Nebennieren: Aufbau und Funktion

Nebennieren

Die Nebennieren (Glandula suprarenalis) sind zwei retroperitoneale endokrine Drüsen, die sich oberhalb der Nieren Nieren Niere befinden. Das äußere Parenchym der Glandula suprarenalis wird Nebennierenrinde genannt und besteht aus drei verschiedenen Zonen, in denen jeweils ein anderes Sekretionsprodukt gebildet wird. Die Zona glomerulosa liegt außen und sezerniert Mineralocorticoide (hauptsächlich Aldosteron); die mittlere Zona fasciculata bildet Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide (hauptsächlich Cortisol); und die Zona reticularis im Inneren sezerniert Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene. Unter der Nebennierenrinde liegt das Nebennierenmark, das Katecholamine sezerniert, welche an Stressreaktionen (fight-or-flight response) beteiligt sind. Die Zellen im Nebennierenmark funktionieren eher wie neurosekretorische postsynaptische Neurone als wie traditionelle endokrine Zellen. Die Nebennieren haben eine reiche Gefäßversorgung und komplexe Beziehungen zu ihren umgebenden Organen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Makroskopische Anatomie

Mikroskopische Anatomie

Gefäßversorgung und Innervation

Funktion

Klinische Relevanz

Quellen

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Überblick

Lage

Es gibt zwei Nebennieren im Körper. Jede Nebenniere (Glandula suprarenalis) steht in enger Verbindung mit einer Niere.

Die Nebennieren:

Sind retroperitoneale Strukturen
Befinden sich auf dem oberen Nierenpol
Liegen innerhalb der Nierenfaszie und des perirenalen Fetts
Sind durch ein faseriges Gewebe von den Nieren Nieren Niere getrennt

Grenzen/anatomische Beziehungen

Unterhalb der beiden Nebennieren befinden sich die Nieren Nieren Niere.
Rechte Nebenniere:
- Ventromedial: Vena cava inferior Vena cava inferior Mediastinum und große Gefäße
- Lateral: Leber Leber Leber
- Dorsal: Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) ( Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma))
Linke Nebenniere:
- Ventral:
  - Cauda pancreatis (Pankreasschwanz)
  - Milz Milz Milz
  - Magen Magen Magen
- Medial: Aorta abdominalis
- Inferior: A./V. splenica
- Dorsal: Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)

Embryonalentwicklung

Nebennierenrinde:
- Entsteht aus dem Mesoderm Mesoderm Gastrulation und Neurulation
- Die primitive fetale Nebennierenrinde entwickelt sich aus den Mesothelzellen an der Rückenwand des primitiven Zöloms.
- Fetaler Kortex:
  - Produziert während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung aktiv Steroide
  - Schrumpft nach der Geburt
- Die definitive Nebennierenrinde (mit reifen kortikalen Zonen) entwickelt sich langsam nach der Geburt.
Nebennierenmark:
- Abgeleitet von Neuralleistenzellen (Neuroektoderm)
- Wandert in den medialen Teil der sich entwickelnden Glandula suprarenalis → wird von der sich entwickelnden Nebennierenrinde eingekapselt
Größenwachstum:
- Bei der Geburt: Die Größe der Nebenniere beträgt ¹/₃ der Niere.
- Erwachsenenalter: Die Größe der Nebenniere beträgt ¹/₃₀ der Niere.

Makroskopische Anatomie

Allgemeiner Aufbau

Die Nebennieren bestehen aus zwei funktionell getrennten Schichten: der Nebennierenrinde und dem Nebennierenmark. Jede Schicht hat ihre eigenen embryologischen Ursprünge, Anatomie, Histologie und Funktionen.

Form der Nebenniere (Glandula suprarenalis):

Rechs: dreieckig
Links: halbmondförmig

Nebennierenrinde

Äußerer Teil der Nebennieren
Macht 80 % ‒ 90 % des Volumens der Nebennieren aus
Relativ viel Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie → gelbe Farbe
Feste Konsistenz
Feinkörnige Oberfläche

Nebennierenmark

Zentraler Teil der Nebennieren
Nur etwa 10 % ‒ 20 % des Volumens der Nebennieren
Farbe rotbraun

Mikroskopische Anatomie

Nebennierenrinde

Die Nebennierenrinde hat drei verschiedene Zonen, jede Zone hat ihre eigenen Regulationsmechanismen und Sekretionsprodukte. Diese drei Zonen (von außen nach innen) sind:

Zona glomerulosa:
- Sezerniert Mineralokortikoide (hauptsächlich Aldosteron)
- Zellen sind in kreisförmigen Clustern angeordnet.
Zona fasciculata:
- Sezerniert Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide (hauptsächlich Cortisol)
- Zellen sind in Spalten angeordnet.
Zona reticularis:
- Sezerniert Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene (z. B. Dehydroepiandrosteron (DHEA) und Androstendion)
- Retikuläre Anordnung der Zellen

Eselsbrücken

für die Zonen der Nebennierenrinde: GFR
- Zona Glomerulosa, Zona Fasciculata, Zona Reticularis
für die Produkte der Zonen ( Mineralcorticoide Mineralcorticoide Fludrocortison (Mineralocorticoid), Glucocortikoide, Sexualhormone):
- “Mineralwasser mit Zucker macht sexy”
- “Salt, sugar, sex – the deeper you go, the sweeter it gets”

Zones of the adrenal cortex and medulla — Zonen der Nebennierenrinde und des Marks, sowie deren Hormonprodukte
DHEA: Dehydroepiandrosteron
Bild von Lecturio.

Section of human adrenal gland under microscope — Zonen der Nebennierenrinde und des Marks, sowie deren Hormonprodukte
DHEA: Dehydroepiandrosteron
Bild von Lecturio.

Nebennierenmark

Zellen innerhalb des Nebennierenmarks (Medulla) sind modifizierte postganglionäre sympathische Neurone, die Synapsen mit präganglionären sympathischen Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie bilden.
Besteht aus chromaffinen Zellen:
- Neurosekretorische „postsynaptische“ Zellen (vermutlich in einem Zustand unvollständiger Differenzierung durch Cortisol gehalten)
- Schütten Katecholamine aus:
  - Adrenalin und Noradrenalin
  - Verantwortlich für Stressreaktionen (fight-or-flight-response)
- Kann als endokrines sympathisches Ganglion beschrieben werden (fehlende Axone)

Gefäßversorgung und Innervation

Arterielle Versorgung

Die Nebennieren sind stark vaskularisierte Organe.

Blutversorgung (sowohl zur Nebennierenrinde als auch zum Nebennierenmark): etwa 50 – 60 Zweige von den folgenden drei Hauptarterien, die in die Glandula suprarenalis eintreten:
- A. suprarenalis superior aus der A. phrenica inferior
- A. suprarenalis media aus der Aorta abdominalis
- A. suprarenalis inferior aus der A. renalis
Blutversorgung des Nebennierenmarks:
- Das kapillare System durchzieht alle drei Schichten der Nebennierenrinde und des Nebennierenmarks. Das Mark kann durch Sekrete der Rinde (insbesondere Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide) beeinflusst werden.
- Einige Arteriolenäste gehen direkt von der Kapsel in die Nebennierenrinde.
Blutfluss: ca. 10 ml/min
Das adrenocortikotrope Hormon ( ACTH ACTH Hormone der Nebenniere) erhöht die Durchblutung der Nebennieren.
Nebennierenkapillaren sind gefenstert → bessere Aufnahme von Sekretionsprodukten

Venöse Drainage

Ableitung typischerweise über eine einzelne Vene auf jeder Seite:
- V. suprarenalis dextra drainiert in die V. cava inferior
- V. suprarenalis sinistra drainiert in die V. renalis sinistra, die wiederum mündet in der V. cava inferior
Besondere Merkmale der Nebennierenvenen:
- Fehlen einer Tunica media in einigen Segmenten → chromaffine Zellen befinden sich direkt neben der Tunica intima → geben ihren Inhalt schnell und direkt ins Blut ab
- Glatte Muskulatur glatte Muskulatur Arten von Muskelgewebe der Tunica media ist längs angeordnet → schnelle Kontraktion ermöglicht rasche Ausstoßung des Inhaltes

Gefäßversorgung der Nebennieren
Bild von Lecturio.

Lymphdrainage

Drainage über zwei Lymphgeflechte:
- eines im Nebennierenmark
- eines tief in der Nebennierenkapsel
Entwässert in:
- Laterale Aortenlymphknoten
- Paraaortale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem in der Nähe des Ursprungs der A. renalis
- Ductus thoracicus (einige Lymphgefäße durchqueren das Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma))

Innervation

Viszerale Fasern (die die retroperitonealen autonomen Ganglien durchqueren) von:
- N. vagus
- N. phrenicus
- Nervi splanchnici major und minor
Präganglionäre sympathische Fasern stehen direkt mit Zellen im Nebennierenmark im Austausch.

Funktion

Funktionen der Hormone Hormone Endokrines System: Überblick der Nebennierenrinde

Die Nebennierenrinde sondert Hormone Hormone Endokrines System: Überblick ab, die an der Regulierung von Flüssigkeitsvolumen, Elektrolyten, verfügbarer Energie und Entzündung Entzündung Entzündung sowie an der Entwicklung der Geschlechtsmerkmale beteiligt sind.

Mineralokortikoide: Aldosteron
- ↑ Blutdruck (↑ Wasserrückresorption aus den Nieren Nieren Niere)
- ↑ Serum Na⁺ (↓ Urinausscheidung von Na⁺ )
- ↓ Serum K⁺ (↑ Urinausscheidung von K⁺ )
- ↑ Serum-pH (↑ Harnausscheidung von H⁺ )
Glukokortikoide Glukokortikoide Glukokortikoide: Cortisol, Corticosteron
- ↑ Sofort verfügbare Energie durch:
  - Fett- und Proteinkatabolismus → ↑ Aminosäure- und Lipidspiegel im Blut
  - Gluconeogenese Gluconeogenese Gluconeogenese
  - Appetitanregung
- ↑ Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten
- ↑ Serumkalzium aus Knochenresorption Knochenresorption Knochenumbau und -heilung (führt mit der Zeit zu ↓ Knochenmineraldichte)
- Entzündungshemmende Wirkung:
  - ↓ Entzündung Entzündung Entzündung
  - ↓ Durchlässigkeit der Blutgefäße
  - Langzeitexposition unterdrückt das Immunsystem.
Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene: DHEA und Androstendion
- Wichtig für die Entwicklung sekundärer Geschlechtsmerkmale
- Stimuliert Achsel-, Scham- und Gesichtsbehaarung nach männlichem Muster

Funktionen der Hormone Hormone Endokrines System: Überblick des Nebennierenmarks

Das Nebennierenmark schüttet die Katecholamine Adrenalin und Noradrenalin aus, welche Stressreaktionen (fight-or-flight-response) stimulieren. Die Effekte umfassen:

↑ Blutdruck
↑ Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie
↑ Durchblutung der Skelettmuskulatur Skelettmuskulatur Muskelphysiologie der Skelettmuskulatur
↑ Atmung und Bronchodilatation
↑ Blutzuckerwerte nach:
- Stimulierung der Glykogenolyse Glykogenolyse Glykogenstoffwechsel
- Stimulierung der Glukoneogenese
- Hemmung der Insulinausschüttung
↓ Verdauung Verdauung Digestion und Resorption

Klinische Relevanz

Mehrere klinische Zustände können aus Anomalien der Nebennierenhormone resultieren. Zu den wichtigsten Bedingungen zählen:

Phäochromozytom Phäochromozytom Phäochromozytom: Seltene Katecholamin-sezernierende Tumore, die von den chromaffinen Zellen des Nebennierenmarks ausgehen. Patienten stellen sich typischerweise mit behandlungsresistenter Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, episodischen Kopfschmerzen, Schwitzen und Tachykardie vor. Die Diagnose wird durch bildgebende Nebennierenuntersuchungen und Labordiagnostik gestellt, die erhöhte Serumkatecholamin-Konzentrationen zeigen. In etwa 90 % der Fälle ist der Tumor gutartig und die chirurgische Resektion die einzige kurative Behandlung.
Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison: Unzureichende Produktion von Glucocorticoiden, Mineralocorticoiden und Androgenen. Die Diagnose wird durch Messung des Cortisol- und ACTH-Spiegels und mit ACTH-Stimulationstests gestellt. Die Therapie umfasst eine Glukokortikoid- und Mineralkortikoid-Ersatztherapie.
- Morbus Addison Morbus Addison Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison (primäre Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison): Ursachen umfassen Autoimmunerkrankungen, Infektionen und Malignität (unter anderem).
- Sekundäre und tertiäre Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison: Zustände, die aus einer verminderten Produktion von ACTH ACTH Hormone der Nebenniere in der Hypophyse Hypophyse Hypophyse resultieren. Eine sekundäre und tertiäre Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison kann auch aufgrund einer verlängerten Glukokortikoidtherapie auftreten.
Angeborene Nebennierenhyperplasie: Eine Gruppe von autosomal-rezessiven Erkrankungen, die einen Mangel an einem Enzym (am häufigsten 21-Hydroxylase-Mangel) verursachen, das für die Cortisol-, Aldosteron- und Androgensynthese benötigt wird. Klinische Manifestationen umfassen mehrdeutige Genitalien bei genotypischen Frauen, Salzverlust und Hypoglykämie Hypoglykämie Hypoglykämie. Es gibt auch eine weniger schwere Form, die als nichtklassische kongenitale Nebennierenhyperplasie bekannt ist und typischerweise in der Pubertät Pubertät Pubertät auftritt. Ein lebenslanger Glukokortikoidersatz ist erforderlich.
Morbus Cushing: Eine Erkrankung, die aus einer chronischen Exposition von überschüssigen Glukokortikoiden entsteht. Die Ätiologie umfasst eine chronische Einnahme von Glukokortikoiden, eine erhöhte Nebennierensekretion von Cortisol oder eine erhöhte Hypophysen- oder ektopische ACTH-Sekretion. Zu den typischen klinischen Merkmalen zählen zentrale Fettleibigkeit, dünne und quetschbare Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion, abdominale Striae, sekundäre Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, Hyperglykämie Hyperglykämie Diabetes Mellitus und proximale Muskelschwäche. Die Diagnose erfolgt durch Urin- und/oder Speichel-Cortisol-Test zusammen mit einem niedrig dosierten Dexamethason-Suppressionstest, Bestimmung des ACTH-Spiegels und Bildgebung.
Hyperaldosteronismus Hyperaldosteronismus Hyperaldosteronismus: Erhöhte Sekretion von Aldosteron aus der Nebennierenrinde. Hyper-aldosteronismus kann primär (aufgrund einer autonomen Sekretion: Conn-Syndrom) oder sekundär (aufgrund einer physiologischen Sekretion aufgrund der Stimulation des RAAS) auftreten und zeigt sich mit Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie, Hypokaliämie und metabolischer Alkalose. Die Diagnose umfasst die Messung der Plasma-Aldosteron- und Renin-Aktivität gemeinsam mit Bildgebung, um hormonsezernierende Tumore zu identifizieren. Die Behandlung umfasst die Verwendung von Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten und die chirurgische Entfernung des Aldosteron-sezernierenden Tumors.
Hypoaldosteronismus Hypoaldosteronismus Hypoaldosteronismus: Ein Zustand, der aus einem niedrigen Aldosteronspiegel resultiert. Hypo-aldosteronismus kann durch eine verminderte Aldosteronproduktion oder eine periphere Aldosteronresistenz verursacht werden. Wenn ein Hypoaldosteronismus Hypoaldosteronismus Hypoaldosteronismus als Folge einer erworbenen Abnahme der Reninproduktion aus den Nieren Nieren Niere auftritt, wird die Erkrankung als renale tubuläre Azidose Renale tubuläre Azidose Renale tubuläre Azidose (RTA) Typ 4 bezeichnet. Die meisten Fälle sind asymptomatisch und werden diagnostiziert, wenn eine routinemäßige Laboruntersuchung eine Hyperkaliämie Hyperkaliämie Hyperkaliämie und eine leichte hyperchlorämische metabolische Azidose Metabolische Azidose Metabolische Azidose zeigt, was eine weitere Abklärung erfordert.

Quellen

Roman, S. (2020). Surgical anatomy of the adrenal glands. UpToDate. Zugriff am 16. August 2021, from https://www.uptodate.com/contents/surgical-anatomy-of-the-adrenal-glands
Megha, R. (2021). Anatomy, Abdomen and pelvis, adrenal glands (suprarenal glands). StatPearls. Zugriff am 16. August 2021, from https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/666/
Ovalle, W., Nahirney, P. (2020). Netter’s Essential Histology: With Correlated Histopathology (Netter Basic Science) (3rd ed.). Elsevier.