Respiratorisches Synzytialvirus

Klassifikation

Allgemeine Merkmale

Taxonomie und Struktur

• Gattung: Pneumovirus
• Familie: Paramyxoviridae
• Einzelsträngige, lineare RNA RNA Die Ribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten von RNA, negativsinnig
• Behülltes Virus
• Das große helikale Kapsid trägt die RNA-abhängige RNA-Polymerase im Virion

Eigenschaften des Erregers

• Fehlen von Hämagglutinin
• Zwei Serotypen
• Begrenzt auf den Respirationstrakt
• Bei Ausbrüchen treten zwei Subtypen (A und B) auf; Typ A verursacht eine schwerere Erkrankung.

Klinisch relevante Arten

• Die Familie der Paramyxoviridae besteht aus 3 Gattungen:
  • Paramyxovirus, zu dem das Parainfluenza- und das Mumpsvirus gehören
  • Orthopneumovirus, zu dem auch das Respiratorische Synzytialvirus (RSV) gehört
  • Morbillivirus, zu dem auch das Masernvirus gehört
• Die Familie der Paramyxoviridae verursacht 30 bis 40 % aller akuten Atemwegsinfektionen bei Säuglingen und Kindern.

Pathogenese

Infektionsweg und Replikationszyklus

Infektionsweg:

Tröpfchen aus der Atemluft einer infizierten Person kommen mit den Schleimhäuten von Augen, Mund oder Nase Nase Anatomie der Nase einer anderen Person in Kontakt.

Replikationszyklus:

• Sobald eine Person exponiert ist, kommt es zu einer Verschmelzung der Membranen von Virus- und Wirtszelle.
  • Die viralen Oberflächenglykoproteine F und G steuern die Anheftung des Virus und die Anfangsstadien der Infektion.
  • Das virale Nukleokapsid und die Polymerase gelangen in das Zytoplasma der Wirtszelle.
• Die RNA-abhängige RNA-Polymerase transkribiert das virale Genom Genom Grundbegriffe der Genetik in mRNA mRNA Die Ribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten von RNA, die von Wirtsproteinen translatiert wird.
• Die RNA-Polymerase synthetisiert ein positivsinniges Antigenom, einen komplementären Matrizenstrang, der zum Aufbau einer negativsinnigen RNA RNA Die Ribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten von RNA verwendet wird.
• Die resultierende RNA RNA Die Ribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten von RNA wird in Nukleokapsiden verpackt und zur Plasmamembran transportiert, wo sie zusammengefügt wird und sich ausbreitet.

Reservoirs

• Menschen
• Rinder
• Schafe
• Ziegen

Pathophysiologie

• Die Infektion breitet sich innerhalb der Atemwege aus, ohne systemische Ausbreitung.
• RSV verbreitet sich durch Zell-zu-Zell-Übertragung entlang intrazytoplasmatischer Brücken (Synzytien) von den oberen zu den unteren Atemwegen (den terminalen Bronchiolen)
• Lytische Virusreplikation führt zum Ablösen von Epithelzellen → Freilegung nozizeptiver Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie → Stimulierung des Hustenreflexes
• Zuwanderung von polymorphkernigen Leukozyten in die Atemwege → lymphomononukleäre Infiltration des peribronchiolären Gewebes und erhöhte mikrovaskuläre Permeabilität → submuköses Ödem und Schwellung
• Menge und Viskosität des Mukus nehmen zu → Obstruktion der Atemwege durch Schleim

Klinik

Obwohl die Infektion auf die Atemwege beschränkt ist, kann es je nach Alter und Zustand des Immunsystems zu unterschiedlich schweren Erkrankungen führen.

Verursachte Krankheiten

• Kleinkinder:
  • Akute Bronchiolitis Akute Bronchiolitis Akute Bronchiolitis
  • Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
  • Akute Otitis media Akute Otitis media Akute Otitis media
  • Atemstillstand
• Immungeschwächte oder ältere Erwachsene:
  • Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
  • Akute Exazerbation einer chronischen Grunderkrankung (z. B. chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ( COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)), Asthma, Herzinsuffizienz)

Epidemiologie

• Weltweite Inzidenz an RSV-Atemwegserkrankungen: 48,5 Fälle (5,6 schwere) pro 1.000 Kinder im ersten Lebensjahr
• Bis zum Ende des 2. Lebensjahres haben nahezu alle Kinder mindestens eine RSV-Infektion durchgemacht (im ersten Lebensjahr: 50–70 %).
• Schwere RSV-bedingte Erkrankungen bei Kindern, die mit einer Hospitalisierung einhergehen, sind bei Jungen doppelt so häufig wie bei Mädchen.

Risikofaktoren

• Frühgeborene Kinder
• Kleinkinder mit chronischer Lungenerkrankung
• Kinder mit angeborenen Herzfehlern
• Niedriges Geburtsgewicht
• Mütterlicher Nikotinkonsum während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Kein Stillen

Klinik

• Inkubationszeit: 4–5 Tage
• Infektion der oberen Atemwege
  • Husten
  • Rhinorrhoe
• Infektion der unteren Atemwege
  • Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
  • Interkostale und subkostale Einziehungen
  • Zyanose
  • Keuchen Keuchen Keuchen und Rasselgeräusche
  • Fieber Fieber Fieber
• Assoziiert mit Otitis media, Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration und Apnoe-Episoden

Diagnostik

• Bei Patient*innen in gutem Allgemeinzustand, sind Laboruntersuchungen in der Regel nicht angezeigt.
• RSV-spezifische diagnostische Tests
  • Antigennachweis (Point-of-Care-Tests)
  • Molekulare Proben (PCR-Tests)
  • Kultur
• Antigennachweis (Point-of-Care-Tests)
• Molekulare Proben (PCR-Tests)
• Kultur
• Röntgen Röntgen Röntgen Thorax bei Verdacht auf Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)

Therapie

Es gibt keine kausale Therapie für die Behandlung einer RSV-Infektion. Eine symptomatische Therapie mit Sicherstellung einer ausreichenden Sauerstoff- und Flüssigkeitszufuhr steht im Mittelpunkt.

Medikamentöse Therapie:

• Keine generelle Empfehlung einer Ribavirin-Therapie
• Bei Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot): Verabreichung von Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente (Adrenalin); hat aber keinen Einfluss auf den Verlauf der Bronchiolitis
• Inhalativ verabreichte Kortikosteroide sind nicht wirksam; systemische Gabe zur Verringerung der Akutsymptome und deren Dauer

Prophylaxe: Palivizumab (gegen das F-Protein des Virus gerichteter monoklonaler Antikörper)

• Von den pädiatrischen Fachgesellschaften nur für ausgewählte Risikogruppen empfohlen
• Monatliche intramuskuläre Applikation während der RSV-Saison

Differentialdiagnosen

Akute Bronchiolitis Akute Bronchiolitis Akute Bronchiolitis: Atemwegserkrankung, die durch eine Entzündung Entzündung Entzündung der Bronchiolen verursacht wird. Die Mehrzahl der Fälle von akuter Bronchiolitis wird durch RSV verursacht. Die Patient*innen stellen sich in der Regel mit Symptomen der oberen Atemwege vor. Später breitet sich die Infektion auch auf die unteren Atemwege aus. Dies führt zu Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und Hypoxie. Die Diagnose ist klinisch und die Behandlung zielt auf die Verbesserung der Sauerstoffversorgung und der Flüssigkeitszufuhr ab. Die Krankheit ist selbstlimitierend und hat bei entsprechender Behandlung eine gute Prognose.