Pulmonalklappeninsuffizienz

Die Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens liegt zwischen dem rechten Ventrikel (RV) und der Pulmonalarterie Pulmonalarterie Lunge: Anatomie (PA). Sie öffnet sich während der Systole Systole Herzzyklus und schließt sich während der Diastole Diastole Herzzyklus. Klappenfehler können mittels der Echokardiografie diagnostiziert werden. Bei der Pulmonal(klappen)insuffizienz kommt es zum Rückfluss von Blut durch die Klappe in den RV. Vorherige Herzoperationen, das Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom und eine Endokarditis Endokarditis Endokarditis können unter anderem zu einer Pulmonalinsuffizienz führen. In der Auskultation kann das Graham-Steell-Geräusch, ein hochfrequentes Decrescendo-Diastolikum am linken Sternalrand, gehört werden, welches ein charakteristischer Befund für eine Pulmonalinsuffizienz ist. Im Verlauf kommt es zu einer Volumenüberlastung des RV, aus der sich schließlich ein RV-Versagen entwickelt. Eine schwere Pulmonalinsuffizienz kann durch einen chirurgischen Klappenersatz behandelt werden.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Anatomie

Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens:

Tabelle: Übersicht Lungenklappenerkrankungen
Pulmonalstenose Pulmonalinsuffizienz
Ätiologie Meist angeboren Meist erworben
Geräusch Systolisches Geräusch, linker oberer Sternalrand (vorangeht ein systolisches Klicken, das bei Inspiration abnimmt) Diastolisches Geräusch, linker oberer Sternalrand, verstärkt bei Inspiration
S2 Gespaltener 2. Herzton mit weichem und verzögertem Schluss der Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens Gespaltener 2. Herzton mit einem lauten Schluss der Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens möglich
Echokardiographischer Befund Dicke und gewölbte Semilunarklappen mit erhöhter systolischer Geschwindigkeit über den Klappen, rechtsventrikuläre Hypertrophie (RVH) Klappenanomalien (je nach Ätiologie), RV-Vergrößerung und Rückfluss im rechtsventrikulären Ausflusstrakt

Epidemiologie und Ätiologie

Definition

Epidemiologie und Ätiologie

  • Nach einer chirurgischen Korrektur angeborener Herzfehler tritt in 30 % eine Pulmonalinsuffizienz auf
  • Tritt in der Regel im Alter von 30–40 Jahren auf
  • Eine Pulmonalinsuffizienz ist selten angeboren
  • Ursachen:
    • Postoperative oder nach pulmonaler Ballonvalvotomie einer Pulmonalstenose (PS) bei Kindern (häufigste Ursache für eine schwere Pulmonalinsuffizienz)
    • Karzinoid (meist gemischte Pulmonalklappenerkrankung mit Pulmonalinsuffizienz und PS)
    • Dilatation des Pulmonalklappenrings bei chronisch schwerer pulmonaler Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie
    • Endokarditis Endokarditis Endokarditis
    • Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom Marfan-Syndrom

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

  • Eine Pulmonalinsuffizienz hat folgende Anomalien als Ursache:
    • Anomalien der Klappenmorphologie
    • Dilatation des Pulmonalklappenrings
    • Atresie oder Missbildung der Klappe
  • Bei einer Pulmonalinsuffizienz verursacht der Rückfluss eine erhöhte Vor- und Nachlast Nachlast Herzmechanik.
  • RV-Überlastung → RV-Vergrößerung zum Ausgleich des erhöhten Volumens → RV-Dysfunktion (Trikuspidalinsuffizienz kann folgen)
  • RV-Dysfunktion führt schließlich zu ↓ Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik → ↑ Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie zur Aufrechterhaltung der Sauerstoffversorgung des Gewebes → Symptome einer Belastungsintoleranz aufgrund des erhöhten Sauerstoffbedarfs.
  • Komplikationen: RV-Versagen, thromboembolische Ereignisse, Lebervenenstauung, Arrhythmien

Symptome

  • Bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung häufig asymptomatisch
  • Schwere Pulmonalinsuffizienz:
    • Müdigkeit, Belastungsdyspnoe, Palpitationen, Synkopen
    • Bei assoziierter Trikuspidalinsuffizienz und RV-Versagen: Lebervenenstauung, Aszites Aszites Aszites, periphere Ödeme

Zeichen

  • Erhöhter Jugularvenendruck (JVP)
  • Graham-Steell Geräusch:
    • Charakteristisch für eine Pulmonalinsuffizienz
    • Hochfrequentes, Decrescendo-Diastolikum, das am besten im linken 2. Interkostalraum am Sternalrand zu hören ist (von ↑ RV-Schlagvolumen)
    • Lauter bei Inspiration
    • Verringert bei Valsalva-Manöver
    • Gespaltener 2. Herzton mit lautem Schluss der Pulmonalklappe Pulmonalklappe Anatomie des Herzens und einem RV-Hebung (aus RV-Vergrößerung)

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Transthorakale Echokardiografie (TTE) mit Doppler:
    • Beurteilung der Pulmonalklappenmorphologie und -funktion
    • Erkennung des Schweregrads durch die Bestimmung des Rückflusses
    • Schwerer Pulmonalinsuffizienz: Der Rückfluss füllt den RV-Ausflusstrakt (> 50 % Pulmonalklappenanulusbreite).
    • RV-Vergrößerung, systolische Dysfunktion
  • Elektrokardiogramm Elektrokardiogramm Normales Elektrokardiogramm (EKG) ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)):
    • Rechtsventrikuläre Hypertrophie
    • Lageverschiebung zur rechten Achse
    • Vergrößerung des rechten Vorhofs (RA) (P-pulmonale)
    • Arrhythmien durch RV-Dilatation
  • Röntgen-Thorax:
    • Prominente PA
    • RA- und RV-Vergrößerung
  • Belastungstest:
    • Kann belastungsinduzierte Arrhythmien offenlegen
    • Auswertung von Belastungssymptomen, um die Notwendigkeit eines Klappenersatzes zu bestimmen
  • Kardiale Magnetresonanztomografie:
    • Beurteilung der Größe und Funktion des RV
    • Bewertung des Schweregrads durch Quantifizierung des Rückflusses
  • Herzkatheteruntersuchung:
    • Für die Diagnostik nicht erforderlich
    • Wird zur Bewertung des pulmonalen Gefäßwiderstands und präoperativen für Hinweise auf eine KHK eingesetzt

Therapie

  • Monitoring:
    • Jährliche Untersuchung und Echokardiografie
    • Patienten mit operierter Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie Fallot-Tetralogie oder Ballonvalvotomie benötigen mindestens eine jährliche kardiologische Untersuchung.
  • Medikamentöse Therapie:
  • Chirurgischer Pulmonalklappenersatz:
    • Symptomatische Betroffene
    • Leichte oder mittelschwere RV- oder linksventrikuläre systolische Dysfunktion
    • Schwere RV-Dilatation
    • Systolischer RV-Druck aufgrund des RV-Ausflusstrakts > ⅔ des systemischen Drucks
    • Fortschreiten der Belastungsintoleranz
  • Antikoagulation:
    • Für Patienten mit mechanischem Klappenersatz
    • Temporär (3–6 Monate) für Patienten mit bioprothetischen Klappen

Differenzialdiagnosen

Quellen

  1. Egbe, A., Connolly, H., Zoghbi, W., & Yeon, S. (2020). Pulmonic regurgitation. UpToDate. Zugriff am 4. November 2020, from https://www.uptodate.com/contents/pulmonic-regurgitation
  2. Hoit, B.D. (2017). Tricuspid & pulmonic valve disease. Crawford M.H.(Ed.), Current, Diagnosis & Treatment: Cardiology, 5th ed. McGraw-Hill.
  3. Jone, P., Kim, J.S., Alvensleben, J., & Burkett, D. (2020). Cardiovascular diseases. In Hay, Jr. W.W., Levin, M.J., Abzug, M.J., & Bunik, M. (Eds.), Current Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 25th ed. McGraw-Hill.
  4. O’Gara, P.T., & Loscalzo, J. (2018). Pulmonic valve disease. In Jameson, J., Fauci, A.S., Kasper, D.L., Hauser, S.L., Longo, D.L., & Loscalzo, J. (Eds.) Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill.
  5. Pendela, V., & Ayyad, R. (2020). Pulmonic regurgitation. StatPearls.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553136/
  6. Saji, A., & Sharma, S. (2020). Pulmonary regurgitation. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557564/#!po=1.47059
  7. Sundjaja, J., & Bordoni, B. (2019). Anatomy, Thorax, Heart, Pulmonic valve. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547706/
  8. DGPK. Abgerufen am 29.06.2022. https://www.dgpk.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/LL_Pulmonalinsuffnach_Goettingenjw011015.pdf

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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