ACES und RUSH: Reanimations-Ultraschallprotokolle

Überblick

Hintergrundwissen

• Anamnese und körperliche Untersuchungen oft nicht mit der notwendigen Sensibilität und Spezifität zur genauen Diagnose einer akuten Pathologie
• Früher Einsatz des Ultraschalls während der Reanimation wegen:
  • Schnell
  • Benutzerfreundlich
  • Kostensparsam
  • Verfügbar
  • Gute Sensitivität und Spezifität
• Mehrere Reanimationsprotokolle des Ultraschalls zur Versorgung von kritisch Kranken: abdominal and cardiac evaluation with sonography in shock (englisches Akronym: ACES) und rapid ultrasound in shock (englisches Akronym: RUSH)
• Ultraschalluntersuchung am Krankenbett → schnelle Beurteilung von reversiblen Schockursachen und verbesserte Diagnosegenauigkeit bei ungeklärter Hypotonie Hypotonie Hypotonie

Grundlagen der Ultraschalluntersuchung

• Bildgebung:
  • Sonografie: bildgebendes Verfahren auf Basis von Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (hochfrequente, unhörbare Schallwellen)
  • In der medizinischen Bildgebung Anwendung von Schallwellen mit einer Frequenz von 2–18 Megahertz (MHz)
  • Sonografiegeräte mit Transducer: Sender und Empfänger → über zentralen Computerverarbeitung der elektrischen Signale und Bilderzeugung
• Terminologie:
  • Echoreich (z. B. Knochenoberfläche, Harnwegsteine, fetthaltige Läsionen): Strukturen mit Erzeugung eines Echos mit hoher Amplitude (hellere Grautöne und weiß)
  • Echoarm (z. B. Abszesse ohne Lufteinschluss, solide Tumoren ohne Verkalkungen oder Fett): Strukturen mit Erzeugung eines Echos mit geringer Amplitude (dunklere Grautöne)
  • Echofrei (z. B. einfache Zysten): keine Echoerzeugung (komplett schwarz)
  • Isoechogen: Struktur mit gleichem oder ähnlichem Echo wie ihre Umgebung → schwer unterscheidbar
• Ultraschallsonden:
  • Konvexe Sonde:
    • „Abdominelle Sonde”
    • 2–5 MHz (niederfrequent)
    • Hohe Penetration
    • Großer Abbildungsbereich
    • Schlecht bei sich bewegenden Strukturen
    • Anwendung: die meisten inneren Organe, Aorta, Bauch, Lunge Lunge Lunge: Anatomie, Pleura Pleura Pleura, Gynäkologie
  • „Phased-Array“/Sektor Sonde:
    • „Herzsonde“
    • 1–5 MHz (niederfrequent)
    • Hohe Penetration
    • Kleiner Abbildungsbereich
    • Sehr gut bei sich bewegenden Strukturen
    • Anwendung: Herz, Pleura Pleura Pleura
  • Lineare Sonde:
    • „Gefäßsonde“
    • 6–13 MHz (hochfrequent)
    • Geringe Penetration
    • Großer Abbildungsbereich
    • Anwendung: Gefäß-, Pleura-, Sehnerven-, Venenzugang

Abdominal and Cardiac Evaluation with Sonography in Shock (ACES)

Definition

Die abdominale und kardiale Untersuchung mit Sonografie im Schockzustand ist eine Point of Care Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (POCUS)-Untersuchung, die bei nicht traumatischer ungeklärter Hypotonie Hypotonie Hypotonie in der Notaufnahme eingesetzt wird.

Prinzipien

• Protokoll mit Einstellung von 6 Bereichen: kardial, peritoneal, pleural, Vena cava inferior Vena cava inferior Mediastinum und große Gefäße und Aorta
• Ziel: Verkürzung der Zeit bis zur Diagnosestellung und frühzeitige zielgerichtete Therapie
• Indikationen:
  • Nicht traumatische Hypotonie Hypotonie Hypotonie/ Schock Schock Schock: Überblick
    • Hypovolämie
    • Obstruktion
    • Kardiogen
    • Distributiv
  • Kontraindikationen:
    • Keine absoluten Kontraindikationen
    • Keine Verzögerung der Reanimationsmaßnahmen

Protokoll

1. Kardiale Ansicht:
   • Transversaler subxiphoider 4-Kammer-Blick
   • Bewertung von Herzfunktion und Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade/Tamponade
2. Vena cava inferior Vena cava inferior Mediastinum und große Gefäße:
   • Subxiphoide Längsansicht
   • Messung von Durchmesser und Kollapsindex
3. Abdominelle Aorta:
   • Leicht links der Mittellinie vom Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) bis zur Bifurkation
   • Suche nach einem abdominalen Aortenaneurysma (AAA)
4. Morrison-Pouch (Fossa hepatorenales) und ipsilaterale Lungenbasisansicht:
   • Freie Peritonealflüssigkeit
   • Pleuraflüssigkeit
5. Koller-Pouch (Fossa splenorenalis) und ipsilaterale Lungenbasisansicht:
   • Freie Peritonealflüssigkeit
   • Pleuraflüssigkeit
6. Beckenansicht:
   • Darstellung des Blasenvolumens
   • Suche nach freier pelviner Flüssigkeit

Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension (RUSH)

Definition

Der schnelle Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) bei Schock Schock Schock: Überblick und Hypotonie Hypotonie Hypotonie ist ein POCUS-Untersuchungsprotokoll, das sich auf die Beurteilung des Herzens und der großen Gefäße konzentriert und in 3 Schritte unterteilt ist: „Pumpe“, „Tank“ und „Röhren“.

Prinzip

• Verlagerung von freier Flüssigkeit in der Peritonealhöhle in Rückenlage in niedere Bereiche des Peritoneums → Nachweis im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) möglich
• Ein leicht erlernbares und schnell durchzuführendes Schock-Ultraschallprotokoll
• Ziel: schnelles Erkennen von Schockursachen und Einleiten einer frühzeitigen zielgerichteten Therapie
• Indikationen:
  • Nich ttraumatische Hypotonie Hypotonie Hypotonie/ Schock Schock Schock: Überblick
    • Hypovolämie
    • Obstruktiv
    • Kardiogen
    • Distributiv
  • Kontraindikationen:
    • Keine absoluten Kontraindikationen
    • Keine Verzögerung der Reanimationsmaßnahmen

Protokoll

1. „Pumpe“ (Herzansicht):
   • Frage: Funktioniert die Pumpe?
   • Perikard Perikard Anatomie des Herzens ( Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade/Tamponade)
   • Linker Ventrikel (Größe und Kontraktilitätsstatus)
   • Relative Größe des linken Ventrikels zum rechten Ventrikel
2. „Tank“ (Volumenstatus):
   • Frage: Ist der Tank voll, undicht oder beschädigt?
   • Fülle des Tanks: Beurteilung der Vena cava inferior Vena cava inferior Mediastinum und große Gefäße und der Vena jugularis auf Größe und Kollaps bei Inspiration
   • Tankleak (Blutverlust, Flüssigkeitsextravasation oder andere pathologische Flüssigkeitsansammlungen): Ansichten der Fossa hepatorenalis, splenorenalis und der Blase zur Beurteilung von intraperitonealen Flüssigkeitsansammlungen und Pleuraergüssen
   • Tankkomprimierung: Beurteilungen beider Hemithoraxes bei Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax
   • Tanküberlastung: Beurteilungen beider Hemithoraxe auf Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion
3. „Röhren“ ( Arterien Arterien Arterien und Venen Venen Venen):
   • Frage: Sind die Röhren obstruiert oder blockiert?
   • Systematische Untersuchung der Hauptarterien und -venen auf Anomalien:
     • Rupturierte Röhre: AAA, Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion
     • Blockierte Röhre: tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose Tiefe Venenthrombose (TVT)

Klinische Relevanz

• Sonografie: ein bildgebendes Verfahren auf der Grundlage von Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) (hochfrequente, unhörbare Schallwellen). In der medizinischen Bildgebung haben die Schallwellen eine Frequenz von 2 bis 18 MHz. Das Gerät verwendet einen Transducer (Schallkopf), der als Sender und Empfänger der Schallwellen fungiert, und einen zentralen Computer, der elektrische Signale verarbeitet, um ein Bild zu erzeugen. Die allgemeinen Vorteile dieser Art der Bildgebung sind ihre geringen Kosten, Verfügbarkeit und Sicherheit.
• Hämoperikard (Tamponade): die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Perikardraum um das Herz, was die Herzfüllung einschränkt und zu einer verminderten Herzleistung führt. Zu den Symptomen zählen Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Hypotonie Hypotonie Hypotonie, gedämpfte Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche, Jugularvenenstauung und Pulsus paradoxus. Die Diagnose wird durch Echokardiografie bestätigt. Die Behandlung besteht in einer Notfallperikardiozentese oder Perikardiotomie.
• Hämothorax: eine Blutansammlung in der Pleurahöhle. Hämothorax tritt am häufigsten aufgrund einer Schädigung der Interkostalarterien auf. Betroffene stellen sich mit Kurzatmigkeit, Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Hypotonie Hypotonie Hypotonie, Tachykardie, verminderten Lungengeräuschen und Dumpfheit bei der Thoraxperkussion vor. Die Diagnose erfolgt durch eine Röntgenaufnahme des Thorax. Die Behandlung erfolgt mit einer Thoraxdrainage, videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) oder Thorakotomie.
• Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem sich Luft im Pleuraspalt ansammelt und die Lunge Lunge Lunge: Anatomie kollabiert. Betroffene stellen sich mit Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und verminderten Atemgeräuschen vor. Die Diagnose wird bildgebend gestellt, obwohl ein Spannungspneumothorax eine klinische Diagnose ist. Die Behandlung richtet sich nach der Größe und Stabilität der Betroffenen und kann eine Nadeldekompression und eine Thoraxdrainage (Thorakostomie) umfassen.
• Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung zwischen den Schichten der parietalen und viszeralen Pleura Pleura Pleura. Häufige Ursachen für diese Erkrankung sind Infektionen, Malignome, Autoimmunerkrankungen oder Volumenüberlastung. Klinische Manifestationen sind Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Husten und Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot). Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung ab und davon, ob der Erguss Atemnot Atemnot Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) verursacht.