Hand: Knochen, Muskulatur, Innervation, Funktion

Knochen der Hand

Die Knochen der Hand bestehen aus:

Mittelhandknochen (Ossa metacarpi, MC)
- Es gibt 5 Mittelhandknochen, die jedem der Finger entsprechen.
- Der proximale Teil wird als Basis bezeichnet.
- Der mittlere Teil wird als Körper (Corpus) bezeichnet.
- Der distale Teil wird als Kopf (Caput) bezeichnet.
Phalangen
- Die Finger (Digiti) 2–5 haben 3 Fingerglieder: Phalanx proximalis,media und distalis.
- Der erste Finger oder der Daumen hat nur 2 Fingerglieder: Phalanx proximalis und distalis.

Hand anterior view — Palmare Ansicht der Hand und der Handwurzel mit den Handwurzelknochen (Ossa carpi), Mittelhandknochen (Ossa metacarpi) und Phalangen
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Hand posterior view — Palmare Ansicht der Hand und der Handwurzel mit den Handwurzelknochen (Ossa carpi), Mittelhandknochen (Ossa metacarpi) und Phalangen
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Gelenke der Hand

Die Gelenke von Hand und Fingern bestehen aus:

Metakarpophalangeal- oder Grundgelenken, zwischen den Metakarpalknochen und den Grundphalangen (MCP-Gelenke)
Interphalangealgelenken, den Scharniergelenke zwischen den Phalangen der Finger

**Tabelle: Gelenke der Hand**
	Typ	Komponenten	Funktion	Klinische Relevanz
Interphalangealgelenke	Scharniergelenk	Zwischen den Phalangen jedes Fingers Proximale Interphalangeal(PIP)- und distale Interphalangeal(DIP)-Gelenke Der Daumen hat nur ein Interphalangeal(IP)-Gelenk	Flexion Extension	Distal: Schwanenhalsdeformität, Heberden-Knoten Proximal: Knopfloch-Deformität, Bouchard-Knoten
Metakarpophalangealgelenke	Daumen: Scharniergelenk	Caput des Os metacarpale 1 und proximales Ende der Phalanx proximalis	Flexion Extension	Früh von rheumatoider Arthritis betroffen
Metakarpophalangealgelenke	Digiti 2-5: Kugelgelenke	Caput der Ossa metacarpi 2-5 und proximales Ende der Phalanges proximales 2-5	Flexion Extension Abduktion Adduktion

Gelenke der Finger mit den Metakarpophalangeal-, proximalen Interphalangeal- und distalen Interphalangealgelenken
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Darstellung der Interphalangealgelenke — Gelenke der Finger mit den Metakarpophalangeal-, proximalen Interphalangeal- und distalen Interphalangealgelenken
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Kurze Handmuskeln

Die Handmuskulatur wird je nach Lage des Muskelbauchs in 2 Gruppen eingeteilt:

Unterarmmuskulatur (extrinsisch): Muskelbäuche befinden sich im Unterarm; Sie sorgen für Kraft und Griffigkeit. (Siehe folgenden Abschnitt)
Kurze Handmuskeln (intrinsisch): Muskelbäuche befinden sich in der Hand und sind für die feine Bewegung der Finger verantwortlich.
- Thenarmuskeln:
  - Bilden die Thenar-Eminenz
  - Verantwortlich für mehrere Daumenbewegungen
  - Alle werden vom Nervus (N.) medianus innerviert (mit Ausnahme des Adductor pollicis, der vom N. ulnaris innerviert wird)
- Hypothenarmuskeln:
  - Bilden die Hypothenar-Eminenz
  - Verantwortlich für zahlreiche Bewegungen des Digitus 5 („kleiner Finger“)
  - Alle vom Nervus ulnaris innerviert
- Musculi (Mm.) lumbricales:
  - Verbindung der Beuge- und Strecksehnen der Finger
  - Flexion in den MCP-Gelenken 2-5, sowie Extension der Interphalangealgelenke
  - Mm. lumbricales I und II (laterale Seite der Hand) werden vom N. medianus innerviert.
  - Mm. lumbricales III und IV (mediale Seite der Hand) werden vom N. ulnaris innerviert.
- Mm.interossei:
  - Mm. interossei dorsales I bis IV flexieren die Finger im MCP abduzieren den 2. und 4. Finger vom Mittelfinger
  - Mm interossei palmares I bis III: Adduktion des 2., 4. und 5. Fingers zum Mittelfinger
  - Innervation durch N.ulnaris

Thenarmuskeln

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. opponens pollicis	Retinaculum flexorum und Os trapezium	Radialer Rand des 1. Mittelhandknochens	Rekurrenter Ast des N. medianus (C8)	Daumensattelgelenk; Opposition
M. abductor pollicis brevis	Retinaculum flexorum und Os scaphoideum (Kahnbein)	Basis der Daumengrundphalanx	Rekurrenter Ast des N. medianus (C8)	Abduktion des Daumens Unterstützt die Opposition
M. flexor pollicis brevis	Retinaculum flexorum, Os trapezium, Os capitatum	Basis der Daumengrundphalanx	Caput superficiale: N. medianus Caput profundum: N. ulnaris (C8, Th1)	Flexion des Daumens
M. adductor pollicis	Caput transversum: palmare Seite des 3. Mittelhandknochens Caput obliquum: Os capitatum, Basis ossi metacarpi 2 und 3	Basis der Daumengrundphalanx	N. ulnaris (C8-Th1)	Adduktion des Daumens

Thenar muscles 1 — Thenarmuskulatur mit den tiefsten Muskeln: M. adductor pollicis und M. opponens pollicis
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio.

Thenar muscles 3 — Thenarmuskulatur mit den tiefsten Muskeln: M. adductor pollicis und M. opponens pollicis
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Hypothenarmuskeln

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. palmaris brevis	Retinaculum flexorum und Palmaraponeurose	Haut der hypothenaren Eminenz	N. ulnaris	Spannung der Palmaraponeurose (Schutzfunktion)
M. abductor digiti minimi	Os pisiforme und M. flexor carpi ulnaris	Basis der Grundphalanx des 5. Fingers	Tiefer Ast des N. ulnaris (Th1)	Abduktion des Kleinfingers
M. flexor digiti minimi brevis	Hamulus ossis hamati und Retinaculum flexorum	Basis der Grundphalanx des 5. Fingers		Flexion im Kleinfingergrundgelenk
M. opponens digiti minimi	Hamulus ossis hamati und Retinaculum flexorum	Ulnarer Rand des 5. Mittelhandknochens		Opposition des Kleinfingers

Hypothenarmuskulatur Hand — Hypothenarmuskulatur
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Hypothenar muscles — Hypothenarmuskulatur mit dem tiefsten Muskel: M. opponens digiti minimi
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Mm. lumbricales

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
Mm. lumbricales (I–II)	Radiale Seiten der Sehnen des M. flexor digitorum profundus	Dorsalaponeurosen der Finger 2-5	N. medianus (Th1)	Flexion im Metakarpophalangealgelenk und Extension der Interphalangealgelenke des 2.–5. Fingers
Mm. lumbricales (III–IV)	Mediale 2 Sehnen des M. flexor digitorum profundus	Dorsalaponeurosen der Finger 2-5	N. ulnaris (Th1)

Lendenmuskeln — Mm. lumbricales
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Mm. interossei

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
Mm. interossei dorsales (I-IV)	Zweiköpfig voneinander zugekehrten Seiten der Ossa metacarpi I-V	Basis der proximalen Phalangen und Dorsalaponeurose (dorsales: 2.–4. Finger; palmares: 2., 4. und 5. Finger)	N. ulnaris (C8-Th1)	MCP-Gelenk: Flexion, DIP und PIP: Extension und Spreizen der Finger
Mm. interossei palmares(I-III)	Der Mittellinie zugewandten Seiten der Ossa metacarpi		N. ulnaris (C8-Th1)	Adduktion des 2., 4. und 5. Fingers

Palmar interossei (3 muscles) 2 — Mm. interossei palmares (3 Muskeln)
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Dorsal interossei (4 muscles) 2 — Mm. interossei palmares (3 Muskeln)
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Extrinsische Handmuskulatur

Die extrinsischen Muskeln der Hand haben ihren Ursprung und ihre Muskelbäuche im Unterarm und werden in Flexoren (vorderes Kompartiment) und Extensoren (hinteres Kompartiment) unterteilt.

Extensoren (im Retinaculum extensorum eingeschlossen)		Flexoren (in einer gemeinsamen Synovialscheide eingeschlossen)
Oberflächlich	Tief	Oberflächlich	Tief
M. extensor carpi radialis longus M. extensor carpi radialis brevis M. extensor digitorum M. extensor digiti minimi M. extensor carpi ulnaris	M. abductor pollicis longus M. extensor pollicis longus M. extensor pollicis brevis M. extensor indicis	M. flexor carpi radialis M. palmaris longus M. flexor carpi ulnaris M. flexor digitorum superficialis	M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus

Extrinsische Extensoren: oberflächliche Schicht

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. extensor carpi radialis longus	Crista supracondylaris lateralis des distalen Humerus	Dorsale Basis des Os metacarpi 2	N.radialis	Dorsalextension und Radialabduktion in den Handgelenken
M extensor carpi radialis brevis	Epicondylus lateralis	Dorsale Basis des Os metacarpi 3	N.radialis	Dorsalextension und Radialabduktion in den Handgelenken
M. extensor digitorum		Dorsalaponeurose des 2.–5. Fingers	N. interosseus posterior (C7; vom N. radialis, Ramus profundus)	Dorsalextension im Handgelenk Extension in MCP-, DIP- und PIP-Gelenken der Finger 2-5
M. extensor digiti minimi		Dorsalaponeurose des 5. Fingers
M. extensor carpi ulnaris	Epicondylus lateralis des Humerus und Dorsalseite der Ulna	Basis des Os metacarpi V		Dorsalextension und Ulnarabduktion in den Handgelenken

Oberflächliche Streckmuskeln der Hand — Extrinsische Extensoren der Hand: oberflächliche Schicht
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Extrinsische Extensoren: tiefe Schicht

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. abductor pollicis longus	Dorsalflächen von Radius und Ulna, Membrana interossea	Basis des Os metacarpi I	N. interosseus posterior (C7 und C8) vom tiefen Ast des N. radialis	Proximales Handgelenk: Radialabduktion Daumensattelgelenk: Abduktion
M. extensor pollicis longus	Dorsalfläche der Ulna, Membrana interossea	Dorsale Basis der Endphalanx des Daumens		Handgelenke: Dorsalextension und Radialabduktion Daumensattelgelenk: Adduktion Grund- und Endgelenk des Daumens: Extension
M. extensor pollicis brevis	Dorsalfläche des Radius, Membrana interossea	Dorsale Basis der Grundphalanx des Daumens
M. extensor indicis	Dorsalfläche der Ulna	Dorsalaponeurose des 2. Fingers		Extension des 2. Fingers Hilft bei der Dorsalextension des Handgelenks

Tiefe Streckmuskeln der Hand — Extrinsische Extensoren der Hand: tiefe Schicht
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Extrinsische Flexoren: oberflächliche Schicht

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. flexor carpi radialis	Epicondylus medialis des Humerus	Basis des Os metacarpi 2	N. medianus (C7)	Flexion und Radialabduktion der Handgelenke
M. palmaris longus	Epicondylus medialis des Humerus	Retinaculum flexorum und Palmaraponeurose	N. medianus (C7)	Schwache Flexion des Handgelenks und Spannen der Palmaraponeurose
M. flexor carpi ulnaris	Epicondylus medialis, Olecranon und dorsale Ulna	Os pisiforme (als Sessambein), Hamulus ossis hamati, Basis des Os metacarpi V	N. ulnaris (C8-Th1)	Flexion und Ulnarabduktion in den Handgelenken
M. flexor digitorum superficialis	Epicondylus medialis, proximaler Schaft des Radius	An den Seiten der Mitttelphalangen des 2.-5. Fingers	N. medianus (C7-Th1)	Flexion der proximalen Interphalangealgelenke Unterstützt die Flexion der Metakarpophalangeal- und Handgelenke

Extrinsische Beugemuskeln der Hand - Oberflächliche Schicht — Extrinsische Flexoren der Hand: oberflächliche Schicht
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Extrinsische Flexoren: tiefe Schicht

Muskel	Ursprung	Ansatz	Innervation	Funktion
M. flexor digitorum profundus	Proximale 2/3 der Beugeseite der Ulna und angrenzende Membrana interossea	Palmarseite der distalen Phalangen der Finger 2-5	Finger 2 und 3: N. medianus (C7, C8, Th1) Finger 4 und 5: N. ulnaris (Th1)	Flexion der Handgelenke Flexion der proximalen und distalen Interphalangealgelenke
M. flexor pollicis longus	Radiusschaft (mittlere Vorderfläche) und Membrana interossea	Distale Phalanx des Daumens	N. interosseus anterior (Medianusast) (C6-8)	Handgelenke: Flexion und Radialabduktion Flexion in Interphalangeal- und Metacarpophalangealgelenken des Daumens

Extrinsische Beugemuskeln der Hand – Tiefe Schicht — Extrinsische Flexoren der Hand: tiefe Schicht
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Bewegungen der Finger

Dorsalaponeurose

Auch bekannt als Streckaponeurose der Hand und/oder der Finger. Die Dorsalaponeurose umfasst die Sehnen der Extensoren der Finger. Sie sind über lockeres Bindegewebe mit dem Periost der Phalangen verbunden.

Am distalen Ende der Ossa metacarpi dehnen sich diese Sehnen aus und verschmelzen zu einer Aponeurose („Haube“), die Folgendes bedeckt:
- Caput metacarpi (dorsal und lateral)
- Proximale Phalanx (dorsal und lateral)
An der proximalen Phalanx teilen sich die Sehnen in Bänder:
- Tractus lateralis (2 pro Finger): Auf beiden Seiten der Mittelphalanx verlaufen und in die distale Phalanx einführen, wobei Sehnen von den Lendenwirbeln, dem Extensor indicis und den M. interossei dorsalis und palmaris aufgenommen werden
- Tractus intermedius (1 pro Finger): geht durch die Mitte der proximalen Phalanx hinunter, um in die Basis der mittleren Phalanx einzufügen
- Landsmeer-Bänder (2 pro Finger): verlaufen schräg an den lateralen Seiten der mittleren Phalanx, um die Aponeurosen der palmaren und dorsalen Seite des Fingers zu verbinden

Extensorenerweiterung der Ziffern — Schematische Darstellung eines Fingers mit der Dorsalaponeurose und dem Ansatz der Sehnen des M. flexor digitorum
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Palmarer Kapsel-Band-Apparat

Umfasst die Sehnen der Flexoren der Finger und deren Ansatz an die Phalangen, unterstützt durch ein Bandsystem:

Palmaraponeurose
5 Ringbänder (Ligg. anularia): bestehend aus queren Anteilen der Landsmeer-Bänder
3 Kreuzbänder (Ligg. obliqua): bestehend aus schrägen Anteilen der Landsmeer-Bänder
Flexoren der Finger:
- Die Sehnen des M. flexor digitorum superficialis spalten sich an der proximalen Phalanx und setzen seitlich an der mittlere Phalanx an.
- Die Sehnen des M. flexor digitorum profundus verlaufen zentral und inserieren in die distale Phalanx.

Dorsalansicht der Hand mit den intrinsischen und extrinsischen Muskeln:
Die Dorsalaponeurose des Ringfingers wurde entfernt.
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flexor-pulley-system — Dorsalansicht der Hand mit den intrinsischen und extrinsischen Muskeln:
Die Dorsalaponeurose des Ringfingers wurde entfernt.
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Gefäße der Hand

Arterielle Versorgung

Die arterielle Blutversorgung der Hand erfolgt durch:

Arteria radialis: palpierbar unmittelbar lateral der Sehne des M. flexor carpi radialis und knapp proximal der Handgelenksfalte
Arteria ulnaris: anterior medial am Handgelenk palpierbar und durch den Guyon-Kanal verlaufend
Zusammen bilden die Arteria radialis und ulnaris 2 Arterienbögen:
- Arcus palmaris superficialis: Arteria ulnaris + Ramus superficialis der A.radialis
- Arcus palmaris profundus: Arteria radialis + Ramus profundus der A.ulnaris

Blood supply of the dorsal aspect of the hand — Blutversorgung der dorsalen Seite der Hand mit dem basalen Mittelhandbogen
Bild von BioDigital, bearbeitet von Lecturio.

Blood supply to the palmar aspect of the hand — Blutversorgung der dorsalen Seite der Hand mit dem basalen Mittelhandbogen
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Venöser Abfluss

Der venöse Abfluss der Hand ist der Ursprung der Venen der oberen Extremität und beginnt im dorsalen und palmaren Venennetz der Hand.

Die V. cephalica entspringt dem dorsalen Venennetz im Bereich der Foveola radialis.
Die V. basilica entspringt der ulnaren Seite des dorsalen Venennetzes der Hand.
Die V. Vena mediana antebrachii entspringt dem palmaren Venennetz der Hand.

Venöse Drainage der Hand mit dem dorsalen Venenbogen und den Fingervenen
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Innervation der Hand

Die Innervation der Hand erfolgt hauptsächlich über N. medianus und N. ulnaris, wobei der N. radialis nur einen kleinen Bereich der sensorischen Innervation an der radialen dorsalen Seite der Hand übernimmt.

Motorische Innervation

Nervus medianus	Thenarmuskulatur (außer M. adductor pollicis) Laterale 2 Mm. lumbricales der Hand
N. ulnaris	Verbleibende Muskeln, außer denen, die vom N. medianus versorgt werden

Sensorische Innervation

Nervus medianus	Radiale ⅔ der Palmarfläche Palmarer Teil des Daumens, 2.–3. Finger und radiale Seite des 4. Fingers Dorsalseite der distalen Phalangen des Daumens, des 2.–3. Fingers und der radialen Seite des 4. Fingers Autonome sensorische Innervationszone: Spitze des Zeigefingers
N. ulnaris	Ulnares ⅓ der Palmarfläche Palmarer und dorsaler Teil des 5. Fingers und ulnare Seite des 4. Fingers Autonome sensorische Innervationszone: Spitze des 5. Fingers
N. radialis	Radiale ⅔ der dorsalen Seite der Hand Dorsalseite des Daumens, 2.–3. Finger und radiale Seite des 4. Fingers (außer den distalen Phalangen) Autonome sensorische Innervationszone: Raum zwischen Daumen und Zeigefinger auf der dorsalen Seite der Hand

Die Innervation der Hand — Sensorische Innervation der Hand
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Klinische Relevanz

Die folgenden sind häufige Probleme, assoziiert mit der Hand:

Boxerfraktur: Fraktur des distalen Teils des 5. Mittelhandknochens. Normalerweise aufgrund eines direkten Schlags der geballten Faust gegen eine harte Fläche, z.B. Wand oder Gesicht. Symptome sind Schmerzen, sowie ein Hämatom und Schwellung. Die Diagnosestellung basiert auf einer klinischen Untersuchung und wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt.
Rheumatoide Arthritis: Die meisten rheumatoiden Erkrankungen betreffen die Hand- und Fingergelenke. Die synoviale Proliferation führt zu Skeletterosion, Zerstörung der kapsulären Bandstrukturen und Veränderungen der Sehnenstruktur und -funktion. Die körperliche Untersuchung der Hand zeigt klassischerweise eine Ulnardeviation und Subluxation der metakarpalen Phalangealgelenke (MCP), Schwanenhalsdeformitäten der Finger und Z-Deformität des Daumens.
Schwanenhalsdeformität: gekennzeichnet durch Flexion des DIP-Gelenks und Hyperextension des PIP-Gelenks. Assoziiert mit rheumatoider Arthritis und Traumata.
Knopflochdeformität: gekennzeichnet durch Extension im DIP-Gelenk und Flexion im PIP-Gelenk. Sekundär nach Schädigung des Tractus intermedius der Finger-Streckaponeurose im Bereich des proximalen Interphalangealgelenkes. Assoziiert mit Trauma (PIP-Gelenkluxation) und rheumatoider Arthritis.
Arthrose: degenerative Erkrankung des Gelenkknorpels, der subchondralen Knochen und anderer Gelenkstrukturen. Die Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung und die häufigste Ursache für Behinderungen bei älteren Menschen. Die Hauptrisikofaktoren sind positive Familienanamnese, weibliches Geschlecht, vergangene Traumata des betroffenen Gelenks, fortgeschrittenes Alter und Adipositas.
- Heberden-Knoten (DIP): Normalerweise sekundär zu einer primären Osteoarthritis der DIP-Gelenke. Assoziiert mit Zysten des DIP-Gelenks und Nageldeformitäten. Kann zu Gelenkkontrakturen und -deformitäten führen.
- Bouchard-Knoten (PIP): harte, knöcherne Auswüchse oder Zysten an den PIP-Gelenken. Seltener können Bouchard-Knoten bei rheumatoider Arthritis auftreten. Kann zu Gelenkkontrakturen und -deformitäten führen.

Quellen

Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.
PROMETHEUS Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem: LernAtlas der Anatomie, Michael Schünke Erik Schulte, Udo Schumacher; 4. Auflage (2014)