Akute Stressreaktion

Überblick

Definition

Als akute Stressreaktion wird seit der 11. Ausgabe der „International Classification of Diseases“ (ICD-11) die „normale“ Reaktion einer Person auf ein traumatisches Ereignis bezeichnet. „Normal“ bedeutet hierbei, dass der Schweregrad der Stressreaktion zum Schweregrad des auslösenden Stressors korreliert und normalerweise nach ein paar Tagen wieder abnimmt.

In der ICD-10 wird noch von der akuten Belastungsstörung gesprochen, die unter den F-Diagnosen eingeordnet ist. In der ICD-11 wird die akute Stressreaktion als Z-Diagnose nun unter gesundheitsbeeinflussenden Faktoren eingeordnet, sodass sie eine normale Reaktion auf traumatische Ereignisse darstellt. Am grundsätzlichen Verständnis der Erkrankung ändert sich nichts.

Epidemiologie

Prävalenz:

• DACH: Über die gesamte Lebensspanne gesehen erleben mindestens 28 % der Frauen* und 21 % der Männer* ein traumatisches Ereignis.
• Die Diagnosestellung einer akuten Stressreaktion in Folge traumatischer Ereignisse erfolgt in weniger als 20 % der Fälle.
• Höhere Raten bei zwischenmenschlichen traumatischen Ereignissen (z. B. Überfall, Vergewaltigung Vergewaltigung Sexueller Missbrauch, Massenerschießung)
• Bei Frauen* häufigeres Auftreten als bei Männern*

Risikofaktoren:

• Die Stärke der Stressreaktion korreliert mit dem Schweregrad des auslösenden Stressors.
• Psychiatrische Vorerkrankungen
• In der Vergangenheit erlebte Traumata

Pathogenese

• Modell der Angstkonditionierung: Die während des Ereignisses erlebte Angst führt zu einer Konditionierung, bei der die Erinnerung an das traumatische Ereignis akut eine Stressreaktion auslösen kann.
• Kognitive Prozesstheorie: Eine extrem negative und unrealistische Bewertung des traumatischen Ereignisses verstärkt die symptomatischen Reaktionen und führt zu akutem Stress.

Diagnostik

Wesentliche Kriterien zur Diagnosestellung:

• Exposition gegenüber eines (lebens-)bedrohlichen oder schrecklichen Ereignisses als betroffene Person oder als Zeug*in
• Auftreten der Symptomatik innerhalb weniger Stunden bis Tage und Abklingen normalerweise nach wenigen Tagen, sofern ein Entziehen vom stressauslösenden Ereignis möglich ist
• Wenn keine Entfernung des stressauslösenden Stimulus möglich: definitionsgemäß Abschwächung der Symptomatik innerhalb eines Monates nach Exposition (sonst Differenzialdiagnosen in Betracht ziehen)
• Die Symptomatik kann verschiedene Funktionsbereiche betreffen
  • Intrusive Symptome:
    • Wiederkehrende, unwillkürliche, belastende Erinnerungen an das Ereignis
    • Wiederkehrende beunruhigende Träume
    • Wiedererleben des Ereignisses in Form von Flashbacks
    • Verstärkte Reaktion auf Reize, die einem Ereignis ähneln
  • Niedergedrückte Stimmungslage: kein Erleben positiver Gefühlen (Glück, Liebe)
  • Dissoziative Symptome:
    • Depersonalisation/Derealisation (veränderte Wahrnehmung der eigenen Umgebung)
    • Dissoziative Amnesie Dissoziative Amnesie Dissoziative Amnesie (Unvermögen, sich an Details des Ereignisses zu erinnern)
  • Vermeidungssymptomatik:
    • Vermeiden von Erinnerungen an das Ereignis
    • Vermeiden von externen Erinnerungen (Menschen, Orte, Gespräche)
  • Erregungserscheinungen:
    • Schlafstörungen
    • Erhöhte Reizbarkeit und Wutausbrüche
    • Hypervigilanz
    • Konzentrationsstörungen
    • Starke Schreckhaftigkeit
  • Durch Angst verursachte Symptomatik des autonomen Nervensystems:
    • Tachykardie
    • Schwitzen
    • Erröten (sog. „Flush“)
• Die Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität der Patient*innen erheblich.
• Ein Substanzmissbrauch oder andere medizinische Ursachen müssen ausgeschlossen werden.

Weitere diagnostische Kriterien:

Normalerweise, jedoch nicht notwendigerweise, begleitet von einem subjektiven Leidensdruck bzw. Unwohlsein und/oder einer Beeinträchtigung der alltäglichen Funktionsfähigkeit.

Therapie

Prävention:

• Bereitstellung leicht verständlicher Informationen für alle von traumatischem Ereignis betroffene Personen
• Information über Möglichkeiten zur Frühintervention sowie über Rechte (z. B. nach dem Opferentschädigungsgesetz)
• Selektive Prävention bei Personengruppen mit besonders hohem Expositionsrisiko gegenüber traumatischen Ereignissen (z. B. Polizei, Rettungsdienst, Feuerwehr)
• Screening und Monitoring aller von einem traumatischen Ereignis betroffenen Personen, insbesondere solcher mit hoher Symptomlast („watch-and-wait“ Strategie)

Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie:

• Erstlinientherapie: Traumafokussierte kognitive Verhaltenstherapie Kognitive Verhaltenstherapie Psychotherapie (TF-KVT) als spezifische Frühintervention
• Die TF-KVT kann das Risiko eines Übergangs der akuten Stressreaktion zu einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) verringern.

Pharmakotherapie:

• Wenn keine Suizidalität Suizidalität Suizidalität vorliegt, sollte vor einer Anwendung von Pharmakotherapeutika zunächst abgewartet werden.
• Ein Einsatz für bestimmte Zielsymptomatiken ist zu erwägen, wenn die nicht-pharmakologischen Maßnahmen keine kurzfristigen Besserungen zeigen.
• Kritische Abwägung eines Einsatzes von kurzfristigen Benzodiazepinen (nicht zur Prävention einer Traumafolgestörung geeignet):
  • Bei akuter Suizidalität Suizidalität Suizidalität oder zunehmenden Suizidgedanken unter Antidepressiva-Einnahme indiziert als Mittel erster Wahl
  • Bei starker Angst, sozialem Rückzug oder Schlafstörungen als Mittel zweiter Wahl über eine Dauer von bis zu einer Woche einsetzbar

Differenzialdiagnosen

• PTBS: Verhaltensveränderungen, die länger als einen Monat andauern und als Reaktion auf ein traumatisches Ereignis, einschließlich einer Nahtoderfahrung, einer schweren Verletzung oder eines sexuellen Übergriffs auftreten. Zu den Symptomen gehören das Wiedererleben des Ereignisses in Form von Flashbacks oder Albträumen, das Vermeiden von Erinnerungen, erhöhte Reizbarkeit, Hyperaktivität, sowie Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen. Das Unterscheidungsmerkmal zwischen der PTBS und der akuten Stressreaktion ist, neben der nicht notwendigerweise vorhandenen Kongruenz zwischen Intensität des Stressors und der Stressreaktion, die Dauer der Symptomatik. Sobald diese über einen Zeitraum vorliegt, der länger als eine Woche andauert, sollte die PTBS differenzialdiagnostisch erwogen werden. Die Behandlung ähnelt der einer akuten Belastungsreaktion, d. h. sie umfasst eine Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, kann jedoch den auch den Einsatz von Antidepressiva und antipsychotischen Medikamenten mit beinhalten.
• Anpassungsstörung Anpassungsstörung Anpassungsstörung: psychologische Reaktion auf einen identifizierbaren Stressor. Gekennzeichnet durch emotionale oder Verhaltenssymptome, die innerhalb eines Monates nach der Exposition auftreten und nicht länger als 6 Monate andauern. Die Anpassungsstörung Anpassungsstörung Anpassungsstörung unterscheidet sich von der akuten Belastungsreaktion unter anderem dadurch, dass das auslösende traumatische Ereignis im Gegensatz zur akuten Stressreaktion nicht zwangsläufig von besonderer Schwere sein muss. Bestehen die Symptome über eine über einen Zeitraum von länger als einer Woche, gilt es ebenfalls differenzialdiagnostisch an eine Anpassungsstörung Anpassungsstörung Anpassungsstörung zu denken. Die Behandlung umfasst in erster Linie psychotherapeutische Verfahren, eventuell können auch medikamentöse Therapeutika eingesetzt werden.
• Akute bzw. vorübergehende psychotische Störung: Vorhandensein von einem oder mehreren psychotischen Symptomen, die über einen Zeitraum zwischen einem Tag und einem Monat andauern. Sie treten in der Regel plötzlich auf und sind oft stressbedingt. Das Vorhandensein von psychotischen Symptomen wie Wahnvorstellungen oder Halluzinationen unterscheidet diese Diagnose von einer akuten Belastungsreaktion. Außerdem kehren die Betroffenen nach einer kurzen psychotischen Störung vollständig zu ihrem ursprünglichen Funktionszustand zurück. Die Behandlung umfasst Antipsychotika und psychotherapeutische Verfahren.