Endemische Treponematosen (Frambösie, Bejel und Pinta)

Frambösie, Bejel und Pinta sind endemische, nichtvenerische Treponematosen. Die Erreger sind Treponema Treponema Treponemen pallidum pertenue (Frambösie), Treponema Treponema Treponemen pallidum endemicum (Bejel/endemische Syphilis Syphilis Syphilis) und Treponema Treponema Treponemen carateum (Pinta). Die tropischen Treponematosen werden im Allgemeinen durch direkten Hautkontakt mit einer infizierten Person übertragen. Frambösie und Bejel betreffen Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Knochen Knochen Aufbau der Knochen und führen zu kutanen Plaques, Knötchen und destruktiven Knochenläsionen. Durch Pinta ausgelöste Beschwerden sind auf die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion beschränkt. Die Diagnose wird mit einer Kombination aus Serologie, Klinik, Demografie und Reiseanamnese/geografischer Herkunft gestellt. Die Behandlung umfasst die intramuskuläre Applikation von Benzathin-Penicillin G oder oralem Azithromycin.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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durch Physikum, M2 und M3.

Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

Frambösie (am häufigsten):

  • Vorherrschend in heißen, feuchten Gebieten:
    • Südasien
    • Indonesien
    • Pazifische Inseln
    • Afrika
    • Südamerika
  • Kinder > Erwachsene

Bejel:

  • Vorherrschend in Trockengebieten:
    • Naher Osten
    • Zentral- und Südafrika
  • Kinder > Erwachsene

Pinta:

  • Sehr selten
  • Prävalenz ist sinkend
  • Kann noch endemisch sein in:
    • Südamerika
    • Zentralamerika
  • Jugendliche und Erwachsene > Kinder

Ätiologie

  • Erreger:
    • Unterarten von Treponema Treponema Treponemenpallidum :
      • Frambösie: T. pallidum pertenue (Gieren)
      • Bejel: T. pallidum endemicum (Bejel)
    • T. carateum (pinta)
  • Allgemeine Eigenschaften der Treponemaden:
    • Spirochäten (spiralförmig)
    • Gram negativ

Pathogenese

Reservoir

Der Mensch ist das einzige Reservoir.

Übertragung

  • Frambösie: Hautkontakt mit Läsionen
  • Bejel:
    • Hautkontakt mit Läsionen
    • Mund-zu-Mund-Kontakt mit oralen Läsionen
    • Keimträger (z. B. Utensilien zum Essen und Trinken)
  • Pinta: Hautkontakt mit Läsionen

Pathophysiologie

  • Hautkontakt mit einer infizierten Läsion → Spirochäten haften an Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion oder Schleimhäuten
  • Produktion von Hyaluronidase → ermöglicht Gewebeinvasion
  • Organismen umhüllen sich mit Fibronektin des Wirts → Verhinderung der Phagozytose und Erkennung durch das Immunsystem
  • Transport zu Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem → Verbreitung durch die Blutbahn
  • Immunantwort des Wirts → Krankheitsmanifestationen
Pathogenese von Treponema-Infektionen

Pathogenese der Treponema-Infektionen:
Der Erreger haftet an der Haut oder den Schleimhäuten, was zur Produktion der Hyaluronidase führt, die eine Gewebeinvasion ermöglicht. Der Erreger umhüllt sich mit dem Fibronektin des Wirts, was seine Phagozytose und Erkennung durch das Immunsystem verhindert. Folglich verbreitet sich der Erreger über die Blutbahn. Schließlich tritt eine Immunantwort des Wirts auf, was zur Krankheitsmanifestation führt.

Bild von Lecturio.

Klinik

Frambösie

Primärphase:

  • Lokalisierte Papeln an der Inokulationsstelle:
    • Tritt am häufigsten an den unteren Extremitäten auf
    • Schmerzlos
    • Juckreiz kann auftreten
  • Im Verlauf:
    • Fortschreitend zu einer großen, gelben Papel oder Papillom
    • Mögliche Ulzeration mit rotem Granulationsgewebe an der Ulkusbasis
    • Spontane Regression zu einer hyperpigmentierten Narbe

Sekundärphase:

  • Sekundäre Läsionen können sein:
    • Singuläre, ulzerierte Papeln
    • Multiple kleinere Papeln
  • Schmerzhafte palmare und plantare Papillome oder Plaques
  • Arthralgien
  • Osteoperiostitis:
    • Nächtliche Knochenschmerzen
    • Daktylitis

Tertiärphase:

  • Gummata (destruktive, granulomatöse Läsionen) von:
  • Destruktive Läsionen können zu Folgendem führen:
    • Fehlbildungen der langen Knochen (z. B. “Säbelscheidentibia”)
    • Juxtaartikuläre kutane oder subkutane Läsionen
    • Geschwüre des Nasopharynx Nasopharynx Pharynx und des Gaumens (Rhinopharyngitis mutilans)
    • Exostose des Nasenbereichs und des Oberkiefers („Sattelnase“, Lippen-Kiefer-Gaumenspalte)

Bejel

Primärphase:

  • Kleine, primäre Papeln, Läsionen oder Geschwüre auf der Mundschleimhaut
  • Aufgrund der geringen Größe häufig nicht zu sehen
  • Spontane Regression

Sekundärphase:

  • Schmerzlose Geschwüre oder Läsionen:
  • Periostitis → Knochenschmerzen
  • Laryngitis Laryngitis Laryngitis → Heiserkeit
  • Nasopharyngeale Ulzera
  • Eventuell genitale Ulzera ähnlich wie bei Syphilis Syphilis Syphilis

Tertiärphase:

Pinta

Primärphase:

  • Anfängliche rote Papeln oder Plaques:
    • Juckreiz
    • Häufig an den unteren Extremitäten
    • Manchmal Satellitenläsionen
  • Regionale Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie

Sekundärphase: Pintiden (hyperkeratotische, erythematöse Papeln)

  • Verfärbung der Läsionen von rot über grau nach schwarz.
  • Ähnlich der initialen Hautläsionen der Primärphase

Tertiär- oder Spätphase:

  • Hautverfärbungen und Depigmentierung
  • Atrophie
Kutane Läsionen von Pinta

Kutane Läsionen von Pinta ( Treponema carateum- Infektion)
A: Erythematöser Plaque der frühen Pinta
B: Hautverfärbung bei Pinta im Tertärstadium

Bild: “Endemic treponemal diseases” von Marks M, Solomon AW, Mabey DC. Lizenz: CC BY 4.0

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

Da genannte Treponema-Arten morphologisch nicht voneinander zu unterscheiden sind, basiert die Diagnose auf einer Kombination von Demografie, Reiseanamnese/geografischer Herkunft, Klinik und Laborbefunde.

Serologie:

  • Nicht-treponemale Tests:
    • Optionen:
    • Die Titer sollten nach der Behandlung sinken.
  • Treponemale Tests:
    • Optionen:
      • Fluoreszenz-Treponema-Antikörper-Absorptions-Test (FTA-ABS)
      • Mikrohämagglutinationstest auf Antikörper gegen T. pallidum (MHA-TP)
      • T. pallidum Partikel-Agglutinationstest
      • T. pallidum Enzymimmunoassay
      • Chemilumineszenz-Immunoassay
    • Kann nicht zwischen aktueller und vorhergegangener Infektion unterscheiden (Titer bleiben nach der Behandlung positiv)

Direkte Methoden:

  • PCR:
  • Dunkelfeldmikroskopie:
    • Eine Mikroskopietechnik, die Proben vor einem dunklen Hintergrund beleuchtet
    • Bewegliche Spirochäten können gesehen werden

Therapie

Die Behandlung ist für alle der Infektionen gleich. Zu den Optionen gehören:

  • Intramuskuläres Benzathin Penicillin G Penicillin G Penicilline (bevorzugt bei Bejel und Pinta)
  • Orales Azithromycin

Differentialdiagnosen

  • Syphilis: eine sexuell übertragbare bakterielle Infektion, die durch T. pallidum verursacht wird. Syphilis hat 3 Stadien. Die primäre Syphilis präsentiert sich mit einem schmerzlosen Genitalgeschwür (Ulcus durum), das auch als “harter Schanker” bezeichnet wird. Die sekundäre Syphilis Syphilis Syphilis präsentiert sich mit einem diffusen Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme, Condylomata lata und grippeähnlichen Symptomen. Eine neurologische und kardiale Beteiligung treten bei der tertiären Syphilis Syphilis Syphilis auf. Die Diagnose erfolgt mit nicht-treponemalen und treponemalen serologischen Tests. Die wichtigste Säule der Behandlung ist die intramuskuläre Applikation von Benzathin-Penicillin G.
  • Ulcus molle Ulcus molle Syphilis: eine sexuell übertragbare Infektion, die durch Haemophilus Haemophilus Haemophilus ducreyi verursacht wird. Ulcus molle Ulcus molle Syphilis präsentiert sich mit schmerzhaften Genitalulzera und eitriger inguinaler Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie. Die Diagnose erfolgt normalerweise klinisch, obwohl PCR und Kulturen helfen können (sofern verfügbar). Die Behandlung erfolgt mit Makrolid-Antibiotika.
  • Leishmaniose Leishmaniose Leishmanien/Leishmaniose: Eine Infektion, die durch Leishmania-Protozoen verursacht wird. Es handelt sich dabei um obligatorisch intrazelluläre Parasiten, die von der Sandmücke übertragen werden. Die mildeste Form ist die kutane Leishmaniose Leishmaniose Leishmanien/Leishmaniose, die durch schmerzlose Hautgeschwüre gekennzeichnet ist. Der mukokutane Typ beinhaltet mehr Gewebezerstörung und Deformitäten. Die viszerale Leishmaniose Leishmaniose Leishmanien/Leishmaniose (VL) präsentiert sich mit einer Hepatosplenomegalie, Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen, Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie und Fieber Fieber Fieber. Die Behandlung richtet sich nach dem klinischen Schweregrad. Bei einer VL ist eine systemische Behandlung mit liposomalen Amphotericin B erforderlich.
  • Lepra Lepra Lepra: eine chronische bakterielle Infektion, die durch den Mycobacterium Mycobacterium Mykobakterien leprae-Komplex verursacht wird. Hauptsächlich betreffen die Symptime die Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und die peripheren Nerven, was zu einer kutanen (z.B. hypopigmentierte Makulae) und neurologischen Manifestationen (z.B. Sensibilitätsverlust) führen kann. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch eine Hautbiopsie verifiziert. Die Therapie umfasst eine langfristige Gabe von mehreren Antibiotika.

Quellen

  1. Mitjà, O., Mabey, D. (2019). Yaws, bejel, and pinta. Uptodate.  https://www.uptodate.com/contents/yaws-bejel-and-pinta (Zugriff am 9. Mai 2021).
  2. Galadari, H. (2021). Yaws: Background, etiology and pathophysiology, epidemiology. Medscape.  https://emedicine.medscape.com/article/1053612-overview (Zugriff am 9. Mai 2021).
  3. Fine, S.M. (2021). Treponematosis (Endemic syphilis, yaws, and pinta): Background, pathophysiology, epidemiology. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/230403-overview (Zugriff am 10. Mai 2021).
  4.  Maxfield, L. Crane, J.S. (2020). Yaws. Stat Pearls. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30252269/
  5.  Torok, E. (2009). Oxford Handbook of Infectious Diseases and Microbiology (1st ed.). Oxford University Press. p. 388. ISBN 978-0-19-856925-1
  6. Bush, L.M., Vazquez-Pertejo, M.T. (2020). Bejel, pinta, and yaws. MSD Manual Professional Version.  https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/spirochetes/bejel,-pinta,-and-yaws (Zugriff am 18. Mai 2021).
  7. WHO (2022). Yaws. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/yaws (Zugriff am 02.07.2022).
  8. Bush, L. M., Vazquez-Pertejo, M. T. (2020). Bejel, Pinta und Frambösie. MDS Manual. https://www.msdmanuals.com/de-de/profi/infektionskrankheiten/spirochäten/bejel-pinta-und-frambösie (Zugriff am 2. Juli 2022).
  9. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaft (2021). Diagnostik und Therapie der Syphilis. AWMF. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/059-002l_S2k_Diagnostik_Therapie_Syphilis_2021_06.pdf (Zugriff am 2. Juli 2022).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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