Takotsubo-Kardiomyopathie

Die Takotsubo-Kardiomyopathie (auch bekannt als Stress-Kardiomyopathie oder „Broken-Heart-Syndrom“) ist eine Form der nicht-ischämischen Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich, bei der eine vorübergehende regionale systolische Dysfunktion des linken Ventrikels vorliegt. Sie tritt vor allem bei postmenopausalen Frauen* auf und die Symptome entwickeln sich häufig nach einem emotionalen oder physischen Stressereignis. Patient*innen stellen sich mit Symptomen eines akuten Koronarsyndroms vor. Das Elektrokardiogramm Elektrokardiogramm Normales Elektrokardiogramm (EKG) ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)) kann ST-Strecken-Hebungen zeigen und die Koronarangiografie dient dem Ausschluss eines Myokardinfarktes. Die Echokardiografie kann die Diagnose durch den Nachweis charakteristischer Anomalien der apikalen Wandbewegung bestätigen.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Epidemiologie

  • 1–2 % der Patient*innen mit Symptomen eines akuten Koronarsyndroms (ACS)
  • Inzidenz wahrscheinlich höher als angenommen
  • 90–95 % sind postmenopausale Frauen*
  • höchstes Vorkommen im Alter von 60–75 Jahren
  • Familiäre Häufungen sind beschrieben

Ätiologie

Die genaue Ursache für diese Erkrankung ist nicht abschließend geklärt. Eine Kombination aus endogenen Suszeptibilität, exogenen und/oder endogenen Faktoren wird vermutet. Es wurden folgende Assoziationen festgestellt:

  • Emotionale Stressoren
    • Verlust eines geliebten Menschen
    • Finanzielle Notlage
  • Körperliche Stressoren
    • Häusliche Gewalt und Körperverletzung
    • Schwere medizinische Erkrankung
    • Operation
    • Drogen- oder Alkoholmissbrauch
  • Grundlegende psychiatrische oder neurologische Störungen scheinen das Risiko von Patient*innen zu erhöhen.

Pathophysiologie

  • Der Mechanismus ist nicht gut verstanden.
  • Postulierte Pathogenese:
    • Stressinduzierte Katecholaminfreisetzung → direkte Myokardtoxizität und vaskuläre Dysfunktion → vorübergehend ↓ der linksventrikulären Funktion → ↓ Kontraktilität → systolische Dysfunktion und ↓ Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik
    • Es ist nicht klar, warum die mittlere Höhle und die Spitze des linken Ventrikels betroffen sind.
  • Eine Obstruktion des linksventrikulären Ausflusstrakts (Englisches Akronym: LVOT) kann sich aufgrund einer kompensierten Hyperkinese der linksventrikulären Basalsegmente entwickeln.
  • Patient*innen können auch eine Mitralklappeninsuffizienz aufgrund einer Beteiligung des vorderen Mitralklappensegels entwickeln.
  • Weiterhin unklar, ob die Erkrankung vaskulär oder myozytär ist
Takotsubo-Kardiomyopathie

Takotsubo-Kardiomyopathie

Bild von Lecturio.

Klinik

Patient*innen weisen ein akutes Krankheitsbild auf, das die gleichen Symptome wie ein akutes Koronarsyndrom Akutes Koronarsyndrom Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) beinhaltet. Die Symptome folgen häufig auf ein emotionales Stressereignis (z. B. Tod von nahestehenden Personen, Geldnot usw.).

Symptome

Körperliche Untersuchung

Diagnostik

Diagnoseablauf

Da sich Patient*innen mit Symptomen eines akuten Koronarsyndrom präsentieren, ist der Ablauf der Diagnostik ebenfalls ähnlich.

Diagnostischer Algorithmus für Takosubo-Kardiomyopathie

Diagnostischer Algorithmus für die Takosubo-Kardiomyopathie

Bild von Lecturio.

Diagnostische Befunde

Initiale Diagnostik:

Takotsubo-Kardiomyopathie Zwölf-Kanal-Elektrokardiogramm

Ein 12-Kanal-Elektrokardiogramm einer Patientin mit Takotsubo-Kardiomyopathie. Das EKG zeigt eine Sinustachykardie mit 2–3 mm ST-Strecken-Hebung in den Ableitungen V2–V3 und eine 1 mm ST-Strecken-Absenkung in den Ableitungen V5–V6.

Bild: „Twelve-lead electrocardiogram on admission” von Lisi M, Zacà V, Maffei S, Casucci F, Maggi M, Lunghetti S, Aitiani P, Carrera A, Castellani D, Favilli R, Pierli C, Mondillo S. Lizenz: CC BY 2.0

Weitere Diagnostik:

  • Herzkatheteruntersuchung
    • Wird oft im Notfall durchgeführt, um ACS auszuschließen
    • Normalerweise wird keine kritische koronare Herzkrankheit gefunden.
    • Das linke Ventrikulogramm zeigt ein „apical ballooning“
      • Kontrastmittel wird in den linken Ventrikel injiziert, um die systolische Funktion zu visualisieren.
  • Echokardiografie
    • Sollte bei allen Patient*innen mit Verdacht auf Takotsubo-Kardiomyopathie durchgeführt werden
    • Zeigt regionale Wandbewegungsanomalien und systolische Dysfunktion:
      • Mittlere und apikale Hypokinese des linken Ventrikels
      • ↓ Linksventrikuläre Ejektionsfraktion Ejektionsfraktion Herzzyklus (LVEF)
      • Anomalien folgen nicht der vaskulären Verteilung
    • Kann Obstruktion im LVOT diagnostizieren
    • Kein spezifischer echokardiografischer Parameter zur Abgrenzung von ACS bekannt
  • Kardiovaskuläre Magnetresonanztomografie (cMRT)
    • Wird verwendet, wenn die Echokardiografie nicht eindeutig ist
    • Gestörte Wandbewegung gut darstellbar
    • Nachweis eines myokardialen Ödems im Bereich der Wandbewegungsstörung
    • Schwere LV-Dysfunktion in einem Areal, das keinem koronaren Versorgungsgebiet entspricht
    • Unterscheidung einer Takotsubo-Kardiomyopathie von einer Myokarditis Myokarditis Myokarditis

Diagnosekriterien

Die folgenden 4 Kriterien sind für die Diagnose erforderlich:

Therapie

Therapie

  • Die Akutbehandlung vor der Diagnose folgt dem typischen Vorgehen für ein ACS.
  • Nach Diagnosesicherung:
    • Erkennen und Vorbeugen von Stressoren
    • Behandlung der Herzinsuffizienz
    • Follow-up-Echokardiografie:
      • Bei Rückbildung der Veränderungen:
        • Absetzen von ACE-Hemmer, sobald sich die systolische Funktion verbessert
        • Fortsetzung der Betablocker-Langzeittherapie, wenn keine Rückbildung stattgefunden hat
  • Stationäre Aufnahme für 3–5 Tage
  • Überwachung der Vitalparameter während des Aufenthalts

Komplikationen

  • Kardiogener Schock Schock Schock: Überblick
  • Arrhythmien
  • Intraventrikulärer Thrombus: Antikoagulation, bis sich LVEF normalisiert und kein Thrombus mehr im Echokardiogramm zu sehen ist
Apikaler Thrombus Takotsubo-Kardiomyopathie

Kardiales MRT-Bild, das einen apikalen Thrombus (gestrichelter Kreis) zeigt, eine Komplikation der Takotsubo-Kardiomyopathie.

Bild: „Apical thrombus“ von Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance. Lizenz: CC BY 4.0

Prognose

  • Gute Langzeitprognose
  • Systolische LV-Funktion erholt sich meist deutlich innerhalb von 3–6 Tagen.
  • Mortalität von ca. 3,2 %
  • Männer* haben schlechtere Prognose als Frauen*

Differenzialdiagnosen

Quellen

  1. Tomich, E.B., Luerssen, E., and Kang, C.S. (2019). Takotsubo (stress) cardiomyopathy (broken heart syndrome). In Schraga, E.D. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1513631-overview#a5
  2. Reeder, G.S., and Prasad, A. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of stress (takotsubo) cardiomyopathy. In Yeon, S.B. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-stress-takotsubo-cardiomyopathy (Zugriff am 30.10.2020).
  3. Reeder, G.S., and Prasad, A. (2020). Management and prognosis of stress (takotsubo) cardiomyopathy. In Yeon, S.B. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-and-prognosis-of-stress-takotsubo-cardiomyopathy (Zugriff am 30.10.2020).
  4. Pelliccia, F., Kaski, J.C., Crea, F., and Camici, P.G. Pathophysiology of takotsubo syndrome. Circulation. 2017; 135:2426–2441.
  5. Napp, Christian L.; Bauersachs, Johann. (2015). Takotsubo-Kardiomyopathie. In: e.Medpedia. Springer Medizin. https://www.springermedizin.de/emedpedia/dgim-innere-medizin/takotsubo-kardiomyopathie?epediaDoi=10.1007%2F978-3-642-54676-1_174 (Zugriff am 15.09.2022).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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