Vasospastische Angina

Vasospastische Angina, auch bekannt als Prinzmetal- oder Variant-Angina, ist eine seltene Ursache von Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom). Die Pathophysiologie unterscheidet sich insofern von einer klassischen KHK, dass sie nicht auf Grundlage atherosklerotischen Veränderungen der Herzkranzgefäße entsteht, sondern durch transiente Koronarspasmen. Das klinische Bild ist gekennzeichnet durch spontane Episoden von Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) aufgrund einer vorübergehenden Abnahme des Blutflusses zu den epikardialen Arterien Arterien Arterien. Die Diagnose wird anhand der klinischen Anamnese, der körperlichen Untersuchung und ST-Strecken-Veränderungen im EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) während einer Episode gestellt. Herzenzyme und Koronarangiographie sind typischerweise normal. Die Behandlung umfasst die Vorbeugung von Vasospasmen mit Kalziumkanalblockern und die Linderung der Angina mit Nitraten.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Vasospastische Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) bezieht sich auf Episoden von Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen ( Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)), die spontan in Ruhe als Folge eines Koronararterienvasospasmus auftreten, normalerweise in Abwesenheit einer atherosklerotischen koronaren Herzkrankheit (KHK).

Epidemiologie

Ätiologie

Mögliche Auslöser sind:

  • Nikotinkonsum
  • Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien und vasokonstriktive Medikamente:
    • Kokain
    • Amphetamin
    • Pseudoephedrin
    • Oxymetazolin
    • Selektive Serotonin-5-HT1-Rezeptoragonisten
  • Magnesiummangel
  • Hyperventilation
  • Kaltes Wetter
  • Sport
  • Lebensmittelbedingter Botulismus Botulismus Botulismus

Pathophysiologie

  • Plötzlicher Vasospasmus der Koronararterien → vorübergehende Reduktion des Blutflusses → Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)
  • Der Vasospasmus kann mit einer atherosklerotischen Verengung der zugrunde liegenden KHK überlagert sein.
  • Die Ursache von Vasospasmus ist nicht allgemein bekannt, umfasst aber möglicherweise:
    • Gestörte Regulation der Myofibrillenkontraktion in den glatten Muskelzellen der Herzkranzgefäße
    • Endotheliale Dysfunktion
    • Stickstoffmonoxidmangel (ein natürlicher Vasodilatator)
    • Ungleichgewicht von sympathischem und parasympathischem Tonus

Klinik

Klinische Zeichen

  • Wiederkehrende, substernale Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, die ohne auslösende Faktoren auftreten:
    • Allmählicher Beginn und Rückbildung
    • Dauer: ca. 5–15 Minuten
    • Kann in Arm und Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk ausstrahlen
    • Tritt in einem atypischen Muster auf:
      • Häufig in Ruhe
      • Geclustert von Mitternacht bis zum frühen Morgen
  • Mögliche Begleitsymptome:

Komplikationen und Folgeerscheinungen

  • Eine Synkope Synkope Synkope kann aufgrund von Arrhythmien auftreten.
  • Ein Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt kann durch eine verlängerte Beeinträchtigung des koronaren Blutflusses verursacht werden.

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

  • Labor: keine Erhöhung der Herzenzyme wie
    • Troponin I
    • MB-Isoenzym der Kreatinkinase (CKMB)
  • EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG):
    • Eine ST-Hebung oder -Senkung > 1 mm kann während einer Episode einer vasospastischen Angina beobachtet werden.
    • Neu aufgetretene, negative U-Wellen
    • EKG-Veränderungen bilden sich erst zurück, wenn Spasmen und Schmerzen nachlassen.
  • Belastungs-EKG:
    • Typischerweise normal
    • Kann bei Patient*innen mit belastungsinduziertem Spasmus abnormal sein
  • Herzkatheteruntersuchung:
    • Zeigt charakteristischerweise normale Koronararterien ohne atherosklerotische Veränderungen
    • Eine definitive Diagnose wird durch Injektion von Ergometrin oder Acetylcholin gestellt, um einen Vasospasmus zu induzieren.

Therapie

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Ishii, M., Kaikita, K., et al. (2016). Impact of Statin Therapy on Clinical Outcome in Patients With Coronary Spasm. Journal of the American Heart Association, 5(5). https://doi.org/10.1161/jaha.116.003426
  2. Pinto, D.S., et al. (2019). Vasospastic angina. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/vasospastic-angina (Zugriff am 20. Mai 2021).
  3. Sweis, R.N., and Jivan, A. (2020). Variant angina (Prinzmetal angina). [online] MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/variant-angina (Zugriff am 3. Juni 2021).
  4. Rodriquez Ziccardi, M., and Hatcher, J.D. (2020). Prinzmetal angina. [online] StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430776/ (Zugriff am 3. Juni 2021).
  5. Wang, S.S. (2018). Coronary artery vasospasm. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/153943-overview (Zugriff am 3. Juni 2021).

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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