Vasospastische Angina

Überblick

Definition

Vasospastische Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) bezieht sich auf Episoden von Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen ( Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)), die spontan in Ruhe als Folge eines Koronararterienvasospasmus auftreten, normalerweise in Abwesenheit einer atherosklerotischen koronaren Herzkrankheit (KHK).

Epidemiologie

• Seltene Ursache einer Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) (< 5 % der Fälle)
• Der durchschnittliche Beginn ist normalerweise < 50 Jahre (früher als bei einer klassischen KHK)
• 3 x häufiger in der japanischen Bevölkerung

Ätiologie

Mögliche Auslöser sind:

• Nikotinkonsum
• Stimulanzien Stimulanzien Stimulanzien und vasokonstriktive Medikamente:
  • Kokain
  • Amphetamin
  • Pseudoephedrin
  • Oxymetazolin
  • Selektive Serotonin-5-HT1-Rezeptoragonisten
• Magnesiummangel
• Hyperventilation
• Kaltes Wetter
• Sport
• Lebensmittelbedingter Botulismus Botulismus Botulismus

Pathophysiologie

• Plötzlicher Vasospasmus der Koronararterien → vorübergehende Reduktion des Blutflusses → Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)
• Der Vasospasmus kann mit einer atherosklerotischen Verengung der zugrunde liegenden KHK überlagert sein.
• Die Ursache von Vasospasmus ist nicht allgemein bekannt, umfasst aber möglicherweise:
  • Gestörte Regulation der Myofibrillenkontraktion in den glatten Muskelzellen der Herzkranzgefäße
  • Endotheliale Dysfunktion
  • Stickstoffmonoxidmangel (ein natürlicher Vasodilatator)
  • Ungleichgewicht von sympathischem und parasympathischem Tonus

Klinik

Klinische Zeichen

• Wiederkehrende, substernale Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, die ohne auslösende Faktoren auftreten:
  • Allmählicher Beginn und Rückbildung
  • Dauer: ca. 5–15 Minuten
  • Kann in Arm und Kiefer Kiefer Kiefer und Kiefergelenk ausstrahlen
  • Tritt in einem atypischen Muster auf:
    • Häufig in Ruhe
    • Geclustert von Mitternacht bis zum frühen Morgen
• Mögliche Begleitsymptome:
  • Übelkeit
  • Diaphorese
  • Schwindel
  • Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
  • Palpitationen

Komplikationen und Folgeerscheinungen

• Eine Synkope Synkope Synkope kann aufgrund von Arrhythmien auftreten.
• Ein Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt kann durch eine verlängerte Beeinträchtigung des koronaren Blutflusses verursacht werden.

Diagnostik und Therapie

Diagnostik

• Labor: keine Erhöhung der Herzenzyme wie
  • Troponin I
  • MB-Isoenzym der Kreatinkinase (CKMB)
• EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG):
  • Eine ST-Hebung oder -Senkung > 1 mm kann während einer Episode einer vasospastischen Angina beobachtet werden.
  • Neu aufgetretene, negative U-Wellen
  • EKG-Veränderungen bilden sich erst zurück, wenn Spasmen und Schmerzen nachlassen.
• Belastungs-EKG:
  • Typischerweise normal
  • Kann bei Patient*innen mit belastungsinduziertem Spasmus abnormal sein
• Herzkatheteruntersuchung:
  • Zeigt charakteristischerweise normale Koronararterien ohne atherosklerotische Veränderungen
  • Eine definitive Diagnose wird durch Injektion von Ergometrin oder Acetylcholin gestellt, um einen Vasospasmus zu induzieren.

Therapie

• Raucherentwöhnung
• Vermeiden von potentielle Trigger wie Medikamente oder Drogen.
• Medikamentöse Therapie:
  • Nichtselektive Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II vermeiden (können Vasospasmen verschlimmern)
  • Kalziumkanalblocker:
    • Erste Linie zur Vorbeugung von Vasospasmen
    • Optionen: Diltiazem, Amlodipin Amlodipin Antihypertensiva, Nifedipin, Verapamil Verapamil Medikamente gegen die pulmonale Hypertonie
  • Nitrate Nitrate Nitrate:
    • Kurzwirksame Nitrate Nitrate Nitrate im Akutbereich zur Linderung von Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
    • Langwirksame Nitrate Nitrate Nitrate zur Vorbeugung von Vasospasmen
  • Statine Statine Statine:
    • Kann Vasospasmen unterdrücken und Komplikationen durch Verbesserung der Endothelfunktion verhindern
    • Kann in Abwesenheit einer atherosklerotischen Erkrankung verwendet werden

Differentialdiagnosen

• Akutes Koronarsyndrom Akutes Koronarsyndrom Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) (ACS): verursacht durch eine KHK und daraus resultierendem verminderten Blutfluss zum Herzen, was zu instabiler Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) oder Myokardinfarkt Myokardinfarkt Myokardinfarkt führt. Die Patient*innen stellen sich mit Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom), Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Diaphorese und Übelkeit vor. Zur Diagnostik gehören ein EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG), die Bestimmung der Herzenzyme und manchmal eine Koronarangiographie, um eine vasospastische Angina auszuschließen. Das therapeutische Vorgehen umfasst eine Revaskularisierung mittels medikamentöser Therapie, perkutaner Stentimplantation oder koronarer Bypass-Operation.
• Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE): venöse Thromboembolie in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie mit pleuritischen Schmerzen (im Gegensatz zu vasospastischer Angina), Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot), Tachykardie und gelegentlich Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom). Die Diagnose wird durch Visualisierung der Embolie in der CT-Angiographie gestellt. Die Therapie umfasst eine Antikoagulation, um eine weitere Zunahme des Thrombus zu verhindern.
• Perikarditis Perikarditis Perikarditis: Entzündung Entzündung Entzündung des Perikards aufgrund von Infektionen, Medikamenten oder Malignität. Die Patient*innen entwickeln eine Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom), die sich im Liegen verschlimmert (im Gegensatz zur vasospastischer Angina). Das EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG) kann eine diffuse Elevation des ST-Segments zeigen. In der Echokardiografie kann man eine Flüssigkeitsansammlung im Perikard Perikard Anatomie des Herzens darstellen. Die Therapie ist supportiv und umfasst Analgetika und entzündungshemmende Medikamente.
• Costochondritis: tritt aufgrund einer Entzündung Entzündung Entzündung des Knorpels am Brustkorb auf und äußert sich mit Schmerzen, die sich durch Palpation reproduzieren lassen. Costochondritis kann aufgrund eines Traumas, einer erhöhten Beanspruchung oder einer Virusinfektion auftreten. Die Diagnose wird klinisch gestellt und schließt den Ausschluss einer Koronarerkrankung mit entsprechenden Tests ein. Die Behandlung erfolgt mit einer lokalen Therapie und NSAIDs NSAIDs Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika.
• Ösophagusspasmus: schmerzhafte Kontraktion der Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre) mit starken, intermittierenden Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen. Die Diagnose wird durch Ausschluss kardialer Ursachen von Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom), wie zum Beispiel Ösophagus-Manometrie und Ösophagus-Breischluck gestellt. Die Therapie erfolgt mittels spasmolytischer Medikamente oder einer Operation.
• Angst- oder Panikstörung Panikstörung Panikstörung: gekennzeichnet durch plötzliche Panikattacken (mit oder ohne entsprechendem Reiz). Patient*innen können über Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom), Palpitationen, Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot) und andere damit verbundene Symptome berichten. Die Diagnose wird durch Ausschluss kardialer Ursachen gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Psychotherapie Psychotherapie Psychotherapie, Benzodiazepinen und/oder Antidepressiva.