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Extremitäten- und Viszeralaneurysmen

Extremitäten- und Viszeralaneurysmen

Ein Aneurysma ist ein vorgewölbter, geschwächter Bereich eines Blutgefäßes, der zu einer abnormalen Erweiterung auf mehr als die anderthalbfache Größe des normalen Gefäßdurchmessers führt. Aneurysmen treten häufiger in Arterien Arterien Arterien als in Venen Venen Venen auf und unterliegen der Gefahr einer Dissektion und Ruptur, die beide lebensbedrohlich sein können. Man unterscheidet echte - und Pseudoaneurysmen und unterteilt weiter nach Form in ein fusiforme oder sackförmige Aneurysmen. Periphere Aneurysmen betreffen Arterien Arterien Arterien der Extremitäten oder der Eingeweide (Organe). Aneurysmen in den oberen und unteren Gliedmaßen können mit Symptomen einer Ischämie auffallen, da sich ein intramuraler Thrombus bilden kann. Viszerale Aneurysmen betreffen die Arterien Arterien Arterien des Truncus coeliacus, die Milz- oder die obere Mesenterialarterie und können sich mit vagen abdominalen Symptomen oder Anzeichen eines akuten Abdomens manifestieren. Die Behandlung der peripheren Aneurysmen erfolgt in der Regel chirurgisch, um eine Ruptur zu verhindern. Bei kleineren Aneurysmen junger, asymptomatischer Patient*innen kann auch vorerst konservativ mit regelmäßiger Kontrolle mittels Bildgebung verfahren werden.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Ein Aneurysma ist ein vorgewölbter, geschwächter Bereich eines Blutgefäßes, normalerweise einer Arterie, der eine abnormale Erweiterung seines Durchmessers auf mehr als das 1,5-fache der Größe des nativen Gefäßes verursacht.

Einstufung

  • Typen:
    • Echtes Aneurysma: umfasst alle 3 Schichten der Gefäßwand mit ≥ 1 Schicht intakt
    • Pseudoaneurysma: Austritt von Blut in das umgebende Gewebe aus und eines Hämatoms um die Arterie durch einen Riss in der Gefäßwand
  • Form:
    • Sackförmiges Aneurysma: sackartige Vorwölbung auf einer Seite eines Blutgefäßes
    • Fusiformes Aneurysma: verlängerte, spindelförmige Erweiterung eines Blutgefäßes

Ätiologie

Extremitätenaneurysmen

Aneurysmen der oberen Extremitäten

Aneurysmen der oberen Extremitäten sind selten und können die Äste des Aortenbogens bis zur Hand Hand Hand betreffen. Die Symptome werden durch Thrombusbildung, distale Embolien oder lokale Ausdehnung verursacht. Die meisten Aneurysmen der oberen Extremität sollten chirurgisch repariert werden, um das Schlaganfallrisiko zu verringern.

Lokalisation:

  • Proximal: Subclavia- oder Axillararterien mit betroffen
  • Distal: Ulnar-, Palmar- oder Brachialarterien betroffen

Ätiologie:

  • Am häufigsten aufgrund von Traumata
  • Idiopathisch

Klinik:

  • Pulsierende Schwellung
  • Schmerzen in den Fingern
  • Armschwellung
  • Neurologische Defizite:
    • Schmerzen
    • Taubheit
    • Parästhesie
    • Schwäche
  • Thrombusbildung
  • Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie: die 6 Ps des Arterienverschlusses
    • Pulslosigkeit
    • Pallor (Blässe)
    • Pain (Schmerz)
    • Poikilothermie (Unfähigkeit, die Körperkerntemperatur aufrechtzuerhalten)
    • Parästhesie
    • Paralyse
  • Mikroembolie:
    • Fingerschmerzen
    • Zyanose
    • Ulzeration
    • Subungunale Splitterblutungen
AV-Fistelaneurysma am rechten Oberarm
Arteriovenöses (AV) Fistelaneurysma rechter Oberarm (brachiozephal)
Bild: “Right upper arm AV fistula aneurysm of the patient” vom College of Medicine in Urbana-Champaign, University of Illinois. Lizenz: CC BY 3.0

Diagnostik:

Bildgebende Verfahren:

Therapie:

  • Indikation für chirurgische Versorgung bei allen Aneurysmen der Armarterien:
    • Endovaskuläre Chirurgie mit Stentimplantation
    • Offene Resektion mit Revaskularisation
    • Exzision und Ersatz des Segmentes durch einen Graft

Untere Extremität: Kniekehlenaneurysma (Poplitealarterien-Aneurysma, PAA)

Epidemiologie:

  • Poplitea-Aneurysmen sind die häufigsten Aneurysmen der unteren Extremitäten.
  • Männer häufiger als Frauen betroffen
  • Häufig beidseitig

Risikofaktoren (für Arteriosklerose):

Klinik:

Diagnostik:

Aneurysma der A. poplitea

Präoperative CT-Angiografie mit dreidimensionaler Rekonstruktion eines Aneurysmas der A. poplitea

Bild: “Preoperative CTA angiography three-dimensional reconstruction showing popliteal artey aneurysm location” vom Department of Vascular Surgery, San Filippo Neri Hospital, Rom. Lizenz: CC BY 4.0

Therapie:

  • Konservative Therapie:
    • Verbesserung der Risikofaktoren (z. B. Rauchentwöhnung, Einstellung des Blutdrucks)
    • Antikoagulation bei akuter Extremitätenischämie oder kritischer Stenose (Thromboserisiko)
  • Chirurgische Indikationen:

Untere Extremität: iliofemorales Aneurysma

Epidemiologie:

  • Zweithäufigstes peripheres Aneurysma
  • 40 % der Patient*innen haben ein assoziiertes Bauchaortenaneurysma (BAA)

Klinik:

  • Nicht rupturiert:
    • Unterbauch-, Rücken- oder Leistenschmerzen
    • Schmerzen und Taubheitsgefühl im Bein
    • Beinödem durch Kompression benachbarter Venen Venen Venen
    • Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie Akute Extremitätenischämie
    • “Blue-toe-Syndrom” = Ischämie der Zehen durch Herzembolus mit intakter Großgefäßzirkulation
  • Rupturiert:
    • Akute Bauch-, Oberschenkel- oder Leistenschmerzen
    • Hämodynamische Instabilität
  • Asymptomatisch: Zufallsbefund bei der Untersuchung
    • Spürbares Schwirren/hörbarer Knall
    • Schmerzlose pulsierende Schwellung in der Leiste
Echtes Aneurysma

Linkes iliofemorales Aneurysma

Bild : “True aneurysm”  von Jojo. Lizenz: Public Domain

Therapie:

  • Behandlung wie beim Kniekehlenaneurysma
  • Chirurgische Indikationen:
    • Symptome
    • Koexistierende Abdominelle Aortenaneurysma (AAA)
    • Schnelle Expansion des Aneurysmas
    • Aneurysma der Beckenarterie > 3 cm

Aneurysmen der viszeralen Arterien

Viszeralarterienaneurysmen (VAAs) können den Truncus coeliacus, die A. mesenterica superior und inferior oder deren Äste betreffen.

Epidemiologie:

  • Selten
  • Aneurysma der Milzarterie (60 % der VAAs):
    • 80 % > Alter 50
    • Inzidenz: 4x häufiger bei Frauen als bei Männern
    • Häufig nach Lebertransplantation
  • Aneurysma der Leberarterie (20 % der VAAs)
    • 80 % extrahepatisch
    • Männer: Frauen = 2: 1
    • Höheres Rupturrisiko als bei anderen VAAs (ca. 80 %)
    • Viele Personen haben andere VAAs oder nichtviszerale Aneurysmen
  • Aneurysma der Arteria mesenterica superior (5-7 %):
    • Meist aufgrund von Arteriosklerose
    • Assoziiert mit Polyarteriitis nodosa, Behçet-Syndrom und systemischen Bindegewebserkrankungen
  • Truncus Coeliacus-Aneurysma (3-4 % der VAAs)

Risikofaktoren:

Klinik:

Diagnostik:

Ultraschalluntersuchung von Aneurysmen

Ruturiertes Leberarterienaneurysma; die betroffene Person klagt über Bauchschmerzen:
Die Ultraschalluntersuchung zeigt einen Aneurysmasack links vom Hauptgallengang und der Pfortader.

Bild:  “Ultrasound scan showing aneurysmal sac to the left of the common bile duct and portal vei”  vom Department Of General Surgery, Queen Elizabeth II Hospital Howlands, Welwyn Garden City. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie:

  • Sonografische Kontrolle in regelmäßigen, halbjährlichen Abständen bei kleineren VAAs
  • Eindeutige chirurgische Indikationen:
    • Symptomatische VAAs
  • Rupturiertes VAA:
    • Patient*innen stabilisieren; Blut und Blutplättchen transfundieren
    • Spezifische Embolisationstechniken hängen von der Lage, dem betroffenen Organ und der Verfügbarkeit eines erfahrenen interventionellen Radiologen ab.
    • Endovaskuläre Reparatur mit Coils
    • Stoppen der Blutung mittels Katheterblockade bis zum chirurgischen Eingriff
    • Ligatur der Arterie proximal des rupturierten Aneurysmas

Prognose:

  • Rupturierte VAAs: 25–70 % Sterblichkeitsrate
  • Repariertes Aneurysma: sofortiger Erfolg in 90 %

Differentialdiagnosen

Extremitätenaneurysmen

  • Poplitealzyste (Baker-Zyste): Die Baker-Zyste ist die häufigste Ursache einer tastbaren Raumforderung in der Kniekehle Kniekehle Kniekehle (Fossa poplitea). Poplitealzysten werden durch die Extrusion von Synovialflüssigkeit aus dem Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus gebildet und können sich bei Ruptur ähnlich wie ein rupturiertes Aneurysma, mit einem akuten Beginn starker Knieschmerzen Knieschmerzen Knieschmerzen, präsentieren. Die Diagnose kann durch eine körperliche Untersuchung gestellt werden, sollte aber durch eine Sonografie bestätigt werden. Diese Zysten werden häufig mit Arthrose Arthrose Arthrose oder entzündlicher Arthritis in Verbindung gebracht. Die Behandlung erfolgt durch direkte Injektion oder Aspiration der Zyste.
  • Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit Periphere arterielle Verschlusskrankheit (paVK) (pAVK): Folge einer Atherosklerose Atherosklerose Atherosklerose, die das arterielle Lumen allmählich verstopft und einen verminderten Blutfluss zu den distalen Gliedmaßen verursacht. Die Symptome reichen von Claudicatio über Hautverfärbungen und ischämische Geschwüre bis hin zu Gangrän. Die Diagnose wird durch eine körperliche Untersuchung mit verminderten tastbaren Pulsen gestellt. Zusätzliche Studien umfassendas Bestimmen des Knöchel-Arm-Indexes und eine Angiografie, falls dies für die chirurgische Bewertung erforderlich ist. Die Behandlung erfolgt durch eine Änderung des Lebensstils (z. B. Rauchentwöhnung), Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer Thrombozytenaggregationshemmer und Revaskularisierung.

Viszerale Aneurysmen

  • Gallenkolik: Ein Aneurysma in den Leberarterien kann Schmerzen im rechten oberen Quadranten verursachen, die eine Gallenkolik nachahmen, insbesondere wenn eine Ruptur vorliegt und die Person eine damit verbundene Gelbsucht hat. Die Bildgebung mit Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) oder CT ist unerlässlich, um andere Ursachen auszuschließen. Die Behandlung richtet sich nach der zugrunde liegenden Ätiologie.
  • Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis: Ein Aneurysma des Truncus coeliacus kann aufgrund seiner retroperitonealen Lage eine Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis vortäuschen. Vorstellung der Patient*innen mit dumpfen Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen. Die Ultraschalluntersuchung ist ein wichtiges diagnostisches Instrument zur Identifizierung eines Aneurysmas. Die Laborbefunde bei einer Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis können erhöhte Amylase- und Lipasewerte aufzeigen.

Quellen

  1. Reed, A.B. (2020). Popliteal artery aneurysm. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/popliteal-artery-aneurysm (Zugriff am 3. November 2021).
  2. Sumpio, B. (2020). Overview of visceral artery aneurysm and pseudoaneurysm. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-visceral-artery-aneurysm-and-pseudoaneurysm (Zugriff am 3. November 2021).
  3. Landry, G. (2021). Overview of aneurysmal disease of the aortic arch branches or upper extremity arteries in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-aneurysmal-disease-of-the-aortic-arch-branches-or-upper-extremity-arteries-in-adults (Zugriff am 3. November 2021).
  4. Hall, H.A., Minc, S., Babrowski, T. (2013). Peripheral artery aneurysm. Surgical Clinics of North America 93:911–23, ix. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23885937/
  5. Kuntz, S., Lejay, A., Georg, Y., Thaveau, F., Chakfé, N. (2020). Management of upper extremity aneurysms: a systematic review. International Angiology 3:61–70. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32052949/
  6. Chiaradia, M., et al. (2015). Ruptured visceral artery aneurysms. Diagnostic and Interventional Imaging 96:797–806. https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.03.012
  7. Croner, Roland S.; Anders, Katharina; Uder, Michael; Lang, Werner: “Aneurysmen viszeraler Arterien”. Dtsch Arztebl 2006; 103(20): A-1367 / B-1161 / C-1117.
    https://www.aerzteblatt.de/archiv/51503/Aneurysmen-viszeraler-Arterien (Zugriff am 16. August 2022).
  8. Park, Eun-Jo: “Die operativ-chirurgische Therapie von Aneurysmen der Viszeralarterien – Retrospektive Untersuchung von Klinik, Diagnostik, Therapie und Verlauf von 23 Patienten”. Dissertation. 2009. Medizinische Fakultät der Heinrich-Heine Universität Düsseldorf
    https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DerivateServlet/Derivate-15715/VAA_Dissertation_A1b.pdf (Zugriff am 16. August 2022).

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Tahere
Tahere S.
Medizinstudentin, Universität Jena
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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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