Ovarien

Überblick

Definition

Die Ovarien sind die weiblichen Keimdrüsen Keimdrüsen Endokrines System: Überblick, die sich als paarige Strukturen im Becken befinden. Sie enthalten haploide Gameten, die auch Oozyten genannt werden.

Funktionen

• Produktion und Freisetzung von weiblichen Keimzellen (Oozyten)
• Ausschüttung von Sexualhormone:
  • Östrogen
  • Progesteron Progesteron Gonadenhormone
  • Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene (kleine Mengen)

Embryologie

Entwicklung der Ovarien

Woche 5–10:

• Gonaden entstehen um die 5. Woche aus dem Keimdrüsenstrang/Gonadenleiste:
  • Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie aus dem Zölomepithel ( Mesoderm Mesoderm Gastrulation und Neurulation)
  • Stroma aus dem subzölomischen Mesoderm Mesoderm Gastrulation und Neurulation
  • Einstülpungen des Epithels in der Kortexregion bilden die primären Geschlechtsstränge (Prägranulosazellen) → Rete ovarii
• Urkeimzellen:
  • Differenzierung zu Oozyten
  • Im Epiblast
  • Wanderung zum Dottersack → durch Allantois ( Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle) → entlang des dorsalen Mesenteriums des Hinterdarms → Keimdrüsenstränge
  • Eindringen der Keimzellen nach ungefähr 6 Wochen in die Keimdrüsenstränge
• Bis zur 6. Schwangerschaftswoche ist die Geschlechtsentwicklung identisch und nicht-binär.
• Die Entwicklung des Eierstocks aus der bipotenten Gonade erfordert die Abwesenheit des SRY-Gens (normalerweise auf dem Y-Chromosom zu finden), wodurch die Differenzierung in Hoden Hoden Hoden verhindert wird.
  • Wenn das SRY-Gen vorhanden ist, beginnen sich die Hoden Hoden Hoden um die 6. Woche herum zu entwickeln.
  • Wenn das SRY-Gen fehlt, entwickeln sich keine Hoden Hoden Hoden.
  • Ungefähr in der 10. Woche beginnt die Entwicklung der Ovarien, wenn sich die Hoden Hoden Hoden nicht entwickelt haben.

Woche 10–20:

• Formation der Oozyten:
  • Rasche Vermehrung der Urkeimzellen → Oogonien
  • Oogonien differenzieren sich in primäre Oozyten und verharren in diesem Stadium bis zur Pubertät Pubertät Pubertät
• Follikelbildung erfolgt durch:
  • Prägranulosazellen umgeben die Keimzellen, um Primordialfollikel zu bilden
  • Thekazellen umgeben die Primordialfollikel
• Die Östrogenproduktion durch die Follikelzellen stimuliert die indifferenten äußeren Genitalien zur Differenzierung in weibliche Strukturen.

Entwicklungsort der Ovarien

• Ovarien entwickeln sich im Bauchraum und steigen in das Becken ab
• Geführt durch das Gubernaculum ovarii (ein Band aus fibrösem Gewebe an der Hinterwand)
• Postnatal Gubernaculum ovarii → Lig. ovarii proprium und Lig. teres uteri

Makroskopische Anatomie

Größe

• 2 mandelförmige Organe (links und rechts)
• Ungefähr 4 x 2 x 1 cm während der reproduktiven Jahre
• Gewicht: 5–10 g
• Variation der Größe während des Zyklus und der Phase des Fortpflanzungsalters
• Kleiner nach den Wechseljahren

Lage

• Aufhängung durch Bänder im Becken
• Lage in der lateralen Beckenhöhle, in der Fossa ovarialis (Vertiefungen in der dorsalen Beckenwand)
• Intraperitoneale Struktur
• Position auf der Rückseite des Ligamentum latum uterii
• Mobile Strukturen:
  • Häufig posterior der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina im rektovaginalen Raum (Douglas-Raum)
  • Möglicherweise lateral oder sogar (selten) anterior der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina (z.B. bei retroflektierte Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina)
  • Möglicherweise Vernarbung an der Beckenseitenwand

Bandstrukturen

Die Ovarien sind über die verschiedenen wichtigen Bänder in der Bauchhöhle zwischen der Beckenseitenwand und der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina aufgehängt.

• Lig. suspensorium ovarii:
  • Aufhängung des Eierstocks
  • Verbindung des Eierstocks seitlich mit der Beckenwand
  • Enthält die Eierstockgefäße:
    • A. ovarica (direkter Ast der Aorta)
    • V. ovarica
• Lig. ovarii proprium:
  • Verbindeung des Eierstocks medial mit der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
  • Ein verdickter Teil des Ligamentum latum uterii innerhalb des Mesovariums
• Lig. latum uteri:
  • Dünne Peritonealstruktur über der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und der Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
  • Unterteilt in drei Teile: Mesosalpinx Mesosalpinx Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina, Mesovarium Mesovarium Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und Mesometrium
  • Mesosalpinx Mesosalpinx Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina:
    • Bereich gelegen an den Eileitern
    • Enthält die Tubenäste der A. ovarica und aufsteigenden A. uterina
  • Mesovarium Mesovarium Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina:
    • Bereich gelegen an den Ovarien
    • Enthält die uteroovarialen Gefäße
  • Mesometrium:
    • Bereich anglegt an das L. ovarii proprium
    • Superior Lig. teres uteri (eine Verdickung des Lig. latum uteri an der anterioren Oberfläche der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina, die die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina mit der vorderen Bauchwand verbindet, bevor es den Leistenkanal Leistenkanal Leistenkanal und Hernien passiert und in den Labia majora Labia majora Vagina, Vulva und Beckenboden endet)
    • Inferior A. uterina, Ureter und uterosakrale Bänder

Mikroskopische Anatomie

Mikroskopische Struktur der Ovarien

• Ovarien mit einfachen kubischen Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie = Keimepithel
• Tunica albuginea:
  • Unterhalb des Keimepithels, den Eierstock umgebende Kapsel
  • Bestehend aus einem dichten, kollagenen Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
• Cortex ovarii:
  • Äußere Region
  • Enthält die sich entwickelnden Follikel, dazu gehören:
    • Entwicklung von Oozyten
    • Granulosazellen (umgebend die sich entwickelnden Oozyten) → Sekretion von Östrogen
    • Thekazellen (außerhalb der Granulosazellen) → produzieren Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene, das von den Granulosazellen in Östrogen umgewandelt wird
• Medulla ovarii:
  • Innere Region
  • Zusammengesetzt aus:
    • Blutgefäße und Nerven
    • Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe → Strukturerhalt
    • Interstitielle Zellen → Differenzierung zu Thekazellen
    • Myokontraktile Zellen
• Ovarialhilus: Eintritt der wichtigsten Gefäße und Nerven in den Eierstock

Bildung von Eizellen

Oogenese ist der Prozess der Oozytenproduktion aus Urkeimzellen.

• Mitose:
  • Tritt während der Embryonal- und Fetalperiode auf
  • Maximale Anzahl von Oogonien (6-7 Mio.) in der 20. Schwangerschaftswoche
  • Oogonium → differenziert sich in primäre Oozyte oder wird einer Atresie unterzogen (die überwiegende Mehrheit)
  • Ploidie: diploid Diploid Grundbegriffe der Genetik
  • 46 Chromosomen
• Meiose Meiose Meiose I:
  • Primäre Oozyten verharren in der Prophase I in utero und bleiben dort bis zur Pubertät Pubertät Pubertät.
  • Bei Eintritt der Pubertät Pubertät Pubertät ca. 400.000 primäre Oozyten
  • Primäre Oozyte → teilt sich in eine sekundäre Oozyte und einen 1. Polkörper
  • Ploidie: diploid Diploid Grundbegriffe der Genetik → haploid
  • 46 → 23 Chromosomen
• Meiose Meiose Meiose II:
  • In der Pubertät Pubertät Pubertät löst eine hormonelle Stimulation (Follikelstimulierendes Hormon (FSH)) die Wiederaufnahme der Meiose Meiose Meiose aus.
  • Ruhezustand in Metaphase II bis zur Befruchtung durch ein Spermium
  • Bei der Befruchtung Teilung sekundären Oozyte → reife Oozyte und 2. Polkörper
  • Ploidie: haploid
  • 23 Chromosomen

Follikelentwicklung

Follikulogenese ist ein komplexer Prozess, bei dem ein Ovarialfollikel, der eine Oozyte enthält, in mehreren Stadien reift.

• Primordialfollikel:
  • Entwicklung in den Ovarien während der fetalen Periode
  • Oogonien werden von somatischen Epithelzellen des Gonadenkamms umgeben
• Primärfollikel:
  • Enthält eine primäre Oozyte
  • Entstehung einer Glykoproteinschicht (Zona pellucida)
  • Follikelzellen proliferieren und differenzieren sich zur Granulosazellschicht (Einzelzellschicht).
• Sekundärfollikel:
  • Ansprechen auf Gonadotropine (d.h. FSH) in diesem Stadium
  • Wachstum der Granulosazellschicht
  • Umwandlung von Plattenepithel → kubisches Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie
  • Anstieg der Hormonproduktion
  • Rekrutierung von Thekazellen → Umgeben der Basalmembran Basalmembran Syndrom der dünnen Basalmembran
• Tertiärfollikel:
  • Granulosazellen produzieren:
    • Flüssigkeit → Enstehung eines Antrums
    • Östrogen und Wachstumsfaktoren → entscheidend für die Reifung einer gesunden Eizelle
  • Granulosazellen um die Eizelle herum Differenzierung zum Cumulus oophorus
  • Thekalzellen differenzieren sich in:
    • Theca interna: enthält kleine Gefäße und Drüsenzellen; produziert Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene, das in den Granulosazellen in Östrogen umgewandelt wird
    • Theca externa: stabilisiert Follikel; aus Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe gewonnen
• Reifer Follikel (Graaf-Follikel):
  • Nur ein Follikel pro Zyklus erreicht dieses Stadium
  • Primäre Oozyte → Sekundäre Oozyte kurz vor dem Eisprung
  • Vergrößerung des Antrums (größter Teil des Follikels)
  • Innerste Schicht des Cumulus oophorus → Corona radiata
• Corpus luteum (Gelbkörper):
  • Bildung aus dem Follikel nach der Freisetzung der Eizellen beim Eisprung
  • Zentrum enthält ein Blutgerinnsel, das sich nach dem Eisprung gebildet hat
  • Granulosa- und Thekazellen produzieren Östrogen und Progesteron Progesteron Gonadenhormone
  • Atrophie bei Nicht-Eintritt in Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

Gefäßversorgung und Innervation

• Arterielle Versorgung: hauptsächlich durch die A. ovarica
  • Direkter Ast der A. abdominalis (Abgang bei L2) direkt unterhalb der A. renalis
  • Im Lig. suspensorium ovarii
  • Aufteilung in:
    • Ramus ovaricus
    • Ramus uterinus
  • Beide Äste anastomosieren mit dem aufsteigenden Ast der A. uterina (der sich ebenfalls in R. ovaricus und R. tubarius aufteilt).
• Venöser Abfluss: V. ovarica
  • Venengeflecht innerhalb der Mesosalpinx Mesosalpinx Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina und des Mesovariums → konvergieren in eine einzige V. ovarica auf jeder Seite
  • Rechte V. ovarica → Vena cava inferior Vena cava inferior Mediastinum und große Gefäße (IVC)
  • Linke V. ovarica → linke V. renalis → IVC
• Lymphdrainage: Drainage über Gefäße entlang der V. ovarica zu paraaortalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
• Innervation:
  • Abgeleitet von vegetativen Plexus:
    • Der obere Teil des Plexus ovaricus wird vom Plexus renalis und aorticus gebildet.
    • Der untere Teil wird von den Plexus hypogastricus superior und inferior gebildet.
  • Afferente viszerale Schmerzfasern: verlaufen mit sympathischen Fasern von T11–L1

Klinische Relevanz

Verwandte anatomische Strukturen

• Becken: besteht aus dem knöchernen Beckengürtel, der Beckenhöhle, dem Beckenboden Beckenboden Vagina, Vulva und Beckenboden (Muskeln und Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe) und allen darin enthaltenen Eingeweiden, Gefäßen und Muskeln. Die Beckenhöhle beherbergt verschiedene gastrointestinale und urogenitale Strukturen.
• Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina: birnenförmiges Hohlorgan aus glatter Muskulatur, das den sich entwickelnden Fötus bis zum Ende der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung ernährt. Am Ende der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung ist die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina auch für die Geburt des Neugeborenen verantwortlich.
• Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina: dünne Röhren, die als Verbindung zwischen Eierstock und Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina dienen. Die Eileiter Eileiter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina sammeln die ovulierten Eizellen. Wenn Spermien vorhanden sind, erfolgt die Befruchtung typischerweise in den Eileitern und der frühe Embryo wird in die Gebärmutterhöhle transportiert, wo er sich einnistet.

Physiologie

• Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus: zyklisches Muster der Hormon- und Gewebeaktivität, das die Gebärmutterumgebung auf die Befruchtung und Einnistung des Embryos vorbereitet. Der Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus umfasst den Endometriums- und Ovarialzyklus.
• Wechseljahre: Alterungsprozess mit allmählicher Abnahme der Eierstockfunktion über mehrere Jahre, bis kein Eisprung mehr erfolgt. Der Übergang in die Wechseljahre ist durch schwankende Hormonspiegel gekennzeichnet, wonach Östrogen- und Progesteronspiegel dauerhaft abgesunken sind.

Erkrankungen der Ovarien

• Eierstockkrebs: Hauptursache für krebsbedingte Todesfälle bei gynäkologischen Malignomen. Ovarialtumore können als epithelial, keimzell oder keimzellstrang-stromal eingeteilt werden. Häufig metastasieren diese Tumore früh.
• Eierstockzysten: flüssigkeitsgefüllte Läsionen im Eierstock
  • Follikelzysten (auch als physiologische Zysten bekannt): Wenn sich in der 1. Hälfte des Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus eine Oozyte entwickelt, wächst der Follikel vor dem Eisprung zu einer kleinen Zyste von etwa 2–3 cm Größe. Gelegentlich kann es vorkommen, dass eine Oozyte keinen Eisprung hat und der Follikel größer wird (normalerweise < 10 cm) und bestehen bleibt. Im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) sind diese Follikel als einfache Zysten mit glatten Wänden sichtbar. Die Zysten lösen sich normalerweise spontan auf, obwohl große persistierende Zysten chirurgisch behandelt werden können.
  • Lutealzysten (Gelbkörperzysten): Nach dem Eisprung verwandelt sich der Follikel in eine Lutealzyste, die sowohl Östrogen als auch Progesteron Progesteron Gonadenhormone absondert. Bei der Ultraschalluntersuchung können diese Zysten etwas dickere Wände haben und einige innere Ablagerungen enthalten. Lutealzysten können auch größer werden (< 10 cm), lösen sich aber meist spontan auf. Ein Corpus luteum ist entscheidend für die Aufrechterhaltung einer frühen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und sollte nicht mit einer Eileiterschwangerschaft verwechselt werden.
  • Hämorrhagische Zysten: Gelegentlich blutende Follikel- oder Lutealzysten, die als hämorrhagische Zyste bekannt sind. Hämorrhagische Zysten treten bei einer ovulierenden Frau* typischerweise mit plötzlich einsetzenden Unterleibsschmerzen auf. Im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) erscheinen diese Zysten als einfache Zysten mit internen Echos (die Blut und Blutgerinnsel darstellen) und verschwinden spontan über 1–2 Menstruationszyklen.
  • Neoplastische Zysten: Wie Eierstockkrebs werden diese Zysten nach ihren Ursprungszellen klassifiziert: Epithelzellen, Keimzellen und Keimzellstrang-Stromazellen. Jede Klassifikation hat mehrere histologische Untertypen. Diese Tumoren sind benigne (nichtinvasiv), weisen jedoch eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Torsionen, Menstruationsunregelmäßigkeiten und anderen volumenbezogenen Symptomen auf.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom: heterogene Multisystem-Endokrinopathie, die durch Hyperandrogenismus, Ovarialdysfunktion, die zu Oligomenorrhoe führt, und multiplen Zysten in den Ovarien gekennzeichnet ist. Fertilitätsprobleme sind ebenfalls üblich.
• Primäre Ovarialinsuffizienz Primäre Ovarialinsuffizienz Prämature Ovarialinsuffizienz (POI): Zustand, der auf die Erschöpfung oder Dysfunktion der Ovarialfollikel zurückzuführen ist und zum Ende des Eisprungs und der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus im Alter von < 40 Jahre führt. Zu den Symptomen gehören Oligomenorrhoe oder Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane, vaginale Trockenheit (die oft zu Dyspareunie führt) und Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit. Zu den wichtigsten Laborbefunden zählen ein erhöhter FSH-Spiegel und ein niedriger Östrogenspiegel.
• Ovarialtorsion Ovarialtorsion Ovarialtorsion: Klinischer Notfall, bei dem sich die Ovarien um das Lig. suspensorium und ovarii proprium verdrehen, die Blutzufuhr zum Eierstock unterbrechen, was zu einem Eierstocködem und starken, plötzlich einsetzenden Schmerzen führt. Eine Ovarialtorsion Ovarialtorsion Ovarialtorsion tritt bei Frauen* im gebärfähigen Alter auf, typischerweise mit einem vergrößerten Eierstock (> 5 cm). Die Behandlung erfolgt chirurgisch, um eine Nekrose des Eierstocks zu verhindern.
• Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane: Ausbleiben der Menstruation Menstruation Menstruationszyklus bei einer Frau* im gebärfähigen Alter. Wenn kein Eisprung auftritt, tritt keine Menstruation Menstruation Menstruationszyklus ein. Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane kann ein Symptom einer Eierstockerkrankung sein.