Anästhesiologie: Geschichte und Grundkonzepte

Einführung

Definition

Der Fokus dieses Fachbereichs beinhaltet das Induzieren einer Anästhesie, die durch die Merkmale Analgesie, Amnesie, Hypnose, Muskelrelaxierung und Reflexdämpfung gekennzeichnet ist. Nicht alle Merkmale müssen im Rahmen einer Anästhesie erfüllt sein.

Komponenten der Anästhesie

Induktion durch die Verabreichung von inhalativen oder injizierbaren Anästhetika vor chirurgischen oder anderen medizinischen Eingriffen
Komponenten:
- Analgesie: Linderung oder Prävention von Schmerzen
- Amnesie: Verlust der Erinnerung an Schmerzen/Prozedur, ggf. auch anterograd
- Hypnose: vorübergehende Bewusstseinsveränderung (Vigilanzminderung bis hin zu Bewusstseinsverlust)
- Muskelrelaxierung: ausreichende Muskelentspannung
- Reflexdämpfung: Reduktion der Reflexe

Personal

Anästhesist*innen
Pflegefachkräfte der Anästhesie
Anästhesietechnische Assistenz

Prozeduren, in denen eine Anästhesie durchgeführt wird

OP-Säle
Notfallambulanzen
Endoskopien
Interventionelle Radiologie
Interventionelle Kardiologie
Ambulante Operationen
Postoperative Therapie im Aufwachraum
Intensivstationen

Geschichte

Änderung der medizinischen Praktiken in der Mitte des 19. Jahrhunderts mit der Entdeckung der Allgemeinanästhesie
Früher: Durchführung von Operationen als letzte Maßnahme aufgrund dem Zufügen von unerträglichen Schmerzen
Die Verwendung chemischer Verbindungen zur Herbeiführung der Anästhesie in der modernen Medizin geht auf das 18. Jahrhundert mit der Einführung der Inhalationsanästhetika zurück.

**Historische Meilensteine in der Entwicklung der Anästhesie**
Jahre	Ereignisse
4000 v. Chr.–0 n. Chr.	Verwendung von Schlafmohn; Kräuterheilmittel mit Hyoscyamus niger, Mandragora und Aconitum; Dokumentation von Akupunktur mit Knochen Knochen Aufbau der Knochen, Cannabisdämpfen und Karotiskompressionen in Aufzeichnungen aus dem alten China, Griechenland und Ägypten
1799-1850 n. Chr.	1799: Beobachtung durch Humphry Davy, dass Lachgas (N₂O) körperliche Schmerzen lindert 1805: Isolierung von Morphin Morphin Opioid-Analgetika aus Opium durch Friedrich Sertürner 1845: Horace Wells: Inhalation von N₂O als Narkose für seiner eigene Zahnextraktion im Massachusetts General Hospital 1845: Erste öffentliche und erfolgreiche Anwendung der Etheranästhesie bei chirurgischen Eingriffen durch William Morton 1847: Verabreichung von Chloroform durch James Simpson, um Schmerzen während der Geburt zu lindern
1850–1900 n. Chr.	1853: Erfindung der hohlen Injektionsnadel durch Charles Pravaz und Alexander Wood und Erschaffen der Spritze 1853 & 1857: Popularisierung der geburtshilflichen Anästhesie durch die Verwendung von Chloroform während Queen Victorias Entbindung durch John Snow 1863: Wiedereinführung von N₂O als Inhalationsanästhetikum durch Quincy Colton 1884: Einführung von Kokain als Anästhetikum in der Ophthalmologie durch Karl Koller 1898: Durchführung der ersten Spinalanästhesie mit Kokain durch August Bier
1900–1925 n. Chr.	1901: Beschreibung der kaudalen Epiduralanalgesie 1902: Prägung der Begriffe “Anästhesiologie” und “Anästhesist*in” 1923: Verabreichung des Anästhetikums Ethylen durch Isabella Herb
1925–1950 n. Chr.	1929: Popularisierung der Verwendung des i.v. Anästhetikums Thiopental (Pentothal) durch John S. Lundy 1942: Dokumentation der ersten erfolgreichen Anwendung eines Muskelrelaxans als Anästhetikum 1944: Einführung von Lidocain Lidocain Lokalanästhetika als Lokalanästhetikum
1950–1975 n. Chr.	1954: Beginn der Erfassung der perioperativen Mortalität in Zusammenhang mit der Anästhesie 1956: Einführung von Halothan, dem ersten modernen, bromhaltigen Anästhetikum, durch Michael Johnstone 1960: Menschenversuche mit dem Inhalationsanästhetikum Methoxyfluran durch Joseph Artusio 1964: Menschenversuche mit dem dissoziativen i.v. Anästhetikum Ketamin durch Günter Corssen 1966: Menschenversuche mit dem Inhalationsanästhetikum Enfluran durch Robert Virtue 1972: Einführung des Inhalationsanästhetikums Isofluran in die klinische Praxis
1975–2000 n. Chr.	1992: Einführung des Inhalationsanästhetikums Desfluran in die klinische Praxis 1993: Etablierung eines sicheren und systematischen Ansatzes zur Beatmung während der Allgemeinanästhesie 1994: Einführung des Inhalationsanästhetikums Sevofluran in die klinische Praxis
1953 n. Chr.–heute	Gründung der deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin e.V. (DGAI) mit dem Ziel des Ausbaus und Fortschritts der Anästhesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin und Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie

Präoperative Evaluation

Eine gezielte Evaluation und Planung der Anästhesie sollte im Voraus für alle Operationen, Interventionen und Prozeduren abgeschlossen werden.

Risikostratifizierung: wichtiger Bestandteil der präoperativen Evaluation
Untersuchung von Personen in der Prämedikationsambulanz vor dem Operationstag
Risikoklassifikation:
- Geringes Risiko:
  - < 65 Jahre
  - Stabiler und ausreichend kontrollierter Gesundheitszustand
  - Prozedur mit niedrigem Risiko
- Risikoerhöhung bei:
  - Alter
  - Komplexen Komorbiditäten
  - Komplexität geplanter Anästhesie und/oder medizinisch-chirurgischer Eingriffe
  - Längerer Dauer der geplanten Anästhesie und/oder medizinisch-chirurgischen Eingriffe
Mittleres bis hohes Risiko: ggf. Stabilisierung und/oder Optimierung der Komorbiditäten vor Anästhesie und/oder geplanten Eingriffen erforderlich
Notfallanästhesie: minimale Vorbereitungszeit essentiell und Assoziation mit höherem Risiko

Ziele

Beurteilung des Allgemeinzustands und der Bereitschaft für das geplante Verfahren
Reduktion der Anästhesie- und Operationsrisiken
Erstellung eines Anästhesieplans und Vorbereitung der betroffenen Person

Bestandteile der präoperativen Evaluation

Klinische Evaluation:
- Anamnese
- Derzeitige Medikation
- Voranamnese von Anästhesien und Operationen
- Körperliche Untersuchung
Risikoabschätzung:
- Bewertung von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer perioperativen Morbidität und Mortalität erhöhen
- Objektive Betrachtung zur Planung von Beatmung und Intubation
- Beurteilung der Anatomie von Kopf und Hals zur Beurteilung der Intubationsschwierigkeit:
  - Cormack-Lehane-Klassifikation (Klassifikation des Laryngoskopiebefunds)
  - Mallampati-Klassifikation Mallampati-Klassifikation Präoperative Versorgung (Klassifikation der Sichtbarkeit der Uvula)
- Einbeziehung der vorhandenen Gesundheitsprobleme
- Identifizierung von Medikamentenallergien
- Reaktion auf bisherige Anästhesien
- Weitere Hilfsmittel bei der Risikobewertung:
  - Prognostische Biomarker (z.B. B-Typ natriuretisches Peptid)
  - Großes Blutbild (Ausschluss von Anämien, Infektionen, Thrombozytopenien)
  - Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte (Bewertung von Ungleichgewicht im Elektrolythaushalt und von Stoffwechselstörungen)
  - Gerinnungsdiagnostik Gerinnungsdiagnostik Gerinnungsdiagnostik (Abschätzung einer Koagulopathie)
  - Kreatinin, GFR
  - CRP
  - Fähigkeit zur Ausübung alltäglicher Aktivitäten (subjektive Angabe von der betroffenen Person)
Optimierung von Erkrankungen und Komorbiditäten:
- Optimale Therapie von Komorbiditäten vor Operation und Anästhesie, um Morbidität und Mortalität zu senken
- Häufige Beispiele:
  - Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie Arterielle Hypertonie
  - Koronare Herzkrankheit (KHK)
  - Herzinsuffizienz
  - Obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS)
  - Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus Mellitus
  - Schilddrüsenerkrankungen
  - Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
- Raucherentwöhnung mindestens 2 Wochen vor der Operation empfohlen
Präoperative Untersuchungen:
- Durchführung diagnostischer Tests auf Vorerkrankungen und Komorbiditäten, um ein optimales postoperatives Monitoring zu gewährleisten
- Untersuchungen abhängig vom Individuum, z.B.:
  - Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte erwartet: Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe vor der Operation und Anästhesie zwingend erforderlich
  - Operation und Anästhesie einer Frau im gebärfähigen Alter: Schwangerschaftstest, um einen Abort zu vermeiden

**Zusammenfassung von Hochrisikozuständen**
Vorerkrankung/Allgemeinzustand	Untersuchung
Alter > 65 Jahre	Albumin, Kreatinin, Hämoglobin
Alkoholabusus	EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG), Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte, Hämoglobin, Leberfunktionstest Leberfunktionstest Leberfunktionstest, Thrombozytenzahl, TPZ/INR
Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen	Großes Blutbild, Kreatinin, Ferritin, Eisen Eisen Spurenelemente, Transferrinsättigung, TSH, T3, T4, Vitamin B12 Vitamin B12 Folsäure und Vitamin B12, Blutgruppenbestimmung, Screening
Kardiale Erkrankung	BNP, EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG), +/- Stress-Echokardiographie
Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus	Kreatinin, HbA1c, Glukose
Lebererkrankung	Albumin, Blut-Harnstoff-Stickstoff (Englisches Akronym: BUN), Kreatinin, Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte, Hämoglobin, Leberfunktionstest Leberfunktionstest Leberfunktionstest, Thrombozytenzahl, TPZ/INR
Pulmonale Erkrankung	Thorax-Röntgen
Schilddrüsenerkrankung	T3, T4, TSH

T3: Trijodthyronin
T4: Thyroxin
TSH: Thyreoidea-stimulierendes Hormon

**Tabelle: Einschätzung des perioperativen Risikos (American Society of Anesthesiologists [“ASA-Klassifikation”])**
Klasse	Definition	Beispiele
I	Gesunder Mensch ohne bekannte Krankheiten	Gesund, kein Nikotinabusus, minimaler Alkoholkonsum
II	Person mit leichter systemischer Erkrankung	Aktueller Nikotinabusus, leichter Hypertonus Hypertonus Volumenmangel und Dehydration, leichte pulmonale Erkrankung
III	Person mit schwerer systemischer Erkrankung	Schlecht eingestellter Hypertonus Hypertonus Volumenmangel und Dehydration oder Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus, chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch obstruktive Lungenerkrankung Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) (Englisches Akronym: COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD))
IV	Person mit schwerer systemischer Erkrankung, die eine konstante Lebensbedrohung darstellt	Frischer Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt, stark reduzierte Ejektionsfraktion Ejektionsfraktion Herzzyklus, Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock, Akutes Atemnotsyndrom (Englisches Akronym: ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS))
V	Person, von der erwartet wird, dass sie ohne die angestrebte Operation nicht überleben wird	Intrazerebrale Blutung Intrazerebrale Blutung Intrazerebrale Blutung, rupturiertes Aneurysma, massives Trauma
VI	Person, die für hirntot erklärt wurde oder deren Organe entnommen werden

Modifizierte Mallampati-Klassifizierung — Mallampati-Klassifikation zur Beurteilung des Schweregrads der endotrachealen Intubation:
I: Uvula, weicher Gaumen und seitliche Gaumenbögen sichtbar
II: weicher Gaumen sichtbar, Uvulaspitze und seitliche Gaumenbögen verdeckt
III: weicher Gaumen überwiegend sichtbar, Uvula von Zunge verdeckt
IV: harter Gaumen sichtbar
Bild: *“Modified Mallampati classification” by Department of Anaesthesiology, Copenhagen University Hospital, Nordsjælland Hospital, 3400, Hillerød, Denmark.* Lizenz: CC BY 2.0

Cormack-Lehane-Klassifikation zur Beurteilung des Schweregrads der endotrachealen Intubation

I: Glottis Glottis Larynx (Kehlkopf) komplett sichtbar
II: posteriore Kommissur, bzw. Aryknorpel sichtbar
III: Epiglottis Epiglottis Larynx (Kehlkopf) sichtbar
IV: keine Larynxstrukturen sichtbar

Aufklärung

Obligat für die Zufriedenheit und Sicherheit der Betroffenen
Informationen zur Reduktion der Risiken von Operation und Anästhesie:
- Nikotinkarenz vor und nach der Operation
- Aufklärung über Medikamente, die vor einer Operation eingenommen oder vermieden werden sollen
- Nüchternheit:
  - Feste Nahrung: 6 h
  - Klare Flüssigkeit: 2 h
- Hygienemaßnahmen vor dem Eingriff (z.B. antibakterielle Seife)
Einbezug der Betroffenen in die Entscheidungs- und Planungsschritte
Beantwortung aller Fragen
Thematisierung aller Bedenken

Einverständniserklärung

Basierend auf der Prämisse, dass Einzelpersonen das Recht haben, Informationen zu erhalten und Fragen zu empfohlenen Behandlungen zu stellen, damit sie fundierte Entscheidungen treffen können
Thematisierung aller Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit dem Eingriff und der damit verbundenen Anästhesie durch die behandelnden Ärzt*innen, bevor eine Einverständniserklärung eingeholt wird
- Folge: Zustimmung oder Ablehnung der Person, sich einem bestimmten medizinischen Eingriff zu unterziehen
I.d.R. in schriftlicher Form

Anästhesieplan

Die Erstellung eines Anästhesieplans beinhaltet die Berücksichtigung von:

Chirurgischen Anforderungen
Dauer der Operation
Komorbiditäten
Postoperativen Überlegungen
Vorlieben der betroffenen Person
Präferenzen der Chirurg*innen und der Anästhesist*innen

Postoperative Therapie

Überlegungen umfassen:

Schmerztherapie Schmerztherapie Schmerztherapie
Hämodynamik Hämodynamik Physiologie des Blutkreislaufs
Lungenhygiene
Frühe Interventionen
Notwendigkeit einer Intensivstation vs. einer geeigneten Station vs. einer ambulanten Versorgung zur Genesung

Anästhesieverfahren

Es existieren verschiedene Anästhesieverfahren. Die Auswahl des geeigneten Verfahrens hängt ab von folgenden Faktoren:

Durchzuführender Eingriff
Anforderungen an das Verfahren
Bereich, der anästhesiert werden muss
Dauer der Operation
Individuelle Komorbiditäten
Postoperative Überlegungen
Individuelle Vorlieben
Präferenzen der durchführenden Ärzt*innen

Anästhesieverfahren:

Allgemeinanästhesie
Lokalanästhesie:
- Infiltrationsanästhesie: subkutane, intradermale oder intramuskuläre Applikation des Anästhetikums
- Oberflächenanästhesie: direkte Applikation auf Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion oder Schleimhaut
- Regionalanästhesie
  - Rückenmarksnahe Leitungsanästhesie
  - Periphere Leitungsanästhesie (Periphere Nervenblockade)
  - Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA)
Monitored anesthesia care (MAC)

Allgemeinanästhesie

Medikamentös bedingter Bewusstseinsverlust
Wirkung auf den gesamten Organismus
Geeignet für die meisten größeren chirurgischen Eingriffe
Einteilung nach verwendeten Wirkstoffen:
- Total intravenöse Anästhesie (TIVA):
  - Lediglich Anwendung von intravenösen Wirkstoffen
  - Wirkstoffe: Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika, Opioide Opioide Opioid-Analgetika, Muskelrelaxantien
  - Vorteile:
    - Geringes Risiko von postoperativer Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter (Englisches Akronym: PONV)
    - Schnelles und i.d.R. angenehmes Einschlafen
    - Fehlendes Exzitationsstadium
    - Erlaubt bei (möglicher) maligner Hyperthermie
  - Nachteile:
    - Erschwerte Steuerung der Narkosetiefe (daher kurze Halbwertszeit der Wirkstoffe obligat)
- Balancierte Anästhesie:
  - Kombinierte Anwendung von Inhalationsanästhetika und intravenösen Wirkstoffen
  - Wirkstoffe: Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika (Einleitung), Inhalationsanästhetika (Narkoseführung), Opioide Opioide Opioid-Analgetika, Muskelrelaxantien
  - Vorteile:
    - Vorteile der intravenösen Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika im Rahmen der Einleitung
    - Gute Steuerbarkeit der Narkosetiefe während der Narkoseführung
    - Geringe Metabolisierung der Inhalationsanästhetika
    - Verwendung diverser Wirkstoffe mit vielfältigen Eigenschaften
  - Nachteile:
    - Klimaschädigung durch Flurane (Treibhausgase)
    - Exzitationen
    - Postoperatives Zittern
    - Erhöhtes PONV-Risiko
    - Inhalationsanästhetika: Triggersubstanzen für maligne Hyperthermie Maligne Hyperthermie Maligne Hyperthermie
    - Teuer
    - Je nach Inhalationsanästhetikum: Irritation der Atemwege, negative Inotropie, unangenehmer Geruch, Reaktion mit Atemkalk (Bildung von CO)
Ziele:
- Analgesie
- Amnesie
- Bewusstseinsverlust
- Muskelrelaxierung
- Reflexdämpfung

3 Stufen der Allgemeinanästhesie:

Einleitung:
- Inhalation oder i.v.
- Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement Atemwegsmanagement: obligat und zunächst über eine Gesichtsmaske, gefolgt vom Übergang zur endotrachealen Intubation oder zur supraglottischen Atemwegshilfe
Narkoseführung:
- I.d.R. mit Inhlationsanästhetika und zusätzlichen i.v. Medikamenten
- Ziel: Reduktion der Gesamtdosis eines beliebigen Wirkstoffs → Kombination verschiedener Anästhetika häufig
Ausleitung:
- Entfernung der Anästhetika und Umkehrung ihrer Restwirkungen für die Rückkehr zum Bewusstsein und für das Wiedererlangen der Bewegungsfähigkeit
- Durchführung der Extubation, wenn die Person ihre Atemwege schützen, einfachen Befehlen folgen und ohne Hilfe atmen kann

**Tabelle: Medikamente im Rahmen der Einleitung**
Klasse	Häufig verwendete Medikamente
Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika Injektionsanästhetika	Propofol, Etomidat, Ketamin
Intravenöse Adjuvantien	Opioide Opioide Opioid-Analgetika, Lidocain Lidocain Lokalanästhetika, Midazolam Midazolam Benzodiazepine
Inhalationsanästhetika	Lachgas, Halothan, Isofluran
Muskelrelaxantien	Vecuronium, Rocuronium, Succinylcholin

Rückenmarksnahe Leitungsanästhesie

Betäubung von Nerven des ZNS
Häufige Anwendungsgebiete:
- Operationen des unteren Abdominalraums und der unteren Extremitäten
- Analgesie
3 Formen:
- Spinalanästhesie (SPA): Injektion des Anästhetikums in den Subarachnoidalraum
- Epiduralanästhesie (Periduralanästhesie, PDA): Injektion des Anästhetikums in den Epiduralraum
- Kombinierte Spinal- und Epiduralanästhesie (CSE): liegender Epiduralkatheter und zusätzliche Injektion von Anästhetikum in den Subarachnoidalraum

Lokalisation der Epiduralanästhesie — Die Epiduralanästhesie wird häufig während der Geburt verwendet:
Anästhesist*innen legen einen Katheter zwischen den Wirbeln L3 und L4 in den Epiduralraum ein, um eine kontinuierliche Verabreichung von Lokalanästhetika zu ermöglichen. Zu den gängigen epiduralen Anästhetika gehören Lidocain, Bupivacain und Ropivacain.
Bild: *“Localization of epidural” by Gurch.* Lizenz: Public Domain

Periphere Leitungsanästhesie

Art der Regionalanästhesie
Injektion des Anästhetikums in die Nähe eines bestimmten Nervs oder eines Nervenplexus, um Schmerzempfindungen in einer bestimmten Körperregion zu blockieren
Häufige Anwendungsgebiete: Eingriffe an den oberen und unteren Extremitäten
Häufige Verwendung von Fluoroskopie oder Sonographie für das Einführen und Platzieren von Nadeln oder Kathetern
Langwirksame Lokalanästhetika → verlängerte postoperative Analgesie

Ultraschallgesteuerte Nervenblockade — Sonographisch gesteuerte Nervenblockade:
Die Sonographie zeigt eine Nadel (Reihe weißer Pfeilspitzen) und das Anästhetikum (dunkler Bereich um den N. ulnaris), das um den N. ulnaris injiziert wird, um eine erfolgreiche periphere Nervenblockade zu erzielen. Die Blockade eines Nervenbündels blockiert alle stromabwärts gelegenen Nerven und bietet eine ausreichende Analgesie für einen Eingriff. Die A. ulnaris muss identifiziert werden, um eine versehentliche Punktion zu vermeiden.
Bild: *“Ultrasound-guided nerve block” by Richard Amini et al.* Lizenz: CC BY 4.0

Intravenöse Regionalanästhesie

Auch als „Bierblock“ bekannt
Weniger invasive Alternative im Vergleich zur peripheren Nervenblockade
Häufige Anwendungsgebiete: kürzere Eingriffe an Hand Hand Hand, Unterarm Unterarm Unterarm und Fuß (< 1 h)
Geschätzte Wirkdauer: ca. 1,5 Stunden
Verfahren:
1. Blutleere und -sperre der Extremität obligat (Verwendung von elastischen Binden, Tourniquets oder Blutdruckmanschetten)
1. Langsame Injektion des Lokalanästhetikums in die entleerte Vene
2. Operation in einem vollständig anästhesierten und blutleeren Operationsgebiet für eine begrenzte Zeit möglich

Bierblock — Durchführung eines Bier-Blocks
Bild von Lecturio.

Monitored anesthesia care

Überwachung der Vitalparameter einer Person und entsprechende Verabreichung von Sedativa, Anxiolytika oder Analgetika
Häufiges Anwendungsgebiet: ambulante Eingriffe
Bei Bedarf sofortige Umstellung auf Allgemeinanästhesie durch anwesende Anästhesist*innen
Gängiges Beispiel: Gabe von Propofol, wenn das ärztliche Personal dies während einer Endoskopie aufgrund der Vitalparameter und Mobilität der untersuchten Person für erforderlich hält

Perioperatives Monitoring

Standardmonitoring

Verwendung vom anästhesiologischen Personal während eines Eingriffs
Bestandteile:
- Pulsoxymetrie
- EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)
- Nichtinvasive Blutdruckmessung
- Thermometer
- Patient*innennahe Atemgase (CO₂, O₂, Narkosegase)
- Integrierte Monitore mit Alarmen

Monitoring der Beatmung

Regelmäßige visuelle Inspektion, Auskultation, Palpation und Messung der O₂-Sättigung
Obligat aufgrund des Risikos von Atemdepression und Hypoxie
Verfahren:
- Klinisches Monitoring:
  - Wahrnehmung der Atemexkursionen
  - Auskultation von Atemgeräuschen
  - Bewegung des Reservoirbeutels
  - O₂-Sättigungsmonitor
- Kapnographie: Diagramm, das die Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge und die CO₂ -Konzentration über die Zeit zeigt
- Andere Maßnahmen:
  - Endtidale CO₂-Konzentration
  - Inspirierte O₂-Konzentration
  - Fluss-Volumen-Kurven

Normales Kapnogramm — Physiologisches Kapnogramm, das angemessene CO₂-Werte bei einer Person widerspiegelt, die einer Allgemeinanästhesie unterliegt:
Die Kapnographie spiegelt eine ausreichende Belüftung während der Operation wider.
Bild von Lecturio.

Monitoring der Hämodynamik Hämodynamik Physiologie des Blutkreislaufs

Kontinuerliche Aufzeichnung von Blutdruck, EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) und Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie
Präziseres hämodynamisches Monitoring durch invasive Maßnahmen, z.B.:
- Invasive Blutdruckmessung über die Arterie
- Zentraler Venenkatheter Zentraler Venenkatheter Zentralvenöser Katheter: Technik
- Pulmonalarterienkatheter (Swan-Ganz-Katheter)
- Transösophageale Echokardiographie Transösophageale Echokardiographie Bildgebung des Herzens und der großen Gefäße (TEE)
Monitoring der Hämodynamik Hämodynamik Physiologie des Blutkreislaufs basierend auf:
- Vitalparameter
- Flüssigkeiten (i.v. Zufuhr und Urin-Ausscheidung)
Ggf. Verabreichung von vasoaktiven Medikamenten, um einen optimalen intravasalen Volumenstatus während der Anästhesie aufrechtzuerhalten

Neuromonitoring

Erschwerte Beurteilung bei sedierten und/oder paralysierten Personen
Verwendung von EEG für das Neuromonitoring der kortikalen Funktion möglich
Verwendung von intramuskulären paraspinalen und/oder Extremitätenelektroden, um die Nervenstimulation während neurochirurgischer, orthopädischer oder interventioneller Wirbelsäuleneingriffe zu überwachen
Messung des Hirndrucks während neurochirurgischer Eingriffe

Monitoring der Narkosetiefe

Monitoring basierend auf endtidalen Konzentrationen von Inhalationsanästhetika
Klassifikation der Narkosestadien durch Guedel zu Beginn des 20. Jahrhunderts
- Genaugenommen nur für Monoanästhesie mit Diethylether gültig
Ziel: je nach gewähltem Anästhesieverfahren Stadium II oder III
Stufe III: endotracheale Intubation zum Schutz der Atemwege erforderlich
Übergang von Stadium III in Stadium IV → sofortige Umkehr erforderlich

**Tabelle: Stadien der Anästhesietiefe nach Guedel**
Stufe I (Analgesie)	Bei Bewusstsein und rational mit reduzierter Schmerzwahrnehmung
Stufe II (Exzitation)	Bewusstlos, Reflexsteigerung, unregelmäßiges Atemmuster
Stufe III (Toleranz)	Unfähigkeit, die Atemwege zu schützen, aufgrund erhöhter Muskelrelaxierung
Stufe IV (Intoxikation)	Kardiovaskuläres Versagen und Atemdepression (medullär)

Postoperative Therapie

Alle Personen werden postoperativ in einem Aufwachraum überwacht, in dem folgende Maßnahmen ergriffen werden:

Gabe von Antiemetika gegen PONV
Flüssigkeitsgabe und Monitoring der Ausscheidung durch Kontrolle von Zufuhr und Ausfuhr
Monitoring der Beatmung, hämodynamisches- und Neuromonitoring
Monitoring und Kontrolle von Hypothermie Hypothermie Hypothermie und Hyperthermie
Kontrolle der Analgesie
Beruhigung, Umstellung und potentielle Gabe von Antidots bei verzögertem Aufwachen (Nichtrückkehr in den Bewusstseinszustand innerhalb von 60 Minuten nach Beendigung der Anästhesie)
Bewertung der Erholung
Reduktion postoperativer unerwünschter Ereignisse
Optimierung der Ausscheidung
Verlegung auf eine Intensivstation vs. entsprechende Station vs. ambulante Versorgung zur Genesung

Quellen

Falk, S. (2020) Overview of anesthesia. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-anesthesia (Zugriff am 15.10.2021)
Robinson, D., Toledo, A.H. (2012). Historical development of modern anesthesia. Journal of Investigative Surgery: The Official Journal of the Academy of Surgical Research, 25, 141–149. https://doi.org/10.3109/08941939.2012.69032
Harrah, S. (2015). Medical Milestones: Discovery of Anesthesia & Timeline. University of Medicine and Health Sciences. https://www.umhs-sk.org/blog/medical-milestones-discovery-anesthesia-timeline
Nizamuddin, J. (2019). Anesthesia for surgical patients. Schwartz’s Principles of Surgery, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.unbosque.edu.co/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216218112
Romero-Ávila, P. (2021). Historical development of the anesthetic machine: From Morton to the integration of the mechanical ventilator.Brazilian Journal of Anesthesiology (English Edition), 71, 148–161. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0104001421000361?via%3Dihub
Wood Library-Museum of Anesthesiology. History of Anesthesia. https://www.woodlibrarymuseum.org/history-of-anesthesia/ (Zugriff am 21.06.2021)
Charité Berlin. CSE – Kombinierte Rückenmarksanästhesie. https://anaesthesieintensivmedizin.charite.de/fuer_patienten/narkose/regionalanaesthesie/cse_kombinierte_rueckenmarksanaesthesie/ (Zugriff am 15.12.2022)
Anästhesiologie & Intensivmedizin (2009). Anästhesiologisches Management der Einlungenanästhesie. https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2009/02-2009/2009_2_86-102_Anaesthesiologisches%20Management%20der%20Einlungenanaesthesie.pdf (Zugriff am 15.12.2022)
Anästhesiologie & Intensivmedizin (2012). Neuromonitoring in der Anästhesiologie. https://www.ai-online.info/images/ai-ausgabe/2012/03-2012/2012_3_151-167_Neuromonitoring%20%20in%20der%20Anaesthesiologie.pdf (Zugriff am 15.12.2022)
Roewer, Norbert et al. (2008). Taschenatlas der Anästhesie. 1 Grundlagen von Anästhesie und Narkose. DOI: 10.1055/b-0034-7009. https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034-7009 (Zugriff am 15.12.2022)
Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI). Aufgaben und Ziele. https://www.dgai.de/ueber-die-dgai/aufgaben-und-ziele.html (Zugriff am 15.12.2022)
Roman Ewert (2021). Präoperative Nüchternheit und Rauchen. https://anae-doc.de/praeoperative-nuechternheit-und-rauchen/ (Zugriff am 15.12.2022)
Reinhard Larsen et al. (2016). Intravenöse Anästhetika, Opioide, Sedativa, TIVA. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531534/ (Zugriff am 20.12.2022)
Pharmakotherapie in der Anästhesie und Intensivmedizin (2011). Balancierte Anästhesie. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-540-79156-0_15 (Zugriff am 20.12.2022)
Reinhard Larsen et al. (2016). Inhalationsanästhesie. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7531413/ (Zugriff am 20.12.2022)