioallergosorbent-Test, Allergen-Hauttest oder Abstrich von Nasensekret mit Eosinophilie
- Schweißtest zum Ausschluss einer zystischen Fibrose

Bildgebung

Nicht empfohlen bei akuter RS
Nicht routinemäßig empfohlen bei rezidivierender akuter RS (nur im beschwerdefreien Intervall, Ausschluss anderer Pathologien oder Operationsplanung)
Schnittbildgebung empfohlen bei chronischer RS
Schädelröntgenaufnahmen zeigen eine verringerte Transparenz der Nebenhöhlen und einen Luft-Flüssigkeits-Spiegel.
Die Computertomografie ist die Methode der Wahl und zeigt bei Komplikationen (z. B. Orbitalzellulitis) eine mukoperiostale Verdickung, Luft-Flüssigkeits-Spiegel und Weichteilausdehnung.

CT scan sinusitis — CT-Scans: (a) die axiale Ebene und (b) die koronale Ebene zeigen eine vollständige Trübung in den Kiefer-, Siebbein- und Stirnhöhlen auf der rechten Seite.
Bild: „CT scans 6 weeks after the first visit” vom Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nara Medical University, Nara, Japan. Lizenz: CC BY 4.0

X-ray paranasal sinus — CT-Scans: (a) die axiale Ebene und (b) die koronale Ebene zeigen eine vollständige Trübung in den Kiefer-, Siebbein- und Stirnhöhlen auf der rechten Seite.
Bild: „CT scans 6 weeks after the first visit” vom Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Nara Medical University, Nara, Japan. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie

Nicht-medikamentöse Therapie

Lokale Anwendung von Kochsalzlösung
Inhalation heißer Dämpfe
Phytotherapeutika wie Eucalyptusextrakt

Medikamentöse Therapie

Dekongestiva nicht länger als 10 Tage (nicht bei chronischer RS: Gefahr der Rhinitis Rhinitis Rhinitis medicamentosa): abschwellende Mittel (z. B. Xylometazolin-Nasenspray) oder Sympathomimetika Sympathomimetika Sympathomimetika (z. B. Pseudoephedrin)
Schmerzmedikamente zur symptomatischen Therapie
Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika bei gleichzeitigen Allergiesymptomen
Bei chronischer RS: intranasale Steroide (ggf. auch systemisch): besonders bei CRScNP

Antibiotische Therapie

In der Regel nicht bei akuter RS
Ausnahme, wenn Risikofaktoren bestehen: chronisch entzündlicher Lungenerkrankung, Immunsuppression, Immundefizienz
Bei Hinweisen auf Komplikationen: z. B. starke Kopfschmerzen, Gesichtsschwellung, Lethargie
Bei erhöhten Entzündungswerten (CRP)
1. Wahl: Amoxicillin Amoxicillin Penicilline oder ein Cephalosporin Cephalosporin Multiresistente und nosokomiale Infektionen (z. B. Cefuroxim)
2. Wahl: Makrolide Makrolide Makrolide und Ketolide (z. B. Azithromycin)

Pilzsinusitis

Antimykotische Therapie (z. B. Amphotericin B)
Behandlung von immunschwächenden Erkrankungen (z. B. AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS, HIV HIV Retroviren: HIV, Krebs usw.)
Wenn die Infektion chronisch und invasiv ist, kann ein chirurgisches Débridement von nekrotischem Gewebe erforderlich sein.

In bestimmten Fällen kann bei fehlender Besserung eine chirurgische Therapie indiziert sein.

Differentialdiagnosen

Mögliche Grunderkrankungen oder Differenzialdiagnosen einer Sinusitis sind:

Zystische Fibrose: eine autosomal-rezessiv vererbte Erkrankung, die durch eine Mutation des CFTR-Gens verursacht wird und zu defekten Chloridkanälen und Hyperviskosität der exokrinen Drüsensekrete führt.
Primäre Ziliardyskinesie: eine autosomal-rezessiv vererbte Erkrankung, die unter anderem mit Sinusitis, Situs inversus, rezidivierenden Atemwegsinfektionen und Bronchiektasen einhergeht.
Zahnabszess: eine Ansammlung von Eiter in der Pulpa eines Zahns, die sich auf lokale oder regionale Strukturen ausbreiten kann, einschließlich Zahnfleisch, Gesichtsknochen, Zunge Zunge Mundhöhle: Lippen und Zunge und Gesichtsmuskeln Gesichtsmuskeln Mimische Muskulatur
Fremdkörper in der Nase Nase Anatomie der Nase: häufig bei Kindern< 5 Jahre alt. Oft handelt es sich um Lebensmittel oder kleine Spielsachen. Präsentiert sich mit einseitiger Rhinorrhö, die übel riechend oder eitrig werden kann, Anzeichen einer nasalen Obstruktion oder Epistaxis.
Migräne Migräne Migräne: eine Form von Kopfschmerzen, die durch wiederkehrende Episoden gekennzeichnet ist, die typischerweise einseitig, pochend und/oder pulsierend sind und häufig von Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter sowie Licht- und Geräuschempfindlichkeit begleitet werden
Rhinitis Rhinitis Rhinitis: eine Entzündung Entzündung Entzündung der Nasenschleimhaut Nasenschleimhaut Anatomie der Nase, die in allergisch, nicht allergisch und infektiös eingeteilt wird
Asthma: eine chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreagibilität, episodische Exazerbation und reversible Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist.
Otitis media: eine Infektion des Mittelohrs, die typischerweise auf eine Infektion der oberen Atemwege bei Kindern < 5 Jahre alt folgt. Am häufigsten durch S. pneumoniae verursacht. Präsentiert sich mit Ohrenschmerzen und Fieber Fieber Fieber. Die Untersuchung zeigt ein vorgewölbtes Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs.
Granulomatose mit Polyangiitis Granulomatose mit Polyangiitis Granulomatose mit Polyangiitis: eine antineutrophile zytoplasmatische Antikörper-assoziierte Vaskulitis, die zu einer Entzündung Entzündung Entzündung kleiner und mittelgroßer Blutgefäße führt. Führt zur Schädigung mehrerer Organsysteme des Körpers, meistens der Atemwege und der Nieren Nieren Niere.

Quellen

Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. (2017). Leitlinien (S2k) “Rhinosinusitis”. AWMF-Registriernummer 017/049 und 053-012. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-049_und_053-012k_S2k_Rhinosinusitis_2017-12-abgelaufen.pdf (Zugriff am 08. September 2022).