Thyreoiditis

Ätiologie und Pathophysiologie

Eine Thyreoiditis oder Entzündung Entzündung Entzündung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse hat mehrere Ätiologien. Dazu zählen autoimmune, infektiöse oder iatrogene Ursachen. Jeder ursächliche Zustand hat einen spezifischen pathologischen Mechanismus.

Klinik

• Struma Struma Struma (Kropf) → durch Verdrängung des umliegenden Gewebes kann es zu einer ösophagealen-,trachealen-, Kompression oder Recurrensparese kommen:
  • Unwohlsein und/oder Globusgefühl
  • Dysphagie Dysphagie Dysphagie
  • Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und/oder Stridor
  • Heiserkeit
• Spezifische Symptome hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab:
  • Hashimoto-Thyreoiditis:
    • Anfangs asymptomatisch
    • Entwicklung einer schmerzlosen, symmetrischen Struma Struma Struma (Kropf)
    • Vorübergehende Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose gefolgt von permanenter Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose
  • Riedel-Thyreoiditis: tritt zusammen mit Symptomen einer Trachealkompression auf
  • Subakute (De Quervain) Thyreoiditis: Fieber Fieber Fieber, mit druckschmerzhafter, vergrößerter Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, welche bei Palpation weich zu tasten ist
  • Akute eitrige Thyreoiditis:
    • Plötzlich einsetzende Nackenschmerzen Nackenschmerzen Nackenschmerzen, meist einseitig
    • Fieber Fieber Fieber, Dysphagie Dysphagie Dysphagie und Leukozytose
• Triphasischer klinischer Verlauf: tritt bei schmerzloser, postpartaler und subakuter Thyreoiditis auf
  • Eine Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose tritt aufgrund einer erhöhten Freisetzung von vorgeformten/gespeicherten Schilddrüsenhormonen und einer Unterdrückung von TSH auf und dauert 4–6 Wochen.
  • Nach Zerstörung vieler Schilddrüsenfollikel und schon supprimieren TSH beginnt die Phase des Hypothyreoidisums. Diese Phase dauert 4–6 Monate.
  • TSH steigt anschließend wieder und stimuliert die Hormonproduktion der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse, bis sich die Schilddrüsenfunktion wieder normalisiert hat. Diese Phase kann mehrere Monate dauern.

Diagnostik

• Die Anzeichen und Symptome einer Thyreoiditis sind charakteristisch für den jeweiligen Schilddrüsenhormonspiegel ( Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose versus Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose).
• Laboranalytik: TSH als entscheidender Parameter
  • Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose: ↑ T ₃ und T ₄, ↓ TSH
  • Hypothyreosephase: ↓T ₃ und T ₄, ↑ TSH
  • Euthyreose Phase: normale Werte von T ₃, T ₄ und TSH
  • Hashimoto-Thyreoiditis: Schilddrüsenperoxidase- und Thyreoglobulin-Antikörper
• Strumamerkmale sollten durch Palpation untersucht werden.
• Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
  • Die infektiöse Thyreoiditis präsentiert sich mit Abszessen.
  • Die subakute Thyreoiditis präsentiert sich mit diffuser Heterogenität und geringem Gefäßfluss.
• Feinnadelaspiration:
  • Eine infektiöse Thyreoiditis zeigt eine Flüssigkeitsansammlung mit Bakterien.
  • Die subakute Thyreoiditis zeigt Epitheloidzellen und Langhans-Riesenzellen.
• Die Aufnahme von radioaktivem Jod ist normalerweise gering.

Therapie

Die Art der verwendeten Therapie hängt davon ab, in welcher Phase sich die Patient*innen befinden und von der spezifischen Ursache der Erkrankung.

• bei Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose: Herstellung einer euthyreoten Stoffwechsellage durch Thyreostatika Thyreostatika Thyreostatika
  • Symptomatische Therapie: Unselektive Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II blockieren die periphere Umwandlung von T ₄ in T ₃
  • NSAR bei schmerzhaften Strumen (z. B. infektiöse Thyreoiditis)
• bei Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: lebenslange orale Substitution von L-Thyroxin L-Thyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie
• Riedel-Thyreoiditis: konservative Therapie durch Glucocorticoidgabe, bei Therapieversagen kann ein operatives Vorgehen indiziert sein.
• Subakute (De Quervain) Thyreoiditis: symptomatische Therapie mit NSARs, evtl. Gabe von Glucocorticoiden, Keine Gabe von Thyreostatika Thyreostatika Thyreostatika
• Akute eitrige Thyreoiditis: Gabe eines Breitspektrumantibiotikums, bei Abszessbildung Spaltung des Abszesses

Differentialdiagnosen

Die Differentialdiagnose der Thyreoiditis hängt von der Differenzierung/Erkennung der verschiedenen Bedingungen ab, die eine Entzündung Entzündung Entzündung der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse hervorrufen können. Im Folgenden sind die häufigsten Ursachen und ihre charakteristischen Präsentationen aufgeführt.

• Subakute Thyreoiditis (De Quervain-Thyreoiditis): Granulomatöse Entzündung Entzündung Entzündung unklarer Genese. Die Patient*innen haben zu Beginn eine passagere Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose, gefolgt von einer Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose und anschließender Genesung. Während der hyperthyreoten Phase stellen sich die Patient*innen mit Nackenschmerzen Nackenschmerzen Nackenschmerzen, einem zarten diffusen Struma Struma Struma (Kropf) und erhöhten T ₃ und/oder T ₄ -Spiegeln vor.
• Akute infektiöse Thyreoiditis (evtl. mit Abszessbildung): wird durch grampositive oder gramnegative Erreger verursacht, meist bei immungeschwächten Patient*innen. Die am häufigsten beteiligten Organismen sind Staphylokokken Staphylokokken Staphylococcus und Streptokokken Streptokokken Streptococcus. Die Patient*innen stellen sich mit plötzlich einsetzenden, normalerweise einseitigen Schmerzen und Druckempfindlichkeit vor, begleitet von Fieber Fieber Fieber und Schüttelfrost. Die Schilddrüsenfunktion ist oft normal, es kann jedoch eine Thyreotoxikose Thyreotoxikose Thyreotoxikose und Hyperthyreose auftreten.
• Chronische infektiöse Thyreoiditis: Schmerzen und Druckempfindlichkeit sind weniger ausgeprägt als bei akuten Infektionen. Patienten können eine Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose aufweisen.
• Strahlenthyreoiditis: Einige Patient*innen mit Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose, die mit Radiojod behandelt werden, entwickeln 5 bis 10 Tage später Schilddrüsenschmerzen und -empfindlichkeit aufgrund einer strahleninduzierten Verletzung und Nekrose der Follikelzellen der Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse und einer damit verbundenen Entzündung Entzündung Entzündung. Die Patient*innen stellen sich mit Schmerzen und Druckempfindlichkeit vor, welche normalerweise mild sind und innerhalb weniger Tage verschwinden. Eine vorübergehende Exazerbation der Hyperthyreose Hyperthyreose Thyreotoxikose und Hyperthyreose ist möglich.
• Riedel-Thyreoiditis: manifestiert sich als Nackenbeschwerden oder Engegefühl mit Schluckbeschwerden oder Heiserkeit und einem diffusen, asymmetrischen und „eisenhartem“ Struma Struma Struma (Kropf). Die meisten Patient*innen mit Riedel-Thyreoiditis sind euthyreot, nur wenige sind hypothyreot. Die Serumkonzentrationen von Thyreoglobulin- und TPO-Antikörpern sind meist erhöht.