Reproduktionsethik: Themen & Beispielfälle

Einführung

Grundsätze der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik

Es existieren einige Grundsätze in der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik. Die 4 Prinzipien des Georgetown-Mantras sind jedoch die geläufigsten.

Prinzip der Schadensvermeidung
Patient*innenwohl
Recht auf Selbstbestimmung
Soziale Gerechtigkeit

Medizinethische Dilemmata versus persönliche ethische Dilemmata

Im Allgemeinen sind medizinethische Dilemmata Situationen, in denen innerhalb der 4 Hauptprinzipien der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik Widersprüche entstehen.

Beispiel: Die Zeug*innen Jehovas lehnen Bluttransfusionen oft ab, weil sie religiöse Einwände dagegen haben.

Medizinethisches Dilemma:
- Erfüllung des Rechts auf Selbstbestimmung: Recht darauf, die Behandlung abzulehnen
- Verstoß gegen Prinzip der Schadensvermeidung: Schaden durch diese Entscheidung möglich
I. d. R. Gewinn des Rechts auf Selbstbestimmung: Betroffene Person erhält keine Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte.
Kein medizinethisches Dilemma bei Personen, die keine persönlichen Einwände gegen Bluttransfusionen haben

Das Recht auf Selbstbestimmung ist sowohl für ärztliches Personal als auch für Patient*innen wichtig:

Ärztliches Personal muss bei der Behandlung von Patient*innen nicht gegen ihre persönliche Ethik verstoßen.
Patient*innen haben ein Recht auf Behandlung nach ihren eigenen Überzeugungen, sofern dies medizinisch angemessen ist.
Pflicht des ärztlichen Personals, Patient*innen an anderes ärztliches Personal zu überweisen, wenn ihm*ihr die Behandlung nach den Wünschen der betroffenen Person (sofern medizinisch angemessen) Unwohlsein bereitet

Kontrazeption bei Minderjährigen

Definition

Kontrazeption bezieht sich auf Maßnahmen, die eine Person oder ein Paar ergreift, um eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu verhindern. Es gibt verschiedene Arten von Kontrazeptiva, darunter:

Hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva: z. B. kombinierte orale Kontrazeptiva, Vaginalring Vaginalring Hormonelle Kontrazeptiva, Verhütungspflaster
Intrauterinpessare Intrauterinpessare Hormonelle Kontrazeptiva (mit oder ohne Gestagen)
Barrieremethoden: z. B. Kondome für Männer* und Frauen*
Operative Methoden: z. B. Vasektomie Vasektomie Nichthormonelle Kontrazeption, Salpingektomie
Physikalische Methoden: z. B. Coitus interruptus, auch als „Rückzieher“ bekannt (keine zuverlässige Kontrazeptionsmethode)

Argumente dafür

Recht auf Selbstbestimmung: Patient*innenrecht, über die Kontrazeption zu bestimmen
Prävention ungewollter Schwangerschaften und derer Folgen
Abwägen von Risiken und Nutzen:
- Viele sichere und effektive Möglichkeiten existent
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: höheres Risiko als Kontrazeption
Weitere nicht-kontrazeptive medizinische Vorteilen hormoneller Kontrazeptiva:
- Abnahme der Hypermenorrhoe
- Behandlung von Dysmenorrhoe
- Reduktion des Risikos von Ovarial-, Tuben- und Endometriumkarzinomen

Potenzielle Hindernisse

Inhärente UAWs der Kontrazeption, in erster Linie:
- Leicht erhöhtes Thromboserisiko
- Hormonbedingte UAWs (z. B. Kopfschmerzen, Nausea, Stimmungsschwankungen)
Jugendliche: Angst davor, die Erziehungsberechtigten sexuelle Aktivitäten zu offenbaren
Kulturelle/religiöse Ansichten der Person und/oder ihrer Erziehungsberechtigten in Bezug auf Geschlechtsverkehr und Reproduktion:
- Kulturelle Ansichten zu Geschlechtsverkehr, Jungfräulichkeit und Ehe
- Ablehnung von Kontrazeption in einigen Religionen (z. B. Glaube, dass Kontrazeption gegen Gottes Willen verstößt)
Kulturelle/religiöse Ansichten von Arbeitgeber*innen des ärztlichen Personals:
- Verbot einiger Ärzt*innen durch die Arbeitgeber*innen, Kontrazeptiva zu verordnen
- V.a. in katholischen und/oder anderen religiösen Krankenhäusern und Gesundheitssystemen
Fälschlicherweise Assoziation von Kontrazeption mit Interruptio graviditatis

Primäre ethische Fragen

Recht auf Selbstbestimmung (und Privatsphäre)
Prinzip der Schadensvermeidung
Gewährleistung eines angemessenen Zugangs zu Kontrazeptiva

Pflichten des ärztlichen Personals

Respektieren des Rechts auf Selbstbestimmung:
- Information der betroffenen Person über alle Kontrazeptionsmethoden inklusive Vorteile und UAWs
- Gewährleistung, dass die betroffene Person eine fundierte Entscheidung bezüglich der Kontrazeption treffen kann
Zugang zu Kontrazeption: frei und ohne Hindernisse
Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung vor Beginn der Kontrazeption nicht erforderlich
Recht auf Privatsphäre bei Minderjährigen in Bezug auf Kontrazeption:
- Zustimmung oder Wissen der Eltern i. d. R. nicht erforderlich, bevor eine Kontrazeption verschrieben wird (ab 16 Jahren; zwischen 14 und 16 Jahren Entscheidung des ärztlichen Personals)
- Erklärung, was für die Erziehungsberechtigte sichtbar sein wird (z. B. Krankenakte, Versicherungsunterlagen, usw.).
V.a. bei Bedenken hinsichtlich der Offenbarung sexueller Aktivitäten gegenüber Erziehungsberechtigten oder bei institutionellen Hindernissen → Fragestellung nach Symptomen wie Dysmenorrhoe und/oder Hypermenorrhoe:
- Hormonelle Kontrazeption: Mittel der Wahl in beiden Fällen
- Häufige Erkrankungen, deren klinische Diagnostik auf der Anamnese der betroffenen Person beruht
- Häufig besseres Wohlbefinden einiger jugendlichen Personen (und Erziehungsberechtigten), wenn Kontrazeption aus therapeutischen (statt aus kontrazeptiven) Zwecken eingenommen wird
- Ausnahmeerlaubnis vieler Arbeitgeber*innen, die die Verschreibung von Kontrazeptiva verhindern, wenn diese zu therapeutischen Zwecken eingesetzt werden
Pflicht des ärztlichen Personals, betroffene Personen an anderes ärztliches Personal zu überweisen, wenn die Verschreibung von Kontrazeptiva (ohne medizinische Kontraindikationen) Unwohlsein bereitet

Fall

Eine 16-jährige Jugendliche kommt allein in die Klinik und bittet um die Verschreibung eines Kontrazeptivums. Sie ist mit ihrem aktuellen Partner sexuell aktiv und benutzt Kondome, möchte aber etwas Zuverlässigeres, um eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu verhindern. Sie hatte einen anderen Partner, mit dem sie bis vor 6 Monaten zusammen war. Sie hat keine medizinischen Probleme und nimmt keine Medikamente ein. Ihre Eltern wissen nicht, dass sie sexuell aktiv ist und sie möchte nicht, dass sie wissen, dass sie Kontrazeptiva einnimmt. Wie gehen Sie vor?

Diskussion

Diese Patientin hat das Recht, ihre eigenen Entscheidungen bezüglich der Kontrazeption zu treffen, einschließlich der Entscheidung, hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva einzunehmen. Sie benötigt keine gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung Gynäkologische Untersuchung oder die Zustimmung der Eltern. Wenn behandelnde ärztliche Personal ihr keine Kontrazeptiva verschreiben möchte oder der Arbeitgeber*in dies aus religiösen oder kulturellen Gründen nicht erlaubt, sollte sie ohne Urteilsbildung an anderes ärztliches Personal überweisen, das die Medikation verschreiben kann und wird. Außerdem sollten mit ihr auch Safer-Sex-Praktiken besprochen werden, einschließlich der Empfehlung, weiterhin Kondome zu verwenden, um sexuell übertragbare Infektionen (englisches Akronym: STIs STIs Überblick: Sexuell übertragbare Infektionen) zu verhindern. Schließlich sollte ihr, falls noch nicht geschehen, ein Screening auf Chlamydien Chlamydien Chlamydien angeboten werden, das als jährliches Screening für sexuell aktive Frauen ≤ 25 Jahren empfohlen wird.

Sterilisation

Definition

Ein operativer Eingriff, der die Person fortpflanzungsunfähig macht. Bei Frauen* geschieht dies typischerweise über einen Verschluss der Tuben. Bei Männern* erfolgt die Sterilisation durch Vasektomie Vasektomie Nichthormonelle Kontrazeption (Verschluss des Ductus deferens).

Ethische Fragen

Recht auf Selbstbestimmung entscheidend: keine Durchführung einer Sterilisation, es sei denn, die betroffene Person stimmt zu
Einverständniserklärung → Sicherstellung, dass die Patient*innen den dauerhaften Charakter des Verfahrens verstehen
Zustimmung nur von betroffener Person (nicht von Partner*in) erforderlich
Sterilisation trotz Einwand von Partner*in möglich
Abwägen von Risiken und Nutzen:
- Eingriffsrisiken viel geringer als Schwangerschaftsrisiken
- Verzicht auf hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva Hormonelle Kontrazeptiva möglich, die auf lange Sicht mit höheren Risiken verbunden sein können
- Größtes Sterilisationsrisiko: Reue (besonders bei jüngeren Betroffenen)
Wie bei der Kontrazeption haben einige Ärzt*innen und/oder Institutionen persönliche religiöse/kulturelle Einwände.

Pflichten des ärztlichen Personals

Durchführung einer vollständigen Anamnese und Prüfung, ob die betroffene Person für das Verfahren medizinisch betrachtet geeignet ist
Ausführliche Beratung:
- Aufklären über die Irreversibilität des Verfahrens (Refertilisierung in manchen Fällen möglich, jedoch ohne Garantie)
- Sicherstellen, dass die Betroffenen (v.a. jüngere Personen) sich des Risikos der Reue bewusst sind
- Sicherstellen, dass die Betroffenen alle alternativen Verhütungsmethoden kennen (z. B. Intrauterinpessare Intrauterinpessare Hormonelle Kontrazeptiva, Verhütungspflaster, usw.).
- Aufklären über die Risiken des Verfahrens
Gleichgewicht zwischen dem Recht auf Selbstbestimmung und dem Risiko der Reue:
- Beurteilen des Risikos der Reue: Ggf. taktvoll fragen, ob Betroffene das Verfahren bereuen würden, wenn Partner*in und/oder alle lebenden Kinder plötzlich sterben würden (z. B. bei einem Autounfall)
- Respektieren des Rechts auf Selbstbestimmung
- Kein absolutes Alter oder absolute Anzahl von Kindern, bei der eine Sterilisation kontraindiziert ist
- Höchste Prävalenz von Reue bei Personen < 25 Jahren
- Kinderlosigkeit: häufige Assoziation mit einem geringeren Risiko der Reue (Theorie: Personen, die immer wussten, dass sie nie Kinder haben wollten, sind selbstbewusster in ihren Entscheidungen)
Aufklären, ab wann das Verfahren wirksam ist (z. B. Spermaanalyse 3 Monate nach einer Vasektomie Vasektomie Nichthormonelle Kontrazeption obligat, um die Sterilisation zu bestätigen)
Ermutigung der betroffenen Personen, das Verfahren mit Partner*in zu besprechen

Fall

Eine 23-jährige Frau (Gravida 4, Para 3) stellt sich in der Klinik mit dem Wunsch einer Tubenligatur vor. Sie ist verheiratet und hat mit ihrem Mann 3 Kinder unter 4 Jahren. Sie hatte auch einen elektiven Abort während der Schulzeit. Die Frau hat keine medizinischen Probleme und verwendet derzeit orale Kontrazeptiva zur Kontrazeption. Sie berichtet, während der Einnahme der Kontrazeptiva starke Migräne Migräne Migräne (mit Aura) zu bekommen und möchte die Medikation absetzen. Zudem sagt sie, dass sie und ihr Mann „völlig fertig“ damit seien, Kinder zu haben. Sie berichtet, dass sie sich überfordert fühlt, sich um 3 kleine Kinder zu kümmern, und möchte unbedingt vermeiden, weitere Kinder zu bekommen. Wie gehen Sie das Gespräch an?

Diskussion

Diese junge Mutter berichtet von emotionalem Stress beim Gedanken an eine weitere Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung. In diesem Fall ist es wichtig, zunächst festzustellen, ob der Patientin andere Kontrazeptionsmöglichkeiten überhaupt bekannt sind. Da sie Migräne Migräne Migräne mit Aura bekommt, ist eine kombinierte hormonelle Kontrazeption für sie kontraindiziert. Unabhängig von Ihrer endgültigen Entscheidung zur Sterilisation sollte sie daher von ihren derzeitigen Kontrazeptiva umgestellt werden.

Hinsichtlich ihres Wunsches einer Sterilisation sollte sie ausführlich über die Dauerhaftigkeit des Verfahrens und das hohe Risiko bei jungen Frauen, die Handlung zu bereuen, aufgeklärt werden. Auch wenn sie sich jetzt sehr sicher fühlt, ist es wichtig für sie, zu erkennen, dass sich die Gefühle ändern können, wenn die Kinder älter werden.

Viele Expert*innen würden ihr wahrscheinlich dringend empfehlen, ein Intrauterinpessar (IUP) auszuprobieren, bevor sie direkt die Sterilisation angeht. Im Allgemeinen birgt ein IUP auch geringere medizinische Risiken als eine Sterilisation und eliminiert das Risiko der Reue.

Wenn die Patientin jedoch unnachgiebig und beharrlich in ihrem Wunsch nach einer Sterilisation ist, wäre es angebracht, dieser Patientin die Sterilisation, basierend auf dem Recht auf Selbstbestimmung, anzubieten. Dennoch kann es sein, dass sich einige Ärzt*innen bei dem jungen Alter unwohl fühlen und ihren Wunsch basierend auf dem Prinzip der Schadensvermeidung ablehnen, da sie das hohe Risiko der Reue kennen. Wenn die Bitte abgelehnt wird, sollte ihr eine alternative sichere Kontrazeption angeboten werden und/oder sie soll an anderes ärztliches Personal überwiesen werden. In jedem Fall sind exzellente Kommunikation und Empathie der Schlüssel zum Herstellen einer therapeutischen Beziehung zwischen ärztlichem Personal und der betroffenen Person.

Interruptio graviditatis

Definitionen

Eine Interruptio graviditatis (elektiver Abort, Abtreibung) bezeichnet einen vorsätzlichen Schwangerschaftsabbruch Schwangerschaftsabbruch Spontanabort (Fehlgeburt) mittels medikamentösen (z. B. Misoprostol) oder mechanischen (z. B. Aspiration oder Kürettage) Verfahren.

Ein therapeutischer Abort wird durchgeführt, wenn das Leben der schwangeren Person in Gefahr ist.

Notiz: Medizinisch bezieht sich der Begriff Abort auf den Abbruch einer Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und umfasst ebenso den Spontanabort, der umgangssprachlich als Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt) bezeichnet wird.

Demonstration gegen Abtreibungsgesetze — Protest für die Legalisierung von Schwangerschaftsabbrüchen in São Paulo, Brasilien
Bild: *„Ato em São Paulo pede a legalização do aborto“ von Rovena Rosa/Agência Brasil.* Lizenz: CC BY 3.0

Indikationen

Wunsch der Patientin*, eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu beenden
Andere Gründe, einen Interruptio graviditatis in Betracht zu ziehen (vorausgesetzt, die schwangere Person stimmt zu):
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung als Gefahr für die Gesundheit der Frau* (z. B. Fälle von maternaler pulmonaler Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie)
- Schwere fetale Fehlbildungen, insbesondere solche, die mit dem Leben nicht vereinbar sind
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung im Rahmen einer Vergewaltigung Vergewaltigung Sexueller Missbrauch oder künstlichen Befruchtung ohne Einwilligung

Rechtslage in Deutschland

Durchführung des Verfahrens nach § 218 Strafgesetzbuch (StGB) grundsätzlich rechtswidrig, Ausnahmen:
- Beratungsregelung, Inhalt:
  - Entscheidung der Schwangeren, die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu beenden
  - Besuch in einer staatlich anerkannten Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle obligat
  - Mindestens 3 Tage Abstand zwischen Beratung und Eingriff
  - Abstand zwischen Konzeption und Eingriff max. 12 Wochen
  - Durchführung des Eingriffs von ärztlichem Personal (darf nicht das Gespräch in der Beratungsstelle durchgeführt haben)
- Medizinische Indikation
- Kriminologische Indikation

Ethische Fragen

Elektiver Abort als einzigartiges Beispiel in der Medizin, bei dem es 2 „Patient*innen“ gibt, deren medizinische Gesundheit miteinander verbunden ist, die jedoch potenziell gegensätzliche Interessen haben
- Grundlegende Frage: Wie wird das Recht auf Leben des Fötus gegen das Recht auf Selbstbestimmung der Schwangeren abgewogen?
- Gültige ethische Argumente für und gegen elektive Aborte existent
Leben und Persönlichkeit des Fötus: Wann wird aus einem Fötus eine Person?
- Bei der Konzeption?
- Mit Bildung der inneren Zellmasse?
- Mit Organogenese/Herzschlag?
- Bei Lebensfähigkeit?
- Bei der Geburt?
- Diese Frage steht oft im Mittelpunkt von Debatten über elektive Aborte und wird stark von den persönlichen, religiösen/spirituellen Überzeugungen einer Person beeinflusst.
Recht auf Selbstbestimmung der Schwangeren: Recht auf Kontrolle über den eigenen Körper im Vordergrund der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik
- Was ist, wenn die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung das Produkt von Vergewaltigung Vergewaltigung Sexueller Missbrauch oder Inzest ist?
- Was ist, wenn die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung ein hohes Mortalitätsrisiko der Schwangeren birgt?
Spielt die Gesundheit und/oder Lebensfähigkeit des Fötus eine Rolle bei der Entscheidungsfindung?
Recht auf Selbstbestimmung des ärztlichen Personals:
- Ärztliches Personal kann nicht gegen den eigenen Willen zur Durchführung von elektiven Aborten gezwungen werden.
- Diskrepanzen zwischen den verschiedenen Verfahren des elektiven Aborts:
  - Vorhandene Bereitschaft, Medikamente für einen medikamentösen Abort zu verschreiben, die die Patientin* selbst einnimmt, allerdings keine Bereitschaft, operative Aborte durchzuführen
  - Bereitschaft zur Durchführung im Rahmen von Vergewaltigung Vergewaltigung Sexueller Missbrauch/Inzest, jedoch nicht in „rein elektiven“ Fällen

Argumente dafür

Recht auf Selbstbestimmung der Schwangeren:

Eine Person kann nicht gezwungen werden, mit ihrem Körper etwas zu tun, was sie nicht tun möchte, selbst wenn dies zum Tod eines anderen führt.
Alternatives hypothetisches Szenario: Ein Kind enthält eine einzigartige Art eines Blutantigens und blutet langsam zu Tode. Es wird sterben, wenn es keine Bluttransfusion Bluttransfusion Transfusionsprodukte von einer kompatiblen Spenderperson erhält. Es wurde eine einzige kompatible Spenderperson gefunden. Diese Person weigert sich jedoch, Blut zu spenden. Nach Ansicht der meisten Medizinethiker*innen kann dieser (erwachsene) Mensch weder zum Blutspenden gezwungen noch kann der Person gegen ihren Willen Blut abgenommen werden, selbst wenn dies den Tod des Kindes zur Folge hat. Dies kann mit einer Frau* verglichen werden, die ihren Uterus nicht „spenden“ möchte, um einen Fötus zu unterstützen.

Prinzip der Schadensvermeidung:

Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung: viel höheres Risiko für schwere Morbidität und Mortalität als elektive Abortverfahren
Bekannte, mit dem Leben nicht vereinbaren Anomalien: elektiver Abort für eine Schwangere wahrscheinlich die sicherste Option
Reduktion von Traumata im Zusammenhang mit sexueller Gewalt:
- Eine schwangere Person zu zwingen, eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung auszutragen, die das Ergebnis einer Vergewaltigung Vergewaltigung Sexueller Missbrauch ist, kann äußerst traumatisch sein (tägliche, oft körperlich schmerzhafte Erinnerung an den Übergriff).
- Wichtig, sich daran zu erinnern, dass Adoption eine Alternative zur Elternschaft und keine Alternative zur Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung darstellt

Die Legalisierung eines Verfahrens ist eine Maßnahme des Staates, die darauf abzielt, unsichere und geheime Durchführungen von Verfahren zu stoppen.

Gegenargumente

Das Hauptargument gegen einen elektiven Abort ist, dass der Embryo/Fötus unabhängig vom Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung ein Recht auf Leben hat.

Betrachten des elektiven Aborts als Verstoß gegen das Prinzip der Schadensvermeidung des Fötus
Gibt es einen Unterschied zwischen elektiven Aborte vor oder nach der Lebensfähigkeit?
Spielt es eine Rolle, wenn der Fötus eine Anomalie hat, die mit dem Leben nicht vereinbar ist?
Was ist der Unterschied zwischen dem elektiven Abort eines potenziell lebensfähigen Kindes und Mord?

Pflichten des ärztlichen Personals

Überweisen der betroffenen Person an gynäkologisches Personal
Beratungsgespräch: objektiv und frei von persönlichen Vorurteilen
Akzeptieren der Entscheidung der betroffenen Person nach dem Beratungsgespräch und dem Ablauf von 3 Tagen
Recht des ärztlichen und pflegenden Personals und der Pharmazeut*innen, nicht an der Durchführung des Verfahrens beteiligt zu sein
- Überweisen an Personal, das willig ist, das Verfahren durchzuführen
- Kein Behindern der betroffenen Person an der Entscheidungsfindung, einen legalen Abort vorzunehmen, z. B.:
  - Aufhalten der Person, bis sie außerhalb des legalen Zeitrahmens ist
  - Überweisen der Person an unseriöse Institutionen, die z. B. gegen Abtreibungen sind

Fall

Eine 40-jährige Frau (Gravida 1, Para 0) im Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung von 19 Wochen stellt sich für ihren routinemäßigen Sonografie-Termin vor. Diese Patientin kämpfte jahrelang mit Infertilität und wünscht sich unbedingt dieses Kind. Während der Sonografie erfährt sie, dass ihr Kind eine Anenzephalie Anenzephalie Neuralrohrdefekte hat – eine Anomalie, die in dem Moment, in dem die Chorda umbilicalis durchtrennt wird, nicht mit dem Leben vereinbar ist. Sie ist am Boden zerstört und möchte ärztlichen Rat, was sie tun soll, denn sie möchte immer noch ein Kind.

Diskussion

Es ist wichtig, mit Empathie an diese Situationen heranzugehen und zu erkennen, dass die Patientin möglicherweise sehr starke Ansichten zum Thema Interruptio graviditatis hat. Bei der Besprechung einer nicht mit dem Leben vereinbaren Diagnose ist es wichtig, den Eltern während des Gesprächs Zeit zum Trauern zu lassen. Bei der Besprechung, was als Nächstes zu tun ist, sollten die wichtigsten Optionen aufgearbeitet werden: Austragen der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung mit konsekutivem Entbinden oder Abbrechen der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung.

Es ist wichtig, den Kinderwunsch der Frau zu berücksichtigen – mit 40 Jahren verringert jeder weitere Monat aufgrund des natürlichen altersbedingten Rückgangs der Fertilität ihre Chancen, ein weiteres Kind zu bekommen, nachdem sie bereits mit Infertilität zu kämpfen hatte. Es ist wichtig, dass sie versteht, wie ihre Chancen auf eine Konzeption aussehen (entweder auf natürliche Weise oder durch In-vitro- Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung (IVF)), wenn sie die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung jetzt abbrechen würde, anstatt bis nach der Geburt zu warten.

Für einige Personen ist die Vorstellung, ein Kind auszutragen, von dem sie wissen, dass sie es in 20 Wochen verlieren werden, mehr, als sie emotional ertragen können. Die Interruptio graviditatis ist umso sicherer, je früher sie in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung durchgeführt wird. Aus rein medizinischer Sicht ist die Interruptio graviditatis jetzt die sicherste Option für die Frau. Auch das Recht der Schadensvermeidung des Fötus fällt in diesem Fall weniger ins Gewicht, da dieser Säugling kein Leben außerhalb des Uterus führen könnte.

Bei anderen Personen würde der Gedanke, ein Kind abzutreiben, mehr Schuldgefühle und emotionalen Stress verursachen, als sie ertragen können, selbst wenn dieses Kind keine Überlebenschancen hätte. In diesen Fällen sollte das Recht auf Selbstbestimmung der betroffenen Person respektiert und die Schwangerschaftsbetreuung fortgeführt werden. Die Entbindung sollte nach den individuellen Wünschen der betroffenen Personen geplant werden. Manche möchten zum Beispiel, dass eine Person aus der Glaubensgemeinschaft dort eine Zeremonie (z. B. Taufe) durchführt, bevor die Chorda umbilicalis durchtrennt wird. Es sollte die Frage geklärt werden, ob die Frau sich eine Sectio caesarea wünschen würde, damit das Baby lebend zur Welt kommt, wenn es während der Wehen zu Komplikationen kommen sollte.

In beiden Fällen sollten Patient*innen und Familien psychologische Unterstützung und Trauerbegleitung angeboten werden. Wenn Sie sich in einem Krankenhaus befinden, kann es auch hilfreich sein, Seelsorger*innen zu rufen.

Assistierte Reproduktionstechnologien (ART) und Präimplantationsdiagnostik (PID)

Definitionen und Beschreibungen der Verfahren

Assistierte Reproduktionstechnologien beschreiben die Verwendung medizinischer Techniken und Technologien, um die Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung und die Geburt eines Kindes zu bewirken, einschließlich:

Ovulationsinduktion mit entweder:
- Zeitlich festgelegtem Geschlechtsverkehr
- Intrauteriner Insemination (IUI)
In-vitro- Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung (IVF):
- Gewinnen von Oozyten und Spermien:
  - Isolation der Spermien aus Samenproben, die durch Masturbation bereitgestellt werden
  - Operative Entnahme der Oozyten nach hormoneller Stimulation der Ovarien Ovarien Ovarien
- Hinzugeben der Oozyten in ein spezielles Medium und Ergänzen der Spermien → Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung möglich
- Einsetzen der Embryonen in den Uterus (bekannt als Reimplantation)
Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI):
- Verfahren, das während IVF-Zyklen verwendet wird, wenn die Spermien nicht in der Lage sind, eine Eizelle selbst zu befruchten
- Injektion einzelner Spermien in die Eizelle, was zur Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung führt
Präimplantationsdiagnostik ( PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens):
- Durchführung von genetischen Untersuchungen an pluripotenten Zellen von Embryonen, die während eines IVF-Zyklus erzeugt wurden, vor der Reimplantation
- Reimplantation von Embryonen ohne bedenkliche Mutationen
- Technologie zur selektiven Reproduktion

Biopsy of a blastocyst for pre-implantation genetic diagnosis — Biopsie einer Blastozyste für die genetische Präimplantationsdiagnostik
Bild: *„trophectoderm biopsy“ von Greco E, Biricik A, Cotarelo RP, Iammarone E, Rubino P, Tesarik J, Fiorentino F, Minasi MG.* Lizenz: CC BY 4.0, bearbeitet von Lecturio.

Oocyte — Biopsie einer Blastozyste für die genetische Präimplantationsdiagnostik
Bild: *„trophectoderm biopsy“ von Greco E, Biricik A, Cotarelo RP, Iammarone E, Rubino P, Tesarik J, Fiorentino F, Minasi MG.* Lizenz: CC BY 4.0, bearbeitet von Lecturio.

Anwendungsgebiete in der klinischen Praxis

Infertilität
Gleichgeschlechtliche Paare
Indikationen zur PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens:
- Vermeiden einer Vererbung genetischer Mutationen, von denen bekannt ist, dass sie Krankheiten verursachen (z. B. Tay-Sachs-Syndrom, Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose), BRCA-Mutation)
- Vermeiden von Schwangerschaften mit fetaler Aneuploidie (z. B. Trisomie Trisomie Arten von Mutationen 21, Turner-Syndrom Turner-Syndrom Turner-Syndrom)
- Geschlechtsbestimmung (nur aus medizinischen Gründen)

Argumente dafür

Patient*innenwohl: Ermöglichen des Kinderwunsches
Linderung psychischer Schmerzen und sozialer/kultureller/religiöser Stigmatisierung im Zusammenhang mit Kinderlosigkeit
PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens:
- Beseitigung der zufälligen Wahrscheinlichkeit, dass ein Paar mit bekannten genetischen Mutationen ein Kind mit einer potenziell schwerwiegenden, lebenslimitierenden Krankheit bekommt
- Erhebliche Reduktion der Wahrscheinlichkeit einer Aneuploidie

Ethische Fragen

Ggf. komplizierte Besitzregelung bzgl. Gameten oder Embryonen, die bei ART verwendet werden
Keine Implantation aller erzeugten Embryonen:
- Erzeugen von viel mehr Embryonen möglich, als auf einmal reimplantiert werden können (z. B. Erzeugen von 10 Embryonen, aber Reimplantation von nur 1 Embryo pro Zyklus)
- Übrige Embryonen: Kryokonservierung und spätere Verwendung (z. B. für das 2. und 3. Kind)
- Oftmals Übrigbleiben von Embryonen bei abgeschlossener Familienplanung
Möglichkeiten mit übriggebliebenen Embryonen:
- Entsorgung/Einäscherung
- Spende zu Reproduktionszwecken (Embryoadoption: Lediglich die nicht-kommerzielle Embryonenspende ist in Deutschland unter gewissen Voraussetzungen möglich.)
- Spende für die Wissenschaft
Hohe Kosten: ethische Bedenken hinsichtlich Zugang und Fairness
PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens:
- Theoretisch: Erlaubnis, dass Paare Embryonen basierend auf bestimmten wünschenswerten genetischen Eigenschaften auswählen
- Möglicherweise Betrachtung der PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens als Eugenik

Pflichten des ärztlichen Personals

Überweisen der betroffenen Person an Spezialist*innen, falls Sie nicht spezialisiert sind
Beratungsthemen:
- Alle Möglichkeiten der Reproduktion
- Die mit jeder Option verbundenen Kosten, Risiken und Erfolgschancen
- Sicherstellen, dass das Paar mit dem Plan einverstanden sind
- Besprechen, was mit den Embryonen zu tun ist, die nicht implantiert wurden
Beachten der Gesetzgebung

Fälle

Fall 1: IVF mit PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zur Aneuploidie-Testung

Eine 34-jährige Frau (Gravida 1, Para 0) und ihr Mann kommen zu Ihnen und sagen, dass sie Kinder haben möchten, aber angesichts ihres Alters besorgt sind über das Risiko des Down-Syndroms. Sie berichtet, dass sie eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung mit Aneuploidie mit ziemlicher Sicherheit abbrechen würde. Das Paar recherchierte online und las über die PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens nach. Es ist daran interessiert, eine IVF mit PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens durchzuführen. Vor 10 Jahren durchlebte sie (mit einem anderen Partner) eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, hatte allerdings nach 8 Wochen eine Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt). Sie und ihr jetziger Partner sind beide gesund und haben noch nicht versucht, schwanger zu werden. Wie gehen Sie vor?

Diskussion

Diese Patientin hatte in der Vorgeschichte eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und keinen medizinischen Grund für den Verdacht auf Infertilität. Eine wichtige ethische Frage im Zusammenhang mit der Verwendung von IVF ist, was mit den Embryonen geschehen soll, die erzeugt, aber nicht verwendet werden, da die Mehrheit verworfen wird. Ähnlich wie beim Thema Interruptio graviditatis stellt sich die Frage, wie das Recht auf Selbstbestimmung des Paares gegenüber den Rechten eventuell erzeugter Embryonen abgewogen werden soll. Manche Menschen haben (oft aus religiösen Gründen) starke Ansichten über die Rechte, die einem Embryo zustehen, und die persönlichen Meinungen zu diesem Thema können sehr unterschiedlich sein. Hier kommen alle 4 Prinzipien der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik ins Spiel.

Im Allgemeinen bevorzugen medizinethische Grundsätze in erster Linie das lebende Paar und nicht die Embryonen. Die IVF wird weithin als ethisch einwandfreie medizinische Behandlungsoption für Paare mit Infertilität akzeptiert, die biologische Kinder haben wollen. Dies wird mit dem Recht auf Selbstbestimmung und dem Patient*innenwohl begründet. Obwohl diese Meinung für Patient*innen ohne Infertilität, die eine IVF beantragen, möglicherweise schwächer ausfällt, wird das Verfahren immer noch weithin akzeptiert und basiert auf dem Recht auf Selbstbestimmung.

Die andere wichtige ethische Frage betrifft den Einsatz der PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zur Vermeidung von Aneuploidien. Derzeit wird die PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zur Aneuploidie-Testung fast immer älteren Paaren im Rahmen einer IVF empfohlen (z. B. bei Frauen ab 38 Jahren), da das Aneuploidie-Risiko mit zunehmendem Alter steigt.

Die Anwendung der PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens wirft ethische Fragen auf, da sie eine Beurteilung durch ärztliches Personal (und Patient*innen) erfordert, um festzustellen, wie „schlimm genug“ etwas ist, wenn überlegt wird, welche Arten von Erkrankungen vermieden werden sollten. Wenn mehrere Embryonen, aber nur wenige Kinder entstehen, ist es dann vernünftig, die „gesündesten“ Embryonen auszuwählen, die die höchsten Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und ein gesundes Leben haben?

Es besteht allgemeines Einvernehmen darüber, dass lebenslimitierende Erkrankungen (wie das Tay-Sachs-Syndrom oder die Trisomie Trisomie Arten von Mutationen 13) vernünftigerweise von einer Reimplantation ausgeschlossen werden, da diese Kinder (und ihre Eltern) körperlich (und emotional) deutlich mehr leiden würden. Die Vermeidung dieser Reimplantation ist eine vernünftige Entscheidung, die auf dem Prinzip der Schadensvermeidung beruht. Die Trisomie Trisomie Arten von Mutationen 21 ist auch ein häufiger Grund für einen elektiven Abort. Wenn ein elektiver Abort z. B. im Falle einer Trisomie Trisomie Arten von Mutationen 21 geplant wäre, ist die Anwendung einer PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens ebenfalls sinnvoll, um dies zu vermeiden.

Wie bei anderen Themen in der Reproduktionsmedizin muss sich das ärztliche Personal der eigenen persönlichen Überzeugungen und Vorurteile bewusst sein und erkennen, dass Patient*innen möglicherweise andere Überzeugungen haben. Ärzt*innen müssen die Autonomie der Patient*innen respektieren, auch wenn die eigenen Überzeugungen davon abweichen, und die Person an geeignete Häuser überweisen.

In diesem Fall sollte die Patientin an spezialisiertes Personal überwiesen werden. Basierend auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und aktuellen Praxisrichtlinien ist die IVF inklusive PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zur Aneuploidie-Testung eine ethisch sinnvolle Option für dieses Paar.

Fall 2: PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zur Geschlechtsselektion

Eine 29-jährige Frau (Gravida 2, Para 2) stellt sich mit ihrem Mann in der Klinik vor. Sie haben bereits 2 Mädchen und wollen unbedingt einen Jungen, wissen aber, dass sie nicht mehr als 3 Kinder wollen. Sie interessieren sich für eine IVF inklusive PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens, weil sie einen männlichen Embryo auswählen möchten. Wie gehen Sie vor?

Diskussion

Der alleinige Einsatz der PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zum Zwecke der Geschlechtsselektion ist in Deutschland verboten. Die Bestimmung des Geschlechts dient lediglich medizinischen Zwecken, nämlich dem Vermeiden von geschlechtschromosomal vererbbaren Erkrankungen. Ein Beispiel hierfür ist das Vermeiden der Übertragung X-rezessiver chromosomaler genetischer Erkrankungen wie der Muskeldystrophie Duchenne oder der Hämophilie Hämophilie Hämophilie A. Es besteht sonst die Gefahr einer Diskriminierung von Geschlechtern.

Embryo-, Eizell- und Samenspende

Definitionen und Beschreibungen

Eizell- und Samenspende:
- Rechtslage: Eizellspenden sind in Deutschland verboten!
  - Argumente:
    - „Gespaltene Mutterschaft“ → gebärende, soziale Mutter* ist nicht die genetische Mutter*
    - Invasivität des Verfahrens mit verbundenem Gesundheitsrisiko
- Spende haploider Zellen (z. B. Eizellen oder Samenzellen) an eine Samen- oder Eizellbank, um sie später einer anderen Person, die nicht mit der spendenden Person verwandt ist, zur Fertilisation Fertilisation Fertilisation und die erste Woche der Embryonalentwicklung und Konzeption zur Verfügung zu stellen
- Bereitstellung von Samenspenden durch Masturbation
- Operative Entnahme der Eizellen nach hormoneller Stimulation der Ovarien Ovarien Ovarien (identisch mit dem Verfahren, das bei IVF-Zyklen verwendet wird)
Embryospende:
- Rechtslage: Lediglich die nicht-kommerzielle Embryospende ist in Deutschland unter gewissen Voraussetzungen möglich.
- Aufgeben oder Spenden eines Embryos, der später zur Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung in den Uterus einer anderen, nicht verwandten Frau* implantiert wird
- Mutter*, die den Embryo trägt → Elternteil (Sie hat den Embryo adoptiert.)

Rechte der Spender*innen

Anonymität (Erschwerung durch die Verwendung kommerzieller DNA-Tests wie 23andMe)
Verantwortungsfreiheit bzgl. biologischer Nachkommen

Rechte der empfangenden Person

Information über:

Alle bekannten genetischen Erkrankungen, die die spendende Person hat
Einschränkungen der aktuellen Testmöglichkeiten
Mögliche Komplikationen der Verfahren

Argumente dafür

Recht auf Selbstbestimmung bezüglich der Reproduktion
Erfüllen des Wunsches, Eltern zu werden und die Erfahrung zu machen, schwanger zu werden
- Option für Paare, bei denen die Infertilität mit Problemen der Gameten zusammenhängt
- Gleichgeschlechtliche Paare
- Personen ohne Partner*in, die sich ein Kind wünschen
- Privatsphäre für nicht-gleichgeschlechtliche Paare in Bezug auf Infertilität
Möglichkeit, die Weitergabe einer bekannten genetischen Mutation ohne PID PID Entzündliche Erkrankungen des Beckens zu vermeiden
Embryoadoption:
- Möglichkeit zur Embryonenrettung: Implantation von Embryonen, die sonst entsorgt worden wären
- Respektieren des Lebens und der Persönlichkeit des Embryos

Ethische Fragen

Entschädigung der spendenden Person und Kommerzialisierung von Embryo-, Eizell- und Samenspenden
Möglichkeit für Eltern, bestimmte Merkmale auszuwählen
Aufkommen von Fragen, wer die „wirklichen“ Eltern sind, wenn dies nicht im Voraus klar festgestellt wird
Konflikt mit den persönlichen, religiösen/kulturellen Überzeugungen des ärztlichen Personals in Bezug auf Folgendes:
- Weitergabe von Embryonen, Eizellen oder Samen oder Zeugung eines Kindes außerhalb der Ehe
- Opposition gegen gleichgeschlechtliche Ehe

Pflichten des ärztlichen Personals

Überweisen der betroffenen Person an spezialisiertes Personal (z. B. Reproduktionsendokrinolog*innen)
Weitergabe von genauen Informationen über alle verfügbaren Optionen, unabhängig von den eigenen Überzeugungen
Befolgen der lokalen Gesetze

Leihmutterschaft

Definition und Beschreibung

Rechtslage: Die Leihmutterschaft ist in Deutschland verboten!
- Hauptargument: rechtliche Probleme
- Folge: häufiges Beantragen von Leihmutterschaften im Ausland (mit folgenden Problemen bzgl. Abstammungsverhältnis, etc.)
Vertrag, in dem eine Frau* eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung für ein anderes Paar austrägt
I. d. R. Zeugen des Embryos aus Gameten von mindestens einem der beabsichtigten Elternteile durch IVF
Gründe, warum Paare sich für eine Leihmutterschaft entscheiden:
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung aufgrund von Pathologien im Uterus nicht möglich
- Einzelperson oder Partnerin* ohne Uterus
Motivationen der Leihmutter:
- Altruismus
- Entschädigungszahlung

Argumente dafür

Recht auf Selbstbestimmung bezüglich einer Leihmutterschaft: fundierte Entscheidung zur Teilnahme
Ermöglichung, dass Paare biologisch verwandte Kinder bekommen, auch wenn kein gesunder Uterus vorhanden ist
Oftmals bereits Bekanntschaft zwischen Leihmüttern und Paaren mit Elternwunsch vorhanden

Gegenargumente

Sorge um echtes Recht auf Selbstbestimmung der Leihmutter:
- Wie wird ihre Entscheidung durch das Potenzial für eine (möglicherweise erhebliche) finanzielle Entschädigung beeinflusst?
- Weiß sie wirklich, welche Risiken eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung mit sich bringt und wie sie sich langfristig auf ihren Körper auswirken könnten?
Komplexes Rechtsverhältnis der Leihmutter zum Kind

Pflichten des ärztlichen Personals

Überweisung an spezialisiertes Personal
Beraten über alle geeigneten Optionen, die den Betroffenen zur Verfügung stehen
Anbieten einer angemessenen Rechtsberatung:
- Diskrepanzen zwischen den Gesetzen zum Thema darüber, wer die „wirklichen“ Eltern sind, möglich
- Ggf. Erstellen eines Rechtsvertrags vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung durch juristisches Personal
- Gewährleistung einer Aufklärung über das Thema

Fälle

Fall 1

Bei einer 23-jährigen Frau (Gravida 1, Para 1) wurde nach der Geburt ihres 1. Kindes als lebensrettende Maßnahme eine Notfallhysterektomie durchgeführt, um eine schwere postpartale Blutung Postpartale Blutung Postpartale Blutung zu stoppen. Sie und ihr Mann wünschen sich ein weiteres Kind und haben beschlossen, eine Freundin als Leihmutter anzufragen. Das Paar erzeugte mittels IVF einen Embryo und der Embryo wurde in die Leihmutter implantiert.

Situation A: Während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung der Leihmutter entschied sie, dass sie nicht mehr schwanger sein wollte und beendete die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung.

Situation B: Während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung der Leihmutter beschloss sie, das Kind als ihr eigenes Kind zu behalten.

Diskussion

Das Recht auf Selbstbestimmung ist bei der Betrachtung der Medizinethik Medizinethik Grundlagen der Medizinethik von größter Bedeutung. In Situation A kann dies zwar als erheblicher Verrat der Leihmutter angesehen werden, aber die Leihmutter hat ein Recht auf Selbstbestimmung über ihren eigenen Körper und kann nicht gezwungen werden, die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung gegen ihren Willen auszutragen, selbst wenn sie ursprünglich zugestimmt hat.

In Situation B landen diese Fälle häufig mit unterschiedlichen Ergebnissen vor Gericht, wer letztendlich das elterliche Sorgerecht hat. Diese Fälle sind immer eine Herausforderung und die Gesetze können variieren.

Fall 2

Ein schwules Paar wünscht sich ein Kind und eine enge Freundin stellt sich freiwillig als Leihmutter für sie. Das Paar kann sich die IVF nicht leisten, stattdessen hat einer der Männer Geschlechtsverkehr mit der Freundin und sie wird schwanger. Wer sind die rechtlichen Eltern?

Diskussion

Da die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung in diesem Fall „auf natürliche Weise“ gezeugt wurde, haben die Frau und der Mann, deren Gameten den Embryo geschaffen haben, normalerweise bei der Geburt die elterliche Autorität. Es obliegt der Freundin, freiwillig auf ihr elterliches Recht zu verzichten, und dem Partner des Mannes, mit dem sie Geschlechtsverkehr hatte, das Kind zu adoptieren. Solche Fälle können kompliziert werden und bei Meinungsverschiedenheiten vor Gericht enden.

Quellen

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