Bildgebung der Mamma

Die weibliche Brust (Mamma) besteht aus Drüsen-, Fett- und Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe. Sie ist ein hormonempfindliches Organ, das sich mit dem Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus und während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung verändert. Mammae können von verschiedenen Krankheiten betroffen sein, bei denen verschiedene bildgebende Verfahren für die richtige Diagnose und Behandlung wichtig sind. Die Mammografie wird zum Screening auf Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) und zur diagnostischen Beurteilung verschiedener Veränderungen an der Mamma verwendet. Der Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) ist besonders geeignet bei Jüngeren, da diese häufig dichtes Brustgewebe haben, das schlecht in der Mammografie beurteilt werden kann. Auch zur Entnahme von Biopsien kommt der Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) zum Einsatz. Die MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) der Mammae wird als zusätzliches Screening-Instrument für Personen mit hohem Brustkrebsrisiko verwendet. Darüber hinaus ist die MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) bei Personen mit Brustimplantaten, nicht eindeutigen Mammografie- und/oder Brustultraschallbefunden und diagnostiziertem Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs), der eine Vor- und Nachbehandlung erfordert, eine wichtige radiologische Untersuchung.

Aktualisiert: 21.07.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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durch Physikum, M2 und M3.

Mammografie

  • Verwendet Kathodenstrahlung:
    • Besonders weiche und energiearme Strahlung: Unterscheidung von Mikroverkalkungen und Brust- und Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie
    • Filter reduzieren die harte Strahlung.
  • Brust wird bei der Untersuchung komprimiert: Gewebe verteilt sich und kann besser beurteilt werden.

Indikationen

  • Mammografie-Screening-Programm:
    • Frauen* zwischen 50 und 69 Jahre
    • Aufnahmen in 2 Ebenen der Brüste
    • Auswertung von zwei darauf spezialisierten Radiolog*innen (unabhängige Beurteilung)
  • Diagnostische Mammografie:
    • Beurteilung einer tastbaren Raumforderung bei Patient*innen > 30 Jahre
    • Abnormalität bei Routine-Screening-Mammografie gefunden
    • Untersuchung von Patient*innen mit Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen oder -empfindlichkeit, Brustwarzenausfluss, Haut- und Brustwarzenveränderungen

Kontraindikationen

Es gibt keine absoluten Kontraindikationen, aber es gibt relative (wegen schädlicher Wirkungen der Strahlenexposition).

Mammografie-Ansichten

Tabelle: Mammografie-Ansichten
Ansichten Beschreibung
Standardansichten Mediolaterale Schrägansicht (MLO) Bessere Sicht auf den oberen seitlichen Quadranten der Brust und die Achselhöhle
Kraniokaudale Ansicht (CC)
  • Medialer Teil der Brust: unterer Teil des Bildes
  • Seitlicher Teil der Brust: oberer Teil des Bildes
Spezialisierte Ansichten Punktkomprimierung Bessere Visualisierung von verdächtigen Raumforderungen, Verkalkungen oder asymmetrischem Brustgewebe
Vergrößerung
XCCL-Ansicht (verstärkte CC-Seitenansicht) Modifizierte CC-Ansicht, fokussiert auf den seitlichen Teil der Brust
XCCM-Ansicht (verstärkte CC medial) Modifizierte CC-Ansicht, fokussiert auf den medialen Teil der Brust

Normalbefund

Mammografische Bewertungskategorien

Tabelle: Mammografische Bewertungskategorien
Kategorie Bewertung Follow-up
BI-RADS 0 Unvollständige Bewertung Zusätzliche Mammografie-Ansichten oder Ultraschall-Follow-up erforderlich
BI-RADS 1 Negativ Routinemäßiges Screening
BI-RADS 2 Gutartiger Befund Routinemäßiges Screening
BI-RADS 3 Wahrscheinlich gutartiger Befund Diagnostische Mammografie oder Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) in 6 Monaten
BI-RADS 4 Verdächtige Anomalie Eine Biopsie sollte in Betracht gezogen werden.
BI-RADS 5 Starker Hinweis auf Malignom Eine Biopsie sollte durchgeführt werden.
BI-RADS 6 Biopsie-gesichertes Karzinom Therapie bei Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs)
BI-RADS: breast imaging reporting and data system

Ultraschall der Mamma

Indikationen

  • Beurteilung eines tastbaren Befundes (ideale initiale Diagnostik für Personen < 30 Jahre alt, schwanger oder stillend)
  • Weitere Auswertung von anormalen Raumforderungen, die während der Mammografie oder des MRT-Scans gefunden wurden
  • Wird zur Biopsie von Brustgewebe eingesetzt
  • Abklärung der axillären, supraklavikulären und infraklavikulären Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem bei Verdacht auf Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs)
  • Kann selten als Ergänzung zum Screening bei dichtem Brustgewebe verwendet werden

Normalbefund

  • Junge, nicht laktierende Brust:
    • Besteht hauptsächlich aus echogenem fibroglandulärem Gewebe mit wenig bis keinem Fett
    • Mit zunehmendem Alter/Parität werden größere Mengen Fettgewebe Fettgewebe Fettgewebe: Histologie abgelagert.
  • Laktierende Brust: prominente flüssigkeitsgefüllte Gänge mit echogener Epithelauskleidung

MRT der Mamma

Radiologische Untersuchung, die Magnetfelder und Hochfrequenzimpulse verwendet, um hochdetaillierte Bilder der Mammae zu erzeugen.

Indikationen

Kontraindikationen

Eine Mamma-MRT ist bei MRT-inkompatiblen Implantaten oder Anaphylaxie Anaphylaxie Typ-I-Allergie gegen Gadolinium kontraindiziert.

MRT-Befunde

Die Befunde werden in 3 Kategorien eingeteilt:

  • Fokus/Foki: Bereich der Anreicherung mit einem Durchmesser von < 5 mm
  • Raumforderung:
    • Eine Läsion, die einen Raum innerhalb der Brust einnimmt
    • Form, Ränder und Anreicherungsmuster der Raumforderung sind von besonderem diagnostischen Wert.
    • Gutartige Läsionen zeigen oft ein progressives Enhancement.
    • Zu den Befunden bei Malignomen:
      • Raumforderungen mit unregelmäßigen oder spitz zulaufenden Rändern
      • Schnelle Aufnahme und Auswaschung von Gadolinium
  • Eher nicht passend für eine maligne Raumforderung:
    • Anreicherungsbereiche ohne nachweisbare dreidimensionale Raumforderung
    • Verteilung: diffus, regional, segmental oder linear
    • Enhancement kann variieren: heterogen, homogen, gehäuft oder geclustert

Pathologische Befunde

Zysten der Mamma

  • Ultraschallbefund:
    • Einfache Zyste:
      • Gut definierte runde/ovale Läsion
      • Kein internes Echo (echoarm bis echoleer)
      • Dünne, regelmäßige Wände
      • Dorsale Schallverstärkung
    • Komplexe Zyste:
      • Vorhandensein von internen Echos durch Ansammlung von Eiter, Blut oder Milch
      • Fehlen einer Hinterwandanreicherung
      • Chronische Zysten können schlecht definiert sein.
  • Befunde der Mammografie:
    • Oval oder kugelförmig
    • Glatte, gut definierte Grenzen

Fibrozystische Veränderungen

  • Ultraschallbefund (sehr variabel):
    • Verdickungsherde (fleckiger Anstieg der Echogenität)
    • Einzelne Zysten oder Ansammlungen kleiner Zysten
  • Befunde der Mammografie:
    • Heterogenes und meist dichtes Parenchym
    • Teilweise umschriebene Raumforderung
    • Runde Verkalkungen geringer Dichte

Fibroadenom Fibroadenom Benigne Läsionen der Mamma

  • Ultraschallbefund:
    • Gut definierte sphärische Läsion
    • Glatte Ränder (Kapsel)
    • Gleichmäßige Hypoechogenität
    • Kann interne Echos aufweisen oder nicht
    • Querdurchmesser > anteroposteriorer Durchmesser (Zeichen dafür, dass er nicht durch Faszienebenen eindringt)
  • Befunde der Mammografie:
    • Gut umschriebene ovale oder kugelförmige Raumforderung
    • Glatte, regelmäßige Ränder
    • Hypodens oder isodens zum Drüsengewebe
    • Kann sich mit Lobulationen präsentieren
    • Popcornförmige Verkalkungen (bei involutierenden Fibroadenomen)

Lipom Lipom Lipom

  • Ultraschallbefund:
    • Gut definierte echogene Läsion
    • Weiche Konsistenz; kann durch Kompression mit dem Schallkopf verformt werden
    • Lamellenförmiges Aussehen und dünne Kapsel
  • Befunde der Mammografie:
    • Strahlendurchlässige Raumforderung ohne Verkalkung
    • Kann eine dünne, periphere Kapsel mit Flüssigkeitsdichte haben
Ultraschallbild einer gut definierten subtil echogenen Raumforderung

Ultraschallbild einer gut abgegrenzten, subtil echogenen Raumforderung (Lipom) mit einem Lamellenmuster und einer gut abgegrenzten, dünnen Kapsel (Pfeile)

Bild: „Lipoma“ von Gokhale, S. Lizenz: CC BY 2.0

Mammakarzinom Mammakarzinom Mammakarzinom (Brustkrebs)

  • Ultraschallmerkmale von malignen Läsionen:
    • Normalerweise echoarm
    • Unscharf definierte oder unregelmäßige Grenzen
    • Anteroposteriorer Durchmesser > transversaler Durchmesser (Zeichen dafür, dass er durch Faszienebenen eindringt)
    • Spikulierte Ränder
    • Dorsale Schallauslöschung
    • Mikrokalzifikationen
    • Signifikante Vaskularität bei Doppler-Bildgebung
  • Mammografie:
    • Merkmale von gutartigen Raumforderungen:
      • Gut definierte, umschriebene Raumforderung
      • Strahlendurchlässiger Ring um die Läsion (Halo-Zeichen)
      • Diffuse Mikroverkalkungen
      • Vorhandensein von Fett in einer Raumforderung
    • Merkmale maligner Läsionen:
      • Hyperdichte Raumforderung
      • Gruppierter oder segmentaler Mikrokalk
      • Unregelmäßige Grenzen
      • Architekturstörungen: Zelt-Zeichen (zipfelförmige Raffung von Brustdrüsengewebe)
      • Verdickung der Cutis
      • Asymmetrie
  • MRT-Befunde:
    • Unregelmäßige Grenzen
    • Spiculae (sternförmige Fortsätze)
    • Segmentverteilung und Verkalkungen
    • Verbesserung der internen Septierungen
    • Periläsionales Ödem: Clustered Ring Enhancement
    • Heterogen verstärkendes Muster

Fettnekrose

  • Ultraschallbefund:
    • Echoarme Raumforderung mit gut definierten Rändern
    • Kann Wandknötchen haben oder nicht
    • Kann bei groben Verkalkungen zu starken Schattenbildungen führen
  • Befunde der Mammografie:
    • Kann sich als schlecht definierte, unregelmäßige Raumforderung mit Spiculae präsentieren (ähnlich wie Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs))
    • Ölzysten
    • Eierschalenverkalkungen (ringförmige Verkalkungsform)

Hamartom der Brust

  • Gutartige langsam wachsende Brustläsion (selten)
  • Enthält Fett- und Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe und präsentiert sich als schmerzlose Raumforderung
  • Ultraschallbefund:
    • Ränder sind schwer zu erkennen, da sie dem normalen Brustgewebe ähneln.
    • Kann mit internen Echos auftreten, die eine Mischung aus echoreichen und echoarmen Komponenten sind
  • Befunde der Mammografie:
    • Gut umschriebene kugelförmige oder ovale komprimierbare Raumforderung mit dünner Kapsel
    • Heterogen: enthält sowohl Fett- als auch Drüsengewebe
Mammographie mit fetthaltiger ovaler Masse, die auf ein Hamartom hindeutet

Mammografie mit fetthaltiger ovaler Raumforderung, die auf ein Hamartom hindeutet

Bild: „A 26-year-old pregnant female with a new palpable mass“ von Ojeda-Fournier H, Nguyen JQ. Lizenz: CC BY 2.0

Quellen

  1. Aydin, H. (2019). Die MRT-Eigenschaften von Läsionen der Brust ohne Massenanreicherung: Assoziationen mit Malignität. Br J Radiol 92: 20180464. https://doi.org/10.1259/bjr.20180464
  2. Farrokh, D., Hashemi, J., Ansaripour, E. (2011). Hamartom der Brust: Mammographische Befunde. Iran J. Radiol 8:258–260. https://doi.org/10.5812/iranjradiol.4492
  3. Freimanis, RI, Ayoub, JS (2011). Radiologie der Brust. Kapitel 5 von Chen, MM, Pope, TL, Ott, DJ (Hrsg.), Basic Radiology, 2. Aufl. McGraw-Hügel. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=360&sectionid=39669012
  4. Reeves, RA, Kaufman, T. (2021). Mammographie. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559310/ (Zugriff am 23.11.2021)
  5. Slanetz, P. (2021). MRT der Brüste und neue Technologien. Auf dem neusten Stand. https://www.uptodate.com/contents/mri-of-the-breast-and-emerging-technologies (Zugriff am 11.12.2021)
  6. Tozaki, M., Igarashi, T., Fukuda, K. (2006). Brust-MRT mit der VIBE-Sequenz: Clustered-Ring-Enhancement in der Differentialdiagnose von Läsionen, die nicht-massive Enhancement zeigen. AJR Am J Roentgenol 187: 313–321. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16861532/
  7. Kahl-Scholz, M., Vockelmann, C. (2017). Basiswissen Radiologie. Nuklearmedizin und Strahlentherapie. Berlin: Springer Verlag.

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eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

Comenius-Award 2019

Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

B2B Award 2022

Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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