Cholezystitis

Cholezystitis ist die Entzündung Entzündung Entzündung der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege (GB), die in der Regel durch eine Verstopfung des Ductus zysticus (akute Cholezystitis) verursacht wird. Eine mechanische Reizung durch Gallensteine kann auch eine chronische GB-Entzündung hervorrufen. Die Cholezystitis ist eine der häufigsten Komplikationen der Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis (kalkulöse Cholezystitis). Bei einem geringen Anteil der Patient*innen kann aber auch ohne Gallensteine eine Entzüdnung der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege (akalkulöse Cholezystitis) auftreten. Bei einer akuten Cholezystitis weisen die Patient*innen häufig Schmerzen im rechten oberen Quadranten des Abdomens, Fieber Fieber Fieber und eine Leukozytose auf. Die Diagnose wird klinisch gestellt und per Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) bestätigt. Die definitive Behandlung ist die Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie, die vorzugsweise innerhalb von 24 Stunden nach stationärer Aufnahme durchgeführt werden sollte. Es können Komplikationen, wie ein Gallenblasengangrän, eine Perforation, oder ein Empyem auftreten, die eine sofortige Intervention erfordern.

Aktualisiert: 29.08.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Als Cholezystitis wird die Entzündung Entzündung Entzündung der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege (GB)bezeichnet.


Typen:

  • Kalkulöse Cholezystitis: GB-Entzündung als Komplikation von Gallensteinen oder Cholelithiasis Cholelithiasis Cholelithiasis
    • Akut: Verstopfung des Ductus zysticus/GB-Entzündung mit plötzlichem Beginn, verbunden mit starken Schmerzen
    • Chronisch: chronische Entzündung Entzündung Entzündung und Fibrose der GB, verbunden mit:
      • Geringerer Schmerzintensität
      • Mechanischer Reizung durch Gallensteine
      • Wiederkehrenden Anfällen einer akuten Cholezystitis
  • Akalkulöse Cholezystitis: GB-Entzündung aufgrund von GB-Stase und Ischämie
    • Gallensteine fehlen.
    • Normalerweise bei Intensivpatient*innen und/oder immungeschwächten Patient*innen

Epidemiologie

Ätiologie und Pathophysiologie

  • Ätiologie: am häufigsten aufgrund von einer temporären Verlegung des D. cysticus oder des Infundibulums der GB durch Gallensteine
  • Pathophysiologie:
    • Gallenstein wandert in den Ductus zysticus → Obstruktion
    • Obstruktion führt zu Spannung und Entzündungen der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege.
    • Andere Faktoren, die zur GB-Entzündung beitragen:
      • Prostaglandine (↑ GB-Kontraktion)
      • Lysolecithin, ein Entzündungsmediator, der normalerweise nicht vorhanden ist, aber bei einem GB-Wandtrauma produziert wird
      • Kann mit einer bakteriellen Infektion verbunden sein oder nicht (Escherichia coli, Enterococcus, Klebsiella Klebsiella Klebsiella, Enterobacter).
Anatomie des Gallengangs

Anatomie des Gallenbaums: Gallenblase im Verhältnis zu anderen Organen

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Klinik

Anamnese

  • Schmerzen im rechten oberen Quadranten (ROQ)
    • Länger (> 6 Stunden)
    • Nach einer fetten Mahlzeit
    • Strahlung auf das rechte Schulterblatt (Boas-Zeichen)
  • Fieber Fieber Fieber
  • Anorexie, Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
Typische Druckzone bei Cholelithiasis

Das Boas-Zeichen ist eine Hyperästhesie unterhalb des rechten Schulterblatts (bemerkt bei akuter Cholezystitis).

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Körperliche Untersuchung

  • Positives Murphy-Zeichen:
    • Der Untersucher tastet den GB-Bereich ab, während die Patient*innen tief Luft holen.
    • Die entzündete GB senkt sich ab und kommt mit der Hand Hand Hand des Untersuchenden in Kontakt, was Schmerzen/Unwohlsein verursacht.
    • Plötzlicher Abbruch der Inspiration aufgrund von Schmerzen
  • Bauchdeckenspannung: lokaler Peritonismus
Murphy-Zeichen

Murphy-Zeichen: Der Untersucher legt seine Hand auf den Bereich der Gallenblase (rechter subkostaler Bereich). Die Patient*innen werden angewiesen, tief durchzuatmen. Beim Einatmen senkt sich die entzündete Gallenblase, kommt mit der Hand des Untersuchenden in Kontakt und verursacht Schmerzen.

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Diagnostik

Therapie

Allgemeine Überlegungen

Chirurgische Behandlung

  • Cholezystektomie Cholezystektomie Cholezystektomie:
    • Definitive Sanierung
    • Vorgehen:
      • Standardbehandlung ist die Laparoskopie Laparoskopie Laparotomie und Laparoskopie (geringeres Infektionsrisiko, kürzerer Krankenhausaufenthalt).
      • Offene Chirurgie: indiziert für komplizierte Fälle
    • Zeitliche Koordinierung:
    • Komplikationen der Operation:
      • Gallengangsverletzung
      • Gallengangslecks
      • Verletzung benachbarter Strukturen
      • Postcholezystektomiesyndrom
  • Endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) vor der OP, wenn simultane Choledocholithiasis vorliegt

Komplikationen

  • Gangränöse Cholezystitis
    • Häufigste Komplikation
    • Eine schwere Entzündung Entzündung Entzündung führt zur Nekrose der GB-Wand
    • Normalerweise Patient*innen mit Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus, ältere Patient*innen oder Patient*innen mit verzögerter Diagnose betroffen
  • Emphysematöse Cholezystitis
    • Infektion mit gasbildenden Bakterien (Clostridium)
    • Gas in der GB-Wand (kann sich bei der Untersuchung als Bauchdeckenkrepitation manifestieren)
    • Normalerweise bei Diabetikern
  • Hydrops
    • Synonym: Mukozele der GB
    • Sehr ausgedehnte GB, gefüllt mit farbloser Schleimflüssigkeit (weiße Galle)
    • Verlängerte Impaktion eines Gallensteins im Ductus zysticus → Bilirubinabsorption innerhalb des GB
  • Gallensteinileus
    • Fistelbildung zwischen der entzündeten GB und dem Zwölffingerdarm (Cholezystoenterische Fistel).
    • Gallenstein wandert in den Dünndarm Dünndarm Dünndarm → Dünndarmverschluss
    • Rigler-Trias: Luft im Gallengang, Darmverschluss und ein ektoper Gallenstein
  • Gallenblasenperforation
  • Mirizzi-Syndrom
    • Extrinsische Kompression des Ductus hepaticus communis durch den Stein, der sich im Ductus cysticus befindet
    • Symptome: Gelbsucht, Fieber Fieber Fieber und Bauchschmerzen
    • Im Zusammenhang mit Gallenblasenkrebs

Differentialdiagnosen

Andere Gallen-/Lebererkrankungen

  • Gallenkolik: postprandiale Schmerzen/Übelkeit, verursacht durch eine kurze intermittierende Obstruktion des Ductus zysticus. Im Zusammenhang mit normalen Bluttests, Gallensteinen (keine Anzeichen einer Entzündung Entzündung Entzündung) im US.
  • Gallendyskinesie: gestörte Beweglichkeit der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege (ohne Steine). Das klinische Bild ist ähnlich wie bei einer Gallenkolik/Cholezystitis. Diagnostiziert durch HIDA-Scan mit Cholecystokinin (CCK)-Injektion, bei der die Ergebnisse eine niedrige GB-Ejektionsfraktion zeigen.
  • Choledocholithiasis/Cholangitis: Gallensteine im Hauptgallengang verursachen eine Obstruktion (Choledocholithiasis), die zu einer Infektion (Cholangitis) führen kann. Ein hohes Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin (> 2.0) und alkalische Phosphatase mit frühzeitiger Erhöhung der Transaminasen sind möglich.
  • Gallenstein-Pankreatitis: Eine intermittierende Obstruktion der Verbindung von Ductus choledochus und Pankreasgang durch einen wandernden Gallenstein führt zu Pankreatitis Pankreatitis Akute Pankreatitis. Die Aufarbeitung zeigt eine erhöhte Amylase/Lipase mit Pankreasentzündung im US/CT-Scan.
  • Hepatitis: Entzündung Entzündung Entzündung des Leberparenchyms aufgrund infektiöser Ätiologie oder anderer Ursachen. Meist mit sehr hohen Transaminasen verbunden und erhöhtes Bilirubin Bilirubin Hämstoffwechsel, Eisenstoffwechsel und Hämoglobin. Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) würde keine Gallensteine zeigen.

Nicht-biliäre Bedingungen

Quellen

  1. Steel, P. (2017) What are the risk factors for biliary colic and cholecystitis? In Brenner, B. Medscape. https://www.medscape.com/answers/1950020-67786/what-are-risk-factors-for-biliary-colic-and-cholecystitis (Zugriff am 12. November 2020).
  2. Vollmer, C., Zakko, S., Afdhal, N. (2019) Treatment of acute calculous cholecystitis. In Ashley, S., Chen, W. (Eds.) UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis (Zugriff am 11. November 2020).
  3. Zakko, S. (2018). Acute calculous cholecystitis: Clinical features and diagnosis. In Chopra, S and Grover, S (Eds). UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-calculous-cholecystitis-clinical-features-and-diagnosis?search=cholecystitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 (Zugriff am 11. November 2020).
  4. Herold G. (2020) Cholezystitis. In: Herold 2020. 1. Auflage. 566 f.

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Lecturio und die TÜV SÜD Akademie erhielten für den gemeinsam entwickelten Online-Kurs zur Vorbereitung auf den
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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

Wolfgang A. Erharter

Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

Holger Wöltje

Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Leon Chaudhari ist ein gefragter Marketingexperte, Inhaber mehrerer Unternehmen im Kreativ- und E-Learning-Bereich und Trainer für Marketingagenturen, KMUs und Personal Brands. Er unterstützt seine Kunden vor allem in den Bereichen digitales Marketing, Unternehmensgründung, Kundenakquise, Automatisierung und Chat Bot Programmierung. Seit nun bereits sechs Jahren unterrichtet er online und gründete im Jahr 2017 die „MyTeachingHero“ Akademie.

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Als akkreditierter Trainer für PRINCE2® und weitere international anerkannte Methoden im Projekt- und Portfoliomanagement gibt Andreas Ellenberger seit Jahren sein Methodenwissen mit viel Bezug zur praktischen Umsetzung weiter. In seinen Präsenztrainings geht er konkret auf die Situation der Teilnehmer ein und erarbeitet gemeinsam Lösungsansätze für die eigene Praxis auf Basis der Theorie, um Nachhaltigkeit zu erreichen. Da ihm dies am Herzen liegt, steht er für Telefoncoachings und Prüfungen einzelner Unterlagen bzgl. der Anwendung gern zur Verfügung.

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Zach Davis ist studierter Betriebswirt und Experte für Zeitintelligenz und Zukunftsfähigkeit. Als Unternehmens-Coach hat er einen tiefen Einblick in über 80 verschiedene Branchen erhalten. Er wurde 2011 als Vortragsredner des Jahres ausgezeichnet und ist bis heute als Speaker gefragt. Außerdem ist Zach Davis Autor von acht Büchern und Gründer des Trainingsinstituts Peoplebuilding.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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