Otitis externa

Die Otitis externa ist eine Infektion des äußeren Gehörgangs, die auch als Badeotitis bezeichnet wird, da sie gehäuft im Sommer, bei heißem, feuchten Klima und nach Kontakt mit Wasser, auftritt. Die Otitis externa gehört zu einer der häufigsten Erkrankungen in der HNO-Praxis, wobei sie ebenfalls in der Allgemeinmedizin- und Kinderarztpraxis eine wichtige Rolle spielt. Die Patient*innen stellen sich meist mit Ohrenschmerzen, Juckreiz, Ausfluss und Hörverlust vor. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die meisten Formen der Otitis externa werden mit einer topischen Antibiotikatherapie behandelt und heilen nach einer Woche ab. Komplikationen sind die chronische Otitis externa und die maligne Otitis externa (necroticans).  

Aktualisiert: 25.04.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Die Otitis externa stellt eine Infektion des äußeren Gehörgangs dar, wobei das Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs und die Ohrmuschel Ohrmuschel Anatomie des Ohrs ebenfalls betroffen sein können.

Epidemiologie

  • Weltweit verbreitete Erkrankung; aufgrund der höheren Temperaturen und Feuchtigkeit ist die Inzidenz in tropischen Ländern höher als in Ländern mit gemäßigtem Klima
  • Lebenszeitprävalenz 10 %
  • Häufiger erkranken Erwachsene, selten Kinder (Prädilektionsalter 7–12 Jahre)
  • Schwimmer sind fünfmal häufiger betroffen (auch bekannt als Badeotitis und im englischen Sprachraum als „swimmer’s ear“)

Ätiologie

Risikofaktoren

Pathophysiologie

Abwehrmechanismen des Ohres

  • Tragus und Knorpel der Ohrmuschel Ohrmuschel Anatomie des Ohrs → verhindern das Eindringen von Fremdkörpern
  • Haare und Verengung des Eingangs → stoppt Eindringen von Verunreinigungen
  • Cerumen → schafft ein saures Milieu → hemmt Bakterien- und Pilzwachstum

Pathogenese der Otitis externa

  • Zusammenbruch der Haut-Cerumen-Barriere verursacht durch:
    • Schädigung des Epithels
    • ↓ Menge und Qualität von Cerumen
    • Feuchtigkeitsansammlung
    • Verstopfung des Gehörgangs
  • ↑ pH-Wert des Gehörgangs → Gehörgang wird zum Nährboden für Mikrobiom → Infektion
  • Entzündung Entzündung Entzündung und Ödem der Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion → eitriges Exsudat

Klinik und Diagnostik

Symptome

Körperliche Untersuchung

  • Tragusdruckschmerz (Unterscheidung gegenüber anderen Formen der Otitis)
  • Schmerzen bei Zug an der Ohrmuschel Ohrmuschel Anatomie des Ohrs
  • Ödeme und Erytheme des Gehörgangs
  • Gelbe, weiße, graue oder braune eitrige Ablagerungen
  • Bewegliches Trommelfell Trommelfell Anatomie des Ohrs bei pneumatischer Otoskopie

Diagnostik

Die Diagnose einer Otitis externa basiert auf der Anamnese und der körperlichen Untersuchung. Bei schweren, wiederkehrenden oder chronischen Fällen ist eine Kultur des Gehörgangs oder des Ausflusses indiziert. Die Stimmgabelprüfung sowie das Tonschwellenaudiogramm zeigen bei der Otitis externa eine Schallleitungsschwerhörigkeit.

Therapie

Therapie

Prognose

  • Die Besserung der Symptome beginnt etwa 36–48 Stunden nach Behandlungsbeginn
  • Vollständige Remission nach einer Woche

Komplikationen

Chronische Otitis externa

  • Otitis externa bei der Symptome drei Monate oder länger anhalten oder die mehr 4 mal pro Jahr auftritt
  • Ursachen: Dermatologische Grunderkrankungen mit Beteiligung des Gehörgangs ( atopische Dermatitis Atopische Dermatitis Atopische Dermatitis (Atopisches Ekzem), Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte)), Änderungen des pH-Wertes des äußeren Gehörgangs ins Alkalische, inflammatorische Prozesse
  • Oft beidseitig
  • Typische Symptome:
    • Juckreiz
    • Obstruktionsbedingte Schallleitungsschwerhörigkeit
    • Selten: Otalgie
  • Formen:
    • Seborrhoische Form: Mangel an Cerumen mit trockener, schuppiger Gehörgangshaut
    • Ekzematöse Form: Feuchte, erythematöse Gehörgangshaut
  • Die chronische Entzündung Entzündung Entzündung führt zu einer zunehmenden Fibrosierung des Gehörgangs.

Otitis externa maligna (necroticans)

Eine invasive, lebensbedrohliche Infektion des äußeren Gehörgangs und der Schädelbasis.

Ätiologie:

Klinik:

  • Extreme Otalgie und Otorrhoe
  • Im unteren Teil des äußeren Gehörgangs kann Granulationsgewebe sichtbar sein

Komplikationen:

Diagnostik:

  • Goldstandard der Diagnostik einer Felsenbeinosteomyelitis: Kombination aus statischer und funktioneller Bildgebung,
    • Fluordesoxyglucose-Positronenemissionstomografie/Magnetresonanztomografie (FDG-PET/ MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT))
    • Zusätzliche hochauflösende Computertomografie
    • Durch funktionelle Bildgebung kann Osteitis im frühen Stadium detektiert werden, bevor die Knochenerosion im CT sichtbar wird
  • Es sollte immer eine Biopsie zum Ausschluss eines Malignoms und eines Gehörgangscholesteatoms erfolgen

Therapie:

  • Erregerspezifische parenterale oder orale Antibiotikatherapie nach Antibiogramm für mindestens 4–6 Wochen
  • Bei noch nicht vorliegendem Antibiogramm: Empirische Antibiotikatherapie gegen Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa
  • Bei einer ausgedehnten Infektion ist selten ein chirurgisches Debridement erforderlich.

Differentialdiagnosen

  • Kontaktdermatitis: Anhaltende Ödeme und Erytheme des Gehörgangs und der Ohrmuschel Ohrmuschel Anatomie des Ohrs trotz adäquater Behandlung der Otitis externa können auf eine allergische Reaktion hinweisen. Diese Reaktion kann durch Medikamente, Kosmetika oder Shampoos verursacht werden. Pruritus und Erythem sind die Hauptsymptome. Außerdem können Bläschen auftreten, normalerweise aufgrund von Reibung und Juckreiz. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Therapie beinhaltet die Vermeidung der auslösenden Substanz.
  • Karzinom des Gehörgangs: Eine seltene Erkrankung, die immer in Betracht gezogen werden sollte, wenn ein abnormales Wachstum des Gehörgangs oder ein fehlendes Ansprechen auf eine verlängerte Otitis externa-Therapie vorliegt: Häufige Symptome eines Karzinoms des Gehörgangs sind leichte Schmerzen und blutige Otorrhoe. Bei einer otoskopischen Untersuchung kann eine brüchige Läsion mit umgebendem Eiter beobachtet werden. Hörverlust und Gesichtslähmung sind späte Anzeichen. Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Biopsie bestätigt.
  • Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte): Eine entzündliche Hauterkrankung, die häufig den äußeren Gehörgang betrifft und zu Rötungen und Schuppen führt, die sich oft auf die Ohrmuschel Ohrmuschel Anatomie des Ohrs erstreckt: Das klinische Erscheinungsbild der Psoriasis Psoriasis Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) im äußeren Gehörgang variiert. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung kann Steroide und Retinoide umfassen. Schwerere Fälle können hochdosierte Steroide, Lichttherapie oder Biologika erfordern.

Quellen

  1. Goguen, L. A. (2020). External otitis: Pathogenesis, clinical features, and diagnosis. In Kunins, L. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis (Zugriff am 31. März 2021).
  2. Goguen, L. A. (2019). External otitis: Treatment. In Kunins, L. (Ed.), UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/external-otitis-treatment (Zugriff am 31. März 2021).
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  4. Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. Robbins. (2015). Cotran Pathologic Basis of Disease. Philadelphia: Elsevier Saunders.
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  7. Kesser, B. W. (2020). External otitis (acute). MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/external-ear-disorders/external-otitis-acute (Zugriff am 8. April 2021).
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  9. Waitzman, A. A. (2020). Otitis externa. In Elluru, R. G. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/994550-overview (Zugriff am 8. April 2021).
  10. Nussenbaum, B. (2020). Malignant otitis externa. In Meyers, A.D. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/845525-overview (Zugriff am 8. April 2021).
  11. Medina-Blasini, Y., Sharman, T. (2020). Otitis externa. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556055/ (Zugriff am 8. April 2021).
  12. Wiegand S, Berner R, Schneider A, Lundershausen E, Dietz A: Otitis externa—investigation and evidence-based treatment. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 224–34. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0224 Otitis externa (aerzteblatt.de) (Zugriff 08. Mai 2022).

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Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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