Dünndarm

Entwicklung

• Embryologische Ursprünge des Dünndarms:
  • Proximales Duodenum (oberhalb der Vater-Ampulle): entwickelt sich aus dem Vorderdarm
  • Distales Duodenum, Jejunum und Ileum: entwickeln sich aus dem Mitteldarm
• Die Entwicklung erfolgt hauptsächlich zwischen der 5. und 10. Entwicklungswoche des Fötus
• Schnelles Wachstum des Ileums → Bildung einer U-förmigen Falte, die als Nabelschleife bezeichnet wird:
  • Wächst um die sich entwickelnde A. mesenterica superior, die das Ileum mit Blut versorgt
  • Verlagerung des Dünndarms nach extraperitoneal in das Nabelzolöm (physiologischer Nabelbruch)
  • Verbindung mit dem Dottersack über den durch die Nabelschnur Nabelschnur Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle verlaufenden Ductus omphaloentericus
• In der weiteren Entwicklung wird der Dünndarm zurück in den Bauchraum verlagert.
• 270° Drehung gegen den Uhrzeigersinn um die Arteria mesenterica superior → führt zu einer normalen anatomischen Lage des Gastrointestinaltrakts

Makroskopische Anatomie

Der Dünndarm ist eine lange, röhrenförmige Struktur im Bauchraum, die für etwa 90 % der Nährstoffaufnahme verantwortlich ist.

Allgemeine Eigenschaften

• Der Dünndarm verbindet den Magen Magen Magen mit dem Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis.
• Durchschnittliche Länge: 6–7 m
• Besteht aus drei Segmenten:
  1. Duodenum (Zwölffingerdarm)
  2. Jejunum (Leerdarm)
  3. Ileum (Krummdarm)
• Der Dünndarm füllt den größten Teil der mittleren und unteren Bauchhöhle aus.

Duodenum (Zwölffingerdarm)

Allgemeine Merkmale und topografische Anatomie:

• Erster Abschnitt des Dünndarms
• Etwa 25 cm lang
• C-förmig, um den Pankreaskopf gewölbt
• Aufnahme des Mageninhalts am proximalen Ende des Duodenums
• Entleerung des Speisebreis in das Jejunum am distalen Ende des Duodenums
• Einmündung von Sekreten aus dem Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion und den Gallengängen

Teile des Duodenums:

Das Duodenum setzt sich aus vier Teilen zusammen (von proximal nach distal):

• Pars superior (Bulbus duodeni):
  • Beginnt am Ostium pyloricum (distalster Teil des Magens)
  • Befindet sich auf Höhe von L1
  • Intraperitoneal
  • Zwölffingerdarmgeschwüre sind meistens im Pars superior lokalisiert.
• Pars descendens:
  • Befindet sich auf Höhe von L1–L3
  • Sekundär retroperitoneal (Verlagerung des Duodenums in den Extraperitonealraum während der Entwicklung)
  • Verbindung zum Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion und zum Gallengang über die Papilla duodeni major und minor
  • Papilla duodeni major:
    • Öffnung der Ampulla hepatopancreatica (Vater-Ampulle, Mündung des Ductus pancreaticus in den Ductus choledochus) in das Lumen des Duodenum → Sekretion von Galle und Pankreassaft in den Dünndarm
    • Der Musculus sphincter Oddi reguliert die Sekretion in das Duodenum.
  • Papilla duodeni minor:
    • Mündung des Ductus pancreaticus accessorius in das Duodenum
    • Direkt oberhalb der Papilla duodeni major
    • Ermöglicht die Sekretion von Pankreassaft in das Duodenum ohne gleichzeitige Gallensekretion
• Pars inferior (manchmal auch als Pars horizontalis bezeichnet):
  • Befindet sich auf Höhe von L3
  • Längster Abschnitt des Duodenums (10–12 cm)
  • Retroperitoneal
• Pars ascendens:
  • Befindet sich auf Höhe von L2–L3
  • Retroperitoneal
  • Endet an der Flexura duodenojejunalis:
    • Fixierung an der hinteren Bauchwand durch das Treitz-Band (Plica duodenalis superior)
    • Markiert das Ende des Duodenums und den Beginn des Jejunums

Jejunum und Ileum

Das Jejunum und das Ileum sind die längsten Abschnitte des Dünndarms. Die gewundene, röhrenförmige Struktur füllt den größten Teil der Bauchhöhle aus. Sowohl Jejunum als auch Ileum liegen vollständig intraperitoneal.

• Jejunum:
  • Proximale ⅖ des Dünndarms, folgt nach dem Duodenum
  • Etwa 2,5 m lang
  • Beginn im linken oberen Quadranten des Abdomens
  • Verläuft nach unten und nach medial
• Ileum:
  • Distale ⅗ des Dünndarms, folgt nach dem Jejunum
  • Etwa 3,5 m lang
  • Vor allem in der unteren Bauchhälfte lokalisiert
  • Übergang in den Blinddarm ( Caecum Caecum Colon, Caecum und Appendix vermiformis, erster Abschnitt des Dickdarms) an der Ileozäkalklappe im rechten unteren Quadranten
• Mesenterium:
  • Bauchfellduplikatur, die das Jejunum und das Ileum mit der hinteren Bauchwand verbindet
  • Ermöglicht Beweglichkeit des Jejunums und des Ileums in der Bauchhöhle
• Übergang zwischen Jejunum und Ileum:
  • Der Übergang von Jejunum zu Ileum erfolgt allmählich, sodass es keinen konkreten anatomischen Orientierungspunkt gibt.
  • Die verschiedenen Segmente werden durch ihr unterschiedliche mikroskopische Anatomie definiert, die sich am deutlichsten beim Vergleich von proximalem Jejunum und distalem Ileum zeigt.

Mikroskopische Anatomie

Ähnlich wie in anderen Segmenten des Gastrointestinaltrakts besteht die Dünndarmwand aus vier Schichten (von innen nach außen): Mukosa (Schleimhaut) → Submukosa → Muskularis → Serosa. Die Wände weisen verschiedene Falten und Ausstülpungen zur Oberflächenvergrößerung auf.

Falten der Darmwände

Plicae circulares (Kerckring-Falten):

• Große Falten der Dünndarmwand, die in das Lumen hineinragen
• Gebildet durch Mukosa und Submukosa
• Permanente Falten (im Gegensatz zu den Plicae gastricae des Magens werden die Plicae circulares des Dünndarms bei Füllung nicht geglättet)
• Lokalisation:
  • Beginn etwa nach 6 cm im Duodenum
  • Stärkste Ausprägung im Jejunum
  • Im Ileum weniger stark ausgeprägt
• Funktion:
  • Durchmischung des Speisebreis
  • Oberflächenvergrößerung für:
    • Verdauung Verdauung Digestion und Resorption
    • Absorption

Darmzotten:

• Fingerartige Fortsätze in der Schleimhaut (Lamina epithelialis mucosae und Lamina propria mucosae)
• Lokalisation: gesamte Dünndarmschleimhaut, einschließlich der Plicae circulares
• Funktion: Oberflächenvergrößerung des Dünndarms

Schichten der Dünndarmwand

Lamina mucosa (Schleimhaut):

• Setzt sich aus drei Schichten zusammen:
  1. Lamina epithelialis mucosae (Auskleidung des Lumens):
     • Enterozyten (resorptives Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie): einfache hochprismatische Zellen, die hauptsächlich für die Verdauung Verdauung Digestion und Resorption der Nahrung durch membrangebundene Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme und für die Nährstoffaufnahme im Dünndarm verantwortlich sind
     • Becherzellen: Schleimproduktion
     • Enteroendokrine Zellen: Hormonfreisetzung ins Blut
     • Zellen sind lateral über Tight Junctions miteinander verbunden
     • Bürstensaum: die Mikrovilli des resorptiven Epithels dienen der Oberflächenvergrößerung und enthalten membrangebundene Verdauungsenzyme
  2. Lamina propria mucosae:
     • Gefäßsystem: Arteriolen, Venen Venen Venen und Kapillarnetze nehmen einen Großteil der Nährstoffe auf (außer Fette)
     • Lymphgefäße: Aufnahme von Fetten und fettlöslichen Vitaminen
  3. Lamina muscularis mucosae:
     • Dünne Schicht glatter Muskulatur
     • Zottenpumpe: Bewegung der Zotten zur Durchmischung des Speisebreis im Dünndarm
• Lieberkühn-Krypten:
  • Einsenkungen zwischen den Zotten, in die schlauchförmige Drüsen münden (ähnlich wie Magendrüsen)
  • Obere ½ enthält Enterozyten und Becherzellen
  • Untere ½ enthält:
    • Stammzellen: ersetzen die Enterozyten und Becherzellen alle 3–6 Tage
    • Paneth-Zellen: sezernieren Defensine und Lysozym (antimikrobielle Abwehr)
  • Im gesamten Dünndarm wiederzufinden
• Peyer-Plaques:
  • Ansammlung von Lymphfollikeln innerhalb der Lamina propria mucosae und der Submukosa
  • Vor allem im Ileum

Tela submucosa:

• Lockeres Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
• Enthält größere Gefäße
• Brunner-Drüsen:
  • Sekretion von alkalischem Schleim, der die Schleimhaut des Dünndarms vor Schädigungen durch die Magensäure schützt
  • Ausschließlich im Duodenum wiederzufinden
• Meissner-Plexus Meissner-Plexus Steuerung der gastrointestinalen Funktion:
  • Ganglien der enterischen Nervensystems
  • Steuert die Kontraktion der Lamina muscularis mucosae (unabhängig von der Lamina muscularis)

Lamina muscularis:

Die Muskelschicht besteht aus zwei Schichten glatter Muskulatur, die den Speisebrei durchmischen und Richtung aboral weiterbefördern.

• Stratum circulare (innere Schicht)
• Stratum longitudinale (äußere Schicht)
• Plexus myentericus ( Auerbach-Plexus Auerbach-Plexus Steuerung der gastrointestinalen Funktion):
  • Ganglien des autonomen Nervensystems, die die Lamina muscularis steuern
  • Zwischen den beiden Schichten glatter Muskulatur

Serosa:

• Bindegewebe Bindegewebe Bindegewebe
• Übergang zum Mesenterium oder Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum

Anatomische Unterschiede zwischen Jejunum und Ileum

Die charakteristischen Unterschiede zwischen Jejunum und Ileum sind in der Tabelle zusammengefasst.

Gefäßversorgung und Innervation

Arterielle Versorgung

• Duodenum: A. pancreaticoduodenalis superior und inferior
• Jejunum und Ileum: Aa. jejunales und Aa. ileales (Äste der A. mesenterica superior)
  • Verlaufen innerhalb des Mesenteriums von der A. mesenterica superior Richtung Dünndarm
  • Ausbildung von Anastomosen, die als Arkaden bezeichnet werden
  • Vasa recta: kleine Endäste abseits der Arkaden, die die Darmwand versorgen

Venöser Abfluss

• Die gleichnamigen Venen Venen Venen verlaufen gemeinsam mit den Arterien Arterien Arterien.
• Mündung in die V. mesenterica superior
• Die V. mesenterica superior vereinigt sich zusammen mit der V. splenica zur V. portae hepatis → Transport von über den Darm aufgenommenen Nährstoffen in die Leber Leber Leber

Lymphabfluss

Lypmhkapillaren innerhalb der Darmzotten fließen in:

• Nll. pancreaticoduodenalis (nur Duodenum)
• Nll. juxtaintestinales (alle 3 Segmente)

Innervation

Der Dünndarm wird vom vegetativen Nervensytem innerviert.

Parasympathische Innervation (stimulierende Wirkung):

• Truncus vagalis posterior
• ↑ Sekretion, Motilität und Durchblutung
• Entspannung der Sphinkteren

Sympathische Innervation (hemmende Wirkung):

• N. splanchnicus major, minor und imus bilden den Plexus mesentericus superior um die A. mesenterica superior
• Periarterielle Äste verlaufen Richtung Dünndarm
• ↓ Sekretion, Motilität und Durchblutung

Funktion

Der Dünndarm ist der Hauptort der enzymatischen Verdauung Verdauung Digestion und Resorption und Aufnahme von Nährstoffen. Die Absorption erfolgt überwiegend im Jejunum.

• Inhalte des Dünndarms:
  • Speisebrei aus dem Magen Magen Magen
  • Pankreassaft und Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme
  • Galle
• Sekretion von Darmsaft (Funktionen zusammen mit dem Pankreassaft und der Galle):
  • Neutralisation der Magensäure
  • Verdauung Verdauung Digestion und Resorption von Nährstoffen ( Kohlenhydrate Kohlenhydrate Chemie der Kohlenhydrate, Fett und Proteine Proteine Proteine und Peptide)
• Primärer Ort der Nährstoffaufnahme
• Bürstensaum des Dünndarms:
  • Enthält zusätzliche Verdauungsenzyme, die für die Verdauung Verdauung Digestion und Resorption benötigt werden
  • Oberflächenvergrößerung verbessert Nährstoffaufnahme
• Hormonfreisetzung
• Funktionen der Darmmotilität:
  • Durchmischung des Speisebreis mit Galle und Verdauungssäften aus Pankreas Pankreas Pankreas: Anatomie und Funktion und Darm
  • Der Kontakt des Speisebreis mit der Schleimhaut ist essenziell für Verdauung Verdauung Digestion und Resorption durch membranständige Enzyme Enzyme Grundlagen der Enzyme und Absorption.
  • Transport des Darminhalts vom Dünndarm Richtung Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis

Klinische Relevanz

• Malrotation Malrotation Gastrointestinale Anomalien und Abdominelle Bildgebung bei Kindern: Angeborene gastrointestinale Anomalie, die aus einer gestörten Darmrotation um die Mesenterialgefäße während der embryologischen Entwicklung resultiert. Eine Malrotation des Darms Malrotation des Darms Malrotationsfehlbildung des Gastrointestinaltrakts führt zu einer Reihe verschiedener anatomischer Muster, die durch eine abnormale Lage und Befestigung des Darms in der Bauchhöhle gekennzeichnet sind. Diese Anomalien können asymptomatisch sein oder mit Komplikationen einhergehen. Eine Komplikation mit besonderem Schweregrad ist der Darmvolvulus.
• Invagination Invagination Invagination: Einstülpung eines proximalen Darmabschnitts (Intussusceptum) in den distal folgenden Darmabschnitt (Intussuscipiens). Eine Invagination Invagination Invagination kann eine Obstruktion verursachen und unbehandelt zu einer Darmischämie Darmischämie Darmischämie führen. Am häufigsten sind Kinder und Jugendliche betroffen, gelegentlich treten Invaginationen jedoch auch bei Erwachsenen auf. Typische Symptome bei Kindern sind akute, krampfartige Bauchschmerzen und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter. Bei Erwachsenen entsprechen die Symptome denen eines Darmverschlusses.
• Meckel-Divertikel Meckel-Divertikel Meckel-Divertikel: Persistierender Rest des Ductus omphalomesentericus (Dottergang). Das Meckel-Divertikel Meckel-Divertikel Meckel-Divertikel befindet sich normalerweise im Ileum auf der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums. Die Schleimhautauskleidung des Divertikels kann ektope Schleimhaut (am häufigsten Magenschleimhaut Magenschleimhaut Magen) enthalten. Häufig ist das Meckel-Divetrikel asymptomatisch. Es kann allerdings Ulzerationen verursachen und mit gastrointestinale Blutungen Gastrointestinale Blutungen Gastrointestinale Blutungen (Magen-Darm-Blutungen) einhergehen. Andere Komplikationen sind Divertikulitis Divertikulitis Divertikulose, Divertikelkrankheit und Divertikulitis und Darmverschluss.
• Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion: Die normale Passage des Darminhalts durch den Dünndarm wird entweder aufgrund einer funktionellen Abnahme der Peristaltik oder einer mechanischen Obstruktion durch intraluminale oder extraluminale mechanische Kompression unterbrochen. Zu den häufigsten Ursachen der Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion Dünndarmobstruktion in Industrieländern gehören postoperative Verwachsungen, Hernien Hernien Hernien und bösartige Erkrankungen. Die wichtigsten klinischen Symptome sind krampfartige Bauchschmerzen, Obstipation Obstipation Obstipation (Unfähigkeit zu Blähungen oder Stuhlgang), Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter.
• Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn: Entzündliche Darmerkrankung, die durch diskontinuierliche, transmurale Entzündungen gekennzeichnet ist. Prinzipiell kann jeder Teil des luminalen Gastrointestinaltrakts betroffen sein, Prädilektionsstellen sind jedoch das terminale Ileum und der proximale Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis. Zu den wichtigsten klinischen Symptomen zählen krampfartige Bauchschmerzen, Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Müdigkeit und Gewichtsverlust. Komplikationen sind Fisteln, Phlegmonen- und Abszessbildung sowie andere perianale Erkrankungen.
• Zöliakie Zöliakie Zöliakie: Auch als glutensensitive Enteropathie bekannt. Zöliakie Zöliakie Zöliakie ist eine häufige, immunvermittelte, entzündliche Erkrankung des Dünndarms, die durch eine Empfindlichkeit gegenüber Gliadin, einem Bestandteil des Glutens, verursacht wird. Zu den wichtigsten klinischen Symptomen zählen Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) mit Malabsorption Malabsorption Malassimilation: Maldigestion und Malabsorption und krampfartige Bauchschmerzen. Histologisch ist eine Zottenatrophie im Dünndarm sichtbar.