Milz

Entwicklung

Die Milz ist das größte lymphatische Organ des Körpers.

Embryologie

• Die Entwicklung der Milz beginnt in der 5. Entwicklungswoche.
• Stammt aus dem embryonalen Mesoderm Mesoderm Gastrulation und Neurulation (und nicht aus dem Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation wie das primitive Darmrohr)
• Bildung mehrerer mesenchymaler Knospen aus dem Mesogastrium dorsale → Verschmelzung zur Milz
• Die fetale Milz ist in Läppchen gegliedert, die sich mit zunehmender Reifung des Organs allmählich zurückbilden.
• Die fetale Milz fungiert bis zum 8. Schwangerschaftsmonat ausschließlich als blutbildendes Organ.

Angeborene Variationen

• Angeborene Asplenie Asplenie Asplenie: Fehlen einer Milz
• Angeborene Hyposplenie: verkleinerte Milz mit deutlich reduzierter Organfunktion
• Polysplenie: Auftreten multipler kleiner Milzen (2 – 16 Milzen)
• Nebenmilz (akzessorische Milz):
  • Auftreten einer primären Milz mit einer oder mehreren kleineren Nebenmilzen
  • Unvollständige Verschmelzung mesenchymaler Knospen während der Entwicklung
  • Bei etwa 10 % – 30 % der Bevölkerung
  • In der Regel haben Betroffene 1 – 6 akzessorische Milzen.
  • Nebenmilzen haben meist etwa die Größe einer Kirsche.
  • In 75 % der Fälle sind Nebenmilzen im Milzhilus lokalisiert.
• Milzlappung: Persistenz embryonaler Läppchen beim Erwachsenen
• Wandernde Milz:
  • Seltene Erkrankung, bei der die Position der Milz im Abdomen verändert ist, z. B. Lokalisation im Unterleib
  • Fehlbildung und übermäßige Elastizität der Milzbänder, die die Milz normalerweise im Oberbauch fixieren
• Fusion von Milz und Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion:
  • Verschmelzung der Milz mit dem Pankreasschwanz
  • Häufig in Verbindung mit einer Trisomie 13 Trisomie 13 Pätau-Syndrom (Trisomie 13)

Makroskopische Anatomie

Lage

• Linker oberer Quadrant des Abdomens, angrenzend an die linke Zwerchfellkuppel
• Kontakt mit der 9., 10. und 11. Rippe. Die Längsachse der Milz verläuft parallel zur linken 10. Rippe.
• Schrägstellung von posterior/superior (Extremitas posterior) nach anterior/inferior (Extremitas anterior)
• Intraperitoneale Lage:
  • Bedeckung durch viszerales Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum
  • Aufhängung an Bauchfellduplikaturen
  • Lediglich der Milzhilus, die Stelle, durch die die Milzarterie und -vene verlaufen, wird nicht vom Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum bedeckt.

Topografische Anatomie

• Anterior der Milz: Magen Magen Magen
• Lateral der Milz:
  • Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
  • Rippen Rippen Brustwand und Interkostalmuskulatur
• Medial der Milz:
  • Linke Niere und Nebenniere
  • Pankreasschwanz
• Dorsal der Milz:
  • Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
  • Linke Lunge Lunge Lunge: Anatomie
  • 9. – 11. Rippe und Interkostalmuskulatur
• Unterhalb der Milz: Flexura coli sinistra

Größe

Durchschnittliche Größe der Milz bei gesunden Erwachsenen:

• Länge: ca. 11 cm
• Breite (an der breitesten Stelle): 7 – 14 cm
• Höhe: ca. 4 cm
• Umfang: ca. 11 cm
• Gewicht: 150 – 200 Gramm

Bänder

Die Milz ist über mehrere wichtige Bänder mit benachbarten Organen verbunden.

• Ligamentum gastrosplenicum: Verbindung von Milzhilus und großer Kurvatur des Magens
• Ligamentum splenorenale:
  • Posterior des Milzhilus
  • Verbindung von Milz und linker Niere
  • Enthält:
    • Gefäßversorgung der Milz
    • Pankreasschwanz
• Ligamentum splenocolicum: Verbindung von Milz und Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversum
• Ligamentum phrenicocolicum:
  • Bauchfellduplikatur, die als Verbindung von Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) und Milz fungiert
  • Teil des Omentum majus

Oberflächenanatomie

• Hilum:
  • Eintrittspforte der Milzgefäße (Arterie, Vene und Lymphgefäße) in die Milz
  • In der Mitte der medialen Oberfläche
• Impressionen: Vertiefungen in der Milzoberfläche, die die Angrenzung an andere Organe markieren
  • Facies gastrica:
    • Posterior, superior
    • Kontakt mit dem Magen Magen Magen
  • Facies colica:
    • Anterior, superior
    • Kontakt mit dem Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis transversum (Flexura coli sinistra)
  • Facies renalis:
    • Inferior
    • Kontakt mit der linken Niere

Mikroskopische Anatomie

Die Milz besteht aus einer Kapsel und innerem Gewebe, das als Parenchym bezeichnet wird. Das Parenchym setzt sich aus zwei Gewebearten zusammen, der weißen Pulpa und der roten Pulpa.

Kapsel

• Umhüllung der Milz durch eine bindegewebige Kapsel
• Relativ schwach ausgeprägt:
  • Ermöglicht Vergrößerung der Milz
  • Im Vergleich zu anderen Organen kann es relativ leicht zu einer Milzruptur Milzruptur Milzruptur kommen.
• Zahlreiche Septen (Trabekel) erstrecken sich von der Kapsel in das Milzparenchym → Unterteilung der Milz in funktionelle Einheiten

Parenchym: weiße Pulpa

Die weiße Pulpa macht 25 % der Milz aus und umgibt die größeren Arteriolen in der Milz.

• Zentralarteriolen
• Periarterielle Lymphozytenscheide (PALS):
  • Ansammlung von Lymphgewebe, das die Zentralarterien umgibt
  • Hauptsächlich T-Zellen T-Zellen T-Zellen
  • Die PALS unterscheidet die Milz von anderen lymphatischen Organen.
• Lymphfollikel:
  • Kugelförmige Ansammlungen von Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten in der Nähe der Zentralarterien
  • Hauptsächlich B-Zellen B-Zellen B-Zellen (Antikörperproduktion)
• Marginalzone:
  • An den Rändern der weißen Pulpa
  • Antigenpräsentierende Zellen: Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems und dendritische Zellen
  • Das zu filternde Blut verlässt das Gefäßsystem in der weißen Pulpa → Wanderung durch die Marginalzone zur roten Pulpa (wird auf dem Weg von Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems „gereinigt“)

Parenchym: rote Pulpa

Die rote Pulpa macht 75 % der Milz aus und befindet sich zwischen der weißen Pulpa, die die größeren Gefäße umgibt.

• Besteht aus:
  • Bindegewebsbänder, sogenannte Pulpastränge (Billroth-Stränge)
  • Kapillaren Kapillaren Kapillaren und venöse Sinusoide
• Die weiße Pulpa geht in die rote Pulpa über, wenn sich die Trabekelarterien in das Netzwerk aus Kapillaren Kapillaren Kapillaren und venösen Sinusoiden verzweigen.
• Venöse Sinusoide:
  • Ausgekleidung mit Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems (retikuloendotheliales System)
  • Strukturdefinition durch die Pulpastränge
  • Blut fließt durch die venösen Sinusoide → Reinigung von fremden und defekten Bestandteilen durch Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems
  • Sehr kleiner Durchmesser:
    • Niedrige Flussgeschwindigkeit
    • ↑ Kontakt mit Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems
    • Optimale Bedingungen für die Phagozytose

Gefäßversorgung und Innervation

Blutversorgung

• Die Milz ist ein stark vaskularisiertes Organ.
• Arterielle Versorgung: A. splenica
  • Aus dem Truncus coeliacus
  • Verläuft entlang der oberen Seite des Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion innerhalb des Ligamentum splenorenale
  • Verzweigung beim Eintritt in die Milz in mehrere kleinere Gefäße, sogenannte Trabekelarterien
  • Jedes Gefäß versorgt ein anderes Segment der Milz:
    • Keine Anastomosen zwischen den Gefäßen
    • Ermöglicht die einfache chirurgische Entfernung von einem oder mehreren Milzsegmenten
• Venöse Drainage: V. splenica
  • Sinusoide in der roten Pulpa münden in Sammelvenen → V. splenica
  • V. splenica:
    • Verläuft entlang der hinteren Seite des Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion
    • Vereinigung mit der V. mesenterica superior zur V. portae hepatis

Blutfluss

Etwa 10 % des Blutes bleiben in den Gefäßen, während etwa 90 % in das Milzgewebe gefiltert werden. Das Blut fließt durch und aus der Milz:

• Aorta → Truncus coeliacus → A. splenica → Trabekelarterien → Zentralarterien → Pinselarteriolen → Kapillaren Kapillaren Kapillaren und Hülsenkapillaren → freie Mündung in das Gewebe
• Blutmauserung in der roten Pulpa
• Fluss durch lymphatisches Gewebe in der weißen Pulpa (Immunabwehr) →
• Fluss durch venöse Sinusoide in der roten Pulpa (Blutmauserung durch Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems) →
• Venöse Sinusoide → Sammelvenen → V. splenica → V. portae hepatis

Lymphgefäße

• Die Milz fungiert als großer Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem.
• In der Milz produzierte Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten treten über efferente Lymphgefäße aus → Nll. splenici

Innervation

Die Innervation der Milz erfolgt über das vegetative Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen.

• Sympathikus: Plexus coeliacus
• Parasympathikus: N. vagus

Funktionen

Die Milz ist das größte sekundäre lymphatische Organ des Körpers. Sie erfüllt hauptsächlich immunologische und hämatologische Funktionen. Ein Überleben ohne Milz ist möglich, da es sich um kein lebenswichtiges Organ handelt.

Immunfunktionen

• Detektion von Fremdantigenen im Blut
• Aktivierung des Immunsystems
• Antikörperproduktion
• Phagozytose (effektivstes phagozytäres Kompartiment des Körpers)

Hämatologische Funktionen

• Reinigung des Blutes von alten Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten
• Thrombozytenspeicherung
• Hämatopoese Hämatopoese Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese:
  • Fetale Blutbildung
  • Bei extremer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen bei Erwachsenen
• Ausgleich von Hypovolämie, indem Plasma Plasma Transfusionsprodukte aus dem Blut in das Lymphsystem Lymphsystem Lymphsystem übertragen wird

Klinische Relevanz

• Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie: Pathologische Vergrößerung der Milz. Ursachen sind Infektionen, myeloproliferative Erkrankungen, Hämoglobinopathien Hämoglobinopathien Anämie: Überblick und Formen, gekennzeichnet durch chronische extravasale Hämolyse, infiltrative Prozesse (z. B. Sarkoidose Sarkoidose Sarkoidose, Neoplasien) und kongestive Erkrankungen (z. B. Portale Hypertension Portale Hypertension Portale Hypertension, Milzvenenthrombose). Zu den häufigsten Symptomen gehören Bauchbeschwerden oder -schmerzen, ein vergrößerter Bauchumfang und ein frühes Sättigungsgefühl aufgrund der Kompression des Magens. Klinisch manifestiert sich die Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie oft mit einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie.
• Milzruptur Milzruptur Milzruptur: Lebensgefährlicher, medizinischer Notfall mit erheblichem Risiko eines hypovolämischen Schocks. Die häufigste Ursache sind stumpfe Bauchtraumata (z. B. Autounfälle). Bei einer vorherigen Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie kann jedoch selbst ein minimales Trauma zu einer Milzruptur Milzruptur Milzruptur führen. Betroffene leiden unter Bauchschmerzen im linken oberen Quadranten, die in die linke Schulter ausstrahlen können. Die Behandlung orientiert sich an der hämodynamischen Stabilität und reicht von der stationären Beobachtung bis zur Splenektomie.
• Asplenie Asplenie Asplenie: Anatomisches oder funktionelles Fehlen der Milz. Man unterscheidet zwischen anatomischer Asplenie Asplenie Asplenie, die auf eine chirurgische Entfernung der Milz zurückzuführen ist, und funktioneller Asplenie Asplenie Asplenie. Die funktionelle Asplenie Asplenie Asplenie basiert auf einer Milzatrophie, Infarkten, Stauungen oder infiltrativen Erkrankungen. Betroffene haben ein hohes Risiko für eine Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock durch bekapselte Bakterien. Daher ist die Einhaltung eines strengen Impfplans und eine frühzeitige antibiotische Behandlung bei Verdacht auf eine Infektion erforderlich. Zudem kommt es häufig zu thromboembolischen Ereignissen.
• Hypersplenismus Hypersplenismus Splenomegalie: Erhöhte Funktion der Milz, die mit oder ohne Organvergrößerung auftritt. Folge der verstärkten Aktivierung des retikuloendothelialen Systems ist eine Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie und Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen. Hypersplenismus Hypersplenismus Splenomegalie ist mit einem erhöhten Risiko einer Milzruptur Milzruptur Milzruptur verbunden. Betroffene präsentieren sich mit einer Splenomegalie Splenomegalie Splenomegalie, Panzytopenie und kompensatorischer Knochenmarkshyperplasie.
• Splenose: Autoimplantation von versprengtem Milzgewebe in verschiedene Kompartimente des Körpers. Eine Splenose tritt typischerweise nach einem abdominalen Trauma oder einer Operation auf. Es bilden sich mehrere ektope Milzherde, die typischerweise klein, sessil (Wachstum auf peritonealen Oberflächen) und manchmal funktionell sind. Die Symptome hängen von der Lokalisation der Implantate ab. Betroffene haben häufig keine Symptome und es erfolgt eine Beobachtung auf weitere Veränderungen.
• Milzabszess Milzabszess Bildgebende Verfahren der Milz: Seltene Infektion, die bei unsachgemäßer Behandlung mit hoher Mortalität verbunden ist. Milzabszesse entstehen in der Regel im Rahmen systemischer Infektionen und stehen häufig mit einer Endokarditis Endokarditis Endokarditis in Verbindung. Zu den Symptomen gehören Bauchschmerzen, linksseitige pleuritische Brust- oder Schulterschmerzen Schulterschmerzen Akute Schulterschmerzen (aufgrund einer Reizung des Diaphragmas), Fieber Fieber Fieber und Unwohlsein. Die Behandlung umfasst eine Antibiotikatherapie, eine perkutane Drainage und eine chirurgische Exzision.