Osmotische Diuretika

Osmotische Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris erhöhen die Osmolarität der tubulären Flüssigkeit, ziehen Wasser in die Sammelrohre und verhindern die Wasserresorption, was zu einer osmotischen Diurese führt. Das primär klinisch eingesetzte osmotische Diuretikum ist Mannitol. Die Hauptindikation für Mannitol besteht in der Therapie von Fällen von erhöhtem intrakraniellem oder intraokularem Druck. Osmodiuretika können erhebliche Auswirkungen auf das Flüssigkeitsvolumen und die Natriumkonzentration haben, daher ist bei der Anwendung dieser Wirkstoffe Vorsicht geboten.

Aktualisiert: 22.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Mit Video-Repetitorien von Lecturio kommst du sicher
durch Physikum, M2 und M3.

Chemie und Pharmakodynamik

Definition

Ein osmotisches Diuretikum ist ein osmotisch aktiver Wirkstoff, der in die Nierentubuli gefiltert aber nicht resorbiert wird. Durch das Vorhandensein dieser Substanz in den Nierentubuli wird dort Wasser gehalten, was zu Diurese führt.

  • Klinisch verwendete signifikante Osmodiuretika sind Mannitol (überwiegend), Sorbit und Glycerin.
  • Glukose kann auch als osmotisches Diuretikum wirken, wenn die Spiegel hoch genug sind, um die Kapazität der Nieren Nieren Niere für die Glukoseresorption zu überschreiten.

Chemische Struktur

Mannitol ist ein nicht resorbierbarer einfacher Zuckeralkohol mit 6 Kohlenstoffatomen.

Chemische Struktur von Mannit Osmotische Diuretika

Chemische Struktur von Mannitol

Bild : “Chemical Structure of Mannitol” von Edgar181. Lizenz: Public Domain

Wirkmechanismus

  • Osmotische Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris werden in die Nierentubuli gefiltert, aber nicht resorbiert → ↑ Osmolarität der tubulären Flüssigkeit
  • Aufgrund dieser höheren Osmolarität der tubulären Flüssigkeit verbleibt Wasser, das normalerweise resorbiert würde, in den Tubuli.
  • Primäre Wirkorte im Nephron Nephron Niere: Bereiche, die für Wasser frei durchlässig sind
    • Pars convoluta des proximalen Tubulus
    • Absteigender Schenkel der Henle-Schleife
Wirkmechanismus Osmotische Diuretika

Wirkmechanismus osmotischer Diuretika

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Physiologische Wirkungen

  • Initial ↑ Plasmaosmolarität:
  • ↑ Osmolarität der Tubulusflüssigkeit: osmotische Diurese
  • Auswirkungen auf die Natriumkonzentration:
    • ↑ Diurese verursacht ↑ Na + Ausscheidung.
    • Der Wasserverlust übersteigt die Na+-Verluste, was im Laufe der Zeit zu Hypernatriämie führt.
    • Bei sehr hohen Dosen oder bei Patient*innen mit Niereninsuffizienz können Osmodiuretika nicht adäquat ausgeschieden werden → ↑ Osmolarität des Plasmas:
      • Dadurch wird Flüssigkeit in den intravaskulären Flüssigkeitsraum gezogen und kann zu Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie führen.
      • Wichtig zu erkennen, da in diesem Fall die Therapie primär auf die Hyperosmolarität als auf die Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie ausgerichtet werden sollte.

Pharmakokinetik

  • Resorption:
    • Schlechte orale Aufnahme
      • In der Regel IV als hyperosmolare Lösung verabreicht
      • Kann bei oraler Applikation osmotischen Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö) verursachen
    • Wirkungseintritt:
      • Diurese: 1–3 Stunden
      • Senkung des Hirndrucks: 15–30 Minuten
      • Senkung des itraokularen Drucks: 30–60 Minuten
  • Verteilung:
    • Beschränkt auf den Extrazellularraum
    • Durchdringt die Blut-Hirn-Schranke Blut-Hirn-Schranke Nervensystem: Histologie nicht
    • Frei gefiltert durch den Glomerulus
    • Wird renal weder resorbiert noch sezerniert
    • Verteilungsvolumen: 17 L
  • Metabolismus: minimaler Leberstoffwechsel zu Glykogen
  • Elimination:
    • Ungefähr 80 % werden als unverändert über die Nieren Nieren Niere ausgeschieden
    • Mannitol-Clearance ungefähr gleich GFR
    • Halbwertszeit:
      • 0,5–2,5 Stunden bei normaler Nierenfunktion
      • 6–36 Stunden bei Niereninsuffizienz

Indikationen

Die Hauptindikationen für die Verwendung von Osmodiuretika umfassen:

  • Erhöhter Hirndruck aufgrund von:
    • Hirnödem
    • Hirnmassen
  • Erhöhter Augeninnendruck Augeninnendruck Glaukom (z. B. akutes Glaukom Glaukom Glaukom)
  • Forcierte Diurese zur Verhinderung eines Nierenversagens (klinisch sehr geringe Anwendung)

Nebenwirkungen und Kontraindikationen

Nebenwirkungen

Kontraindikationen

Vorsichtsmaßnahmen

Vergleich von Diuretika

Einige der anderen am häufigsten verwendeten Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris sind Thiaziddiuretika Thiaziddiuretika Thiaziddiuretika (z.B. Hydrochlorothiazid), Schleifendiuretika Schleifendiuretika Schleifendiuretika (z.B. Furosemid), kaliumsparende Diuretika Kaliumsparende Diuretika Kaliumsparende Diuretika (z.B. Spironolacton) und Carboanhydrasehemmer Carboanhydrasehemmer Carboanhydrasehemmer (z.B. Acetazolamid).

Tabelle: Vergleich von Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris
Medikament Mechanismus Physiologische Wirkung Indikation
Thiazid-Diuretikum: Hydrochlorothiazid ↓ Rückresorption von NaCl im distalen Kovolut durch Hemmung des Na + /Cl Cotransporters
  • ↓ Blutdruck
  • ↓ Ödeme
Schleifendiuretikum: Furosemid Hemmt den luminalen Na + /K + /Cl Cotransporter im dicken aufsteigenden Schenkel der Henle-Schleife
  • ↓ Ödeme
  • ↓ Blutdruck
Kaliumsparendes Diuretikum: Spironolacton
  • ↓ Reabsorption von Na durch die ENaC-Kanäle in den Sammelrohren
  • Hemmung von Aldosteronrezeptoren in den Sammelrohren
Carboanhydrasehemmer Carboanhydrasehemmer Carboanhydrasehemmer: Acetazolamid Hemmt sowohl die Hydratation von CO 2 in den Epithelzellen der Pars convoluta als auch die Dehydratation von H 2 CO 3 im Lumen; führt zu ↑ HCO 3 und Na + Ausscheidung
Osmotische Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris: Mannitol ↑ Osmotischer Druck im glomerulären Filtrat → ↑ tubuläre Flüssigkeit und verhindert die Wasserresorption
  • ↓ Freies Wasser
  • ↓ Zerebrales Blutvolumen
Diuretika

Die Wirkorte innerhalb des Nephrons für die Wirkstoffklassen der Diuretika

Bild von Lecturio. Lizenz: CC BY-NC-SA 4.0

Quellen

  1. Lexicomp drug topic pages: mannitol (systemic). (0000). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/mannitol-systemic-drug-information (Zugriff am 16.06.2021)
  2. Ives, H.E. (2012). Diuretic agents. In Katzung, B.G., Masters, S.B., Trevor, A.J. (Eds.) Basic and Clinical Pharmacology, 12th ed. pp. 263‒264. Trevor AJ, Katzung BG, & Masters SB: McGraw-Hill.
  3. Mesghali, E., et al. (2019). Safety of peripheral line administration of 3% hypertonic saline and mannitol in the emergency department. J Emerg Med 56:431–436. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30745195/
  4. Alnemari, A.M., et al. (2017). A comparison of pharmacologic therapeutic agents used for the reduction of intracranial pressure after traumatic brain injury. World Neurosurg 106:509–528. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28712906/
  5. Pasarikovski, C.R., et al. (2017). Hypertonic saline for increased intracranial pressure after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review. World Neurosurg 105:1–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28549643/
  6. Wakai, A., et al. (2013). Mannitol for acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev 8:CD001049. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23918314/
  7. Weber, A.C., et al. (2018). Effect of mannitol on the globe and orbital volumes in humans. Eur J Ophthalmol 28:163–167. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28777386/
  8. Mc Causland, F.R., et al. (2012). Preservation of blood pressure stability with hypertonic mannitol during hemodialysis initiation. Am J Nephrol 36:168–174. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22846598/
  9. Wakai, A., et al. (2013). Mannitol for acute traumatic brain injury. Cochrane Database of Systematic Reviews 8:CD001049. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23918314/
  10. American Society of Health-System Pharmacists. Mannitol. https://www.drugs.com/monograph/mannitol.html (Zugriff am 08.01.2015)
  11. Rapoport, S. (2020). Osmotic opening of the blood-brain barrier: principles, mechanism, and therapeutic applications. Cell Mol Neurobiol 20:217–230. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10696511/
  12. Gelbe Liste Pharmindex, Fachinformation Mannitol, Autorin: Janina Seiffert, Stand 05.10.2020, https://www.gelbe-liste.de/wirkstoffe/Mannitol_3144 (Zugriff am 03.06.2)

Medizinisches Fachwissen leicht erklärt

Erfolgreiche Prüfungsvorbereitung mit Medizinkursen von lecturio.de

Du bist bereits registriert?  Login

Medizinisches Fachwissen leicht erklärt

Erfolgreiche Prüfungsvorbereitung mit Medizinkursen von lecturio.de

Du bist bereits registriert?  Login

eLearning Award 2023

Lecturio und die Exporo-Gruppe wurden für ihre digitale Compliance-Akademie mit dem eLearning Award 2023 ausgezeichnet.

eLearning Award 2019

Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
Drohnenführerschein den eLearning Award 2019 in der Kategorie “Videotraining”.

Comenius-Award 2019

Comenius-Award 2019

Die Lecturio Business Flat erhielt 2019 das Comenius-EduMedia-Siegel, mit dem die Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien jährlich pädagogisch,  inhaltlich und gestalterisch
herausragende didaktische Multimediaprodukte auszeichnet.

IELA-Award 2022

Die International E-Learning Association, eine Gesellschaft für E-Learning Professionals und Begeisterte, verlieh der Lecturio Learning Cloud die Gold-Auszeichnung in der Kategorie “Learning Delivery Platform”.

Comenius-Award 2022

In der Kategorie “Lehr- und Lernmanagementsysteme” erhielt die Lecturio Learning Cloud die Comenius-EduMedia-Medaille. Verliehen wird der Preis von der Gesellschaft für Pädagogik, Information und Medien für pädagogisch, inhaltlich und gestalterisch herausragende Bildungsmedien.

B2B Award 2020/2021

Die Deutsche Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) hat Lecturio zum Branchen-Champion unter den deutschen Online-Kurs-Plattformen gekürt. Beim Kundenservice belegt Lecturio den 1. Platz, bei der Kundenzufriedenheit den 2. Platz.

B2B Award 2022

Für herausragende Kundenzufriedenheit wurde Lecturio von der Deutschen Gesellschaft für Verbraucherstudien (DtGV) mit dem deutschen B2B-Award 2022 ausgezeichnet.
In der Rubrik Kundenservice deutscher Online-Kurs-Plattformen belegt Lecturio zum zweiten Mal in Folge den 1. Platz.

Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

Yasmin Kardi

Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

Leon Chaudhari

Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

Andreas Ellenberger

Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

Zach Davis

Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

Wladislav Jachtchenko

Wladislaw Jachtchenko ist mehrfach ausgezeichneter Experte, TOP-Speaker in Europa und gefragter Business Coach. Er hält Vorträge, trainiert und coacht seit 2007 Politiker, Führungskräfte und Mitarbeiter namhafter Unternehmen wie Allianz, BMW, Pro7, Westwing, 3M und viele andere – sowohl offline in Präsenztrainings als auch online in seiner Argumentorik Online-Akademie mit bereits über 52.000 Teilnehmern. Er vermittelt seinen Kunden nicht nur Tools professioneller Rhetorik, sondern auch effektive Überzeugungstechniken, Methoden für erfolgreiches Verhandeln, professionelles Konfliktmanagement und Techniken für effektives Leadership.

Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

Details