Endometriumspolypen

Endometriumspolypen sind gestielte oder sitzende Fortsätze des Endometriums, die aus einer übermäßigen Proliferation von Endometriumdrüsen und Stroma um einen zentralen Gefäßstiel entstehen. Endometriumspolypen sind wenige Millimeter bis einige Zentimeter groß, können überall in der Uterushöhle auftreten und, obwohl sie normalerweise gutartig sind, können sie auch entarten, insbesondere bei Frauen in der Postmenopause. Endometriumspolypen weisen manchmal pathologische Uterus- oder postmenopausale Blutungen auf, viele sind jedoch asymptomatisch und werden zufällig entdeckt. Endometriumspolypen werden am besten mit einer Hydrosonografie diagnostiziert und normalerweise mit einer hysteroskopischen Resektion entfernt.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Endometriumspolypen resultieren aus der normalerweise gutartigen Proliferation von Endometriumdrüsen und Stroma um einen zentralen Gefäßstiel, die einen gestielten oder sitzenden Vorsprung aus dem Endometrium bilden. Diese können sich überall im Uterus entwickeln.

Epidemiologie

  • Genaue Prävalenz schwer zu ermitteln (viele Patient*innen sind asymptomatisch)
  • 10 %–24 % bei Personen, die sich einer Endometriumbiopsie oder Hysterektomie unterziehen
  • Prävalenz von Malignomen bei Patient*innen mit Polypen:
    • Postmenopausal: 4 %–5 %
    • Prämenopausal: 1 %–2 %

Risikofaktoren

Klassifikation

  • Nach Form:
    • Gestielt: länglicher fingerartiger Stiel (häufiger)
    • Sitzend: große, flache Basis
  • Endometriumspolypen sind eine strukturelle Ursache für abnorme uterine Blutungen (AUB) in der PALM-COEIN-Klassifikation.
Ursachen von AUB

Klassifikation pathologischer uteriner Blutungen und deren Ursachen

Bild von Lecturio.

Pathophysiologie

Die genauen Mechanismen der Pathogenese sind unbekannt, Östrogen scheint jedoch eine wichtige stimulierende Rolle zu spielen.

  • Möglicher Mechanismus:
  • Polypen (wie normales Endometrium) sind hormonell ansprechbar:
    • Exprimieren sowohl Östrogen- als auch Progesteronrezeptoren:
    • Tamoxifen:
      • Selektiver Östrogenrezeptormodulator (SERM) mit östrogener Aktivität im Endometrium
      • Stimuliert die Polypenproliferation (bekannter Risikofaktor)
  • Histopathologie:
    • Es kommt zu einer hyperplastischen Proliferation der Endometriumdrüsen und des Stromas, die den Gefäßkern umgibt.
    • Glatte Muskulatur glatte Muskulatur Arten von Muskelgewebe kann vorhanden sein.
    • Kann sich überall im Uterus entwickeln
    • Einzelne oder multiple Läsionen
Drüsenzystischer Endometriumpolypen

Hämatoxylin- und Eosin (H&E)-Färbung eines glandulär-zystischen Endometriumspolypen

Bild: „Glandular cystic endometrial polyp“ vom Clinical Hospital Pheophania of State Affairs Department, Ukraine. Lizenz: CC BY 2.0

Klinik

Die häufigste Präsentation symptomatischer Polypen beinhaltet Blutungen:

  • AUB:
    • Zwischenblutungen (am häufigsten)
    • Menorrhagien
  • Postkoitale/Kontaktblutung (bei Prolaps des Gebärmutterhalses)
  • Postmenopausale Blutungen
  • Fertilitätsprobleme:
    • Wiederkehrende Aborte
    • Infertilität
  • Bauch- oder Beckenschmerzen sind selten.
  • Oft asymptomatisch

Diagnostik

Bildgebung

Biopsie

Eine Gewebeprobe ist erforderlich, um eine Malignität innerhalb von Polypen auszuschließen.

  • Hysteroskopische Polypektomie:
    • Bevorzugtes Verfahren
    • Exzisionsbiopsie mit endoskopischer Führung
    • Diagnostisch und therapeutisch
  • Dilatation und Kürettage (ohne Hysteroskopie Hysteroskopie Diagnostische Verfahren in der Gynäkologie)
  • Pipelle-Biopsie in der Praxis:
    • Erstlinienverfahren zur Beurteilung von AUB oder postmenopausalen Blutungen
    • Geringe Empfindlichkeit für Polypen (unzureichend für die Diagnose)
    • Polypen identifiziert:
      • Patient*innen mit niedrigem Risiko: Hydrosonografie
      • Hochrisikopatient*innen: Hysteroskopische Resektion
  • Indiziert bei Hochrisikopatient*innen:
    • Alle postmenopausal
    • > 45 Jahre mit AUB
    • < 45 Jahre mit AUB und anderen Risikofaktoren:

Therapie

  • Hysteroskopische Polypektomie:
    • Goldstandard
    • Bevorzugte Behandlung bei:
      • Postmenopausalen Patient*innen
      • Symptomatischen Patient*innen
      • Asymptomatischen Patient*innen mit Risikofaktoren
    • Bevorzugte Behandlung für Polypen, wenn diese:
      • > 1,5 cm groß sind
      • Multipel sind
      • Bei Prolaps des Gebärmutterhals
    • Wird bei Infertilitätspatient*innen verwendet, die sich einer Behandlung unterziehen
  • Überwachung:
    • Eine Option für Patient*innen mit niedrigem Risiko
    • Eine spontane Regression ist möglich, wenn auch selten.
  • Optionen bei rezidivierenden Polypen:
    • Levonorgestrel-haltiges Intrauterinpessar (IUP)
    • Endometriumablation (Patient*innen mit abgeschlossenem Kinderwunsch)

Differenzialdiagnosen

  • Leiomyome: gutartige Tumore, die aus glatten Muskelzellen des Uterus entstehen. Ähnlich wie bei Polypen treten bei beiden Erkrankungen häufig abnormale Blutungen auf, insbesondere wenn die Myome submukös sind. Die Diagnose wird mittels Bildgebung des Beckens gestellt: Myome werden als echoarme, gut umschriebene, runde Raumforderung identifiziert; die Hydrosonografie kann helfen, Polypen von submukösen Myomen zu unterscheiden. Die Behandlung kann eine chirurgische Resektion oder medizinische Optionen umfassen, um Blutungen und Raumforderungen zu reduzieren.
  • Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie Endometriumhyperplasie und Endometriumkarzinom oder maligne Tumore: abnormale Proliferation des Endometriums, das zu einem Adenokarzinom fortschreiten kann. Verursacht durch überschüssiges Östrogen, das von Progesteron Progesteron Gonadenhormone nicht beeinflusst wird, ähnlich wie bei Polypen. Typischerweise mit starken Menstruations- und/oder Zwischenblutungen in reproduktiven Jahren und postmenopausalen Blutungen im Alter. Die Diagnose wird durch eine Biopsie gestellt. Die Hysterektomie ist normalerweise die empfohlene Behandlung.
  • Polyzystisches Ovarialsyndrom ( PCOS PCOS Polyzytisches Ovarialsyndrom (PCO Syndrom, PCOS)): häufigste endokrine Störung im fortpflanzungsfähigen Alter, gekennzeichnet durch Hyperandrogenismus, chronische Anovulation, die zu Oligomenorrhoe führt, und metabolische Dysfunktion. Die Menstruation Menstruation Menstruationszyklus ist typischerweise unregelmäßig, kann aber, wenn sie auftritt, ziemlich stark sein. Ausschlussdiagnostik daher sollten andere Ursachen von AUB und Hirsutismus mit Bildgebung und Labortests ausgeschlossen werden. Die Therapie umfasst die Wiederherstellung des normalen Eisprungs durch Gewichtsverlust, orale Kontrazeptiva und Unterstützung der Fertilität.

Quellen

  1. Stewart EA. (2021). Endometrial polyps. In A. Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/endometrial-polyps (Zugriff am 04.03.2021)
  2. Mansour T. (2020). Endometrial polyp. In Chowdhury, Y. (Ed.), StatPearls. https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/21105/ (Zugriff am 03.03.2021)
  3. American College of Obstetric and Gynecology Committee on Gynecology. (2012). Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. ACOG Vol. 120, No. 1, pp. 197–203.
  4. AWMF. https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/LL_Endometriumkarzinom_Langversion_2.01.pdf (Zugriff am 23.12.2022)

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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