Lipom

Ein Lipom ist eine gutartige Neoplasie von Fettzellen ( Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie) und der häufigste Weichteiltumor bei Erwachsenen. Die Ätiologie ist unbekannt, aber Fettleibigkeit ist ein prädisponierender Faktor; auch die Genetik Genetik Grundbegriffe der Genetik spielt eine Rolle, wobei multiple Lipome bei verschiedenen Erbkrankheiten auftreten. Lipome können an jeder Stelle mit Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie entstehen (einschließlich des Magen-Darm-Trakts, der Brusthöhle, des Retroperitoneums und Drüsen), treten jedoch am häufigsten im subkutanen Gewebe des Rumpfes oder der proximalen Extremitäten auf. Bei kleinen, asymptomatischen Lipomen ist eine Behandlung nicht erforderlich. Die chirurgische Exzision ist die Therapie bei kosmetischen, funktionellen oder diagnostischen Einschränkungen.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Ein Lipom ist eine gutartige Neoplasie von Fettzellen ( Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie).

Epidemiologie

  • Der häufigste gutartige Weichteiltumor
  • Alter: meist Erwachsene, Alter > 40 Jahre; selten bei Kindern
  • Frauen > Männer
  • Verbunden mit Fettleibigkeit
  • Keine Geschlechts- oder ethnische Prädilektion
  • Multiple Lipome machen 5 % der Fälle aus:
    • Oft familiär
    • Häufig assoziiert mit genetischen Störungen

Ätiologie

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

Anatomische Merkmale:

  • Gutartige Neoplasie bestehend aus reifen Fettzellen
  • Kann an jeder Stelle auftreten, an der sich Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie befindet:
    • Die meisten entstehen im Subkutangewebe, am Rumpf oder an den oberen Extremitäten
    • Submuköse Magen-Darm-Stellen, von der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) bis zum unteren Darm
    • Weniger häufige Lokalisationen:
      • Retroperitoneal
      • Intraglandulär
      • Intramuskulär
      • Parossales Lipom

Morphologie:

  • Größe:
    • Normalerweise 2–3 cm²
    • Die Spanne reicht von < 1 cm bis > 10 cm, insbesondere wenn sie in tieferem Gewebe liegen.
  • Meist einzeln, kann aber auch multipel vorliegend sein
  • Weich, gummiartig
  • Verschieblich (nicht an umliegendem Gewebe befestigt)
  • Rund, oval oder mehrlappig
  • Hellgelbes homogenes Fett mit einer feinen faserigen Kapsel (oberflächliche Läsionen) und Bälkchen
  • Fettige Schnittfläche

Histologie:

  • Reifes Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, mit Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie, die keine Atypien, aber 2- bis 5-fache Variation in der Zellgröße zeigen
  • Lobuläre Architektur mit dünnen Septen
  • Keine mitotischen Figuren
  • Geringe Vaskularität
  • Dünne faserige Kapsel
  • Fettnekrose:
    • Wahrscheinlicher bei größeren Lipomen
    • Fokal, mit Histiozyten +/- Verkalkung
  • Einige histologische Varianten:
    • Angiolipom:
      • Kleiner, gut umschriebener, subkutaner Tumor
      • Reife Fettzellen, Kapillargefäße mit Fibrinthromben
      • Das Angiolipom ist einer von 5 der häufigsten schmerzhaften Hauttumoren. (Die anderen 4 sind: Neurom (traumatisch), Glomustumor, ekkrines Spiradenom und Leiomyom (vaskulär), wodurch dir Gedächtnisstütze „ANGEL“ entsteht.)
    • Fibrolipom
    • Chondroides Lipom
    • Ossifizierendes Lipom

Klinik

  • Subkutane Lipome (am häufigsten):
    • 2–3 cm große (kann > 10 cm sein) weiche, bewegliche Masse, meist am Rumpf oder den oberen Extremitäten
    • Normalerweise einzeln
    • Schmerzlos
    • Keine darüberliegenden Hautveränderungen
    • Kann überall am Körper auftreten
  • Gastrointestinale Lipome:
  • Andere Lokalisationen, z. B. Retroperitoneum Retroperitoneum Peritoneum und Retroperitoneum, Körperhöhlen: Kompressionswirkungen auf benachbarte Organe

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Anamnese:

Körperliche Untersuchung:

  • Weiches, gummiartiges, verschiebliches Knötchen
  • „Rutschzeichen“: Tumor rutscht unter den Fingern hervor.
  • Tiefere oder intramuskuläre Lipome können sich als Schwellung zeigen.

Bildgebende Verfahren:

Endoskopie und endoskopischer Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (EUS):

Biopsie:

  • Bei unsicherer Diagnose und Verdacht auf Malignität
  • Kernnadelbiopsie (für tiefe/retroperitoneale Läsionen)
  • Bei großen Weichteilläsionen ist die Inzisionsbiopsie eine Option.
Großes submuköses Magenlipom

Ein großes (12 x 8 x 6 cm) submuköses Magenlipom (Pfeil)
Etwas Kontrastmittel ist durch fokale ulzerierte Bereiche in der darüber liegenden Schleimhaut in das Lipom eingedrungen und kann von der Oberfläche in die Mitte wandern.

Bild:A computed tompgraphy image before surgical exploration shows a large homogeneous mass with fat tissue density and central contrast caption with trabecular architecture (white arrow)“ von Neto FA, Ferreira MC, Bertoncello LC, Neto AA, de Aveiro WC, Bento CA, Cecchino GN, Rocha MA. Lizenz: CC BY 2.0.

Therapie

Abwartendes Vorgehen: angemessen für kleine (< 5 cm) subkutane asymptomatische Lipome

Chirurgische Exzision:

  • Subkutane Lipome:
    • Indikationen:
      • Schmerzen
      • Kosmetik
      • Unklare Diagnose
      • Größenprogredienz
    • Die Exzision muss die faserige Kapsel miteinbeziehen, um ein Rezidiv zu verhindern.
  • Gastrointestinale Lipome:
    • Chirurgische Resektion, wenn symptomatisch/obstruktiv
    • Eine endoskopische Entfernung kann möglich sein, wenn das Lipom klein ist.
  • Andere Lokalisationen ( Retroperitoneum Retroperitoneum Peritoneum und Retroperitoneum, intraglandulär):
    • Bei Verdacht auf Malignität ist in der Regel eine Resektion erforderlich.
    • Bei Symptomen immer erforderlich
    • Biopsie vor Resektion, wenn möglich

Komplikationen der Operation:

  • Narbenbildung
  • Serombildung
  • Hämatombildung
  • Infektion
Submuköses Magenlipom

Submuköses Magenlipom (chirurgisches Präparat)
Beachten Sie die verdickte Wand der proximalen Magenwand auf der rechten Seite und die abgeschwächte, fokal ulzerierte darüberliegende Magenschleimhaut.

Bild : „A cut surface of the surgical specimen reveals a well-definded homogeneous aspect of the lipoma and the cleavage plane“ von Neto FA, Ferreira MC, Bertoncello LC, Neto AA, de Aveiro WC, Bento CA, Cecchino GN, Rocha MA. Lizenz: CC BY 2.0.

Differentialdiagnosen

Subkutane Läsionen

  • Keratingefüllte Zysten: Gutartige Zysten, die von Epidermiszellen ausgekleidet und mit Keratin gefüllt sind. Auch unter der falschen Bezeichnung “Talgzysten” bekannt. Zwei Arten:
    • Epidermale Einschlusszyste: gebildet durch die Invagination Invagination Invagination und zystische Expansion der Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion. Häufig am Kopf, im Gesicht oder am Hals zu finden. Fest und mit zentralem Punctum; rupturiert leicht.
    • Trichilemmale Zyste (Pilarzyste/Atherom): entspringt der äußeren Haarwurzelscheide. Neunzig Prozent treten auf der Kopfhaut oder dem Hodensack Hodensack Hoden auf. Sie haben oft ein autosomal-dominantes Vererbungsmuster und sind normalerweise fest, mit einer dicken Zystenwand.
  • Abszess: mit Eiter gefüllte Zyste mit fibrotischer Wand; verhärtet, unverschieblich und erythematös; kann infektiös (bakteriell oder pilzartig) oder steril sein (wenn ein reizendes Arzneimittel oder eine reizende Substanz in die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion injiziert wird, was zu einer aseptischen Entzündung Entzündung Entzündung und Abszessbildung führt).
  • Gut differenziertes Liposarkom („atypischer lipomatöser Tumor“): meist im tiefen Oberschenkel Oberschenkel Oberschenkel oder Retroperitoneum Retroperitoneum Peritoneum und Retroperitoneum; mehrlappig, mit zentralen festen Bereichen. Atypische Spindelzellen vorhanden; überexprimiert MDM2 (das die p53 -Tumorsuppressorfunktion blockiert). Gut differenzierte Liposarkome neigen zu Rezidiven, wenn sie nicht vollständig reseziert werden. Sie metastasieren nicht, wenn keine höhergradige Dedifferenzierung erfolgt.
  • Pseudolipom: Spannung des subkutanen Fettgewebes durch benachbarte fibröse Bänder, die posttraumatisch sein, oder mit szirrhösem Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) in Zusammenhang stehen können.

Tiefe Läsionen

  • Liposarkom: eine maligne Neoplasie von Adipozyten Adipozyten Fettgewebe: Histologie; entsteht meist de novo (nicht aus einem Lipom). Oft intramuskulär oder retroperitoneal. Erscheint in der Bildgebung heterogen. Zur Bestätigung ist eine Biopsie erforderlich.
  • Hibernom: ein gutartiger Tumor, der aus braunem Fett entsteht; am häufigsten im Bereich zwischen den Schulterblättern, aber auch im Hals-, Achsel-, Oberschenkel- oder Intrathorakalbereich. Hibernome haben im Vergleich zu Lipomen eine höhere Vaskularität und Dichte.
  • Hamartom der Brust: eine gutartige Wucherung von Faser-, Drüsen- und Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, umgeben von einer dünnen, faserigen Kapsel.
  • Gastrointestinale submuköse Tumoren: umfassen Leiomyome, granuläre Zelltumore, gastrointestinale Stromatumore (GISTs), metastatische Läsionen und andere. Diagnose durch Endoskopie, EUS und Biopsie.
  • „Lipom“ des Samenstrangs: kein echtes Lipom (d. h. eine gutartige Neubildung des Fettgewebes), sondern nur präperitoneales, reifes, benignes Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie, das Zugang zum Samenstrang erhalten hat.

Quellen

  1. Nickloes, TA (2020). Lipome: Hintergrund, Pathophysiologie, Ätiologie. https://emedicine.medscape.com/article/191233-overview#a4
  2. Kim, KS, & Yang, HS (2014). Ungewöhnliche Lokalisationen von Lipomen: Differentialdiagnose von Kopf-Hals-Masse. Australischer Hausarzt, 43(12), 867–870. https://www.racgp.org.au/afp/2014/december/unusual-locations-of-lipoma-differential-diagnosis-of-head-and-neck-mass/#5
  3. Lipom (2020). In Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC, (Hrsg.). Robbins & Cotran Pathologische Basis der Krankheit. (10. Aufl., S. 1209). Elsevier, Inc.
  4. Rouse, RV (2017). Lipom – Kriterien der chirurgischen Pathologie – Stanford University School of Medicine. http://surgpathcriteria.stanford.edu/softfat/lipoma/
  5. Schönwetter, M., & Raut, CP (2019). Biopsie oder nicht Biopsie[a suspected retroperitoneal sarcoma] : Gibt es wirklich eine Frage?. Ann Surg Oncol 26, 4182–4184. https://doi.org/10.1245/s10434-019-07723-y
  6. Rotunde, AM, Ablon, G., & Kolodney, MS (2005). Lipome, die mit subkutanen Desoxycholat-Injektionen behandelt wurden. Zeitschrift der American Academy of Dermatology, 53(6), 973–978. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2005.07.068
  7. Breitenseher et al.: Bildgebende Diagnostik und Therapie der Weichteiltumoren. Georg Thieme Verlag 2008, ISBN: 978-3-131-43131-8.

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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