Atelektase

Definition und Epidemiologie

Definition

Atelektasen beschreiben teilweise oder vollständig kollabiertes Lungengewebe ohne entzündliche Veränderungen.

Epidemiologie

• Inzidenz und Prävalenz sind unbekannt.
• Es gibt keine Häufung bei bestimmten Ethnien oder Geschlechtern.

Risikofaktoren

• Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt
• Adipositas Adipositas Adipositas
• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Vollnarkose
• Maschinelle Beatmung
• Längere Bettruhe
• Geschwächte Atemmuskulatur
• Eingeschränkte Bewegung des Brustkorbs

Ätiologie und Pathophysiologie

Klassifikation

Primäre Atelektasen: Gestörte Entfaltung der Lungen aufgrund eines Mangels an Surfactant bei Neugeborenen

Sekundäre Atelektasen: Sekundäre Atelektasen können auf der Grundlage der zugrunde liegenden Pathophysiologie klassifiziert werden. Es ist ebenso eine Differenzierung nach Lokalisation möglich.

• Obstruktive Atelektasen (am häufigsten)
• Nichtobstruktive Atelektasen:
  • Entspannungs-
  • Kompressions-
  • Adhäsions-
  • Kontraktionsatelektase
  • Sonderformen:
    • Ersatz-
    • Rundatelektase

Obstruktive Atelektase

Ätiologie:

• Fremdkörper
• Tumor
• Verlegung durch Schleim
• Kompression oder Verzerrung der Bronchien

Pathophysiologie:

• Obstruktion eines Bronchus → Rückresorption von Gas aus den Alveolen → Lungenkollaps
• Großer Verlust von Lungenvolumen → tracheale und mediastinale Verschiebung in Richtung Atelektase
• Blut perfundiert die unbelüftete Lunge Lunge Lunge: Anatomie → Hypoxämie

Nichtobstruktive Atelektase

Entspannungsatelektase:

• Ätiologie:
  • Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss
  • Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax
  • Große, emphysematöse Bulla Bulla Generalisierte und lokalisierte Exantheme
• Pathophysiologie:
  • Kontaktverlust zwischen Pleura Pleura Pleura parietalis und visceralis → Verlust des Unterdrucks im Pleuraspalt
  • Lunge Lunge Lunge: Anatomie wird nicht an der Brustwand Brustwand Brustwand fixiert → federt aufgrund ihrer Elastizität zurück → Atelektase

Kompressionsatelektase :

• Ätiologie:
  • Brustwand-, Pleura- oder intraparenchymale Raumforderungen
  • Ansammlungen von Pleuraflüssigkeit
  • Hemidiaphragma-Hochstand
  • Auch nach abdominellen Operationen und Lungenarterienembolien
• Pathophysiologie: Eine raumfordernde Läsion des Thorax komprimiert die Lunge Lunge Lunge: Anatomie und drückt Luft aus den Alveolen.

Adhäsionsatelektase:

• Ätiologie:
  • Atemnotsyndrom des Frühgeborenen (engl.: infant respiratory distress syndrome; IRDS)
  • Akutes Lungenversagen (engl.: acute respiratory distress syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS); ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS))
  • Rauchgasinhalation
  • Urämie
  • Längeres flaches Atmen
• Pathophysiologie:
  • Tenside → Oberflächenspannung ↓ → verhindert Lungenkollaps
  • Dysfunktion oder Mangel von Surfactant → alveoläre Instabilität und Kollaps

Kontraktionsatelektase:

• Ätiologie:
  • Chronische Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose
  • Pilzinfektion
  • Strahlenfibrose
  • Idiopathische Lungenfibrose Idiopathische Lungenfibrose Idiopathische Lungenfibrose
  • Nekrotisierende Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
• Pathophysiologie: schwere Fibrosierung des Parenchyms→ Lungenkontraktion

Sonderformen:

• Ersatzatelektase:
  • Ätiologie: Bronchioloalveoläres Karzinom
  • Pathophysiologie: Alveolen werden von Tumorgewebe ausgefüllt.

• Rundatelektase:
  • Ätiologie:
    • Asbestose Asbestose Pneumokoniose
    • andere Pneumokoniosen
  • Pathophysiologie: Lungengewebe wird durch eine Erkrankung der Pleura Pleura Pleura verdrängt.

Klinik

Symptome

• Meist asymptomatisch
• Wichtige Ursache für Fieber Fieber Fieber in der postoperativen Phase
• Die meisten Symptome und Anzeichen werden bestimmt durch:
  • Akutes Auftreten der Atelektase
  • Größe des betroffenen Bereichs
  • Vorhandensein oder Fehlen einer komplizierenden Infektion
• Schnelle, ausgedehnte Atelektasen führen unter Umständen zu:
  • Plötzlichem Auftreten von Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
  • Husten
  • Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen auf der betroffenen Seite
• Sich langsam entwickelnde Atelektasen:
  • Asymptomatisch
  • Leichte Symptome

Körperliche Untersuchung

• Vitalparameter:
  • Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge
  • Tachykardie
  • Hypoxie
• Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
  • Verminderte Atemgeräusche auf der betroffenen Seite mit Bronchophonie
  • Klopfschalldämpfung (wenn ein großes Segment betroffen ist)
  • Abgeschwächter Stimmfremitus
  • Verminderte Brustexkursion
  • Knistern oder Giemen
  • Trachealverschiebung → großer Verlust von Lungenvolumen
• Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion: Zyanose

Komplikationen

• Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
• Bronchiektasen
• Atemstillstand

Diagnostik

Röntgen-Thorax

Befund:

• Lungentrübung/-verschattung:
  • Negatives Pneumobronchogramm (bei Obstruktion beobachtet)
  • Verminderte Gefäßzeichnung
• Verminderung des Lungenvolumens:
  • Verlust der Abgrenzbarkeit der Loboli sowie Verschiebung der interlobulären Septen
  • Wenn ein großer Lungenabschnitt betroffen ist:
    • Mediastinal- und Trachealverschiebung zur betroffenen Seite
    • Hochstand des ipsilateralen Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
    • Auf der kontralateralen Seite kann eine kompensatorische Überblähung beobachtet werden.
• Identifizierung von Fremdkörpern

Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT)

Die Befunde ähneln denen einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs, aber die CT kann bei der Bestimmung einer Ätiologie empfindlicher sein:

• Eine Bronchialverengung aufgrund einer Obstruktion kann erkennbar sein.
• Konsolidierung
• Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss
• Raumforderung in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
• Fibrosierung des Parenchym

Arterielles Blutgasanalyse

• Sauerstoffpartialdruck ↓ (PaO₂)
• Kohlendioxidpartialdruck normal bis ↓ (PaCO₂)

Therapie

Allgemeine Therapie

Neben der Behandlung der zugrunde liegenden Ätiologie der Atelektase können die folgenden Therapieoptionen zur Prävention und Behandlung herangezogen werden:

• Physiotherapie des Brustkorbs:
  • Unterstützt die Sekret-Clearence
  • Gewährleistet die Belüftung der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
• Techniken zur Lungenexpansion:
  • Incentive-Spirometrie (Lungenexpansionstherapie)
  • Forcierter Husten
  • Tiefes Atmen
  • Frühzeitige Mobilisierung
• Continuous positive airway pressure (CPAP):
  • Anwendbar bei Hypoxämie oder erhöhter Atemanstrengung in der postoperativen Phase
  • Sollte nicht bei massiven Sekretansammlungen in den Atemwegen angewendet werden
• Bei maschinell beatmeten Patient*innen kann ein positive endexpiratory pressure ( PEEP PEEP Invasive mechanische Beatmung) anwenden werden, um Atelektasen zu verhindern oder kollabierte Alveolen wieder zu öffnen.

Medikamentöse Therapie

• Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente
• Analgetika:
  • Für eine ausreichende Schmerzkontrolle in der postoperativen Phase
  • Überdosierung muss vermieden werden

Bronchoskopie

• Kann erwogen werden, wenn andere Maßnahmen nicht zum Erfolg führen
• Diagnostisch und therapeutisch für potenzielle obstruktive Ursachen (z.B. Tumor)

Differenzialdiagnosen

• Aspirationspneumonitis: Inhalation von oropharyngealem Material oder Mageninhalt in die unteren Atemwege: Die Inhalation stimuliert eine Entzündungsreaktion, die zu Husten, Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen und Fieber Fieber Fieber führen kann. Die Diagnose wird oft klinisch gestellt und durch einen Röntgen-Thorax mit Milchglastrübungen in betroffenen Bereichen gestützt. Die Therapie erfolgt supportiv, aber Patient*innen sollten auf die mögliche Entwicklung einer Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung) überwacht werden.
• Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): Infektion des Lungenparenchyms, die am häufigsten durch Bakterien oder Viren verursacht wird. Die Patient*innen stellen sich mit Fieber Fieber Fieber, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und produktivem Husten vor. Ein Röntgen-Thorax zeigt meist eine Lappenkonsolidierung. Die Therapie umfasst normalerweise eine kalkulierte Antibiose, die deeskaliert werden kann, wenn der verursachende Erreger identifiziert ist. Antivirale Medikamente werden in Fällen verwendet, in denen eine virale Ursache vermutet wird.
• Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung zwischen den Blättern der Pleura Pleura Pleura visceralis und parietalis. Symptome eines Pleuraergusses sind Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot). Eine geeignete Bildgebung kann die Diagnose bestätigen. Atelektasen mit erheblichem Volumenverlust können zwar einem massiven Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss ähneln, die folgende mediastinale und tracheale Verschiebung ist jedoch dem Erguss entgegengerichtet. Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und davon, ob der Erguss eine Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) verursacht.
• Einseitige Diaphragmaparese: Zustand, bei dem das Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) die Fähigkeit verliert, sich zu kontrahieren und die Inspiration zu ermöglichen. Die Patient*innen können asymptomatisch sein oder eine Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) anzeigen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt einen hemidiaphragmatischen Hochstand auf. Lungenfunktionstests ergeben eine Abnahme der forcierten Vitalkapazität. Bei asymptomatischen Fällen ist eine Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. Patient*innen mit signifikanteren Symptomen benötigen möglicherweise nicht-invasive Atemunterstützung, eine chirurgische Zwerchfellraffung, Zwerchfellstimulation und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.
• Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE): Obstruktion der Lungenarterien, meistens aufgrund einer Thrombusmigration aus dem tiefen Venensystem. Anzeichen und Symptome sind pleuritische Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge und Tachykardie. Schwere Fälle können zu hämodynamischer Instabilität oder Herz-Lungen-Stillstand führen. Ein Thorax-CT mit Angiographie Angiographie Herzchirurgie ist Goldstandard der Diagnostik. Die Therapie umfasst Oxygenierung, Antikoagulation und die thrombolytische Therapie bei instabilen Patient*innen.