Erythema Infectiosum (Ringelröteln)

Überblick

• Erythema infectiosum (Ringelröteln): durch das Parvovirus B19 Parvovirus B19 Parvovirus B19 verursachte Infektionskrankheit, die mit Fieber Fieber Fieber und einem charakteristischen Exanthem einhergeht
• Epidemiologie:
  • Die Infektion kann alle Altersgruppen betreffen; der Häufigkeitsgipfel liegt jedoch im Schulalter (bei Kindern zwischen 5 und 15 Jahren).
  • Ausbrüche treten häufig in Schulen und Gemeinschaftseinrichtungen auf.
  • Infektionen kommen häufiger im Spätwinter und Frühsommer vor.
  • Die Durchseuchung beträgt 50 % für Kinder im Alter von 7–10 Jahren und bis zu 80 % bei älteren Erwachsenen (65–75 Jahre).
• Bei Immunkompetenten kommt es nach einer Infektion meist zu einer Immunität.

Pathophysiologie

Infektionsweg

• Meist Tröpfcheninfektion (Speichel, Schleim, etc.)
• Parenterale Übertragungen sind auch möglich, z. B. bei Kontakt mit infiziertem Blut oder Blutprodukten.
• Diaplazentare Übertragungen bei bisher nicht infizierten Frauen können zu einer kongenitalen Infektion führen.
• Der Mensch ist der einzige Wirt.

Inkubationszeit

Die Inkubationszeit beträgt 7–14(–21) Tage.

Pathogenese

• Erstinfektion mit dem Parvovirus B19 Parvovirus B19 Parvovirus B19:
  • Eindringen der Viren in die oberen Atemwege → Virämie (Prodromalsymptome) 5–10 Tage nach der Exposition
  • Zielzellen des Virus sind mitotisch aktive, erythropoetische Zellen im Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese. Die Blutgruppensubstanz P dient als viraler Rezeptor.
  • Das Virus verbreitet sich und hemmt die Synthese von Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten → vorübergehend ↓ Retikulozyten und Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
  • Bei gesunden Personen: Die Auswirkungen auf das Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese sind klinisch nicht signifikant.
  • Bei Personen mit hämatologischen Erkrankungen: Es kann zu einer schweren Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen/aplastische Krise kommen.
  • Bei immungeschwächten Patient*innen kann die Virämie länger andauern.
  • Die Infektion geht mit einer hohen Virämie einher.
• Exanthem:
  • Das typische Exanthem der Ringelröteln kommt nur bei ca. 15–20 % der Infizierten vor. Die meisten Infektionen verlaufen asymptomatisch.
  • 2–5 Tage später: Entstehung eines ringförmigen makulopapulösen Exanthems → zunächst nur Gesicht betroffen
  • Im Verlauf: Ausbreitung des Exanthems am Rumpf und den Extremitäten
  • Das Exanthem bleibt ca. 10 Tage bestehen. Es kann jedoch zu einem periodischen Abblassen und Neuentstehen innerhalb der nächsten 1–7 Wochen kommen, meist ausgelöst durch Sonnenlicht, Stress oder Bewegung.
  • Mit Auftreten des Exanthems sind die Patient*innen nicht mehr ansteckend (Auftreten von Immunglobulin M (IgM)).

Klinik

Die Infektion bleibt bei den meisten Menschen asymptomatisch. Immunkompetente Kinder haben in 30 % der Fälle keine Symptome. Der Krankheitsverlauf bei Erwachsenen ist häufig schwerer.

Allgemeinsymptome (Zeichen der Virämie)

Das Allgemeinbefinden der Patient*innen ist meist nur wenig beeinträchtigt. Es kann zu folgenden Symptomen kommen:

• Leichtes Fieber Fieber Fieber
• Kopfschmerzen
• Übelkeit
• Diarrhöe
• Grippeähnliche Symptome
• Juckreiz

Spätere Symptome (Abgeklungene Virämie)

• Rote Flecken im Gesicht, die konfluieren und sich zu einem ringförmigen oder girlandenförmigen, makulopapulösen Exanthem ausbreiten
• Rötung der Wangen (Wangenerythem) mit Aussparung von Nase Nase Anatomie der Nase, Mund und Kinn, wodurch das typische Ohrfeigenexanthem („slapped cheeks disease“) entsteht
• Das girlanden- oder netzförmige Aussehen des Exanthems entsteht durch das zentrale Abblassen der Effloreszenzen.
• Im Verlauf kommt es zu einer Ausbreitung des Exanthems auf:
  • Oberarme
  • Rumpf
  • Beine
• Das Exanthem tritt häufiger bei Kindern auf.

Komplikationen

• Arthritis:
  • Akute symmetrische Arthralgien (Hände, Knie, Knöchel)
  • Häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen (Frauen > Männer)
  • Bis zu 10 % der Kinder können steife Gelenke haben.
  • Die Symptomatik kann 3 Wochen oder länger andauern.
  • Es handelt sich nicht um degenerative Gelenkveränderungen.
• Vorübergehende aplastische Krise:
  • Rascher Abfall der Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten
  • Bei Patient*innen mit chronischer hämolytischer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen ( Sichelzellenanämie Sichelzellenanämie Sichelzellkrankheit, Sphärozytose) und anderen hämatologischen Erkrankungen; auch Immunsupprimierte sind häufig betroffen.
  • Patient*innen leiden unter Schwäche/Lethargie und Blässe.
• Mütterliche Infektion während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und Auswirkungen auf den Fetus:
  • Seltene, aber schwerwiegende Infektion (die zur Zerstörung der fetalen Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten führt), insbesondere wenn sie in den ersten 20 Wochen der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung auftritt
  • Je nach Zeitpunkt der mütterlichen Infektion variiert die Symptomatik beim Fetus:
    • Im ersten Trimenon kommt es häufig zu Spontanaborten.
    • Im zweiten Trimenon kann der Fetus unter einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und Hydrops fetalis leiden. Es kann aber auch zum Fruchttod kommen.
    • Im dritten Trimenon sind die Auswirkungen auf den Fetus meist geringer und es kommt zu keiner Schädigung des Kindes.
• Chronische Infektionen bei immungeschwächten Patient*innen:
  • ↑ Risiko einer chronischen Infektion aufgrund eingeschränkter Immunreaktion
  • Führt zu einer Aplasie der Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten (riesige Proerythroblasten im Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese) und schwerer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen (reduzierte Retikulozytenzahl)

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Die Diagnose wird meist klinisch gestellt.
• Zusätzliche Untersuchungen bei Patient*innen mit Anzeichen und Symptomen einer Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen: Großes Blutbild (Hämoglobin sinkt um 2 g/dl gegenüber dem Ausgangswert) mit Nachweis einer verringerten Retikulozytenzahl durch die gestörte Erythropoese Erythropoese Erythrozyten
• IgG- und IgM-Antikörpertests:
  • Für schwangere Frauen bei Verdacht auf eine fetale Infektion
  • Patient*innen mit Hämoglobinopathien Hämoglobinopathien Anämie: Überblick und Formen/hämolytischen Erkrankungen
  • Schwere oder anhaltende Arthropathien
  • Nicht bei immungeschwächten Patient*innen, da sie keine nachweisbaren Antikörperspiegel produzieren können
• Bei immungeschwächten Patient*innen mit reiner Erythrozytenanämie: Die Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion Polymerase-Kettenreaktion (PCR) (PCR) für Parvovirus B19 Parvovirus B19 Parvovirus B19 kann die Infektion diagnostizieren.
• Der direkte Erregernachweis gelingt aus Blut oder Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese mittels einer PCR.
• Bei Infektionen während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung sollten zusätzliche Untersuchungen erfolgen: Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) zur Überwachung der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, Antikörpertests, Messung der Virus-DNA und des Hb-Wertes des Fetus

Therapie

• Es gibt keine kausale antivirale Therapie.
• Im Allgemeinen handelt es sich um eine selbstlimitierende Krankheit: Eine Therapie ist meistens nicht notwendig; es kann ggf. symptomatisch (z. B. Antipyretika) behandelt werden.
• Bei einer schweren vorübergehenden aplastischen Krise: Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte können erforderlich sein.
• Bei immungeschwächten Patient*innen mit chronischen Infektionen und Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen:
  • Reduzierte Dosis der Immunsuppressiva Immunsuppressiva Immunsuppressiva
  • Intravenöse Immunglobulinbehandlung
  • In schweren Fällen: Knochenmarktransplantation Knochenmarktransplantation Organtransplantation
• Wenn es zu einer Infektion des Fetus während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung kommen sollte, können intrauterine Austauschtransfusionen erforderlich sein.

Prävention

• Allgemeine Maßnahmen zur Infektionsbekämpfung
• Es gibt keine Impfung Impfung Impfung gegen das Virus.
• Hochgefährdete Personen sollten darüber informiert werden, wie sie eine Exposition vermeiden können und wann sie einen Arzt aufsuchen sollten.

Differentialdiagnosen

• Hydrops fetalis: schwerwiegender Erkrankung des Fetus, bei dem es zu einer Flüssigkeitsansammlung in 2 oder mehr fetalen Kompartimenten kommt, einschließlich Aszites Aszites Aszites, Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss, Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade und Hautödemen. Die Krankheit hat eine schlechte Prognose für das perinatale Überleben.
• Aplastische Krise: tritt auf, wenn die Produktion von Erythrozyten Erythrozyten Erythrozyten stark reduziert ist, was zu einem raschen Abfall des Hämoglobins mit verminderten Retikulozytenzahlen führt. Bei einer Infektion mit dem Parvovirus B19 Parvovirus B19 Parvovirus B19 erholt sich das Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese im Allgemeinen innerhalb einer Woche.
• Arthritis: Gelenkerkrankung, die durch Gelenkschmerzen und steife Gelenke gekennzeichnet ist. Es kann zu weiteren Symptomen wie Rötung, Wärme, Schwellung und eingeschränkter Beweglichkeit der Gelenke kommen.