Erythema Nodosum

Das Erythema nodosum, auch Knotenrose genannt, ist eine immunvermittelte Pannikulitis ( Entzündung Entzündung Entzündung des Unterhautfettgewebes), die durch eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV (Verzögerungstyp) verursacht wird. Sie manifestiert sich bei jungen Frauen häufig in Form von empfindlichen, erythematösen Knötchen an den Schienbeinen. Die der Knotenrose zugrunde liegende Ätiologie ist unterschiedlich und kann mit einer Infektion, Arzneimittelexposition, Morbus Crohn Morbus Crohn Morbus Crohn, Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, Sarkoidose Sarkoidose Sarkoidose oder malignen Erkrankung in Verbindung gebracht werden. Die Läsionen bilden sich oft innerhalb von 8 Wochen ohne Narbenbildung von selbst zurück. Die Therapie konzentriert sich auf die Identifizierung und Behandlung der zugrunde liegenden Ursache.

Aktualisiert: 16.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Epidemiologie und Ätiologie

Epidemiologie

  • Erythema nodosum (EN) tritt am häufigsten bei Frauen im zweiten bis vierten Lebensjahrzehnt auf.
  • Frauen sind 3–6-mal häufiger betroffen als Männer.
  • Alle Altersgruppen können betroffen sein.
  • Häufigste Form der Pannikulitis ( Entzündung Entzündung Entzündung des Unterhautfettgewebes)

Ätiologie

Einstufung Ätiologien Beispiele
Infektiöse Ursachen Bakteriell
Viral
Pilzinfektionen
Nicht-infektiöse Ursachen Medikamente
Maligne Erkrankungen
  • Leukämie
  • Lymphom
  • Solide Malignome
Entzündliche Darmerkrankung
Sonstige

Pathophysiologie

Eine immunvermittelte Reaktion auf verschiedene Antigene führt zu einer Entzündung Entzündung Entzündung des subkutanen Fettgewebes.

  • Eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV (Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ) gegen verschiedene Antigene wird als der wichtigste immunologische Mechanismus bei Erythema nodosum angesehen, aber es können auch andere Wege beteiligt sein, einschließlich der Ablagerung von Immunkomplexen im subkutanen Fett.
  • Verursacht erythematöse, empfindliche Knötchen, typischerweise an den Schienbeinen, aber auch andere Bereiche können betroffen sein
  • Die Histologie zeigt eine septale Pannikulitis ohne primäre Vaskulitis, ein gemischtes entzündliches Infiltrat mit Eosinophile, Meischer’s “radiale” Granulome im Frühstadium (wie Histiozytenaggregate, die extrazelluläre Spalten mit Neutrophilen an der Peripherie umgeben) und mehrkernige Riesenzellen in den späteren Stadien. Eine sekundäre Vaskulitis kann auftreten, wenn dichte neutrophile Neutrophile Zellen des angeborenen Immunsystems Infiltrate vorhanden sind.

Klinik

  • Prodromalsymptome können dem Ausbruch von Hautläsionen vorausgehen und umfassen:
    • Ermüdung
    • Fieber Fieber Fieber
    • Unwohlsein
    • Arthralgie/Arthritis
  • Charakteristische Hautveränderungen:
    • Erythematöse, empfindliche Knötchen an beiden Schienbeinen
      • Nicht ulzeriend
      • Unbeweglich
      • Leicht erhaben
      • Typischerweise 2–5 cm²
    • Entwicklung über mehrere Tage
      • In der Regel innerhalb von 8 Wochen nach dem Auftreten Abheilung ohne Narbenbildung
      • Während der Abheilung können Blutergüsse oder eine restliche Hyperpigmentierung auftreten.
    • Weniger häufige Stellen von Knötchen:
      • Knöchel
      • Schenkel
      • Gesäß
      • Waden
      • Gesicht

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Erythema nodosum wird normalerweise klinisch durch Anamnese und körperliche Untersuchung diagnostiziert.
    • Typisch ist ein akutes Auftreten von empfindlichen, nicht ulzerierten Knötchen oder Plaques an beiden Schienbeinen.
  • Die Patienten sollten auf Grunderkrankung untersucht werden.
    • Eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung sollte Folgendes umfassen:
      • Medikamentenanamnese
      • Reiseanamnese
      • Überprüfung respiratorischer, gastrointestinaler und konstitutioneller Symptome
      • Untersuchung des Rachens und der Mandeln (um eine Streptokokkeninfektion auszuschließen)
    • Die Labordiagnostik kann umfassen:
      • Großes Blutbild
      • Blutsenkungsgeschwindigkeit(BSG) und/oder C-reaktives Protein (CRP)
      • Rachenkultur und Antistreptolysin-O (ASO)-Titer
      • Tuberkulin-Hauttest/Interferon-Gamma-Release-Test
      • Schwangerschaftstest
    • Die Bildgebung kann Röntgenaufnahmen des Thorax umfassen.

Therapie

  • Erythema nodosum oder Knotenrose ist selbstlimitierend und verschwindet normalerweise innerhalb von 8 Wochen.
  • Auch die zugrunde liegenden Ursachen sollten identifiziert und behandelt werden.

Differentialdiagnosen

  • Noduläre Vaskulitis: eine lobuläre Pannikulitis, die häufig mit Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose einhergeht. Tritt häufig an den hinteren Waden mit ulzerierten, drainierenden Knötchen auf. Es ist davon auszugehen, dass die Patienten einen positiven Tuberkulin-Hauttest haben.
  • Subkutane Infektionen: können auf eine bakterielle, Pilz- oder mykobakterielle Infektion zurückzuführen sein. Sie treten häufig an den Beinen/Füßen mit fluktuierenden, ulzerierten, drainierenden Läsionen auf. Es ist davon auszugehen, dass die Patienten systemische Anzeichen einer Infektion zeigen.
  • Kutane Polyarteriitis nodosa: gekennzeichnet durch schmerzhafte subkutane Knötchen an den Beinen. Diese Knötchen sind jedoch auch mit Livedo racemosa, Nekrose und Ulzerationen verbunden. Histologisch zeigt sich eine segmentale nekrotisierende mittlere Arterienvaskulitis.
  • Pankreatische Pannikulitis: Diese Knötchen unterscheiden sich darin, dass sie fluktuierend und ulzerativ mit öliger Flüssigkeitsdrainage sind. Sie heilen oft mit Narben. Es ist davon auszugehen, dass die Patienten Symptome einer Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis haben, einschließlich Fieber Fieber Fieber und Bauchschmerzen. Laborergebnisse würden erhöhte Lipase und Amylase zeigen.
  • Alpha-1-Antitrypsin-Mangel Alpha-1-Antitrypsin-Mangel Alpha-1-Antitrypsin (AAT)-Mangel: Dieser genetische Defekt kann mit subkutanen Knötchen oder Plaques einhergehen, die häufig ulzerieren und Flüssigkeit drainieren.

Klinische Relevanz

Quellen

  1. Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN: 978-3-981-46602-7
  2. Moll, Jung: Duale Reihe Dermatologie. 6. Auflage Thieme 2005, ISBN: 978-3-131-26686-6.
  3. Altmeyer: https://www.altmeyers.org/de/dermatologie/erythema-nodosum-126

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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