Aufwachraum: Postoperative Versorgung

Postoperative Versorgung

Nach jedem Eingriff im Operationssaal müssen alle Patient*innen im Aufwachraum einer Beobachtung unterzogen werden. Nach größeren Eingriffen und bei Personen, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen, muss die Beobachtung auf der chirurgischen Station fortgesetzt werden. Das primäre Ziel dieser Praxis ist die Früherkennung postoperativer Komplikationen. Das gesamte medizinische Team muss aufmerksam sein, eine ausführliche Anamnese durchführen und sich dem durchgeführten Verfahren und der Risikofaktoren für mögliche Komplikationen bewusst sein. Zu den wichtigsten Aufgaben gehören das Monitoring der Vitalparameter (die auf schwere Komplikationen wie Blutungen hinweisen können), die Wund- und Drainagenversorgung, die postoperative Schmerzkontrolle, die Prophylaxe und Therapie von postoperativer Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter (Englisches Akronym: PONV), die Lungenhygiene zur Prävention von Atelektasen, die Prophylaxe einer tiefen Venenthrombose (TVT) und die Kontrolle und der Ausgleich des Flüssigkeitshaushalts.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Aufwachraum

Chirurgische Station

Ambulante Betreuung nach Entlassung

Klinische Relevanz: Allgemeine chirurgische Komplikationen

Quellen

Kostenloser
Download

Lernleitfaden
Medizin ➜

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Kostenlos testen

Aufwachraum

Der Aufwachraum ist für Patient*innen in der unmittelbaren postoperativen Phase vorgesehen, die eine Allgemeinanästhesie erhalten haben. Die Aufenthaltsdauer ist sehr variabel und kann wenige Minuten bis mehrere Stunden dauern (bis Betroffene bei Bewusstsein und die Vitalfunktionen stabil sind).

Monitoring von Atemwegen, Ventilation Ventilation Atemmechanik (Breathing), Kreislauf (Circulation) und der Vitalfunktionen

Monitoring der ABC-Parameter als oberste Priorität
Ggf. Intubation noch beibehalten
Nach der Extubation: zusätzliche Gabe von Sauerstoff und Anforderung an die betroffene Person, mehrfach tief zu atmen
Beurteilung der Vitalfunktionen:
- ↓ Sauerstoffsättigung Sauerstoffsättigung Grundlegende Verfahren:
  - LAE
  - MI
  - Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion
  - Atelektase Atelektase Atelektase
- ↓ Bewusstseinszustand:
  - Apoplex
  - Hirnblutung
  - Überhang an Anästhesie
- ↑ Temperatur:
  - Atelektase Atelektase Atelektase
  - Infektion
- ↑ Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie (HF):
  - Schmerzen (am häufigsten)
  - Blutung
  - Lungenarterienembolie Lungenarterienembolie Lungenarterienembolie (LAE) (LAE)
  - Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt (MI)
  - Infektion
- ↓ Blutdruck (RR):
  - LAE
  - Blutungen
  - Kardiale Dysfunktion
  - Infektion
- ↑ Blutdruck (RR):
  - Atelektase Atelektase Atelektase
  - Infektion
Hauptkomplikationen:
- Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion
- MI
- Blutung
- Respiratorische Insuffizienz
- Akutes Nierenversagen (ANV)

Zeitleiste der postoperativen Komplikationen — Typischer zeitlicher Verlauf wichtiger postoperativer Komplikationen
TVT: tiefe Venenthrombose
MI: Myokardinfarkt

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Weitere Aufgaben im Aufwachraum

Ansprechen von Beschwerden (z. B. Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)) und Sorgen (z. B. Schmerzen oder Übelkeit) der betroffenen Person
Bewertung der Symptome, die durch Komplikationen verursacht werden könnten:
- Thoraxschmerzen → EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) zur Beurteilung eines möglichen MI
- Unkontrollierbare Schmerzen → Untersuchung auf innere Blutungen
Regelmäßige körperliche Untersuchungen mit Fokus auf den Ausschluss von Komplikationen:
- Untersuchung von Cor und Pulmo
- Inspektion der Wunden
Basierend auf dem durchgeführten Verfahren, den Risiken und dem aktuellen Status der betroffenen Person → Entscheidung über das weitere Vorgehen durch das chirurgische Personal:
- Entlassung nach Hause:
  - Gesunde Patient*innen, die sich kleineren und/oder minimal-invasiven Eingriffen unterzogen haben
  - Keine Anzeichen einer erschwerten Genesung
- Verlegung auf Station zur weiteren routinemäßigen postoperativen Versorgung
- Verlegung auf die Intensivstation zur komplexeren Versorgung

Chirurgische Station

Je nach Gegebenheiten werden Patient*innen zur weiteren Beobachtung auf die chirurgische Station verlegt.

Grundlagen der chirurgischen Routineversorgung auf Station

Alle Patient*innen sollten mindestens einmal täglich von einem Mitglied des Operationsteams körperlich untersucht werden.

Monitoring der Vitalfunktionen, der Urinausscheidung und des Bewusstseinszustands
Monitoring der Qualität und Ausscheidung von Drainagen und Schläuchen (z.B. Foley-Katheter, Magensonde, Thoraxdrainage)
Kontrolle des Flüssigkeitsstatus
Untersuchung des Operationsgebiets auf Anzeichen von:
- Dehiszenz
- Infektion
- Blutung
Kontrolle und Therapie postoperativer Komplikationen und Beschwerden:
- Schmerzen
- Nausea und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
Prophylaxe gegen:
- Atelektase Atelektase Atelektase
- TVT
Laborkontrollen bei Betroffenen mit bestehendem Risiko von inneren Blutungen und/oder metabolischen Komplikationen:
- Großes Blutbild (normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Operation): Ggf. Transfusion basierend auf dem Hb-Spiegel und dem Blutverlust während der Operation
- Ggf. Stoffwechselprofil
- Individuelle Labordiagnostik abhängig von der betroffenen Person und dem durchgeführten Verfahren
Entlassung unter folgenden Voraussetzungen:
- Mobilität
- Tolerierte Nahrungsaufnahme
- Normale Miktion und angemessene Darmaktivität
- Kontrollierte Beschwerden ohne i.v. oder i.m.-Medikation

Bilanzierung von Verlusten und Ausfuhr

Regelmäßig Kontrolle und Entleerung von liegenden Drainagen:
- Ausgleich durch Gabe einer Flüssigkeit mit ähnlichen Eigenschaften
- Untersuchung bei kontinuierlichem Blutverlust über eine Drainage
- Entfernung der Drainage, sobald dies klinisch angemessen ist, um das Komplikationsrisiko zu minimieren
Blasenkatheter: i.d.R. Entfernung, sobald die Person wieder gehen kann

Wundversorgung

Wundinfektionen können sowohl oberflächlich als auch tief vorkommen. Auch bei immobilen Patient*innen können sich Dekubitus entwickeln.

Tägliche Untersuchung der Wunden auf Anzeichen einer Infektion:
- Rubor (Rötung)
- Tumor (Schwellung)
- Calor (Überwärmung und Fieber Fieber Fieber)
- Dolor (Schmerz)
- Wundexsudat
Abdeckung der Wunden und, wenn klinisch angemessen, zeitnahe Entfernung (erster Verbandswechsel frühestens nach 24 bis 48 h):
Oberflächliche Infektionen (nur Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Subkutangewebe in der Nähe der Naht betroffen) mit ggf. folgendem Erscheinungsbild:
- Zellulitis
- Purulente Drainage
- Oberflächlicher Abszess
Tiefe Infektionen (ggf. Peritonealraum oder Organe betroffen) mit ggf. folgendem Erscheinungsbild:
- Schmerzen
- Fieber Fieber Fieber
- Ileus (in der gastrointestinalen Chirurgie)
Therapie von Anzeichen einer Infektion:
- Wundtupfer für Gram-Färbung und Kultur
- Antibiotika und antiseptische Maßnahmen bei Anzeichen einer Infektion
- +/– chirurgisches Débridement
Dekubitus:
- Ergebnis von Reibung/anhaltendem Druck auf Weichgewebe oberhalb von Druckpunkten (z.B. Os sacrum)
- Risikofaktoren:
  - Immobilität
  - Malnutrition
  - Schlechte periphere Durchblutung
  - Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus
  - Ödem
- Prävention:
  - Frühe Mobilisierung
  - Adäquate Ernährung
  - Regelmäßiges Umlagern der betroffenen Person durch Personal, wenn immobil
  - Wechseldruckmatzratze für Risikopersonen
Risikofaktoren für eine gestörte Wundheilung Wundheilung Wundheilung:
- Adipositas Adipositas Adipositas
- Rauchen
- Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus
- Periphere Gefäßerkrankung

Flüssigkeitssubstitution und orale Zufuhr

Flüssigkeitszufuhr und Flüssigkeitsausfuhr (merkliche und unmerkliche Verluste) sollten balanciert werden:
- Quellen der Flüssigkeitszufuhr:
  - Exogene Quellen: orale und i.v.-Flüssigkeit
  - Endogene Quellen: durch Metabolismus produziertes Wasser
- Ursprünge der Flüssigkeitsverluste:
  - Merkliche Verluste: Urin und Drainagen
  - Unmerkliche Verluste: Atmung, Kot, Schweiß
- Beachtung zusätzlicher Verluste (z.B. erhöhte unmerkliche Verluste aufgrund der Temperatur in tropischen Klimazonen)
- Erhaltungsbedarf an Flüssigkeit für Erwachsene ca. 1,5–2,5 l täglich
Ziele des Flüssigkeitsmanagements:
- Schutz vor einem anhaltenden Flüssigkeitsverlust bei Personen, die nicht essen/trinken können oder sollten; Erhöhung dieser Verluste durch:
  - Drainagen
  - Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Diarrhö
  - Unmerkliche Verluste: Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge, Schweiß
- Unterstützung der kardialen Vorlast Vorlast Herzmechanik
- Aufrechterhaltung des intravasalen Volumens
- Ausgleich des Elektrolythaushalts
Erhaltungsbedarf an Flüssigkeit:
- 4 ml/kg/Stunde (bzw. 100 ml/kg/d) für 1-10 kg Körpergewicht
- 2 ml/kg/Stunde (bzw. 50 ml/kg/d) für 10-20 kg Körpergewicht
- 1 ml/kg/Stunde (oder 20 ml/kg/d) für > 20 kg Körpergewicht
Ernährung:
- Bevorzugung einer enteralen Ernährung (z.B. orale Aufnahme)
- Frühestmöglicher Beginn, sofern keine Kontraindikationen (z.B. Ileus) vorliegen
- Einleitung einer totalen parenteralen Ernährung (TPN), wenn zu erwarten ist, dass eine Aufnahme p.o. länger nicht möglich sein wird

Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie

Regelmäßige Evaluation der Schmerzen (z.B. mittels numerischer Schmerzskala)
Therapeutische Möglichkeiten:
- Konventionelle Zufuhr von Opioiden (i.v., i.m., s.c.), z.B.:
  - Morphin Morphin Opioid-Analgetika
  - Hydromorphon Hydromorphon Opioid-Analgetika
  - Fentanyl Fentanyl Opioid-Analgetika
- Patient*innenkontrollierte Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte mit Opioiden
- Opioide Opioide Opioid-Analgetika intraspinal oder peridural
- Analgetika mit antipyretischer Wirkung (z.B. NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika i.v., Paracetamol Paracetamol Paracetamol i.v.)
- Parenterale Analgetika
- Peridurale Lokalanästhetika, ggf. in Kombination mit Opioiden
- Plexus- und Einzelnervenblockaden
- Ketamin
- Orale Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte: Opioide Opioide Opioid-Analgetika, NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika, Paracetamol Paracetamol Paracetamol, Gabapentin Gabapentin Antikonvulsiva der zweiten Generation
Verwendung eines multimodalen Ansatzes
Therapie starker Schmerzen mit Opioiden, Therapie schwächerer Schmerzen mit Nicht-Opioid-Analgetika
- Kombination möglich
Beginn mit i.v.-Gabe und im Verlauf, je nach Verträglichkeit Wechsel zu p.o.-Gabe
Regelmäßige Reevaluation obligat: Unkontrollierbare Schmerzen als möglicher Hinweis auf eine Komplikation, wie z.B. innere Blutung oder Infektion

Postoperative Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter (Englisches Akronym: PONV)

Risikofaktoren:
- Patient*innenspezifisch:
  - Frauen
  - Nichtraucher*innen
  - PONV in der Anamnese
  - Reisekrankheit
- Verfahrensspezifisch:
  - Verwendung intra- und postoperativer Opioide Opioide Opioid-Analgetika
  - Inhalationsanästhetika und Lachgas
  - Narkosedauer
Schwerwiegende Komplikationen aufgrund von PONV möglich, darunter:
- Wunddehiszenz Wunddehiszenz Wundheilung und Blutung
- Dehydratation
- Längere Hospitalisierungsdauer
- ↑ intrakranieller Druck (Problem bei neurochirurgischen Patient*innen)
Prävention von PONV z.B. mit:
- Dexamethason Dexamethason Antiemetika
- Droperidol
- Ondansetron Ondansetron Antiemetika
- Durchführung einer TIVA (totale intravenöse Anästhesie)
Behandlung:
- Mittel der ersten Wahl: 5-HT₃-Rezeptorantagonisten: Ondansetron Ondansetron Antiemetika
- Dexamethason Dexamethason Antiemetika
- Haloperidol
- Dimenhydrinat Dimenhydrinat Antihistaminika
- Promethazin Promethazin Antihistaminika
- Kombination verschiedener Substanzen möglich

Veränderungen des Bewusstseinszustands

Postoperatives Delir Delir Delir (Delirium) oder postoperative Verwirrtheit möglich
Ausschluss von Apoplex mittels:
- Anamnese
- Untersuchung
- Ggf. bildgebenden Verfahren des Gehirns
Klinik:
- Angst
- Inkohärente Aussagen
- Bewusstseinstrübung
- Destruktives Verhalten (z.B. eigenständiges Ziehen von Drainagen)
Risikofaktoren:
- Höheres Alter
- Vorbestehende Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen
- Alkohol-Entzug
- Verwendung von Benzodiazepinen/Opioiden
- Elektrolytstörungen
- Infektion
Behandlung:
- Behandlung der zugrundeliegenden Ursache
- Niedrigpotente Antipsychotika bei Unruhe und Schlaflosigkeit Schlaflosigkeit Insomnie/Schlaflosigkeit
- Hochpotente und atypische Antipsychotika (z.B. Haloperidol) bei starker Agitation
Angst, Orientierungsstörung und geringfügige Änderungen des Verhaltens oder Auftretens als frühe Manifestationen von Komplikationen

Prophylaxe

TVT-Prophylaxe:
- Basismaßnahmen:
  - Frühe Mobilisierung
  - Bewegungsübungen
  - Anleitung zu Eigenübungen
- Physikalische Maßnahmen, die bei fast allen Patient*innen angewendet wird:
  - Medizinische Thromboseprophylaxestrümpfe
  - Intermittierende pneumatische Kompression
- Medikamentöse Maßnahmen:
  - Patient*innen mit mittlerem bis hohem Risiko (z.B. bariatrische, orthopädische oder onkologische Patient*innen)
  - Susbtanzen:
    - Heparine (niedermolekulares gegenüber unfraktioniertem Heparin bevorzugt)
    - Danaparoid
    - Faktor-Xa-Inhibitoren
    - Thrombininhibitoren
    - Kumarine
Atelektase-Prophylaxe:
- Als „Lungenhygiene“ bezeichnet
- Folgen von Atelektasen:
  - Verminderte Sauerstoffversorgung
  - Schlechtere Wundheilung Wundheilung Wundheilung
  - Atemwegsinfektionen
- Maßnahmen:
  - Frühe Mobilisierung
  - Tiefes Atmen und/oder Incentive-Spirometrie
  - Angemessene Analgesie Analgesie Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte (Verhinderung einer flachen Atmung aufgrund von Schmerzen)
  - Kontinuierlicher Atemwegsüberdruck (Englisches Akronym: CPAP)

Ambulante Betreuung nach Entlassung

Eine Entlassung ist i.d.R. bei Erfüllen folgender Kriterien möglich:

Stabile Vitalparameter und unauffälliger Untersuchungsbefund
Mobilität und Fähigkeit der grundlegenden Selbstversorgung (oder mit Unterstützung)
- Ausnahme: Patient*innen waren präoperativ schon nicht mehr mobil und selbstständig
Tolerierte Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr
Schmerzkontrolle durch orale Medikation
Miktion und Stuhlgang entsprechend der klinischen Situation

Aufklärung der betroffenen Person über alle Einschränkungen und Anweisungen vor der Entlassung:

Berücksichtigung der Einschränkungen bei der Arbeit/Schule (z.B. kein schweres Heben für 6 Wochen)
Selbstständige Wundpflege
Voraussichtlicher Genesungsverlauf
Benennung von Zuständen, die weiterer Abklärung bedürfen
Mitgabe von Kontaktdaten, damit Betroffene wissen, an wen sie sich bei Bedenken wenden müssen
Ausstellung von Unterlagen (z.B. Attest) bei Bedarf für Arbeit/Schule

Sicherstellung einer angemessenen Versorgung:

Angemessene Rehabilitation/Physiotherapie (je nach Patient*in und/oder Verfahren erforderlich)
Erforderliche medizinische Geräte und/oder Sanitätsartikel

Postoperativer Kontrolltermin der meisten Patient*innen etwa 7–14 Tage nach der Entlassung:

Beurteilung der Wundheilung Wundheilung Wundheilung
Beurteilung des Funktionsstatus, der Schmerzen und der Symptome
Überprüfung der Pathologie/Befunde und der nächsten Schritte im Versorgungsplan

Klinische Relevanz: Allgemeine chirurgische Komplikationen

Die folgenden Zustände umfassen häufige Komplikationen, die bei jedem chirurgischen Eingriff mit Allgemeinanästhesie auftreten können:

Respiratorische Komplikationen

TVT: Bildung eines klinisch bedeutsamen intravaskulären Thrombus im tiefen Venenplexus der unteren Extremitäten.
LAE: wenn sich ein Gerinnsel im Lungenkreislauf festsetzt. Eine LAE behindert den Gasaustausch und kann lebensbedrohlich sein.
Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): Infektion des Lungenparenchyms, am häufigsten durch bakterielle Erreger.
Aspirationspneumonie Aspirationspneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): Patient*innen, die während der Intubation erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, können das Erbrochene aspirieren und aufgrund des Mageninhalts eine Inflammation des Lungenparenchyms entwickeln.
Respiratorische Insuffizienz: Unfähigkeit, einen normalen PO₂ und PCO₂ im arteriellen Blut aufrechtzuerhalten, wodurch der Körper nicht in der Lage ist, den systemischen Stoffwechselbedarf zu decken. Sie kann auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Blutes oder eine unzureichende Ventilation Ventilation Atemmechanik zurückzuführen sein.
Akutes Atemnotsyndrom (Englisches Akronym: ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)): schwere entzündliche Reaktion der Lunge Lunge Lunge: Anatomie, die durch das Vorhandensein von Lungeninfiltraten aufgrund einer Flüssigkeitsansammlung in den Alveolen gekennzeichnet ist, ohne Hinweise auf eine kardiogene Ätiologie.
Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt, die eine Vielzahl von Ursachen haben kann.
Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: potenziell lebensbedrohlicher Zustand, bei dem Luft im Pleuraspalt eingeschlossen ist und die Lunge Lunge Lunge: Anatomie vollständig oder teilweise kollabiert. Ein Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax kann aufgrund von Komplikationen während des Eingriffs oder aufgrund eines erhöhten Lungendrucks während der mechanischen Beatmung entstehen.

Kardiovaskuläre Komplikationen

MI: Ischämie und nachfolgende Schädigung des Myokardgewebes durch stark verminderte Durchblutung einer Koronararterie. Ein MI wird durch einen Anstieg der Herzenzyme und durch EKG-Veränderungen diagnostiziert, die auf eine Ischämie hindeuten.
Herzinsuffizienz: Unfähigkeit des Herzens, dem Körper ein normales Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik zu liefern, das ausreicht, um den Stoffwechselbedarf zu decken.
Vorhofflimmern Vorhofflimmern Vorhofflimmern: Supraventrikuläre Arrhythmie, die durch chaotische Vorhofdepolarisationen hervorgerufen wird und die sich durch fehlende P-Wellen und irreguläre RR-Intervalle im EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) darstellt.

Harnwegskomplikationen

Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion (HWI): Infektion der Harnwege, die am häufigsten durch Escherichia coli Escherichia coli Escherichia coli verursacht wird. Bei postoperativen Patient*innen ist eine Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion am häufigsten auf die Verwendung eines Foley-Verweilkatheters zurückzuführen.
ANV: gekennzeichnet durch einen Anstieg des Serumkreatinins und eine Verringerung der Harnausscheidung und der glomerulären Filtration. Dieser Zustand kann auf Perioden einer intraoperativen Hypotonie Hypotonie Hypotonie zurückzuführen sein, die zu einer Ischämie geführt hat. Ursachen hierfür können Blutverluste und/oder Auswirkungen der Anästhesie, Verwendung von nephrotoxischen Arzneimitteln oder Thromboembolien sein.

Infektiöse Komplikationen

Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock: lebensbedrohlicher Zustand, der zu einem Multiorganversagen führt und der durch eine unregulierte und unverhältnismäßige Reaktion der betroffenen Person auf eine Infektion verursacht wird.

Quellen

Lal, P. (2018). Postoperative care and complications. In: Garden, O. James et al. Principles and practice of surgery (pp. 128–136). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780702068591000091 (Zugriff am 08. Juni 2021).
James, Mollie M.,D.O., M.P.H., & Beilman, G. J., M.D. (2012). Mechanical ventilation. Surgical Clinics of North America, The, 92(6), 1463-1474. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2012.08.003
Ferri, Fred F. ,M.D., F.A.C.P. (2014). Pulmonary and critical care. In Ferri, Fred F., MD, FACP (Ed.), Ferri’s Practical Guide: Fast facts for patient care. Elseverier, pp. 340–371. https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9781455744596000118 (Zugriff am 08. Juni 2021).
Thompson, B. T., Chambers, R. C., & Liu, K. D. (2017). Acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med 377:562–572. doi:10.1056/NEJMra1608077
Quick, Clive R.G. et al. (2020). Complications of surgery. In Quick, Clive R.G. et al., Essential Surgery: Problems, Diagnosis, and Management. Elsevier, pp. 170–184. https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B97807020763120000122 (Zugriff am 08. Juni 2021).
Goldstein, L. B. (2020). Ischemic cerebrovascular disease. In L. Goldman MD, & A. I. Schafer MD (Eds.), Goldman-Cecil medicine (pp. 2396-2407.e3). https://www.clinicalkey.es/#!/content/3-s2.0-B9780323532662003799 (Zugriff am 08. Juni 2021).
Ko S. B. (2018). Perioperative stroke: pathophysiology and management. Korean Journal of Anesthesiology 71:3–11. https://doi.org/10.4097/kjae.2018.71.1.3
Alexander JW, Solomkin JS, Edwards MJ. (2011). Updated recommendations for control of surgical site infections. Ann Surg 253:1082–1093.
Barbul A, Efron DT, Kavalukas SL. (2014). Wound healing. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz’s Principles of Surgery, 10th ed. New York: McGraw-Hill.
Beilman GJ, Dunn DL. (2014). Surgical infections. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz’s Principles of Surgery, 10th ed. New York: McGraw-Hill.
Culver DH, Horan TC, Gaynes RP, et al. Surgical wound infection rates by wound class, operative procedure, and patient risk index. National Nosocomial.
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. S3-Leitlinie. Behandlung akuter postoperativer und posttraumatischer Schmerzen. AWMF-Registernummer 001/025. https://register.awmf.org/assets/guidelines/001-025l_S3_Behandlung-akuter-perioperativer-posttraumatischer-Schmerzen_2022-11.pdf (Zugriff am 15. Januar 2023).
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin und Berufsverband deutscher Anästhesisten. Überwachung nach Anästhesieverfahren. https://www.bda.de/docman/alle-dokumente-fuer-suchindex/oeffentlich/empfehlungen/567-empfehlung-zur-ueberwachung-nach-anaesthesieverfahren/file.html (Zugriff am 15. Januar 2023).
Larsen et al. (2016). Aufwachraum. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531401/ (Zugriff am 15. Januar 2023).
Larsen et al. (2016). Postoperative Schmerztherapie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531405/ (Zugriff am 15. Januar 2023).
Universitätsklinikum Jena. Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Sepsis. https://www.uniklinikum-jena.de/kai/Sektionen+und+Bereiche/Intensivmedizin/Sepsis.html (Zugriff am 15. Januar 2023).
Universitätsklinikum Heidelberg. Zentrum für Infektiologie. Wundinfektionen. https://www.klinikum.uni-heidelberg.de/zentrum-fuer-infektiologie/willkommen/login-extern/hygiene-plan/hygieneplan/hygiene-plan/3-wundinfektionen-op/wi341 (Zugriff am 15. Januar 2023).
Ehlen, Michael (2014). Klinikstandards für Neonatologie und pädiatrische Intensivmedizin. Flüssigkeitsbedarf und Volumentherapie. DOI: 10.1055/b-0034-94471. https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034-94471 (Zugriff am 15. Januar 2023).
W.H. Hartl & P. Rittler (2002). Perioperative Infusionstherapie. https://link.springer.com/article/10.1007/s00104-002-0530-5 (Zugriff am 15. Januar 2023).
Ärzteblatt (2010). Übelkeit und Erbrechen nach Operationen in Allgemeinanästhesie. https://www.aerzteblatt.de/archiv/78823/Uebelkeit-und-Erbrechen-nach-Operationen-in-Allgemeinanaesthesie (Zugriff am 15. Januar 2023).
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. S3-Leitlinie. Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). AWMF-Registernummer 003/001. https://register.awmf.org/assets/guidelines/003-001l_S3_VTE-Prophylaxe_2015-10-abgelaufen_01.pdf (Zugriff am 15. Januar 2023).