Rocky-Mountain-Fleckfieber

Das Rocky-Mountain-Fleckfieber (Rocky-Mountains-spotted fever, RMSF) ist eine bakterielle Infektion, die durch den obligaten intrazellulären Parasiten Rickettsia rickettsii verursacht wird. Die Übertragung erfolgt durch einen Arthropodenvektor, am häufigsten durch die amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis). Das Rocky-Mountain-Fleckfieber ist im Südosten der Vereinigten Staaten weit verbreitet. Die ersten Anzeichen und Symptome von RMSF sind unspezifisch und umfassen hohes Fieber Fieber Fieber, starke Kopfschmerzen und Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme. Der Ausschlag ist insofern charakteristisch, als er peripher beginnt und sich zentral ausbreitet und auch an den Händen und Fußsohlen auftritt. Für die Diagnose ist ein hoher klinischer Verdacht erforderlich. Eine empirische Behandlung mit Doxycyclin wird innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten der Symptome empfohlen.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Das Rocky-Mountain-Fleckfieber (Rocky-Mountains-spotted fever, RMSF) ist eine Infektionskrankheit, die durch das Bakterium Rickettsia rickettsii verursacht wird und in der Regel durch Zecken übertragen wird.

Epidemiologie

  • Inzidenzrate (pro Jahr): 0–63 Fälle pro Million Einwohner*innen (staatsabhängig)
  • Tritt in allen Altersgruppen auf, am häufigsten jedoch zwischen 40–64 Jahren
  • Höhere Inzidenz bei amerikanischen Ureinwohner*innen
  • Am häufigsten kommen Rickettsieninfektionen in den Vereinigten Staaten vor.
  • Tritt in den gesamten Vereinigten Staaten auf, am häufigsten jedoch in den Staaten im Südosten und in der Mitte des Südens.
  • Außerhalb der Vereinigten Staaten: Süd- und Mittelamerika
  • Die Verbreitung hängt vom Standort des Zeckenvektors ab.
  • Risikofaktoren:
    • Jahreszeit: häufiger im Frühjahr und Frühsommer
    • Erhöhte Zeckenbelastung: Aufenthalt in der Nähe von bewaldeten Gebieten oder Gebieten mit hohem Gras
Epidemiologie des Rocky-Mountain-Fleckfiebers

Verbreitung der Fleckfieber-Rickettsiose in den Vereinigten Staaten, von der das RMSF ein Typ ist, 2014

Bild: “US distribution of spotted fever rickettsiosis” von CDC. Lizenz: Public Domain

Ätiologie

  • Erreger ist R. rickettsii:
    • Schwach gramnegativ (schlechte Gram-Färbung)
    • Obligates intrazelluläres Bakterium
  • Übertragungsweg: Zeckenstich
  • Wirte und Vektoren:
    • Am weitesten verbreitet in den Vereinigten Staaten:
      • Amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis)
      • Rocky Mountain Holzzecke (Dermacentor andersoni)
    • Mittel- und Südamerika:
      • Braune Hundezecke (Rhipicephalus sanguineus)
      • Einsame Sternzecke (Amblyomma cajennense)
Dermacentor-Zecke

Erwachsene Dermacentor-Zecke

Bild: “Adult Dermacentor spp. tick” von Center for Infectious Diseases and Travel Medicine, University Hospital Freiburg. Lizenz: CC BY 2.0

Pathophysiologie

  • R. rickettsii wird durch den Biss einer infizierten Zecke auf den menschlichen Wirt übertragen.
  • Bei der Nahrungsaufnahme werden Bakterien aus den Speicheldrüsen Speicheldrüsen Speicheldrüsen (Glandulae salivariae) der Zecken freigesetzt.
  • Rickettsien Rickettsien Rickettsia haben einen Tropismus für Endothelzellen und haften über Membranlipopolysaccharide (LPS) und äußere Membranproteine (rOmps) an den Zellen.
  • Die Rickettsien Rickettsien Rickettsia werden dann in die Wirtszellen endozytiert und führen dort zur Lyse der Wirtszellen über:
    • Phospholipase A
    • Protease
    • Durch freie Radikale ausgelöste Lipidperoxidation
  • Die Rickettsien Rickettsien Rickettsia können sich dann hämatogen über das Blut und die Lymphgefäße ausbreiten:
    • Eine fortgesetzte Replikation in den Gefäßen verursacht Vaskulitis.
    • Eine ausgedehnte Vaskulitis kann zu Mikroblutungen und disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC) führen.

Klinik

Die Symptome treten in der Regel innerhalb von 2–14 Tagen nach dem Kontakt mit einem infizierten Zeckenbiss auf. Die ersten Symptome können vage und unspezifisch sein ( Fieber Fieber Fieber, allgemeines Unwohlsein). Die Patient*innen sind sich möglicherweise nicht bewusst, dass sie Zecken ausgesetzt sind oder waren.

Klassische Triade

  • Fieber Fieber Fieber
  • Kopfschmerzen
  • Ausschlag:
    • Erscheint 3–5 Tage nach Beginn der Symptome
    • Beginnt peripher an den Extremitäten und bewegt sich dann zentral
    • Beginnt als bleicher makulopapulöser Ausschlag und entwickelt später ein petechiales Aussehen
    • Betrifft die Handflächen und Fußsohlen (aber nicht immer)

Andere mögliche klinische Symptome

Komplikationen

Zu den Komplikationen einer unbehandelten Infektion können gehören:

Diagnose

Anamnese

  • Kürzliche Reisen in Gebiete mit hoher Prävalenz
  • Mögliche Zeckenexposition

Körperliche Untersuchung

  • Ausschlag
  • Pedalödem (insbesondere bei Kindern)
  • Bindehauterythem
  • Meningismus (bei einer Beteiligung des zentralen Nervensystems)
  • Späte/ schwerwiegende Manifestationen:

Laboruntersuchungen

  • Die meisten Patienten haben anfangs normale Laborwerte, einschließlich einer normalen Anzahl von Leukozyten.
  • Zu den späteren Anomalien gehören:
  • Abschliessende Tests:
    • Serologie (am häufigsten):
      • Immunglobulin-M (IgM) und IgG Antikörper treten 7–10 Tage nach Ausbruch der Krankheit auf.
      • Serokonversion: 4-facher Anstieg der IgG Antikörperspiegel
    • Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR) an einer Blutprobe: geringe Empfindlichkeit
    • Hautbiopsie:
      • Direkte Immunfluoreszenztests oder Immunoperoxidase-Färbung
      • 70 % empfindlich, 100 % spezifisch
    • Kultur:
      • Schwierig zu erfüllen
      • Reserviert für Forschungszwecke
Mikroskopische Aufnahme von Rickettsia

Mit Giemsa gefärbter R. rickettsii in den Zellen einer Zecke

Bild: “Gimenez-Färbung” von CDC. Lizenz: Public Domain

Therapie

Antibiotika

  • Sollte empirisch begonnen werden, wenn ein hoher klinischer Verdacht besteht
  • Vorzugsweise innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten der Symptome
  • 1. Wahl: Doxycyclin (oral oder intravenös)
  • Alternativ: Chloramphenicol Chloramphenicol Chloramphenicol

Unterstützende Pflege

  • Bei schweren Fällen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern
  • Kann enthalten:
    • Mechanische Beatmung
    • Dialyse Dialyse Dialyseverfahren
    • Blut- und/ oder Thrombozytentransfusionen
    • Antikonvulsiva (krampflösende Medikamente)

Prävention

  • Prävention von Zeckenbissen
  • Aufspüren und Entfernen von angehefteten Zecken
  • Überwachung der Symptome nach bekannten Zeckenstichen
  • Keine kommerziell erhältlichen Impfstoffe

Prognose

  • Vor der Antibiotika-Ära: 20–25 % Todesfälle (Bereich: 20–80 %)
  • Die derzeitige Sterblichkeitsrate liegt bei 3–5 %, was vor allem auf eine verspätete Diagnose und Behandlung zurückzuführen ist.
  • Faktoren, die mit erhöhter Schwere/Tödlichkeit in Verbindung gebracht werden:
    • Männliches Geschlecht
    • Zunehmendes Alter
    • Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase Mangel
    • Chronischer Alkoholmissbrauch
    • Afroamerikanische Herkunft

Differenzialdiagnose

  • Meningokokkenmeningitis: eine Hirnhautinfektion mit Neisseria Neisseria Neisseria meningitidis. Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen und Hautausschlag Hautausschlag Generalisierte und lokalisierte Exantheme werden bei Patient*innen mit Meningokokken-Meningitis häufig beobachtet. In der Regel gibt es jedoch keine Vorgeschichte einer Zeckenexposition und die Symptome bessern sich nicht durch Doxycyclin. Die Diagnose wird durch eine Lumbalpunktion gestellt. Die Behandlung erfolgt in der Regel mit Ceftriaxon Ceftriaxon Cephalosporine oder Penicillin.
  • Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose Infektiöse Mononukleose: eine durch das Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus Epstein-Barr-Virus verursachte Virusinfektion. Die anfänglichen klinischen Symptome von RMSF und infektiöser Mononukleose sind denen jeder anderen Virusinfektion sehr ähnlich, mit Unwohlsein und wenig Fieber Fieber Fieber. Bei der Mononukleose kann es zu einem Ausschlag kommen, doch bleiben die Handflächen und Fußsohlen meist verschont. Die Diagnose wird mit der Serologie gestellt. Die Behandlung ist weitgehend unterstützend.
  • Thrombotische thrombozytopenische Purpura Thrombotische thrombozytopenische Purpura Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP) (TTP): eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch Defekte des von-Willebrand-Faktors verursacht wird. Zu den Komplikationen von RMSF gehören Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie und disseminierte intravasale Gerinnung Disseminierte intravasale Gerinnung Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC), die einen purpurnen Ausschlag verursachen und mit TTP verwechselt werden kann. Die Diagnose wird durch eine Blutuntersuchung gestellt. Die Behandlung umfasst Plasmapherese und Steroide.
  • Masern Masern Masernvirus: eine Virusinfektion verbunden mit Fieber Fieber Fieber und makulopapulösem Ausschlag. Der Ausschlag beginnt in der Regel im Gesicht und breitet sich dann auf den Rumpf und die Extremitäten aus, wobei die Handflächen und Fußsohlen ausgespart werden. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Serologie bestätigt. Die Behandlung ist weitgehend unterstützend.

Quellen

  1. Riedel, S., Jawetz, E., Melnick, J. L., & Adelberg, E. A. (2019). Jawetz, Melnick & Adelberg’s Medical microbiology (pp. 357–361). New York: McGraw-Hill Education.
  2. Sexton, D., McClain, M. (2020). Clinical manifestation and diagnosis of Rocky Mountain spotted fever. UpToDate, https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rocky-mountain-spotted-fever (Zugriff am 26.01.2020)
  3. Sexton, D., McClain, M. (2019). Treatment of Rocky Mountain spotted fever. UpToDate, https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-rocky-mountain-spotted-fever (Zugriff am 26.01.2020)
  4. Sexton, D., McClain, M. (2020). Biology of Rickettsia rickettsii infection. UpToDate, https://www.uptodate.com/contents/biology-of-rickettsia-rickettsii-infection (Zugriff am 26.01.2020)
  5. Walker DH. Rocky Mountain spotted fever: a seasonal alert. Clin Infect Dis. 1995;20(5):1111. doi: 10.1093/clinids/20.5.1111.arnung. Clin Infect Dis. 1995;20(5):1111. doi: 10.1093/clinids/20.5.1111.

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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