Rickettsia

Rickettsia ist eine vielfältige Gruppe obligat intrazellulärer, gramnegativer Bakterien. Die Vektoren für die Übertragung sind je nach Art unterschiedlich. Zu ihnen gehören Zecken, Flöhe, Milben und Läuse. Klinisch relevante Erreger sind R. rickettsii, der Erreger des „Rocky Mountain spotted fever“, R. prowazekii, der Erreger des epidemischen Fleckfiebers, R. typhi, der Erreger des endemischen Fleckfiebers und R. akari, der Erreger der Rickettsienpocken. All diese Erkrankungen sind Manifestationen einer entzündlichen Vaskulitis aufgrund eines Tropismus der Erreger für Gefäßendothelzellen. Klassische Symptome sind Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen und ein Exanthem. Die antibiotische Therapie erfolgt mit Doxycyclin.

Aktualisiert: 23.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Allgemeine Merkmale

Eigenschaften des Erregers

  • Obligat intrazellulär
  • Pleomorph (Kokken, Stäbchen, Fäden)
  • Gramnegativ (schwache Gram-Färbung)
  • Darstellung mittels Spezialfärbungen (z. B. Giemsa-Färbung) und Verfahren mit fluoreszierenden Antikörpern
  • Fehlen von Enzymen für den Aminosäure-, Zucker-, Lipid- und Nukleotidstoffwechsel
  • Abhängigkeit von der Wirtszelle für Nährstoffversorgung
  • Fähigkeit, ATP (Adenosintriphosphat) vom Wirt zu erwerben
  • Tropismus für vaskuläre Endothelzellen:
    • Verursachung direkter Gefäßverletzungen
    • Produktion von Prostaglandinen und Aktivierung von Gerinnungsfaktoren → systemische klinische Manifestation
  • Klinisch relevante Arten:
    • Fleckfieber-Gruppe:
      • R. rickettsii (westliche Hemisphäre)
      • R. akari (Vereinigte Staaten, Russland, Korea, Südafrika)
      • Mehrere andere Arten (hauptsächlich in Asien und Afrika)
    • Typhus-Gruppe:
      • R. prowazekii
      • R. typhi

Infektionsweg und Vorkommen

  • Übertragung durch Arthropoden als Vektoren
Tabelle: Zusammenfassung der wichtigsten klinisch relevanten Arten
R. rickettsii R. prowazekii R. typhi R. akari
Vektor Schildzecken Körper- bzw. Kleiderlaus: Ratten- und Katzenflöhe Mäusemilben
Krankheit Felsengebirgsfleckfieber/„Rocky Mountain spotted fever” (schwerste Rickettsien-Erkrankung) Epidemisches Fleckfieber Fleckfieber Fleckfieber/ Epidemischer Typhus (Läusefleckfieber) Endemisches Fleckfieber Fleckfieber Fleckfieber/ Epidemischer Typhus (murines Fleckfieber Fleckfieber Fleckfieber/ Epidemischer Typhus) Rickettsienpocken (leichteste Rickettsien-Erkrankung)
Geografisches Vorkommen
  • Nordamerika
  • Süd- und Mittelamerika
  • Heutzutage sehr selten
  • Weltweit, insbesondere dort, wo es Kriege/Katastrophen/Flüchtlingslager gibt
  • Weltweit
  • Besonders Tropen/Subtropen, Mittelmeerraum, Texas, Kalifornien
  • New York
  • Russland
  • Korea
  • Südafrika

Klinische Relevanz (R. rickettsii)

Felsengebirgsfleckfieber („Rocky Mountain spotted fever”)

Epidemiologie:

  • Häufiger in ländlichen und vorstädtischen Gebieten
  • Risikofaktoren:
    • Wohnen in der Nähe von Wäldern
    • Laufen in hohem Gras
    • Kontakt mit Hunden
  • Saisonale Schwankungen: höchste Inzidenz im Frühjahr und Frühsommer
  • Höchste Inzidenz bei Menschen im Alter von 40-64 Jahren
  • Höhere Inzidenz bei amerikanischen Ureinwohnern
  • Erhöhte Morbidität/Mortalität:

Pathophysiologie:

  • Virulenz:
    • Faktoren nicht genau bekannt
    • Abhängigkeit von der Erreger-Menge
  • Inokulation durch Zeckenbiss
  • Adhäsion an Endothelzellen mittels Lipopolysaccharide, äußerer Membranproteine von Rickettsien (rOmps) und oberflächenexponierter Proteine Proteine Proteine und Peptide (SEPs)
  • Einschleusung der Bakterien durch Endozytose in die Zellen
  • Zytosol Zytosol Die Zelle: Zytosol und Zytoskelett → Exprimierung von Proteinen zur Polymerisation von Aktinfilamenten
  • Passage in benachbarte Zellen über Filopodien
  • Später: Ausbreitung über Blutbahn und Lymphgefäße
  • Schädigung/Nekrose der Endothelzellen
  • Anhäufung von Makrophagen Makrophagen Zellen des angeborenen Immunsystems/ Lymphozyten Lymphozyten Lymphozyten → lymphozytäre Vaskulitis

Klinik:

Prognose:

  • Vor Verfügbarkeit von Antibiotika: Mortalität von 20-25 %
  • Derzeit 3-5 % (vor allem bei verspäteter Diagnosestellung und Therapieeinleitung)

Identifizierung:

  • Hautbiopsie (3-mm-Stanze): Immunfluoreszenztest/Immunoperoxidase-Färbung (Sensitivität: 70 %, Spezifität: 100 %)
  • Kultur ist schwierig, gefährlich und meist Forschungszwecken vorbehalten
  • Serologie: für die Diagnose nicht nützlich, da sie die Diagnose nur postfaktisch stellt
  • Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR)-Tests von Blutproben nicht sinnvoll (geringe Sensitivität)
Charakteristischer fleckiger Ausschlag des Rocky Mountain Fleckfiebers

Charakteristische geflecktes Exanthem des „Rocky Moutain spotted fever”: Hand und Handgelenk eines betroffenen Kindes

Bild: “Rocky Mountain spotted fever PHIL 1962 lores” von CDC. Lizenz: Public Domain

Klinische Relevanz (R. prowazekii, R. typhi, R. akari)

Epidemisches Fleckfieber Fleckfieber Fleckfieber/ Epidemischer Typhus (Läusefleckfieber – R. prowazekii)

Das epidemische Fleckfieber Fleckfieber Fleckfieber/ Epidemischer Typhus ist heute eine seltene Krankheit.

Pathogenese:

  • Direkte Verletzung der Endothelzellen → Immunreaktion
  • Folgen: erhöhte Gefäßpermeabilität, Ödem, Aktivierung der Blutgerinnung, Inflammation
  • Lymphozytäre Vaskulitis, Thrombose, mikroskopische Hämorrhagie

Klinik:

Morbus Brill-Zinsser:

  • Wiederauftreten von Typhus-Symptomen Jahre nach der Erstinfektion
  • In der Regel leichte Erkrankung mit Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen, Malaise und Exanthem
  • Diagnostik:
    • Hautbiopsie (3-mm-Stanze): immunhistochemische Färbung
    • Auch Testung von Läusen möglich
  • Therapie: Doxycyclin
  • Prognose: Unbehandelt in 7–40 % der Fälle tödlich
  • Prävention:
    • Bekämpfung der Körperlaus durch Waschen der Kleidung und Bettwäsche in heißem Wasser oder durch chemische Reinigung
    • Verwendung von Permethrin oder anderen Insektiziden nach Bedarf
Hautausschlag bei einem Patienten mit epidemischem Typhus

Exanthem bei einem Patienten mit epidemischem Typhus

Bild: “Epidemic typhus Burundi” von D. Raoult, V. Roux, J.B. Ndihokubwayo, G. Bise, D. Baudon, G. Martet und R. Birtles. Lizenz: Public Domain

Endemisches (murines) Fleckfieber Fleckfieber Fleckfieber/ Epidemischer Typhus (R. typhi)

  • Weltweites Vorkommen
    • Häufiger in Gebieten mit Rattenansammlungen
    • Gehäuftes Auftreten im Spätsommer und Frühherbst
  • Symptome:
    • In der Regel mild
    • Fieber Fieber Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, Exanthem
    • In schweren Fällen: neurologische, Nieren-, Herz-, Lungen- oder Leberfunktionsstörungen
  • Therapie: Doxycyclin
  • Prognose: potentiell schwere Erkrankung, insbesondere bei fortgeschrittenem Alter und Komorbiditäten (Letalität: 1 %)

Rickettsienpocken (R. akari)

  • Natürliches Reservoir: Mäuse
  • Mäusemilben-Bisse bei Menschen selten (nur bei reduzierter Mäusepopulation)
  • Inkubationszeit: 10–14 Tage
  • Initiale Läsion: initial Papel, dann Vesikel, später bräunlich-schwarzer Eschar
  • Konstitutionelle Symptome: Fieber Fieber Fieber, Malaise, Kopfschmerzen
  • Exanthem:
    • Generalisiert
    • Makulopapulös, Übergang in papulovesikuläre Form, später Schorfkruste
    • Verkrustung der Läsionen, Abfallen ohne Narbenbildung
  • Diagnosestellung: Klinik, epidemiologische Daten und Rekonvaleszentenseren
  • Therapie: Doxycyclin
  • Prognose: Dauer des Fiebers ohne Behandlung 6-10 Tage
Schmerzloser schwarzer, verkrusteter Schorf von Rickettsienpocken

Schmerzloser, schwarzer, verkrusteter Schorf der Rickettsienpocken, der sich als letztes Stadium des typischen Exanthems (Papel → Vesikel → Schorf, Abheilung ohne Narbenbildung) entwickelt.

Bild: “Rickettsialpox-Läsion” von Krusell A, Comer JA, Sexton DJ. Lizenz: Public Domain

Quellen

  1. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Biology of Rickettsia rickettsii infection.  https://www.uptodate.com/contents/biology-of-rickettsia-rickettsii-infection (Zugriff am 06.01.2021)
  2. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of Rocky Mountain spotted fever.  https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rocky-mountain-spotted-fever (Zugriff am 06.01.2021)
  3.  Sexton D.J., McClain M.T. (2019). Epidemic typhus.  https://www.uptodate.com/contents/epidemic-typhus (Zugriff am 06.01.2021)
  4. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Murine typhus. https://www.uptodate.com/contents/murine-typhus (Zugriff am 06.01.2021)
  5. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Rickettsialpox. https://www.uptodate.com/contents/rickettsialpox (Zugriff am 06.01.2021)
  6. Petri, W.A. (2020). Overview of rickettsial and related infections. Merck Manuals Professional Edition. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/rickettsiae-and-related-organisms/overview-of-rickettsial-and-related-infections (Zugriff am 06.01.2021)
  7. Riedel, S., Hobden, J.A. (2019). Rickettsia and Related Gener. In Riedel, S, Morse, S.A., Mietzner, T., Miller, S. (Eds.), Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology (28th ed, pp. 357-363).
  8. CDC. Rocky Mountain spotted fever (RMSF) | tick-borne diseases | ticks | cdc. (2020, October 1). https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/rmsf.html (Zugriff am 06.01.2021)
  9. Walker, D.H., Dumler, J.S., Blanton, L.S., Marrie, T. (2018). Diseases Caused by Rickettsiae, Mycoplasmas, and Chlamydia. In Jameson, J.L., et al. (Ed.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed. Vol 1, pp. 1303–1309).
  10. Suerbaum S, Burchard G-D, Kaufmann S H E, Schulz T et al.: Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. 9. Auflage. Springer Verlag; 2020. doi:10.1007/978-3-662-61385-6 

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Comenius-Award 2019

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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