Postpartale Komplikationen

Überblick

Wochenbett

Das Wochenebett wird typischerweise als der Zeitraum nach der Geburt definiert:

Beginn mit der Geburt des Kindes
Dauer: 6–8 Wochen (individuelle Variationen möglich)

Während des Wochenbetts kehrt der Körper der Mutter* physisch in den Zustand vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zurück. Während dieser Zeit können eine Reihe potenzieller Komplikationen auftreten, von denen einige zu einer erheblichen Morbidität und Mortalität führen können. Einige der wichtigsten sind:

Postpartale Blutung Postpartale Blutung Postpartale Blutung
Postpartales Fieber Fieber Fieber („Puerperalsepsis“, typischerweise durch eine Infektion)
Postpartale psychische Erkrankung
Veränderungen/Komplikationen im Fortpflanzungssystem:
- Uterusrückbildung (Involutio uteri)
- Lochien
- Perineale Schmerzen
- Wiedereinkehren der Ovulation und Notwendigkeit der Kontrazeption
Harntrakt Harntrakt Harntrakt:
- Harnverhalt
- Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz
- Harnwegsinfektionen (HWI)
Kardiopulmonales System:
- Rückkehr in den Zustand vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
- Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose (TVT) und/oder Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE) (LE)
- Peri- oder postpartale Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich (PPCM)
- Hypertension
Gastrointestinaltrakt:
- Obstipation Obstipation Obstipation
- Clostridioides difficile-Infektion/fulminante Kolitis
- Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose
Hormonsystem:
- Postpartale Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis
- Sheehan-Syndrom ( Hypopituitarismus Hypopituitarismus Hypopituitarismus)
Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen:
- Neuropathie
- Komplikationen der rückenmarksnahen Regionalanästhesie (Epidural- oder Spinalanästhesie Spinalanästhesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte)
- Apoplexe und Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter

Zusammenfassung der wichtigsten Komplikationen

Drei der wichtigsten Komplikationen sind postpartale Hämorrhagien, postpartales Fieber Fieber Fieber und postpartale psychiatrische Erkrankungen. Jede davon wird auf separaten Seiten ausführlich besprochen, aber die wichtigsten Aspekte werden im Folgenden kurz zusammengefasst.

Postpartale Hämorrhagie (PPH):

Primäre Ursachen (4 Ts):
- Tonus: Uterusatonie (am häufigsten)
- Tissue (Gewebe): Plazentarest oder Lösungsstörung
- Trauma: Verletzung der Geburtswege
- Thrombin: Koagulopathien (z. B. DIC; nicht-diagnostiziertes von Willebrand-Syndrom, dekompensierte Gerinnung)
Therapie:
- Transfusion von Erythrozyten- und Plasmakonzentraten
- Volumenersatztherapie
- Monitoring
- Uterotonika: Oxytocin, Misoprostol, Carbetocin, Ergometrin
- Manuelle Kompression der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina
- Uterustamponade (z. B. mit Bakri-Ballon)
- Chirurgisch platzierte Kompressionsnähte
- Hysterektomie (letzte Option)

Postpartales Fieber Fieber Fieber (Puerperalsepsis):

Primäre Ursachen:
- Endometritis Endometritis Endometritis (am häufigsten, mit Fieber Fieber Fieber + Druckempfindlichkeit des Uterus)
- Infektion an chirurgischen Wunden oder perinealen Risswunden
- Mastitis Mastitis Mastitis
- Harnwegsinfektionen
- Atelektasen, Aspirationspneumonie Aspirationspneumonie Pneumonie (Lungenentzündung), Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
- Septische Beckenvenenthrombose und/oder TVT
- Arzneimittelfieber
Therapie:
- Antibiotische Therapie der Infektionen (Eignung für stillende Mütter* beachten)
- Endometritis Endometritis Endometritis: Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine + Doxycylin + Metronidazol
- Ggf. Öffnung, Spülung/Débridement und Wiederverschluss oder sekundäre Wundheilung Wundheilung Wundheilung infizierter Wunden und Abszesse
- Mastitis Mastitis Mastitis: zusätzlich zur Einnahme von Antibiotika weiterhin Stillen/Abpumpen (Verschlimmerung der Mastitis Mastitis Mastitis durch Milchstau)

Psychische Störungen nach der Geburt:

**Tabelle: Zusammenfassung der postpartalen (PP) psychiatrischen Erkrankungen**
	PP-Blues (Baby-Blues)	PP-Depression	PP-Psychose
Epidemiologie	50–80 % aller Schwangerschaften	10–25 % aller Schwangerschaften	< 1 % aller Schwangerschaften
Typische Klinik	Schuldgefühle, Weinen, Überwältigungsgefühl	Unfähigkeit, mit der neuen Situation umzugehen, Desinteresse an sich selbst, Desinteresse am Säugling	Visuelle oder auditive Halluzinationen
Beginn	Geburt bis 2 Wochen PP	2 Wochen bis 1 Jahr PP	Tage bis 1 Jahr PP
Therapie	Selbstlimitierend	Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, Antidepressiva	Antipsychotika
Differentialdiagnosen	PP-Depression Depression Saisonal-affektive Störung Akute Belastungsreaktion Dysthymie	Baby-Blues PP-Psychose Depression Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung Dysthymie Saisonal-affektive Störung Akute Belastungsreaktion Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen	Baby-Blues PP-Depression Akute Psychose Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie Delirium Bipolare Störung Bipolare Störung Bipolare Störung Saisonal-affektive Störung Akute Belastungsreaktion

Fortpflanzungsapparat

Involutio uteri

Definition: Rückbildung der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina zu ihrer normalen Größe vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, die unmittelbar nach der Geburt beginnt und die nächsten 6–8 Wochen andauert
Ablauf:
- Kontraktion der überlappenden Muskelfasern des Myometriums → Reduktion des Blutflusses
- Retraktion des Myometriums (einzigartiges Phänomen der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina) → Verkürzung der Muskelfasern nach aufeinanderfolgenden Kontraktionen
- Gewichtsreduktion des Uterus von 1 kg unmittelbar nach der Geburt auf etwa 60 g
- Beschleunigung durch Oxytocin bei stillenden Frauen
Klinik:
- Krämpfe (physiologisch)
- „Nachwehen“
- Im Allgemeinen keine Druckempfindlichkeit des Uterus (oder nur leichte Druckdolenz); mögliche Infektion (d. h. Endometritis Endometritis Endometritis) bei signifikanter Druckdolenz
Verzögerte Involution aufgrund von:
- Volle Blase oder volles Rektum Rektum Rektum und Analkanal (Verzögerung der sofortigen Involution im Kreißsaal)
- Infektion des Uterus
- Zurückgebliebene Kontrazeptiva
- Hämatome
Risiken einer verzögerten Involution:
- Postpartale Blutungen
- Infektion

Lochien

Definition: normale Blutungen und vaginaler Ausfluss nach der Geburt
Stadien:
- Lochia rubra (rot): Blut, Endometriumgewebe und Schleim (Dauer: ca. 1–4 Tage)
- Lochia fusca (braun): enthält Blutserum, Leukozyten und Lymphe (Dauer: ca. 1–1,5 Wochen)
- Lochia flava (gelb): verflüssigtes abgestorbenes Gewebe, Bakterien und vaginales Sekret (Dauer: ca. 1 Woche)
- Lochia alba (weiß): Wundflüssigkeit (Dauer: ca. 1 Woche)
Normale Blutungsmuster nach der Geburt:
- Variierende Dauer von 10 Tagen bis etwa 5 Wochen postpartum
- Stärkerer Beginn als bei einer normalen Periode und sukzessive Reduktion im Laufe der Zeit (oft etwas unregelmäßig und anders als bei der Periode)
- Ggf. Zunahme der Blutung für etwa einen Tag (normalerweise 1–3 Wochen nach der Geburt) aufgrund der Ausstoßung des Plazentaschorfs
Abnormale Lochien:
- Längere oder starke rote Blutungen:
  - Normalerweise keine Überschreitung der Nutzung einer Binde in 1 Stunde für ≥ 2 Stunden hintereinander
  - Cave: zurückgebliebene Kontrazeptiva, Infektion und Subinvolutio uteri
- Übelriechender Ausfluss, insbesondere bei druckdolenter Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina → Hinweis auf eine Infektion

Perineale Schmerzen

Perineale und vaginale Schmerzen sind häufig und leichte bis mäßige Schmerzen können physiologisch sein:
- Therapie mit Analgetika
- Typischerweise aufgrund von Schnittwunden, Episiotomien und/oder Ödemen
Andere Ursachen, die ärztliche Hilfe erfordern:
- Hämatome
- Wunddehiszenz Wunddehiszenz Wundheilung
- Infektionen
Routinemäßige postpartale Untersuchung des Perineums, typischerweise mit einfacher visueller Inspektion, zum Ausschluss von Schmerzen aufgrund von Komplikationen
Therapie:
- Analgetika:
  - NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika und/oder Paracetamol Paracetamol Paracetamol
  - Bei größeren Risswunden ggf. Narkotika
- Eisbeutel
- Sitzbäder: Einweichen des Damms in angenehm warmem Wasser; Hinzufügen von Magnesiumchloridsalzen (Bittersalz) → Sauberkeit und ↑ Durchblutung für die Heilung
- Hamamelis-Pads
- Gehen zur Mobilisierung von Flüssigkeit und zur Reduktion von Ödemen
- Therapie aller Komplikationen (z. B. Antibiotika bei Infektionen)

Kontrazeption und Wiedereinkehren der Ovulation

Obwohl die Ovulation während des Stillens aufgrund des ↑ Prolaktinspiegels in der Regel mehrere Monate lang unterdrückt bleibt, kann sie bereits 3 Wochen nach der Geburt wiedereinkehren.
Beckenruhe („nichts in der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden“) für mindestens 2 Wochen nach der Geburt (oftmals frühere Wiederaufnahme des Geschlechtsverkehrs)
Besprechung der Kontrazeption vor Entlassung obligat
Barrieremethoden (z. B. Kondome) bei Personen, die eine hormonelle Kontrazeption vermeiden möchten
Verhütung nur mit Gestagen:
- Bevorzugt zur Prävention von Komplikationen im Zusammenhang mit Östrogen im frühen Wochenbett
- „Minipille“: niedrig-dosierte Pille (mit Levonorgestrel Levonorgestrel Hormonelle Kontrazeptiva oder Desogestrel Desogestrel Hormonelle Kontrazeptiva), die üblicherweise von stillenden Frauen* gewählt wird:
  - Beginn 2 Wochen nach der Geburt
  - Keine Assoziation mit Änderungen der Muttermilchproduktion
  - Umstieg auf Kombinationspräparate zur besseren Empfängnisverhütung, sobald das Stillen beendet wurde
- Andere Optionen:
  - Injektionen von Medroxyprogesteronacetat
  - Implantierbares Etonogestrel-Stäbchen
  - Intrauterinpessare Intrauterinpessare Hormonelle Kontrazeptiva (IUPs): höheres Risiko einer Uterusperforation bei unmittelbarem Einsetzen nach der Geburt
Östrogenhaltige Methoden (Pillen, Pflaster, Vaginalring Vaginalring Hormonelle Kontrazeptiva):
- Ggf. ↓ Milchproduktion bei zu frühem Beginn
- ↑ TVT-Risiko
- Beginn 4 Wochen nach der Geburt
Medroxyprogesteronacetat-Injektionen, implantierbaren Etonogestrel-Stäbchen oder IUPs bei erhöhtem Risiko von direkt aufeinanderfolgenden Schwangerschaften anbieten

Harntrakt

Überblick über Probleme des Harntrakts

Rückkehr der Dilatation der Ureteren und des Nierenbeckens 2–8 Wochen nach der Entbindung in den Zustand vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
Spontane Miktion innerhalb von 6 Stunden nach vaginaler Entbindung oder nach Entfernung eines Katheters trotz Ödemen im Urogenitaltrakt
Häufige Komplikationen:
- Postpaprtaler Harnverhalt
- Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz
- HWIs

Postpartaler Harnverhalt

Ätiologie:
- Blasentrauma in Assoziation mit verlängerten Wehen
- Verletzung des N. pudendus während der Geburt
- Blasenatonie
- Kompression der Urethra durch Ödeme
Diagnostik:
- Keine spontane Miktion innerhalb von 6 Stunden nach vaginaler Entbindung oder Entfernung eines Blasenkatheters
- Erhöhter Restharn von > 150 ml (Bestimmung durch Katheterisierung oder Sonographie)
- Risikofaktoren:
  - Epiduralanästhesie Epiduralanästhesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte
  - Operative vaginale Entbindung (z. B. Zangen- oder Vakuumentbindung)
  - Episiotomie
Klinik:
- Kleine Entleerungsvolumina
- Geringer Strahl
- Pollakisurie
- Dringender Harndrang
- Blasenschmerzen
- Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz
- Gefühl der unvollständigen Entleerung
- Kein Harndrang
Therapie:
- Intermittierende Katheterisierung (z. B. alle 4–6 Stunden)
- Normalerweise selbstlimitierend (i. d. R. innerhalb 1 Woche)

Harninkontinenz Harninkontinenz Harninkontinenz

Häufig
Dranginkontinenz, Stressinkontinenz Stressinkontinenz Harninkontinenz oder eine Mischung aus beidem
Besserung im Allgemeinen über Wochen, aber auch langfristiges Anhalten möglich
Verursacht durch Verletzung der Nerven, Faszien und/oder Beckenbodenmuskulatur
Risiken einer Langzeitinkontinenz:
- Vaginale Entbindung
- Operative vaginale Entbindung, insbesondere mit der Zange
- Zunehmendes mütterliches Alter
- Säuglinge mit hohem Geburtsgewicht

Harnwegsinfektionen

Typischerweise aufgrund häufiger oder längerer Katheterisierung während der Wehen
Klinik: Dysurie Dysurie Harnwegsinfektion, Harndrang und/oder erhöhte Miktionsfrequenz
Diagnostik: Urinanalyse und/oder Urinkultur Urinkultur Harnwegsinfektion
Therapie:
- Symptomatisch: erhöhte Trinkmenge
- Antibiotika:
  - Stillende Frauen*: Antibiotikawahl entsprechend dem Alter des Säuglings (z. B. Vermeidung von Nitrofurantoin und Trimethoprim Trimethoprim Sulfonamide und Trimethoprim/Sulfamethoxazol im Allgemeinen im 1. Lebensmonat)
  - Beispiele: Amoxicillin Amoxicillin Penicilline/ Clavulansäure Clavulansäure Cephalosporine, Cefuroxim, Trimethoprim Trimethoprim Sulfonamide und Trimethoprim/Sulfamethoxazol
  - Auf Anzeichen einer sich entwickelnden Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess achten

Kardiopulmonales System

Physiologische Änderungen

Anstieg des Blutvolumens um 50 % in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung → Normalisierung nach der Geburt
Während Involutio uteri Rückverlagerung des Blutvolumens aus den Uterusgefäßen in den Kreislauf (eine Form der Autotransfusion)
Mobilisierung der Flüssigkeit einige Tage nach der Geburt → leichte Erhöhung des Blutdrucks, da extrazelluläre Flüssigkeit Extrazelluläre Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers in den Intravasalraum gelangt
- Dennoch Vorliegen von Normotonie
- ↑ Diurese (bis zu 3 l/Tag möglich)
↑ Vorlast Vorlast Herzmechanik, da die Kompression der V. cava inferior durch die Geburt des Kindes entlastet wird

Thromboembolische Erkrankungen

TVT und LE sind wichtige Ursachen für die peripartale Morbidität und Mortalität. Darüber hinaus kann sich eine Fruchtwasserembolie (AFE) ähnlich wie eine LE präsentieren.

Mögliche LE bei:
- Plötzlichem Kreislaufkollaps
- Akuter Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
- Pleuritischen Schmerzen
- Hämoptyse Hämoptyse Hämoptyse
- Husten
- Unilateralem Ödem der unteren Extremitäten (bei TVT)
- Pathologischen Vitalzeichen und Oxygenierung: ↓ O₂, Tachykardie, Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
Diagnostik:
- Doppler-Sonographie der unteren Extremitäten zur Suche nach TVTs
- Thorax-CT zur Identifiation einer LE
- Häufig erhöhte D-Dimere in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und nach der Geburt → weniger hilfreich
Therapie:
- Anwendung des ABC-Schemas (Englisches Akronym: Airway , Breathing und Circulation (Atemwege, Belüftung, Kreislauf))
- Antikoagulantien
Prävention:
- Frühzeitige Mobilisation
- Kompressionsstrümpfe oder sequentielle Kompressionsstrümpfe im Bett

Peri- oder postpartale Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich (PPCM)

Definition:
- Entwicklung einer Herzinsuffizienz gegen Ende der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung (typischerweise > 36 Wochen) oder innerhalb von 6 Monaten nach der Entbindung
- Linksventrikuläre (LV) Ejektionsfraktion Ejektionsfraktion Herzzyklus < 45 %
Ätiologie: unklar
Klinik:
- Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) (insbesondere paroxysmale nächtliche Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot))
- Husten und/oder Hämoptyse Hämoptyse Hämoptyse
- Orthopnoe Orthopnoe Atemwegsobstruktion
- Pedalödem (Schwellung der Beine)
Diagnostik:
- Echokardiogramm mit linksventrikulärer (LV) systolischer Dysfunktion
- EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG): unspezifischer Befund
Therapie:
- Ähnlich wie bei der normalen Therapie der Herzinsuffizienz
- Vermeidung von ACE-Inhibitoren/Angiotensin II-Rezeptorblockern, die in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung/Stillzeit kontraindiziert sind

Hypertensive Störungen

Postpartale Überwachung des Blutdrucks bei allen Frauen* obligat
Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Eklampsie Eklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen und das HELLP-Syndrom (Englisches Akronym: hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme, Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie)) können alle zum ersten Mal nach der Geburt auftreten und sind eine der Hauptursachen für die peripartale Mortalität.
- Mögliche Folgen: Apoplex, Koagulopathien sowie Nieren- und Leberversagen
- Typische Klinik:
  - Kopfschmerzen
  - Visuelle Veränderungen (v. a. Skotom)
  - Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
  - Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder epigastrische Schmerzen
- Therapie:
  - Magnesiuminfusion (Anfallsprophylaxe)
  - Antihypertensiva Antihypertensiva Antihypertensiva (z. B. α-Methyldopa, Nifedipin, Metoprolol)
Schwangerschaftshypertonie:
- Heilung innerhalb von 12 Wochen nach der Geburt
- Bei anhaltender Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie → chronische Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie

Gastrointestinaltrakt

Obstipation Obstipation Obstipation und/oder Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose

Sowohl Obstipation Obstipation Obstipation als auch Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose treten unmittelbar nach der Geburt sehr häufig auf.

Ursachen der Obstipation Obstipation Obstipation:
- ↓ GI-Motilität GI-Motilität Gastrointestinale Motilität
- Perineale Schmerzen
- Verlust von Körperflüssigkeiten
Ursachen von Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose:
- ↑ Druck in den Analgefäßen während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung aufgrund der Anwesenheit des Fötus
- Anstrengung während der Geburt
Therapie:
- Orale Flüssigkeitszufuhr
- ↑ Ballaststoffe (entweder in der Nahrung oder mit quellenden Abführmitteln wie Flohsamen)
- Stuhlweichmacher
- Topische Steroide und/oder Hamamelis-Pads für Hämorrhoiden Hämorrhoiden Hämorrhoiden und Analvenenthrombose

Clostridioides-difficile-Infektion

Früher bekannt als Clostridium difficile Clostridium difficile Clostridien :

Besiedelung mit C. difficile nach einer Antibiotikatherapie, die die normale Darmflora verändert, möglich
Klinik:
- Fieber Fieber Fieber
- Starke Diarrhoe
- Bauchschmerzen und Blähungen
- Hypovolämie
- Ausgeprägte Leukozytose
Mögliche Folge: fulminante Kolitis
Therapie:
- Abstandsvorkehrungen
- Absetzen auslösender Antibiotika
- Nahrungsaufnahme aufgrund von Verlusten
- Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten aufgrund von Verlusten
- Oral (nicht intravenös) Fidaxomicin oder Vancomycin

Hormonsystem

Postpartale Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis

Definition: destruktive Autoimmunerkrankung, die sich innerhalb des 1. Jahres nach der Entbindung entwickelt und bei der es zu einer Bildung von Antikörpern gegen die Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse kommt
- Variante der chronischen Autoimmunthyreoiditis (d. h. Hashimoto-Thyreoiditis)
- Prävalenz: ca. 8 %
Klinik:
- Transiente Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose: Fatigue, Gewichtsverlust, Palpitationen, Wärmeintoleranz, Angst
- Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: Fatigue, Kälteintoleranz, Obstipation Obstipation Obstipation, trockene Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
- Vorübergehende Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose gefolgt von Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
Natürlicher Verlauf:
- Beginn der Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose 1–4 Monate postpartal und Anhalten für 2–8 Wochen → Anhalten der Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose für 2 Wochen bis 6 Monate → Erholung
- Spontanremission der meisten Frauen innerhalb von 1 Jahr
- Zum Teil Entwicklung einer dauerhaften Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose und/oder eines Kropfs
Diagnostik: Schilddrüsenfunktionstest
- Thyroidea stimulierendes Hormon (TSH) und FT₄ (Screening-Tests)
- Bei Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose:
  - Serum-Thyrotropin-Rezeptor-Antikörper
  - Ggf. Radiojodaufnahme-Scan (Kontraindikation bei stillenden Frauen) zur Differenzierung einer postpartalen Thyreoiditis Thyreoiditis Thyreoiditis von Morbus Basedow Morbus Basedow Morbus Basedow (Graves’ Disease)
- Bei Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose zusätzlich: Bestimmung der T₃-Konzentration
Therapie:
- Sorgfältige Observation mit TSH/FT₄-Test alle 4–8 Wochen; oftmals keine Therapie notwendig
- Symptomatische Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose: Propranolol
- Symptomatische Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: Levothyroxin Levothyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie

Postpartaler Hypopituitarismus Hypopituitarismus Hypopituitarismus (Sheehan-Syndrom)

Definition: Postpartaler Mangel an Hypophysenhormonen aufgrund von Ischämie und Hypophyseninfarkt während starkem peripartalem Blutverlust
Klinik: ↓ Hypophysenhormone Hypophysenhormone Hypothalamus- und Hypophysenhormone
- ↓ Prolaktin: Schwierigkeiten bei Laktation Laktation Stillen und Stillen
- ↓ Follikelstimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH): Amenorrhoe Amenorrhoe Kongenitale Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane
- ↓ TSH: Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
- ↓ Adrenokortikotropes Hormon ( ACTH ACTH Hormone der Nebenniere): Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison
Therapie: Hormonersatztherapie (z. B. Kortikosteroide, Levothyroxin Levothyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie, Östrogen)

Nervensystem

Neuropathie

Typischerweise Mononeuropathien, die sich während der Geburt entwickeln
Klinik: Schmerzen, Schwäche und/oder sensorische Pathologien, typischerweise in den unteren Extremitäten, abhängig vom betroffenen Nerv
Risikofaktoren:
- Fetale Makrosomie
- Sensorische Blockade durch Epidural- oder Spinalanästhesie Spinalanästhesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte (beeinträchtigende Wahrnehmung von Beschwerden)
- Verlängerte Austrittsperiode (d. h. Pressen)
Therapie:
- NSAR gegen Schmerzen
- Medikamente gegen neuropathische Schmerzen
- Physiotherapie
Prognose: meist Spontanremission innerhalb von Tagen bis Monaten (mediane Remissionszeit: 8 Wochen)

**Tabelle: Klinik häufiger postpartaler Neuropathien**
Betroffener Nerv	Verletzungsmechanismus	Klinik
N. femoralis	Längeres Pressen mit extremer Hüftflexion	Schwäche im M. quadriceps femoris Verschonte Adduktion Sensibilitätsverlust über dem anterioren und medialen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
N. cutaneus femoris lateralis	Längeres Pressen mit extremer Hüftflexion	Laterale Hüftschmerzen Taubheitsgefühl/Kribbeln im oberen lateralen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel
N. peroneus	Längeres Hocken Anhaltende Knieflexion Druck auf das Caput fibulae durch Beinhalter	Fußheberschwäche
N. obturatorius	Kompression durch den deszendierenden fetalen Kopf oder eine Zange Hämatom als Komplikation eines Pudendusblocks	Schmerzen im medialen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel Adduktorenschwäche

Komplikationen der rückenmarksnahen Anästhesie

Nervenverletzung
Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen
Postspinale Kopfschmerzen (Positionskopfschmerz, der im aufrechten Zustand schlimmer ist und innerhalb von 6–72 Stunden nach der Punktion auftritt)
Harnverhalt
Vorübergehende neurologische Symptome: Schmerzen und/oder Dysästhesien im Gesäß und den unteren Extremitäten
Spinales epidurales Hämatom
Infektionen:
- Meningitis Meningitis Meningitis
- Spinaler Epiduralabszess

Apoplex und Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter

Apoplex:
- Hämorrhagische Schlaganfälle aufgrund einer hypertensiven Krise in Assoziation mit Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen/ Eklampsie Eklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
- Ischämische Schlaganfälle aufgrund einer thromboembolischen Erkrankung
- Klinik: fokale neurologische Befunde
- Therapie ähnlich wie bei nicht-schwangeren Patientinnen
Krampfanfälle Krampfanfälle Krampfanfälle im Kindesalter:
- Aufgrund von Eklampsie Eklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen (siehe früherer Abschnitt zu hypertensiven Erkrankungen)
- Intravenöse Therapie mit Magnesiumsulfat
- Ggf. intravenöse Benzodiazepine Benzodiazepine Benzodiazepine (normalerweise Diazepam Diazepam Benzodiazepine) bei fehlendem Ansprechen auf Magnesium Magnesium Elektrolyte
- Kontrolle der Hypertension

Differentialdiagnosen und Entlassungsberatung

Es ist von entscheidender Bedeutung, den Frauen* eine angemessene Aufklärung zu geben, was sie erwartet, wenn sie nach der Geburt nach Hause gehen, um ihnen zu helfen, schwerwiegende Komplikationen frühzeitig zu erkennen und gleichzeitig unnötige ärztliche Konsultationen bei physiologischen Änderungen zu vermeiden.

Routinemäßige Entlassungsberatung

Wichtige zu besprechende Themen:

Wann eine ärztliche Konsultation nötig ist
Allgemeine Einschränkungen
Was einen erwarten wird, insbesondere in Bezug auf Schmerzen, Blutungen und Rückkehr zum Zustand vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
Verhütungsberatung

Ärztliche Konsultation

Eine ärztliche Konsultation ist nötig bei:

Fieber Fieber Fieber > 38 °C
Thoraxschmerzen oder Kurzatmigkeit: Ausschluss einer LE, einer postpartalen Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen und einer peripartalen Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich
Wichtige klinische Zeichen einer Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen:
- Kopfschmerzen
- Visuelle Änderungen
- Kurzatmigkeit
- Schmerzen im rechten oberen Quadranten/epigastrische Schmerzen
Vermehrte vaginale Blutungen (> 1 Binde pro Stunde für ≥ 2 Stunden hintereinander): Untersuchung auf PPH
Verschlimmerung von Bauch- und/oder Beckenschmerzen: Ausschluss einer Infektion
Unfähigkeit zu miktionieren (Ausschluss eines Harnverhalts)
Starke Nausea und/oder Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
Depressive Symptomatik, Gedanken an Selbstverletzung und/oder Säuglingsverletzung

Allgemeine Einschränkungen

Den Frauen* sollten in der Regel folgendes empfohlen werden:

Vermeidung von Geschlechtsverkehr und/oder Gegenständen in der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden (d. h. „Beckenruhe“) zur Förderung des Heilungsprozesses
Vermeidung von schwerem Heben (alles, was Anstrengung erfordert), bis es nicht mehr anstrengend ist
Vermeidung von Autofahren:
- Typischerweise 2–3 Wochen
- Während der Zeit der Einnahme von Narkotika
- Bis zur Fähigkeit, komfortabel eine Notfallbremsung zu tätigen

Quellen

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