Mediastinitis

Mediastinitis bezeichnet eine Infektion oder Entzündung Entzündung Entzündung des Mediastinums (eine Region im Thoraxbereich, die das Herz, die Thymusdrüse, Teile des Ösophagus und die Trachea Trachea Trachea enthält). Die akute Mediastinitis kann durch eine bakterielle Infektion aufgrund einer direkten Kontamination, einer hämatogenen oder lymphatischen Streuung oder einer Ausbreitung der Infektion durch nahe gelegene Strukturen verursacht werden. Chronische Mediastinitis, auch als fibrosierende Mediastinitis bekannt, ist häufig mit chronischen Entzündungszuständen verbunden, die die Proliferation von Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe zur Folge haben. Die Mediastinitis wird je nach Ätiologie mit Breitbandantibiotika und chirurgischen Maßnahmen sowie symptomatischer Therapie behandelt. Es besteht eine hohe Letalität.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Anatomie und Ätiologie

Anatomie

Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße:

Mediastinum

Dreidimensionale Darstellung einer hochauflösenden CT zur Identifizierung des Mediastinums:
Der blau markierte Bereich ist das Mediastinum. Dieser Bereich wird lateral von den Pleurasäcken, superior von der oberen Thoraxapertur und inferior vom Diaphragma begrenzt. Die im Mediastinum enthaltenen Strukturen umfassen das Herz, die Thymusdrüse, die großen Gefäße (Vena cava, Aorta, Lungenarterien), den Ösophagus, den distalen Teil der Trachea, die Hauptbronchien sowie den N. phrenicus und den N. vagus.

Bild : „Mediastinum“ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0 1.0

Ätiologie

Akute Mediastinitis:

Chronische Mediastinitis:

Fibrosierende Mediastinitis:

  • Im Zusammenhang mit langjährigen entzündlichen Erkrankungen
  • Gekennzeichnet durch Wachstum von azellulärem Kollagen Kollagen Bindegewebe und fibrösem Gewebe in der Brust
  • Granulomatöse Mediastinitis ( Histoplasmose Histoplasmose Histoplasmose/Histoplasma capsulatum, Tuberkuloseinfektionen)
  • Nicht-granulomatöse fibrosierende Mediastinitis (Reaktion auf Medikamente oder Strahlentherapie)
  • Autoimmunerkrankungen (Morbus Behcet)

Diagnose

Anamnese

Körperliche Untersuchung

Akute Mediastinitis:

  • Schlechter Allgemeinzustand
  • Fieber Fieber Fieber
  • Schüttelfrost
  • Tachykardie
  • Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
  • Odynophagie
  • Hirnnervenläsionen (IX, X, XI und XII)
  • Leukozytose
  • Entzündete Wundränder oder eitriger Ausfluss

Chronische Mediastinitis:

  • Schleichende Entwicklung
  • Verengte Atemwege verursachen Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot).
  • Ein verengter Ösophagus verursacht Schluckbeschwerden.
  • Verengte Blutgefäße verursachen Hämoptyse Hämoptyse Hämoptyse und Schmerzen in der Brust.

Labordiagnostik

  • großes Blutbild: Leukozytose (unspezifisch für akute Infektion)
  • Entzündungsparameter:
    • Erhöhtes CRP
    • Erhöhtes Procalcitonin
  • Mediastinales Aspirat:
    • Invasiv
    • Ermöglicht die Kultivierung des Erregers und eine gezielte Therapie
  • Blutkulturen:
    • Kann bakteriellen Erreger identifizieren
    • Besonders bei postoperative Fällen

Bildgebung

Therapie

Akute Mediastinitis:

  • Antibiotika:
    • Initial breites Spektrum abdecken
    • Auf Blutkultur abgestimmt, wenn möglich
  • Chirurgische Drainage und Debridement
  • Hohe Letalitätsrate (10 –50 % ), auch bei entsprechender Behandlung

Chronische fibrosierende Mediastinitis:

  • Fehlender Konsens
  • Grunderkrankung behandeln, falls diese bekannt ist.
  • Medikament:
  • Chirurgische Dekompression der betroffenen Struktur

Klinische Relevanz

  • Retropharyngealer Abszess Retropharyngealer Abszess Retropharyngealer Abszess: befindet sich hinter der posterioren Rachenwand im Retropharyngealraum. In der Regel mit steifem Nacken und Dysphagie Dysphagie Dysphagie einhergehend. Kann vom parapharyngealen in den retropharyngealen Raum und dann hinter dem Ösophagus in das Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße übergehen. Die Behandlung umfasst eine Drainage und Antibiotikagabe.
  • Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis: lebensbedrohliche Entzündung Entzündung Entzündung der Epiglottis Epiglottis Larynx (Kehlkopf) und der umgebenden Strukturen, meist als Folge einer bakteriellen Infektion. Die Symptome sind rasch progredient und schwerwiegend. Die Entzündung Entzündung Entzündung kann eine Obstruktion der Atemwege verursachen, die zu Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Stridor, Zyanose und schließlich zum Tod führt. Die Diagnose wird durch direkte Sichtbarmachung der Epiglottis Epiglottis Larynx (Kehlkopf) durch die fiberoptische Nasolaryngoskopie im Operationssaal gestellt.
  • Histoplasmose Histoplasmose Histoplasmose/Histoplasma capsulatum: seltene Pilzinfektion der Lunge Lunge Lunge: Anatomie durch Einatmen von Histoplasma Histoplasma Histoplasmose/Histoplasma capsulatum capsulatum – Sporen, die häufig in Fledermaus- und Vogelkot gefunden werden und zu einer granulomatösen Mediastinitis führen können. Präsentiert sich klinisch mit Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), begleitet von mediastinalen oder hilären Lymphknotenvergrößerungen oder Arthralgien und Erythema nodosum Erythema nodosum Erythema Nodosum. Die Behandlung umfasst antimykotische Medikamente unterschiedlicher Dauer und Stärke, abhängig von der Schwere der Infektion.
  • Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose (TB): Krankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberkulose verursacht wird. Bakterien greifen normalerweise die Lunge Lunge Lunge: Anatomie an, können aber auch andere Körperteile befallen. Die Ausbreitung erfolgt durch die Luft, wenn eine Person, deren Lungen-/Rachenbereicht mit TB infiziert ist, spricht, niest oder hustet. Eine chronische TB-Infektion kann eine granulomatöse Mediastinitis verursachen.
  • Verätzungen: Ätzmittel sind saure oder alkalische Substanzen, die organisches Gewebe schwer schädigen können. Die Ingestion von alkalischen Stoffen schädigt typischerweise den Ösophagus, während Säuren schwerere Magenschäden verursachen. Beide Substanzen können laryngeale und tracheobronchiale Verletzungen hervorrufen. Die Therapie umfasst die Sicherung der Atemwege, die Kontrolle von Atmung und Kreislauf, die Dekontamination (Kleidung entfernen, Hautspülung) und die Endoskopie innerhalb von 24 Stunden.
  • Ösophagusperforation: lebensbedrohlicher Zustand infolge spontaner Ruptur (Boerhaave-Syndrom), iatrogener Ursachen (Endoskopie), infektiöser Ursachen oder Ösophagusulzera. Präsentiert sich klinisch mit Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge und Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss. Die Therapie umfasst Antibiotika-Gabe und einen chirurgischen Eingriff. Aufgrund seiner Lage neben dem Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße kann die Perforation des Ösophagus durch eine akute Mediastinitis kompliziert werden.

Quellen

  1. Kappus S, King O. Mediastinitis. (2020). StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559266/
  2. Krüger M, Decker S, Schneider JP, Haverich A, Schega O. Therapie der akuten Mediastinitis [Surgical treatment of acute mediastinitis]. Chirurg. 2016 Jun;87(6):478-85. German. doi: 10.1007/s00104-016-0171-8.
  3. Van Wingerden JJ, de Mol BA, van der Horst CM. Defining post-sternotomy mediastinitis for clinical evidence-based studies. (2019). Asian Cardiovasc Thorac Ann 355-63. doi: 10.1177/0218492316639405.
  4. Goh SSC. Post-sternotomy mediastinitis in the modern era. (2017). J Card Surg 556-566. doi: 10.1111/jocs.13189.
  5. Patel M, Lu F, Hannaway M, Hochman K. Fibrosing mediastinitis: a rare complication of histoplasmosis. (2015). BMJ Case Rep. doi: 10.1136/bcr-2015-212774

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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