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Phlegmone

Phlegmone

Phlegmone ist eine häufige Infektion, die durch Bakterien verursacht wird und die Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und das Unterhautfettgewebe der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion betrifft. Sie wird häufig durch Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus aureus und Streptococcus pyogenes verursacht. Die Hautinfektion präsentiert sich als erythematöser und ödematöser Bereich mit Überwärmung und Druckempfindlichkeit. Die Grenzen sind nicht klar abgegrenzt, im Gegensatz zum Erysipel Erysipel Erysipel. Die unteren Extremitäten sind die häufigste Infektionsstelle, aber Phlegmone kann überall am Körper auftreten. Die Diagnose wird normalerweise klinisch gestellt und die Behandlung umfasst orale und/oder parenterale Antibiotika. Je nach Vorliegen von Risikofaktoren kann eine MRSA-Abdeckung nötig sein.

Aktualisiert: 06.03.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Phlegmone ist eine Entzündung Entzündung Entzündung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und des Unterhautfettgewebes, häufig bedingt durch eine Infektion.

Epidemiologie und Ätiologie

  • Inzidenz: 200 Fälle pro 100.000 Menschen
  • Häufiger in der mittelalten und älteren Bevölkerung
  • Untere Extremitäten: häufigste Lokalisation
  • Häufigsten Erreger:
  • Weniger häufige Erreger:
    • Pasteurella multocida (nach Tierbissen)
    • Aeromonas hydrophila und Vibrio Vibrio Vibrio (Vibrionen) vulnificus (nach Wassereinwirkung)
    • Clostridium-Spezies (Myonekrose)
    • Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa (bei immungeschwächten Patient*innen)
    • Erysipelothrix rhusiopathiae (berufliche Exposition Schlachthöfen, Tierhaltung, Veterinärmedizin)

Risikofaktoren

Pathophysiologie und Klinik

Pathophysiologie

  • Eindringende Bakterien durch eine gestörte Hautbarriere:
    • Durch kleinere Schnitte oder Verletzungen
    • Ggf. sekundär zu einer weiter entfernten Stelle oder einer systemischen Infektion
    • In einigen Fällen keine ersichtliche Eintrittspforte
  • Invasion der Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und des subkutanen Gewebes → Freisetzung von Zytokinen → Rekrutierung von Neutrophilen und andere Entzündungszellen an die Eintrittsstelle
  • Intrinsische bakterielle Faktoren: Entkommen der initialen Wirtsabwehr → Erythem, Schmerzen und lokale Schwellung der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion (Ödem)
  • Bei immungeschwächten Patient*innen ggf. Infektion limitiert auf den Invasionsbereich
  • Überwindung der Immunabwehr durch den Erreger → weitere Ausbreitung (tiefere und/oder zusammenhängende Infektion und Bakteriämie bei Immunschwäche)
  • Verringerte Infektionskontrolle bei:
    • Verminderte Gewebevaskularität und Sauerstoffversorgung
    • Erhöhte periphere Flüssigkeitsstauung
    • Schlechte Fähigkeit zur Bekämpfung von Infektionen (z.B. Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus)

Klinik

  • Prodromale systemische Symptome:
    • Ggf. Anzeichen von Toxizität ( Fieber Fieber Fieber > 38 ℃, Schüttelfrost und Tachykardie)
    • Muskel- und Gelenkschmerzen
    • Kopfschmerzen
  • Lokale Merkmale:
    • Verhärtete Läsionen oder ödematöser Bereich mit Erythem und schlecht definierten Grenzen
    • Ausbreitende Rötungen oder Läsionen
    • Schmerzen und Druckempfindlichkeit im betroffenen Bereich
    • Straffe, glänzende, geschwollene Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion oder Hautdellen (bei Ödemen um Haarfollikel)
    • Ggf. eitriges Exsudat (normalerweise in Verbindung mit S. aureus S. aureus Staphylococcus)
    • Ggf. Abszess (Eiteransammlung in der Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion oder der Unterhaut)
  • Assoziierte Anzeichen und Symptome:
    • Schwellung und Druckempfindlichkeit der regionalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (Lymphadenitis)
    • Schwere Infektionen:
      • Allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit, Schwindel, Verwirrtheit, Muskel- und Gelenkschmerzen und Schwitzen
      • Ggf. blasenbildende Läsionen oder Bullae
Phlegmone der linken unteren Extremitä

Phlegmone der linken unteren Extremität:
Ödeme und Erytheme der Haut werden am linken Bein und Fuß festgestellt.

Bild: „Cellulitis left leg“ von John Campbell. Lizenz: Public Domain
Phlegmone der Bauchwand

Phlegmone der Bauchwand:
Das Bild zeigt ein ausgeprägtes eindrückbares Ödem und Erythem mit schlecht abgegrenzten Rändern aufgrund einer Phlegmone.

Bild: „How 40 kilograms of fluid retention can be overlooked: two case reports“ von Ong HS, Sze CW, Koh TW, Coppack SW. Lizenz: CC BY 2.0
Lymphödem-Phlegmone

Lymphödem-Phlegmone:
Stagnierende Lymphe ist ein ideales Medium für das Bakterienwachstum und kann aufgrund einer verminderten Fähigkeit, Infektionen im betroffenen Bereich zu bekämpfen, schnell fortschreiten. Infektionen werden häufig durch grampositive Kokkenbakterien verursacht.

Bild: „A Woman with Unilateral Rash and Fever: Cellulitis in the Setting of Lymphedema“ von Joseph M, Camilon M, Kang T. Lizenz: CC BY 3.0

Diagnostik

  • Klinische Diagnose:
  • Symptome, Risikofaktoren und Verlauf der Hautläsion wichtig für Ausschluss von Differenzialdiagnosen
  • Labordiagnostik unspezifisch:
    • Leukozytose (häufig bei allen Infektionen)
    • ↑ Entzündungsmarker: CRP
  • Mikrobiologie:
    • Wundkultur: Identifikation der Krankheitserreger und Antibiogramm
    • Blutkultur: Hinweise auf Bakteriämie und/oder bei Patient*innen mit schwerer Immunschwäche
  • Bildgebung:

Therapie und Komplikationen

Behandlungsansatz

  • Supportiv:
    • Symptomatische Behandlung von Fieber Fieber Fieber, lokalen und generalisierten Schmerzen
    • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Hochlagerung der betroffenen unteren Extremität
  • Empirische Therapie für Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A und MSSA
  • Bestimmung von Risikofaktoren und Notwendigkeit einer parenteralen Therapie:
    • MRSA-Risikofaktoren:
      • Kürzlicher Krankenhausaufenthalt oder Operation (≤ vor 2 Monaten)
      • Hämodialyse
      • Aufenthalt in einer Pflegeeinrichtung
      • HIV-Infektion HIV-Infektion HIV-Infektion und AIDS
      • Frühere MRSA-Infektion
      • Kürzlicher Einsatz von Antibiotika ohne MRSA-Abdeckung
      • Medizinisches Verweilgerät
    • Notwendigkeit einer parenteralen Therapie:
      • Unfähigkeit der oralen Einnahme
      • Systemische Toxizitätszeichen
      • Rasches Fortschreiten des Erythems
      • Phlegmone im Bereich eines Medizinprodukts (Gefäßtransplantat oder Gelenkprothese)
      • Nichtansprechen auf vorherige orale Antibiotika

Behandlungsschema

Cellulitis des linken Unterschenkels und des Knies

Phlegmone im linken Unterschenkel und Knie:
Links: Lokale Schwellung mit lachsrosa Hautverfärbung und lokaler Überwärmung,
Rechts: Bein nach 6 Wochen Antibiotikatherapie

Bild : „Helicobacter cinaedi bacteremia with cellulitis in a living-donor kidney transplant recipient identified by matrix-assisted laser desorption ionization time-of-flight mass spectrometry: a case report” von BMC Research Notes. Lizenz: CC BY 4.0

Komplikationen

Differentialdiagnosen

  • Erysipel Erysipel Erysipel: eine akute oberflächliche Infektion der oberen Dermis Dermis Haut: Aufbau und Funktion und der Lymphgefäße, die normalerweise durch beta-hämolytische Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A verursacht wird. Dieser Zustand zeigt sich als scharf begrenzte, erhabene Hautläsion mit Erythem, Ödem und Wärme.
  • Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis: eine schnell fortschreitende Infektion, die zu einer ausgedehnten Nekrose des Unterhautgewebes, der Faszien und des Muskels führt. Die nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis Nekrotisierende Fasziitis wird am häufigsten durch Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A verursacht, involviert jedoch häufig andere Arten von Bakterien bei einer Mischinfektion. Der Zustand zeigt sich mit Nekrose, Krepitation, Blasen und violetter Hautverfärbung.
  • Dermatitis: allgemeiner Begriff für ödematösen Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme, der durch eine allergische Reaktion, Reizung oder Infektion verursacht wird.
  • Follikulitis: eine lokalisierte Entzündung Entzündung Entzündung des Haarfollikels oder der Talgdrüsen, die hauptsächlich durch S. aureus S. aureus Staphylococcus verursacht wird. Das Krankheitsbild umfasst Erytheme, Papeln, Pusteln und Druckempfindlichkeit des betroffenen Bereichs.
  • Impetigo Impetigo Impetigo: eine hochansteckende Hautinfektion der oberen Epidermis Epidermis Haut: Aufbau und Funktion. Impetigo Impetigo Impetigo betrifft häufig Kinder < 5 Jahre alt und wird durch S. aureus S. aureus Staphylococcus oder Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe A verursacht. Die Patient*innen stellen sich mit einem erythematösen Bereich vor, der mit kleinen Bläschen, Pusteln und/oder honigfarbenen Krusten bedeckt ist.
  • „Staphylokokken-Scalded-Skin-Syndrom“: eine durch S. aureus S. aureus Staphylococcus verursachte Toxin-vermittelte blasenbildende Hauterkrankung. Die Klinik umfasst ein diffuses Hauterythem, Druckempfindlichkeit, Blasenbildung und oberflächliche Desquamation (Ablösung der oberflächlichen Hautschicht, die ein rotes „verbrühtes“ Aussehen hinterlässt). Die Schleimhäute sind nicht betroffen.

Quellen

  1. Herchline T (2019). Cellulitis. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/214222-overview#a1 (Zugriff am 26. Februar 2021).
  2. Kalyanakrishnan R, Salinas R, Higuita N (2015). Skin and soft tissue infections. Am Fam Physician.92(6),474–483.
  3. Klotz C, et al. (2019). Adherence to antibiotic guidelines for erysipelas or cellulitis is associated with a favorable outcome. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 38(4),703–709.
  4. Spelman D, Baddour LM (2020). Cellulitis and skin abscess in adults: Treatment. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-in-adults-treatment (Zugriff am 30. Januar 2021).
  5. Spelman D, Baddour LM (2020). Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/cellulitis-and-skin-abscess-epidemiology-microbiology-clinical-manifestations-and-diagnosis (Zugriff am 30. Januar 2021).
  6. Stevens DL, et al. (2014). Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 59(2),e10–52.
  7. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) – Ständige Kommission Leitlinien. (S2k) Leitlinie “Diagnostik und Therapie Staphylococcus aureus bedingter Infektionen der Haut und Schleimhäute”. AWMF-Registriernummer 013-038. https://dgpi.de/wp-content/uploads/2013/04/013-038l_S2k_Staphyococcus_aureus_2011-09.pdf (Zugriff am 07. Februar 2023).

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Tahere S.
Medizinstudentin, Universität Jena
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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath

Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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