Schilddrüse

Entwicklung

Embryologischer Ursprung

• Entwickelt sich in der 3. bis 4. Schwangerschaftswoche
• Zusammengesetzt aus:
  • 1 mediale Schilddrüsenanlage
  • 2 laterale Schilddrüsenanlagen

Mediale Schilddrüsenanlage

• Einzelne mediale Struktur
• Bildet die Follikelzellen der Schilddrüse
• Entsteht aus dem Entoderm zwischen der 1. und 2. Schlundtasche und bildet eine Epithelknospe an der Stelle des späteren Foramen caecum
• Wächst als Epithelstrang nach distal tief in den Hals
• Epithelstrang differenziert sich zum Ductus thyreoglossus
• Verzweigt sich und bildet den rechten und linken Lappen
• Verschmilzt mit den lateralen Schilddrüsenanlagen und bildet die Schilddrüse
• Ductus thyreoglossus:
  • Obliteriert typischerweise und wird resorbiert
  • Kann sich zu einem Lobus pyramidalis entwickeln, der sich in Richtung des Zungenbeins erstreckt
  • Wenn sich der Ductus nicht vollständig zurückbildet, können sich mit Flüssigkeit gefüllte Zysten des Ductus thyreoglossus bilden.

Laterale Schilddrüsenanlagen

• Paarige laterale Strukturen
• Bilden die C-Zellen der Schilddrüse
• Auch Ultimobranchialkörper genannt
• Entsteht aus dem Entoderm der 4. Schlundtasche

Makroskopische Anatomie

Eigenschaften

• Braun-rötliche Farbe
• H- oder schmetterlingsförmige Struktur
• Im Querschnitt hufeisenförmig
• Ungefähre Größe:
  • Abmessungen: ca. 4,5 cm x 1,5 cm x 1 cm
  • Gewicht: ca. 10–30 Gramm
• Aufbau:
  • Bindegewebige Capsula externa (“chirurgische Kapsel”) und interna
  • Lobus dexter und sinister
  • Isthmus: verbindet die beiden Lobi
  • Lobus pyramidalis: variabel, oft nicht vorhanden, erstreckt sich vom Isthmus zum Zungenbein
  • Lobuli: Bindegewebssepten (Stroma) ziehen von der Capsula interna in das Parenchym und unterteilen es in Lobuli
• Umgeben von der Lamina praetrachealis der Fascia cervicalis:
  • Zusammen mit dem Ösophagus, der Trachea und dem Pharynx
  • Fest am Kehlkopfskelett befestigt
• 2 Nebenschilddrüsen (Epithelkörperchen, Glandulae parathyroideae) sind mit der hinteren Seite jedes Lappens verbunden (insgesamt 4 Nebenschilddrüsen).

Lokalisation

• Anterior der Wirbeln C5 und Th1
• Unmittelbar kaudal des Kehlkopfs
• Umgibt von anterolateral die Trachea

Topographie

• Kranial des Isthmus: Ringknorpel
• Ventral:
  • M. sternocleidomastoideus
  • Infrahyale Muskulatur:
    • M. sternothyroideus
    • M. sternohyoideus
• Dorsal:
  • Nebenschilddrüsen
  • Posteromedial:
    • Trachea
    • Ösophagus
  • Posterokaudal des Lobus sinister: Ductus thoracicus
• Lateral: Große Leitungsbahnen des Halses (A. carotis communis, V. jugularis interna, N. vagus)
• Bandansätze:
  • Posteriores Aufhängeband (Berry’s Band): verbindet die posteromediale Schilddrüse mit dem Ringknorpel und dem 1. und 2. Trachealring
• In der Nähe befindliche Nerven (können während der Thyreoidektomie verletzt werden):
  • N. laryngeus superior:
    • Innerviert die cricothyroidalen Muskeln des Kehlkopfes
    • Verläuft mit der A. thyroidea superior bis etwa 1 cm von der Drüse entfernt
  • N. laryngeus recurrens:
    • Innerviert alle intrinsischen Muskeln des Kehlkopfes, mit Ausnahme des M. cricothyroideum
    • Befindet sich in der tracheoösophagealen Rinne

Mikroskopische Anatomie und Funktion

Schilddrüsenfollikel

Schilddrüsenfollikel sind die strukturellen und funktionellen Einheiten der Schilddrüse. Schilddrüsenfollikel bestehen aus einer einfachen Epithelschicht, die einen mit Kolloid gefüllten Hohlraum umschließt.

• Follikuläre Epithelzellen:
  • Tragen Rezeptoren für das Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH)
  • Produktion von Schilddrüsenhormonen:
    • Trijodthyronin (T3)
    • Thyroxin (T4)
  • Herstellung von Kolloid
• Kolloid:
  • Produziert von den follikulären Epithelzellen
  • Enthält Jod-Thyreoglobulin, die Vorstufe von Schilddrüsenglobulinen
  • Rosa in der HE-Färbung
• Funktionen der Schilddrüsenhormone:
  • Förderung des Sauerstoffverbrauchs des Gewebes
  • Steigerung der Katecholaminproduktion
  • Förderung:
    • Zellulärer Abbauwege
    • Wärmeproduktion
    • Energieverfügbarkeit: Glykolyse, Glykogenolyse, Fettsäureoxidation, Citratzyklus und Proteinsynthese
  • Hemmung der Glykogensynthese, Gluconeogenese und Fettablagerung
  • Regulierung des Röhrenknochenwachstums und der neuralen Reifung

C-Zellen

Auch als parafollikuläre Zellen bekannt.

• Blass helle Zellen
• Haben Calciumsensitive Rezeptoren
• Calcitonin Sekretion
• Funktion von Calcitonin: ↓ Serumkalziumspiegel
  • Hemmt Osteoklastenaktivität und Knochenresorption
  • Hemmt Parathormon und Vitamin D

Innervation und Blutversorgung

Blutversorgung

Sowohl ipsilateral als auch kontralateral sind multiple Anastomosen vorhanden.

• A. thyroidea superior:
  • Versorgt den oberen Teil der Schilddrüse
  • 1. Ast der A. carotis externa
  • Tritt von der Vorderseite in die Schilddrüse ein
• A. thyroidea inferior:
  • Versorgt die untere Hälfte der Schilddrüse
  • Aus Truncus thyrocervicalis (Zweig der A. subclavia)
  • Tritt von der Rückseite in die Schilddrüse ein
• A. thyroidea ima:
  • Normvariante bei ca. 10 %
  • Versorgt den Isthmus und den unteren Teil der Schilddrüse
  • Variabler Ursprung; kann vom Truncus brachiocephalicus, der A. carotis dextra, A. subclavia oder anderen stammen
  • CAVE: kann bei Operationen zu schweren Blutungen führen, wenn sie übersehen wird

Venöser Abfluss

• V. thyroidea superior und Vv. thyroideae mediae → V. jugularis interna
• V. thyroidea inferior → V. brachiocephalica

Lymphabfluss

Die Schilddrüse mündet in mehrere verschiedene Lymphknoten, einschließlich:

• Periglanduläre : Nll. thyroidei
• Prelaryngeale, pretracheale und paratracheale entlang des N. laryngeus recurrens
• Mediastinale

Innervation

Die Schilddrüse wird hauptsächlich vom autonomen Nervensystem innerviert.

• Sympathische Innervation:
  • Periarterieller Plexus
  • Aktivierung kann eine Hyperthyreose auslösen.
• Parasympathische und sensible Innervation:
  • N. laryngeus superior und recurrens aus N. vagus (X)
  • Aktivierung kann eine Hypothyreose auslösen.

Klinische Relevanz

Hoher Schilddrüsenhormonspiegel

• Hyperthyreose: ein Überschuss an Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Klinische Merkmale der Hyperthyreose sind hauptsächlich auf die erhöhte Stoffwechselrate des Körpers zurückzuführen. Häufige Befunde sind Tachykardie, Schlafstörungen und Gewichtsverlust. Eine Hyperthyreose wird durch die Bestimmung der TSH- und der freien T4- und T3-Spiegel diagnostiziert. Typischerweise sind die TSH-Spiegel aufgrund der Rückkopplungshemmung der Hypophyse niedrig.
• Morbus Basedow: die häufigste Ursache einer Schilddrüsenüberfunktion. Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Typ-II-Überempfindlichkeitsreaktion gekennzeichnet ist, bei der Antikörper die Schilddrüse stimulieren, indem sie an die TSH-Rezeptoren binden.

Mangel an Schilddrüsenhormonen

• Hypothyreose: ein Mangel an T3 und T4. Klinische Merkmale einer Hypothyreose sind hauptsächlich auf die Akkumulation von Matrixsubstanzen und eine verringerte Stoffwechselrate zurückzuführen. Häufige Symptome sind trockene Haut, Müdigkeit, Gewichtszunahme und Obstipation.
• Hashimoto-Thyreoiditis: die häufigste Ursache einer Hypothyreose in jodarmen Regionen. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Autoimmunerkrankung, die zu einer Destruktion des Schilddrüsengewebes führt.

Entzündliche Erkrankungen

• Thyreoiditis: Entzündung der Schilddrüse. Eine Thyreoiditis kann viele verschiedene Ursachen haben, einschließlich einer Autoimmunentzündung (am häufigsten), einer bakteriellen oder viralen Infektion oder einer arzneimittelinduzierten Reaktion. Eine Schilddrüsenentzündung kann sowohl zu einer Hyperthyreose als auch zu einer Hypothyreose führen. Eine initiale Entzündung der Schilddrüse kann zu einer Ausschüttung von vorgebildetem Schilddrüsenhormon führen und eine nachfolgende Hyperthyreose verursachen. Sobald die vorgebildeten Schilddrüsenhormone verbraucht ist, kann es zu Anzeichen einer Hypothyreose kommen.
• Struma: Eine Schilddrüsenvergrößerung aufgrund einer Hypo- oder Hypersekretion von Schilddrüsenhormonen oder einer Entzündung wird als Struma bezeichnet. Strumaknoten können einzeln (Struma uninododsa) oder als mehrere Knoten in verschiedenen Teilen der Drüse (Struma multinodosa) auftreten.

Neoplasien

Schilddrüsenkarzinom: Karzinome, die bei frühzeitiger Erkennung zum Großteil gut behandelt werden können. Schilddrüsenkarzinome entstehen entweder aus den follikulären oder parafollikulären Zellen innerhalb der Schilddrüse. Abhängig von der Ursprungszelle und den auftretenden Mutationen gibt es mehrere Subtypen des Schilddrüsenkarzinoms: Mutierte Follikelzellen können zu papillären, follikulären und anaplastischen Karzinomen führen, während Mutationen in Calcitonin-produzierende C-Zell zu medullären Karzinomen führen können.