Volumenmangel und Dehydration

Der Volumenstatus ist ein Gleichgewicht zwischen Wasser und gelösten Stoffen, von denen der Großteil Na ist. Volumenmangel (auch als Hypovolämie bekannt) bezieht sich auf einen Verlust sowohl von Wasser als auch von Na, während sich Dehydration nur auf einen Wasserverlust bezieht. Dehydration wird in erster Linie durch eine verminderte Wasseraufnahme verursacht, stellt sich mit stärkerem Durst dar und kann in schwerwiegenden Fällen zu einem veränderten Bewusstsein und niedrigem Blutdruck führen. Ein Volumenmangel kann durch GI-Verluste, Nierenverluste, Blutungen, schlechte orale Na-Aufnahme oder Flüssigkeitsmangel verursacht werden. Das klinische Erscheinungsbild weist relativ unspezifische Symptome auf, schwerwiegender Volumenmangel führt jedoch letztendlich zu einem niedrigen Blutdruck. Die Diagnose beider Ungleichgewichte basiert auf Laborbefunden zusätzlich zu klinischen Symptomen und Anzeichen, die subtil und unzuverlässig sein können. Die Therapie erfordert eine Unterscheidung zwischen den beiden Bedingungen. Die Behandlung besteht darin, Flüssigkeiten mit einer ähnlichen Tonizität zu verabreichen wie die verlorenen; bei Volumenverlust werden isotonische Flüssigkeiten verwendet und bei Dehydration hypotonische Flüssigkeiten.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Definition und Ätiologie

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Definition und Ätiologie

Definition

Dehydration bezieht sich nur auf einen reinen Wasserverlust, während sich Volumenmangel auf einen Verlust sowohl von Wasser als auch von Elektrolyten bzw. Plasmaproteinen bezieht.

Ätiologie

Dehydration durch verminderte orale Wasseraufnahme:
- Akute oder kritische Erkrankung
- Verminderter Zugang zu Wasser
- Veränderte Durstmechanismen in der Kindheit oder im Alter
- Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen
Volumenmangel (Hypovolämie) aufgrund verminderter oraler Na-Aufnahme:
- Akute oder kritische Erkrankung
- Essstörungen
- Demenz Demenz Demenz: Schwerwiegende neurokognitive Störungen
Volumenmangel durch erhöhte Volumenverluste:
- Blutung
- GI-Verluste:
  - Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö)
  - Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  - Drainagen (z. B. nasogastrale Sonde)
- Nieren Nieren Niere:
  - Osmotische Diurese ( diabetische Ketoazidose Diabetische Ketoazidose Diabetisches Koma)
  - Diuretische Therapie
  - Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus
  - Postobstruktive/postakute tubuläre Nekrosediurese
- Verluste im Interstitium:
  - Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen
  - Schwere Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis
- Unbemerkte Verluste:
  - Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion/Schleimhäute (z. B. Fieber Fieber Fieber)
  - Atemwege

Pathophysiologie

Die relativen Unterschiede zwischen den Verlusten von Wasser und Elektrolyten, vor allem Natrium, bestimmen, wie sich Wasser zwischen den Flüssigkeitskompartimenten des Körpers verschiebt. Bei Volumenmangel und Dehydration kommt es zu Flüssigkeitsverschiebungen zwischen den Kompartimenten.

Flüssigkeitskompartimente des Körpers

Gesamtkörperflüssigkeit (GKF):
- 50 % des Körpergewichts bei erwachsenen Frauen und 60 % des Körpergewichts bei erwachsenen Männern
- Variation mit Muskelmasse (mehr Wasser) und Fett (weniger Wasser)
- Verringerung bei älteren Menschen durch Ersatz der Muskelmasse mit Fett
- Verringert bei Adipositas Adipositas Adipositas
Intrazelluläre Flüssigkeit Intrazelluläre Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers (IZF): Flüssigkeit in den Zellen = ⅔ der GKF
Extrazelluläre Flüssigkeit Extrazelluläre Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers (EZF): Flüssigkeit außerhalb der Zellen = ⅓ der GKF
- Aufteilung in 2 Kompartimente: intravasal und interstitiell
- Intravasale Flüssigkeit = Plasma Plasma Transfusionsprodukte (im Blut)
  - ¼ der EZF
  - Ungefähr 8 % der GKF (⅓ x ¼)
- Interstitielle Flüssigkeit Interstitielle Flüssigkeit Flüssigkeitsräume des Körpers (IF)
  - Flüssigkeit zwischen den Zellen; nicht im Blut
  - ¾ der EZF
  - Ungefähr 25 % der GKF (⅓ x ¾)

Wasserverteilung — Verteilung der Gesamtkörperflüssigkeit im Körper
Bild von Lecturio.

Flüssigkeitsverschiebungen bei Krankheit

Aufgrund von Diffusion durch eine semipermeable Membran
Regulierung durch einen Unterschied in der Plasmaosmolalität zwischen EZF und IZF
Plasmaosmolalität ＝ Ganzkörpernatrium (GKNa⁺)/GKF
Dehydration:
- Verlust von Wasser, aber nicht von Na
- Verkleinerung der IZF gegenüber EZF
  - Wasserentzug aus EZF → steigende Osmolalität in EZF → Wasserdiffusion von IZF zu EZF
  - ⅔ des gesamten verlorenen Wassers aus IZF, ⅓ aus EZF
  - Nettoeffekt: EZF hyperton und hypernatriäm
- Beispiel: ↓ Wasseraufnahme oder unzureichender Wasserersatz bei kritischer Erkrankung
Hypotonischer Flüssigkeitsverlust:
- Höherer Wasserverlust als Na-Verlust
- Verkleinerung von EZF und IZF:
  - Verlust von hypotoner Flüssigkeit durch EZF → steigende EZF-Osmolalität→ Wasserdiffusion von IZF zu EZF
  - Weniger Wasserverschiebungen von IZF zu EZF im Vergleich zum Verlust von reinem Wasser (bei Dehydratation)
  - Nettoeffekt: EZF hyperton und hypernatriäm
- Beispiele:
  - Erhöhte unbemerkte Verluste ( Fieber Fieber Fieber, Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge, übermäßiges Schwitzen)
  - Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere ( Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus, postobstruktive Diurese)
  - Osmotische Diurese ( diabetische Ketoazidose Diabetische Ketoazidose Diabetisches Koma)
Hypertonischer Flüssigkeitsverlust:
- Na-Verlust größer als Wasserverlust
- Dadurch entweder Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie oder Hypernatriämie
- EZF-Verkleinerung und IZF-Erweiterung:
  - Verlust der EZF-Flüssigkeit → Schrumpfung des EZF und sinkende EZF-Osmolalität
  - ↓ EZF-Osmolalität und dadurch Diffusion von Wasser von EZF zu IZF
  - Kein Erhalt der normalen ⅔-zu-⅓-Beziehung zwischen IZF und EZF
- Beispiele:
  - Schleifendiuretika Schleifendiuretika Schleifendiuretika (Furosemid, Torsemid)
  - Salzverlustnephropathie ( Bartter-Syndrom Bartter-Syndrom Bartter-Syndrom, Gitelman-Syndrom Gitelman-Syndrom Gitelman-Syndrom)
  - Primäre Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz Nebenniereninsuffizienz und Morbus Addison (M. Addison)
Isotonischer Flüssigkeitsverlust:
- Gleich schneller Verlust von Na und Wasser
- EZF-Verkleinerung, IZF gleich bleibend
- Verlust isotonischer Flüssigkeit aus EZF → gleiche EZF-Osmolalität → kein Gradient für Diffusion in IZF
- Plasmaosmolalität und Serum-Na unverändert
- Beispiele:
  - Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö)
  - Blutverlust
  - Verluste in Körperhöhlen

Summary of Isotonic and Hypotonic — Zusammenfassung von isotonischer und hypotonischer Dehydration
BNa⁺ = Ganzkörpernatrium
SIADH = Syndrom der inadäquaten Sekretion von antidiuretischem Hormon
GKF = Gesamtkörperflüssigkeit
Bild von Lecturio.

Review of disorders of water and Na — Zusammenfassung von isotonischer und hypotonischer Dehydration
BNa⁺ = Ganzkörpernatrium
SIADH = Syndrom der inadäquaten Sekretion von antidiuretischem Hormon
GKF = Gesamtkörperflüssigkeit
Bild von Lecturio.

Klinik

Das klinische Erscheinungsbild von Dehydration und Volumenmangel variiert stark je nach Schweregrad, von asymptomatisch bis zu potenziell tödlichem hypovolämischem Schock Schock Schock: Überblick.

Anamnese

Möglicherweise asymptomatisch
Unspezifische Symptome bei leichter und mittelschwerer Hypovolämie:
- Ermüdung
- Schwindel
- Durst
- Muskelkrämpfe
Symptome der schweren Hypovolämie meist gemeinsam mit Hypotonie Hypotonie Hypotonie:
- Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen (Koronararterienischämie)
- Bauchschmerzen ( mesenteriale Ischämie Mesenteriale Ischämie Mesenteriale Ischämie)
- Verändertes Bewusstsein/schwerer Schwindel (zerebrale Ischämie)

Körperliche Untersuchung

Anzeichen von Dehydration und Hypovolämie:
- Trockene Schleimhäute
- Trockene Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion
- Verminderter Hautturgor (Hautspannung beim Kneifen)
- Leicht erniedrigter Blutdruck in Rückenlage
- Orthostatische Hypotonie Hypotonie Hypotonie
- Gewichtsverlust
Anzeichen von Schock Schock Schock: Überblick:
- Hypotonie Hypotonie Hypotonie (systolischer Blutdruck < 100 mm Hg)
- Tachykardie (> 90–100 Schläge/min)
- Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge ( Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge > 20)
- Kühle Extremitäten
- Bewusstseinstrübung
- Verlängerte Rekapzeit > 2 Sekunden
- Verminderte Urinausscheidung
- Verminderter Jugularvenendruck
Bei älteren Menschen weniger zuverlässige Befunde:
- Orthostatische Hypotonie Hypotonie Hypotonie ggf. aufgrund einer autonomen Dysfunktion
- Rückläufiger Hautturgor mit zunehmendem Alter
Die Urinausscheidung kann bei bestimmten Ätiologien paradox hoch sein:
- Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus
- Osmotische Diurese
- Salzverlustnephropathie ( Bartter-Syndrom Bartter-Syndrom Bartter-Syndrom, Gitelman-Syndrom Gitelman-Syndrom Gitelman-Syndrom)
Bewertung von GKNa⁺:
- Normales GKNa⁺ → normaler Blutdruck und Hautturgor (normale körperliche Untersuchung)
- Vermindertes GKNa⁺ → Anzeichen von Volumenmangel

Haut Turgor — Verminderter Hautturgor (d. h. Hautverspannung beim Kneifen):
ein Zeichen für verringertes Gesamtkörper-Na⁺
Bild von Lecturio.

Diagnostik

Die Bestimmung des Volumenstatus ist oft eine Herausforderung und Anamnese, körperliche Untersuchung und Laborergebnisse müssen integriert werden. Außerhalb von Extremen sind die Anzeichen und Symptome einer Dehydration subtil und unzuverlässig und sollten nicht allein zur Erkennung von Dehydration und Volumenmangel verwendet werden.

Labordiagnostik

Blutuntersuchungen:
- BUN/Kreatinin-Verhältnis:
  - Normal: ungefähr 10:1
  - Ein erhöhtes Verhältnis (> 20:1) als Hinweis einer Hypovolämie
  - Ungenau bei erhöhten Glukokortikoiden oder gastrointestinaler Blutung (keine zusammenhängenden Ursachen für erhöhtes BUN)
- Serum-Na⁺:
  - Hoch oder niedrig, je nach Tonizität des Flüssigkeitsverlusts
  - Stimulation der Sekretion des antidiuretischen Hormons (ADH) bei Hypovolämie (dadurch verstärkte Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie)
- Serum K⁺:
  - Hoch oder niedrig, normalerweise niedrig
  - Erhöht: bei verminderter Sekretion aufgrund einer Nierenfunktionsstörung oder verminderter distaler Na⁺ -Exkretion
  - Niedrig: bei Verlust von K⁺ in GI-Flüssigkeiten oder bei einer erhöhten Sekretion bei erhöhtem Aldosteron
- Säure-Basen-Ungleichgewicht:
  - Metabolische Alkalose Metabolische Alkalose Metabolische Alkalose: Hypovolämie aufgrund von Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris oder Verluste des oberen GI-Trakts
  - Metabolische Azidose Metabolische Azidose Metabolische Azidose: durch Bicarbonatverlust aufgrund von Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö), Laktatazidose mit Schock Schock Schock: Überblick oder Ketoazidose mit diabetischer Ketoazidose (DKA)
- Albumin und Hämatokrit:
  - Steigende Konzentration mit Hypovolämie
  - Berücksichtigung der Basiswerte
Urinuntersuchungen:
- Urin-Natrium (UNa⁺): < 20 mEq/l als Hinweis auf Hypovolämie
- UNa⁺ ungenau bei:
  - Metabolische Alkalose Metabolische Alkalose Metabolische Alkalose: UNa⁺ > 20 mEq/L aufgrund der Kombination von Na⁺ mit gefiltertem HCO₃^–
  - Ödematöse Zustände (niedriges effektives arterielles Blutvolumen Effektives arterielles Blutvolumen Natrium- und Wasserregulation durch die Niere): Herzinsuffiziens, Zirrhose, nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom
  - AKI/CKD (keine Konservierung von Na⁺)
  - Diuretische Anwendung
  - Bilaterale Nierenarterienstenose Nierenarterienstenose Nierenarterienstenose
  - Sehr natriumarme Ernährung
  - Salzverlustnephropathie ( Bartter-Syndrom Bartter-Syndrom Bartter-Syndrom, Gitelman-Syndrom Gitelman-Syndrom Gitelman-Syndrom)
- Fraktionierte Ausscheidung von Na⁺ (FENa⁺):
  - Nur sinnvoll bei AKI
  - FENa⁺ < 1 als Hinweis auf Hypovolämie
- Urinosmolalität: > 450 mOsm/kg als Hinweis auf Hypovolämie
- Urinosmolalität ungenau bei:
  - AKI/CKD (Unfähigkeit zur Urinkonzentration)
  - Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris
  - Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus
- Spezifisches Uringewicht:
  - > 1,015 als Hinweis auf Hypovolämie
  - Ungenau bei kürzlicher Gabe von IV-Kontrastmittel oder schwerer Proteinurie

Weitere Diagnosetools

Bei Unklarheit über Hypotonie Hypotonie Hypotonie oder Hypovolämie:
- Ansprechen auf Testvolumen:
  - IV-Flüssigkeitstestbolus 250–500 ml über 5–10 Minuten
  - Passives Beinheben als Manöver zur Beurteilung der Reaktion einer Person auf Flüssigkeit
  - Die Volumenreagibilität impliziert eine Verbesserung des Herzzeitvolumens und der Gewebeperfusion.
- Geräte zur hämodynamischen Überwachung und Bewertung bzw. Anpassung der Volumentherapie mit Messung von:
  - Herzzeitvolumen Herzzeitvolumen Herzmechanik
  - Pulsdruckvariation
  - Auswurfvolumenvariation
Röntgen Röntgen Röntgen Thorax:
- Vermutlich keine Anzeichen eines Lungenödems bei Hypovolämie
- Ungenau bei chronischer oder nicht kausaler Lungenerkrankung
Point-of-Care-Ultraschall/Echokardiographie am Krankenbett:
- Bei ungeklärter Hypotonie Hypotonie Hypotonie in der Notaufnahme
- Gelegentlich bei schwer zu bestimmendem Volumenstatus
- Beurteilung der Vena cava:
  - Euvolämie/Hypovolämie: Abnahme des IVC-Durchmessers während der Inspiration
  - Hypervolämie Hypervolämie Natrium- und Wasserregulation durch die Niere: weniger oder keine Abnahme des IVC-Durchmessers während der Inspiration
- Erhöhte systolische EF:
  - Hypovolämie → weniger Blut im Ventrikel → höhere Fraktionsausstoßung zum Erhalt des Schlagvolumens
  - Ungenau bei unbekannter Ausgangs-EF

Therapie

Die primäre Behandlung der Hypovolämie besteht darin, den Flüssigkeitsverlust durch eine ähnliche Tonizität der Flüssigkeit zu ersetzen; Elektrolyte Elektrolyte Elektrolyte müssen ebenfalls überwacht werden.

Hypovolämisches Schockmanagement

Aggressive Verabreichung isotonischer IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten:
- Normalerweise 0,9 % Kochsalzlösung
- Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte bei Blutung
Überwachen des Blutdrucks:
- Verringern der IV-Flüssigkeitsrate bei sich besserndem Blutdruck
- Vasopressoren bei sich nicht besserndem Blutdruck unter großen Mengen an IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten
Elektrolytkorrektur unter bessernden Blutdruckwerten

Behandlung mittelschwerer bis schwerer Hypovolämie

Initiale Rehydration:
- Bolus von ein bis zwei Liter isotonischen IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten zu Beginn (normalerweise Kochsalzlösung)
- Aggressives Vorgehen zum Verhindern eines möglichen Fortschreitens zum Schock Schock Schock: Überblick
Na-Korrektur:
- Normales Serum Na⁺ (sNa⁺):
  - Therapie mit isotonischen IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten, bis sich Anzeichen/Symptome verbessern
  - Ggf. kontinuierliche IV-Flüssigkeitsgabe bei anhaltenden Verlusten (z. B. Durchfall Durchfall Durchfall (Diarrhö))
- Hypernatriämie:
  - Wechsel zu hypotonen Flüssigkeiten (0,45 % NaCl oder 5 % Dextrose in Wasser) bei symptomatisch gebesserter Hypovolämie
  - Ausnahme: bei schwerer Hypernatriämie schon früher Therapie mit 5 % Dextroselösung
  - Überwachung und Meidung einer Überkorrektur
- Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie:
  - Akut symptomatische Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie → 3 % NaCl (hypertone Kochsalzlösung) bis zu bessernden Symptomen
  - Mittelschwere bis schwere Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie, aber nicht akut symptomatisch → isotonische Flüssigkeiten (Kochsalzlösung) mit einer konservativeren Rate als bei normalen sNa⁺
  - Leichte Hyponatriämie Hyponatriämie Hyponatriämie → isotonische Flüssigkeiten mit einer ähnlichen Rate wie bei normalem sNa⁺

Behandlung leichter Hypovolämie

Wenn sNa⁺ hoch oder niedrig: Korrektur des Natriums vor dem Flüssigkeitsersatz
Wenn sNa⁺ normal:
- Isotonische IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten in geringer Laufrate (normalerweise normale Kochsalzlösung; Transfusion eher unwahrscheinlich)
- Eine erhöhte orale Flüssigkeitsaufnahme ggf. ausreichend bei milder Hypovolämie

Follow-up und Monitoring

Identifikation und Therapie von weiteren Elektrolytverschiebungen
Erkennen und Behandeln von Grunderkrankungen mit Beitrag zur Hypovolämie
Genaue Überwachung und Anpassung der IV-Flüssigkeitsraten:
- Klinische Anzeichen:
  - Blutdruck
  - Pulsschlag
  - Urinausscheidung
- Labor:
  - BUN
  - Kreatinin
  - BNP
  - Laktat

Klinische Relevanz

Ödematöse Erkrankungen: Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Leberzirrhose Leberzirrhose Leberzirrhose und nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom Nephrotisches Syndrom mit Gesamtkörperflüssigkeitsüberladung (↑ EZF), aber verringertem effektiven arteriellen Blutvolumen. Dennoch reagieren die Nieren Nieren Niere paradoxerweise, als ob der Körper einen Volumenmangel hat, und maximieren weiterhin die Rückresorption von Na⁺ und Wasser, was zu einem Teufelskreis von Flüssigkeitsretention führt. Schleifendiuretika Schleifendiuretika Schleifendiuretika sind bei klinischer Volumenüberlastung erforderlich, die sich mit Ödemen, Aszites Aszites Aszites und Gewichtszunahme manifestiert.
Hypovolämischer Schock Hypovolämischer Schock Schock: Überblick: Der Verlust des intravasasalen Volumens ist so schwerwiegend, dass die Gewebedurchblutung beeinträchtigt wird. Klinische Symptome sind niedriger Blutdruck, Tachykardie, kühle Extremitäten, veränderter Bewusstseinszustand und verminderte Urinausscheidung. Eine Laktatazidose kann ein hilfreicher Indikator für eine beeinträchtigte Gewebedurchblutung sein. Die Behandlung besteht in einer aggressiven isotonischen IV-Flüssigkeitstherapie. Wenn diese Behandlung die Hypotonie Hypotonie Hypotonie und die Gewebedurchblutung nicht wiederherstellt, sind Vasopressoren indiziert.
Akuter Blutverlust: Blutungen sind isotonische Flüssigkeitsverluste. Die Abnahme von Hämoglobin und Hämatokrit, die mit Blutungen einhergeht, ist auf die Reaktion der Niere auf die Hypovolämie zurückzuführen. Diese Reaktion besteht darin, mehr Wasser zu resorbieren, das dann die EZF verdünnt und die Konzentration von Hämoglobin und Hämatokrit sinkt. Diese renale Kompensation erklärt auch die Zeitverzögerung vom Stopp der Blutung bis zur Stabilisierung von Hämoglobin und Hämatokrit.
Unbemerkte Flüssigkeitsverluste: kleine Flüssigkeitsmengen, die normalerweise im Laufe des Tages durch Atmung und Schwitzen verloren gehen. Diese Volumina sind normalerweise sehr klein und klinisch belanglos. Wenn die Person jedoch Tachypnoe Tachypnoe Untersuchung der Lunge oder Fieber Fieber Fieber hat, können die Volumenverluste klinisch signifikant werden und zu einer Hypovolämie führen. Hypovolämie kann sogar bei kritisch kranken Personen auftreten, die intubiert und mechanisch beatmet werden. Die Behandlung besteht darin, diese anhaltenden Verluste durch hypotonische IV-Erhaltungsflüssigkeiten zu ersetzen.
Flüssigkeitsexsudation: Flüssigkeit, die aus dem intravasalen Raum ins Interstitium oder Körperhöhlen gelangt. Dies kann bei Personen mit großen Verbrennungen Verbrennungen Verbrennungen oder schwerer Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis große Flüssigkeitsmengen beinhalten. Die Flüssigkeitsexsudation ist wichtig, da sich diese Flüssigkeit nicht schnell wieder in den Kreislauf mobilisiert und im Wesentlichen als „verloren“ gilt. Die Behandlung besteht darin, das verlorene Flüssigkeitsvolumen aggressiv durch isotonische IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten zu ersetzen, da die Exsudation groß genug sein kann, um eine schwere Hypovolämie zu verursachen.
Postobstruktive Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere: gesteigerte Diurese, die nach Abklingen der AKI durch schwere Harnwegsobstruktion Harnwegsobstruktion Harnwegsobstruktion auftreten kann. Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere kann auch durch eine beeinträchtigte Konzentrationsfähigkeit des Urins durch akute tubuläre Nekrose Akute tubuläre Nekrose Akute Nierenschädigung (ATN) mit osmotischer Diurese durch die hohen Konzentrationen von gelösten Stoffen (z. B. Na und Harnstoff), die sich während der AKI ansammeln, verursacht werden. Die Behandlung erfolgt mit hypotonischen IV-Flüssigkeiten IV-Flüssigkeiten Intravenöse Flüssigkeiten, die mit dem halben Volumen der Urinausscheidung verabreicht werden, wobei darauf zu achten ist, dass keine erhöhte Urinausscheidung durch übermäßige Flüssigkeitszufuhr verursacht wird.
Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus insipidus (DI): genetischer oder erworbener Zustand der eingeschränkten Harnkonzentrationsfähigkeit aufgrund entweder des Mangels an ADH (zentraler DI) oder der Resistenz der Nieren Nieren Niere dagegen (nephrogener DI). Beide Zustände führen dazu, dass die Nieren Nieren Niere den Urin nicht konzentrieren können, was zu Polyurie Polyurie Kaliumregulation durch die Niere und Polydipsie führt. Die Diagnose erfolgt durch Messung des ADH-Spiegels und Reaktion auf den Wasserentzugstest Wasserentzugstest Diabetes insipidus. Der zentrale DI wird mit Desmopressin behandelt; der nephrogene DI wird mit Diuretika Diuretika Medikamentöse Therapie der Herzinsuffizienz und der Angina pectoris und Kochsalzrestriktion behandelt.

Quellen

Mandel, J. & Palevsky, P.M. (2019). Treatment of severe hypovolemia or hypovolemic shock in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-severe-hypovolemia-or-hypovolemic-shock-in-adults (Zugriff am 13.03.2021)
Sterns, RH. (2020). Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of volume depletion in adults. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/etiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-of-volume-depletion-in-adults (Zugriff am 13.03.2021)
Somers, M.J. (2020). Clinical assessment and diagnosis of hypovolemia (dehydration) in children. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/clinical-assessment-and-diagnosis-of-hypovolemia-dehydration-in-children (Zugriff am 15.12.2021)
Santillanes, G., Rose, E. (2018). Evaluation and management of dehydration in children. Emerg Med Clin North Am 36:259–273. DOI: 10.1016/j.emc.2017.12.004
Lacey, J., et al. (2019). A multidisciplinary consensus on dehydration: definitions, diagnostic methods and clinical implications. Ann Med 51:232–251. DOI: 10.1080/07853890.2019.1628352
Meßmer, K. (1985). Pathophysiologie des Volumenmangels. In: Rügheimer, E., Pasch, T. (eds) Notwendiges und nützliches Messen in Anästhesie und Intensivmedizin. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-69893-4_29
Mag. Monique Weissenberger-Leduc. (2002). Exsikkose — Dehydratation. In: Handbuch der Palliativpflege. Springer, Vienna. https://doi.org/10.1007/978-3-7091-3769-7_21