Apophysenverletzung

Apophysenverletzung

Die Apophyse ist ein sekundäres Ossifikationszentrum. Sie ist der Ort des Band- oder Sehnenansatzes und ähnelt in ihrem Aufbau der Epiphyse Epiphyse Aufbau der Knochen mit zugehöriger Wachstumsfuge. Im Allgemeinen sind die Apophysen während der Kindheit geöffnet und schließen sich erst im frühen Erwachsenenalter. Eine Apophysenverletzung (Traktionsapophysitis) tritt fast immer bei jugendlichen Sportler*innen während Wachstumsphasen auf. Zu den Arten der Apophysenverletzung gehören der Morbus Sever (posteriore Calcaneusapophysitis), der Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter (tibiale Tuberositasapophysitis), der Little League Elbow (mediale Epikondyle-Apophysitis) und das Sinding-Larsen-Johansson-Syndrom (Apophysitis der unteren Patella Patella Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus). Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. Apophysenverletzung werden im Allgemeinen konservativ behandelt und erfordern selten einen chirurgischen Eingriff.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Klinik

Diagnostik

Therapie, Prävention und Prognose

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Ätiologie

Die Apophyse, ein sekundäres Ossifikationszentrum, kann anfällig für wiederholte oder akute körperliche Belastungen sein, die zu Verletzungen führen können.

Die Apophyse oder Traktionsepiphyse ist ein sekundäres Ossifikationszentrum.
Sie entspricht im anatomischen Aufbau den Epiphysen und deren Wachstumsfugen.
Trägt nicht zum Längenwachstum bei.
Die meisten sekundären Ossifikationszentren verschmelzen im späten Teenageralter; Ausnahmen sind die Apophyse am Ischium und der Crista iliaca, die sich möglicherweise erst Anfang 20 schließen.
Die Apophyse ist der schwächste Teil des muskulotendinösen Übergangs; Knochenwachstum und allgemeine Inflexibilität tragen zu einer erhöhten Spannung an der Apophyse bei.
Ort der Sehnen- oder Bänderbefestigung
Eine Apophysitis entsteht durch eine Zugverletzung (Traktionsverletzung) der Apophyse.
Die Apophyse wird Zugkräften ausgesetzt; eine Apophysenverletzung tritt auf, wenn die Apophyse nicht in der Lage ist, die Anforderungen körperlicher Aktivität zu erfüllen.
Risikofaktoren:
- Alter: Verletzungen treten hauptsächlich während der Wachstumsperioden auf
- Trainingsfehler
- Schlecht passende Ausrüstung
- Muskelschwäche und Ungleichgewicht
- Wiederholte Scherkräfte

**Tabelle: Risikofaktoren der häufigen Apophysenverletzungen**
Erkrankung	Risikofaktor
Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter (tibiale Tuberkelapophysitis)	Sportarten, die Laufen und Springen beinhalten und zu wiederholter Spannung oder Traktion an der Tuberositas tibiae führen (z. B. Basketball, Fußball) Adoleszenz
Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit (Apophysitis des unteren Patellapols)	Sportarten, die Laufen und Springen beinhalten, üben eine wiederholte Spannung auf das Lig. patellae aus und können zu Reizungen oder sogar Ausrissen der Apophyse des unteren Patellapols führen.
Apophysitis am Beckenkamm (mehrere Stellen)	Laufen/Sprinten Kickender Sport Tanzen
Little League Elbow (mediale Epikondylopathie)	Wiederholtes Werfen belastet die Apophyse des medialen Epikondylus: Zugverletzung (Traumatische Verletzung durch Zugkräfte) Schnelles Körperwachstum und hohe Körpergröße
Morbus Sever (Calcaneusapophysitis)	Sport oder Aktivitäten mit Laufen und/oder Springen Wiederholte Mikrotraumata Enge Achillessehne
Morbus Iselin (Traktionsapophysitis des 5. Metatarsalknochens)	Aktivitäten, die eine Inversionsbewegung des Knöchels beinhalten Fußball Basketball Turnen Tanzen

Epidemiologie

Am häufigsten treten solche Verletzungen und Erkrankungen der Apophyse im Zusammenhang mit Sport und Aktivitäten bei Kindern im schulpflichtigen Alter auf:

In der Regel stellen sich Patient*innen bei Hausärzt*innen und Orthopäd*innen vor.
Die Apophysitis macht einen erheblichen Prozentsatz dieser Besuche aus.

**Tabelle: Epidemiologische Daten der häufigen Apophysenverletzungen**
Erkrankung	Epidemiologie
Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter	Jungen im Alter von 12–15 Jahren Mädchen im Alter von 11–13 Jahren Tritt bei 20 % der jugendlichen Leistungssportlerinnen auf Tritt bei 5 % der jugendlichen Nichtsportlerinnen auf Bilateral in 50 % der Fälle Jungen > Mädchen Höheres Risiko bei Mädchen mit hoher Sportbetreibung
Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit	Ähnlich des Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter, tritt jedoch häufig bei etwas jüngeren Kindern zwischen 10 und 13 Jahren auf
Apophysitis am Beckenkamm	Die Altersspanne ist breit; Zusammenhang mit der Variation des Apophysenwachstums
Little League Elbow	Tritt häufig bei Kindern zwischen 9 und 12 Jahren auf Korreliert mit häufigem Werfen
Morbus Sever	Eine der häufigsten Ursachen für Fersenschmerzen bei Kindern Das Durchschnittsalter bei Präsentation ist 8 bis 12 Jahre Jungen > Mädchen Bilateral in bis zu ⅔ der Fälle
Iselin-Krankheit	Bei körperlich aktiven Jungen und Mädchen Typische Präsentation im Alter zwischen 8 und 13 Jahren

Pathophysiologie

Tritt sekundär nach einer Überlastungsverletzung mit wiederholter Belastung der Apophyse (einem sekundären Ossifikationszentrum) auf
Altersbedingte Inflexibilität und schnelles Knochenwachstum scheinen dazu beizutragen, dass die Apophyse anfällig für repetitive Zugkräfte wird.

Klinik

Die Mehrzahl der Verletzungen und Erkrankungen zeigt sich mit lokalisierten Schwellungen und Schmerzen an der Stelle der Apophyse, die sich mit Widerstand gegen Bewegung oder Muskelaktivierung des zugehörigen Muskel-Sehnen-Komplexes verschlimmern.

**Tabelle: Klinik der häufigen Apophysenverletzungen**
Erkrankung	Klinik
Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter	Vorderer Knieschmerz (Tuberositas tibiae), Schwellung und lokalisierter Druckschmerz, der mit der Zeit allmählich zunimmt Die Symptome reichen von leichten Schmerzen bis hin zu Schmerzen, die die Aktivität beeinträchtigen. Schmerzen verstärkt durch: Direktes Trauma Knien Laufen und Springen Bergauf gehen oder Treppen steigen Verspannung der Quadrizeps- und/oder Patellasehne kann auftreten Der Nachweis einer akuten Entzündungsreaktion erfordert eine weitere Abklärung, um schwerwiegendere Differenzialdiagnosen (Infektion, maligne Neoplasie) auszuschließen.
Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit	Schmerzen, Schwellung und lokalisierter Druckschmerz bei Palpation am unteren Patellapol Schmerzen, die durch Aktivität verschlimmert werden: Springen Knien Patellarsehnenverdickung und/oder infrapatellare Bursitis kann vorhanden sein
Apophysitis des Beckenkamms (mehrere Lokalisationen)	Schmerzen und lokalisierte Schmerzen bei Palpation über einer der Beckenapophysenstellen: Beckenkamm Spina iliaca anterior superior Spina iliaca anterior inferior Trochanter major Trochanter minor Tuber ischiadicum Symphysis pubis Der Schmerz nimmt mit der Aktivierung der spezifischen Muskeln mit Ansatz/Ursprung an der spezifischen Stelle zu
Little League Elbow	Schmerzen im medialen Ellbogen, die durch Werfen verschlimmert werden Druckschmerzhaft über dem medialen Epikondylus; kann mit einer Schwellung einhergehen Der Schmerz nimmt bei Valgus-Stress zu und bei Widerstand gegen die Flexion/Supination des Handgelenks
Morbus Sever	Chronischer Fersenschmerz mit schleichendem Beginn, der mit Aktivität zusammenhängt Verbunden mit schlecht stützendem Schuhwerk und Sportschuhen mit Stollen Fersenempfindlichkeit bei Palpation und ein positiver Calcaneus-Kompressionstest
Iselin-Krankheit	Schleichender Schmerzbeginn über der Basis des 5. Metatarsalknochens (proximaler, lateraler 5. Mittelfußknochen Mittelfußknochen Fuß: Anatomie & Zehengelenke) Schmerzen bei Eversion gegen Widerstand, passiver Inversion oder Plantarflexion

Apophysäre Erkrankungen des Beckens

Es gibt spezifische apophysäre Erkrankungen des Beckens mit assoziierten Muskeln. Diese Erkrankungen können sekundär nach wiederholtem Trauma, direktem Trauma oder akutem Ausriss auftreten:

Apophysitis des Beckenkamms: Ansatz der äußeren und inneren schrägen Bauchmuskulatur
Spina iliaca anterior superior: Musculus sartorius Musculus sartorius Oberschenkel (proximaler Sehnenansatz)
Spina iliaca anterior inferior: Rectus femoris (proximaler Sehnenansatz)
Trochanter major: Gluteus medius Gluteus medius Glutealregion und Gluteus minimus Gluteus minimus Glutealregion Muskel Sehnenansatz
Trochanter minor: Ansatz der Iliopsoas-Sehne
Tuber ischiadicum: Ansatz der proximalen Kniesehnenmuskulatur
Symphysis pubis: Adduktoren
Die am häufigsten betroffenen Beckenapophysen sind die Spina iliaca anterior superior und die Spina iliaca anterior inferior – manchmal auch als „Sprinterfraktur“ bezeichnet.

Häufige Lokalisationen apophysärer Erkrankungen des Beckens
Bild von Lecturio.

Diagnostik

Die Diagnose einer Verletzung oder Erkrankung der Apophyse basiert auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung.
Ergebnisse der körperlichen Untersuchung:
- Druckempfindlichkeit
- Schwellung und Schmerz an der Apophyse
- Schmerz bei Bewegung gegen Widerstand der zugehörigen Muskelgruppe
Röntgenaufnahme:
- Röntgenaufnahmen sind bei Apophysenerkrankungen oft nicht aussagekräftig.
- Oft nicht indiziert; kann angeordnet werden, um andere Störungen auszuschließen oder eine fehlende klinische Besserung zu beurteilen
- Weitere mögliche Indikationen für Röntgenuntersuchungen:
  - Apophysäre Avulsionsfraktur
  - Stressfrakturen
  - Infektion
  - Maligne Neoplasie
Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie): kann eine erweiterte Apophyse oder Fragmentierung zeigen und die Diagnose unterstützen

**Tabelle: Befunde der häufigen Apophysenverletzungen**
Erkrankung	Röntgenbefund
Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter	Weichteilschwellung und Fragmentierung der Tuberositas tibiae
Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit	Weichteilschwellung und Verkalkung oder Fragmentierung des unteren Patellapols
Apophysitis des Beckenkamms	Normale oder erweiterte Apophyse im Vergleich zum gegenüberliegenden Becken Verletzungen des Tuber ischiadicum können als heterotoper Knochen Knochen Aufbau der Knochen erscheinen, der mit einem Tumor verwechselt werden kann.
Little League Elbow	Kann eine Fragmentierung oder Verbreiterung der medialen Epikondylusapophyse zeigen
Morbus Sever	Im Röntgenbild häufig unauffällig
Iselin-Krankheit	Normale oder erweiterte Apophyse des proximalen 5. Metatarsalknochens

Seitliche Röntgenaufnahme, die eine Fragmentierung der Tuberositas tibiae zeigt, was auf einen Morbus Osgood-Schlatter hinweist
Bild: „Osgood-Schlatter disease X-ray“ von Kristin M Houghton; Radiograph courtesy of BC Children’s Hospital. Lizenz: CC BY 2.0

Sever disease — Seitliche Röntgenaufnahme, die eine Fragmentierung der Tuberositas tibiae zeigt, was auf einen Morbus Osgood-Schlatter hinweist
Bild: „Osgood-Schlatter disease X-ray“ von Kristin M Houghton; Radiograph courtesy of BC Children’s Hospital. Lizenz: CC BY 2.0

Therapie, Prävention und Prognose

Therapie

Initiale Behandlung: Anpassung der Aktivitäten und des ausgeübten Sportes; relative Ruhe; Beginn eines Dehnungs- und Kräftigungsprogramms
Edukation der Patient*innen und Eltern: meist selbstlimitierendes Problem, das sich im Allgemeinen mit Anpassung der Aktivitäten und des ausgeübten Sportes und letztendlich mit dem Schließen der Apophyse löst

**Tabelle: Therapie und Indikationen für eine orthopädische Überweisung bei den verschiedenen Apophysenverletzungen**
Erkrankung	Therapie	Indikation zur orthopädischen Überweisung
Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter Morbus Osgood-Schlatter	Aktivitätsanpassung Kontrolle von Schmerzen und Entzündungen Beurteilung von Ausrichtung und Mechanik der betroffenen Bereiche Effektives Rehabilitationsprogramm mit Flexibilität und Kräftigung Symptomorientierte Belastung der Apophysen Patient*innen können häufig weiterhin am Sport teilnehmen, wenn sie in der Lage sind, die Rehabilitation aufrechtzuerhalten und die Symptome zu bewältigen, ohne weitere Verletzungen zu riskieren.	Akuter Ausriss der Apophyse Patient*innen, die nicht auf Aktivitätsanpassungen und die anfängliche Therapie ansprechen
Sinding-Larsen-Johansson-Krankheit	Aktivitätsanpassung Kontrolle von Schmerzen und Entzündungen Beurteilung von Ausrichtung und Mechanik der betroffenen Bereiche Effektives Rehabilitationsprogramm mit Flexibilität und Kräftigung Symptomorientierte Belastung der Apophysen Patient*innen können häufig weiterhin am Sport teilnehmen, wenn sie in der Lage sind, die Rehabilitation aufrechtzuerhalten und die Symptome zu bewältigen, ohne weitere Verletzungen zu riskieren.	Akuter Ausriss der Apophyse Patient*innen, die nicht auf Aktivitätsanpassungen und die anfängliche Therapie ansprechen
Little League Elbow	Wurfstopp für bis zu 6–8 Wochen Richtige Konditionierung und Kräftigung vor der Rückkehr zum Werfen Progression durch ein abgestuftes altersgerechtes Wurfprogramm nach der Rückkehr	Akuter Ausriss des medialen Epikondylus Verbreiterung der medialen Epikondylusapophyse im Röntgenbild Anhaltende Symptome trotz Schonung
Hüftapophysitis	Schonung vor schmerzauslösenden Aktivitäten Kräftigungs- und Dehnungsprogramm für Rumpfmuskulatur, Hüftbeuger, Quadrizeps	Patient*innen mit anhaltenden Schmerzen trotz konservativer Behandlung Deutlicher Ausriss der Apophyse Verteilte Apophysen Fragmente
Morbus Sever	Aktivitätsanpassung Schuhwerkanpassung Wadendehnungs- und Kräftigungsübungen	Patient*innen, die nicht auf Aktivitätsanpassungen und die anfängliche Therapie ansprechen
Iselin-Krankheit	Aktivitätsanpassungen	Patient*innen, die nicht auf Aktivitätsanpassungen und die anfängliche Therapie ansprechen Akute Abrisse Anhaltende Symptome trotz Schonung

Prävention

Anpassung von Leistungsansprüchen und Belastungen im Sport
Übertraining reduzieren

Prognose

Selbstlimitierende Verletzungen, die normalerweise mit einer Änderung der Aktivität und mit der Schließung der Apophysenzentren verschwindet
Die meisten Patient*innen kommen mit einer konservativen Therapie gut zurecht.
Nur eine sehr kleine Minderheit muss operiert werden.

Differentialdiagnosen

Osteochondrose: tritt seltener als die Apophysitis auf. Osteochondrose entsteht durch eine vorübergehende Unterbrechung des Blutflusses am Knochen-Knorpel-Komplex des wachsenden Knochens. Sie ist eine seltene Krankheit mit unklarer Ätiologie und ist normalerweise eine vorübergehende Störung, die sich spontan zurückbildet, aber Wachsamkeit erfordert, um eine langfristige Morbidität zu vermeiden.
- Beispiele beinhalten:
  - Freiberg-Krankheit: avaskuläre Nekrose Avaskuläre Nekrose Hüftgelenksnahe Femurfrakturen des 2. Mittelfußköpfchens
  - Legg-Calvé-Perthes-Krankheit: avaskuläre Nekrose Avaskuläre Nekrose Hüftgelenksnahe Femurfrakturen des Femurkopfes
  - Köhler-Krankheit: avaskuläre Nekrose Avaskuläre Nekrose Hüftgelenksnahe Femurfrakturen des Kahnbeins des Fußes
  - Scheuermann-Krankheit: Osteochondrose der sekundären Ossifikationszentren der Wirbelkörper; kann zu einer kyphotischen Deformität führen
  - Panner-Krankheit: Osteochondrose des Capitulum des Ellenbogens
Apophysäre Avulsionsfraktur: Eine apophysäre Avulsionsfraktur ist eine akute Verletzung, bei der ein Teil der Apophyse ausgerissen wird, normalerweise als Folge von explosiven Bewegungen oder exzentrischen Muskelkontraktionen. Zu den Symptomen gehören starke Schmerzen, Schwellungen, Druckempfindlichkeit und Ekchymose. Die Mehrheit der apophysären Ausrissfrakturen wird konservativ behandelt, aber einige können eine Operation erfordern, wenn das ausgerissene Fragment groß ist oder stark verschoben ist.

Quellen

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