Dyspnoe (Atemnot): Ursachen & Diagnostik

Definition und Epidemiologie

Definition

Dyspnoe ist das subjektive Gefühl der Atemnot, das sich aus dem Zusammenspiel mehrerer physiologischer, psychologischer, sozialer und umweltbedingter Faktoren ergibt.

Wird auch als Luftnot oder Kurzatmigkeit bezeichnet
Je nach Ursache wird sie von den Patient*innen unterschiedlich beschrieben.
Zeitliche Einteilung:
- Akute Dyspnoe: tritt innerhalb von Minuten nach dem auslösenden Ereignis auf
- Chronische Dyspnoe: länger als 1 Monat anhaltend
- Progrediente Dyspnoe: Luftnot, die sich im Laufe eines Zeitraums verstärkt
Situative Einteilung:
- Ruhedyspnoe: Luftnot, die in Ruhesituationen besteht
- Belastungsdyspnoe: Luftnot in Folge von körperlicher oder psychischer Belastung

Dyspnoe Schweregrade

Zur Schweregradeinteilung der Dyspnoe können verschiedene Skalen zum Einsatz kommen. Ein Beispiel ist die Dyspnoe-Skala der American Thoracic Society.

**Tabelle: Dyspnoe-Skala der American Thoracic Society (ATS)**
Dyspnoe-Skala nach ATS	Schweregrad	Beschreibung
0	Keine Dyspnoe	Keine Beschwerden bei raschem Gehen in der Ebene oder leichtem Anstieg
1	Mild	Kurzatmigkeit bei raschem Gehen in der Ebene oder leichtem Anstieg
2	Mäßig	Aufgrund von Kurzatmigkeit langsameres Gehen in der Ebene als Altersgenossen oder bei eigenem Gehtempo Pausen zum Luftholen nötig
3	Schwer	Nach einigen Minuten oder 100 m Gehen im Schrittempo Pausen erforderlich
4	Sehr schwer	Aufgrund von Kurzatmigkeit kann das Haus nicht verlassen werden; Luftnot bereits beim An- und Ausziehen

Epidemiologie

Sehr häufiges Symptom, vorhanden bei:
- 50 % der stationären Patient*innen
- 25 % der ambulanten Patient*innen
- 9%–13 % der Gesamtbevölkerung
- 37 % der Menschen im Alter von ≥ 70 Jahren
Bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung ( COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)) und anderen pathologischen Lungen- und Herzerkrankungen kann Dyspnoe ein besserer Prognoseprädiktor sein als herkömmliche Bewertungen.

Ätiologie

Es gibt 5 grundlegende Kategorien von Ursachen, die zu Dyspnoe führen können. Die Ursachen können einzeln oder in Kombination auftreten:

Erkrankungen der Atemwege
Herz-Kreislauf-Erkrankungen
Neuromuskuläre Erkrankungen
Psychogene Erkrankungen
Systemische Krankheiten

Allgemeine Ursachen von Dyspnoe

**Tabelle: Pulmonale Ursachen von Dyspnoe**
Ätiologie	Klinik	Assoziierte Krankheiten
Obstruktive Lungenerkrankung	Kennzeichnend ist das “Air trapping” in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie: ↑ FRC und TLC ↓↓ FEV₁ ↓ FVC ↓ FEV₁/FVC Kennzeichen: Giemen Dyspnoe nicht stärker bei Änderung der Körperposition	COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Chronische Bronchitis Bronchiektasie Emphysem Asthma
Restriktive Lungenerkrankung	Gekennzeichnet durch eine verminderte Lungen-Compliance: ↓ FVC und TLC FEV₁/FVC ≥ 80 % Kennzeichen: Kurze, flache Atemzüge	Verschlechterte Atemmechanik: Polio Kyphoskoliose Morbide Adipositas Adipositas Adipositas Interstitielle Lungenerkrankung (englisches Akronym: ILD): Pneumokoniose Pneumokoniose Pneumokoniose Sarkoidose Sarkoidose Sarkoidose Idiopathische pulmonale Fibrose Medikamententoxizitäten: Bleomycin Amiodaron Amiodaron Amiodaron und weitere Antiarrhythmika der Klasse III Methotrexat
Obstruktion der oberen Atemwege	Kennzeichen: Verursacht in der Regel eine akut einsetzende Dyspnoe Assoziiert mit Stridor	Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis Fremdkörperobstruktion Krupp
Weitere	Das klinische Bild und die Befunde variieren je nach Ursache.	Pulmonale Embolie Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax Pleuraergüsse Metastasierende Krankheit Pulmonales Ödem

FRC: Funktionelle Residualkapazität
TLC: Totale Lungenkapazität
FEV₁: Forcierte exspiratorische Kapazität in 1 Sekunde
FVC: Forcierte Vitalkapazität

**Tabelle: Extrapulmonale Ursachen von Dyspnoe**
Ätiologie	Klinik	Begleiterkrankungen
Kardiologisch	Häufig eine Komplikation der linksseitigen Herzinsuffizienz Kennzeichen: Die Dyspnoe variiert je nach Körperposition. Orthopnoe Orthopnoe Atemwegsobstruktion Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Atemwegsobstruktion Bibasiläre Rasselgeräusche	Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie oder Herzklappenerkrankung Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich Ischämische Herzkrankheit Ischämische Herzkrankheit Koronare Herzerkrankung: Stabile/instabile Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom) Akuter MI Koronare Herzkrankheit Herzinsuffizienz mit reduzierter oder erhaltener EF Perikarditis Perikarditis Perikarditis Herzrhythmusstörungen
Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen	Aufgrund einer verschlechterten Sauerstoffversorgung des Gewebes Kennzeichen: Dyspnoe, in Ruhe oder Belastungsdyspnoe Blasse Haut Haut Haut: Aufbau und Funktion und Bindehaut Bindehaut Anatomie des Auges Tachykardie	Hypovolämischer Schock Hypovolämischer Schock Schock: Überblick Akute Hämorrhagie
Psychogen	Hyperventilation kann zu einer akuten respiratorischen Alkalose führen, die sich durch folgende Symptome äußert: Parästhesien in den Fingerspitzen und um den Mund herum Tetanische Krämpfe in schweren Fällen	Panikstörung Panikstörung Panikstörung Angsterkrankungen Starker Schmerz Somatisierungsstörung Somatisierungsstörung Somatische Belastungsstörung / Somatisierungsstörung
Endokrinologisch	Änderungen des pH-Wertes und des PaCO₂ stimulieren den Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm: Alveolare Hyperventilation Tiefes Atmen Kompensiert die Azidose durch Erweiterung der Hirnarteriolen, um die CO₂-Ausschwemmung aus dem Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm zu erhöhen	Metabolische Azidose Metabolische Azidose Metabolische Azidose: Ketoazidose bei Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus Azidose bei Niereninsuffizienz Medikamente: Salicylat-Überdosis
Zentrale Dyspnoe	Das klinische Bild und die Befunde variieren je nach Ursache.	Neuromuskuläre Erkrankung Myasthenie gravis Guillain-Barré Amyotrophe Lateralsklerose Amyotrophe Lateralsklerose Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

MI: Myokardinfarkt
EF: Ejektionsfraktion

Akute Dyspnoe

Häufige Ursachen pro betroffenem Organsystem:

Krankheiten, die das Herz-Kreislauf-System betreffen:
- Akute myokardiale Ischämie Myokardiale Ischämie Koronare Herzerkrankung
- Herzversagen
- Herztamponade
Erkrankungen der Atemwege:
- Asthma
- Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)/Bronchitis
- Pulmonale Embolie
- Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax
- Obstruktion der oberen Atemwege

Chronische oder wiederkehrende Dyspnoe

Die 5 häufigsten Ursachen:

Asthma
COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Interstitielle Lungenerkrankung (Englisches Akronym: ILD)
Myokardiale Dysfunktion
Adipositas Adipositas Adipositas/körperliche Dekonditionierung

Pulmonale Ursachen einer chronischen Dyspnoe können auf Störungen in einem der folgenden Bereiche zurückzuführen sein:

Zentrale Atmungssteuerung: die efferenten Signale vom Gehirn an die Atemmuskeln, die bei Stimulation einen “Lufthunger” erzeugen
Atemmuskulatur: die Muskeln, die peripheren Nerven, die Atemwege und die Brustwand Brustwand Brustwand, die dazu dienen Luft in die und aus der Lunge Lunge Lunge: Anatomie zu befördern
Gasaustausch über die Alveolarmembranen:
- Bei Hypoxämie +/- Hyperkapnie
- Führt zur Stimulation des zentralen Atemantriebs

Extrapulmonale Ursachen der chronischen Dyspnoe:

Herzversagen
Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
Körperliche Dekonditionierung

Progrediente Dyspnoe

Dyspnoe aufgrund einer fortschreitenden Erkrankung, z. B.:

Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
Interstitielle Lungenerkrankung
Lungenkarzinom Lungenkarzinom Lungenkarzinom
Amyotrophe Lateralsklerose Amyotrophe Lateralsklerose Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)

Pathophysiologie

Dyspnoe ist ein noch wenig verstandenes Phänomen.
Offenbar besteht ein Missverhältnis zwischen afferenter und efferenter Signalübertragung zwischen dem Atmungssystem und dem zentralen Nervensystem (ZNS) (“neuromechanische Entkopplung”):
- Afferente Signale von:
  - Chemorezeptoren, die durch Hypoxämie, Hyperkapnie und Azidose aktiviert werden
  - Mechano-, biochemische und Reizstoffrezeptoren
- Efferente Signale aus dem ZNS (motorischer Kortex, Hirnstamm Hirnstamm Hirnstamm) an folgende Organbereiche:
  - Atemwegsmuskeln
  - Sensorischer Kortex (durch entsprechende Entladung), der das Gefühl des Atemantriebs verursacht
- Autonomer Input durch Furcht und Angst trägt zum dyspnoischen Zustand bei.
Veränderungen in der Lungenphysiologie können ebenfalls zum Gefühl der Dyspnoe beitragen:
- Erhöhter Atemwegswiderstand
- Vergrößerter Totraum
- Ungleichgewicht zwischen Ventilation Ventilation Atemmechanik und Perfusion
- Verringerung der Lungen-/Brustwand-Compliance
- Beeinträchtigte Sauerstoffzufuhr/-verwertung:
  - Verminderte Sauerstofftransportkapazität des Blutes
  - Körperliche Dekonditionierung

Diagnostik

Wichtige Elemente in der Anamnese

Merkmale der Dyspnoe:
- Dauer
- Beginn
- Schweregrad
- Progression
Auslöser:
- Anstrengung
- Körperhaltung
- Kalte Luft
- Allergie gegen Tierhaare oder andere Allergene
- Stress/Angst
Assoziierte Symptome:
- Husten
- Sputum-Produktion
- Orthopnoe Orthopnoe Atemwegsobstruktion
- Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Atemwegsobstruktion
- Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
- Periphere Ödeme
- Palpitationen
Auswirkungen von Medikamenten (z. B. Albuterol Albuterol Sympathomimetika, Betablocker Betablocker Antiarrhythmika der Klasse II)
Tabakkonsum in der Anamnese, Packyears ausrechnen (Anzahl der Päckchen/Tag x Raucherjahre)
Thrombose-Risikofaktoren

**Tabelle: Wichtige Elemente der körperlichen Untersuchung**
Elemente der körperlichen Untersuchung	Wichtige Anzeichen	Red flags
Vitalparameter	Stabil versus instabil Anstieg der Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge? Anstieg der Atemarbeit?	Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie > 120/min Atemfrequenz Atemfrequenz Untersuchung der Lunge > 30/min Pulsoximetrie < 90% Hypotonie Hypotonie Hypotonie
Pulmonal	Stridor Pfeifen/Giemen Knistern Rasselgeräusche	Stridor oder Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Apnoeperioden Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Einziehen des Brustkorbs oder Trachealdeviation Zyanose Veränderter neuropsychologischer Status Ermüdung Verminderte oder asymmetrische Atemgeräusche
Kardiovaskulär	Distention der Jugularvenen Reduzierte Herztöne Herztöne Herztöne und Herzgeräusche Tachykardie Herzrhythmusstörungen Herzgeräusche Herzgeräusche Herztöne und Herzgeräusche Galopp-Geräusche Periphere Ödeme
Abdominell	Ausladender Bauch
Muskuloskelettal	Muskelschwäche Trommelschlägelfinger

Labordiagnostik

Großes Blutbild und grundlegendes Stoffwechselprofil, insbesondere bei Patient*innen mit Fieber Fieber Fieber, Sputumproduktion oder Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
Brain natriuretic Peptid (BNP) zur Beurteilung einer Herzinsuffizienz
D-Dimer, in Verbindung mit den Wells-Kriterien, zur Beurteilung einer Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
Troponin zur Beurteilung eines MI
Arterielle Blutgasanalyse

Bildgebende Verfahren und weitere Tests

Röntgen-Thorax zur Feststellung einer kardiopulmonalen Erkrankung (z. B. Herzinsuffizienz, COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor Pulmonale, pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie)
Seitliche Röntgenaufnahme des Halses und direkte Visualisierung durch Endoskopie, wenn der Verdacht auf eine Obstruktion der oberen Atemwege besteht
Elektrokardiografie ( EKG EKG Normales Elektrokardiogramm (EKG)) bei möglicher Ischämie/Infarkt, Arrhythmie oder ventrikuläre Hypertrophie
Computertomographische Lungenangiografie (CT-Angio) oder Ventilations-Perfusions-(VQ)-Scan bei Verdacht auf eine Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
Spirometrie Spirometrie Lungenfunktionstests kann Folgendes unterscheiden:
- Obstruktive versus restriktive Lungenerkrankung
- Obstruktion der oberen oder unteren Atemwege
- Asthma versus COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), bei gleichzeitiger Gabe eines Bronchodilatators
Echokardiografie und Belastungstests bei Verdacht auf kardiale Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt Herzinfarkt Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz)

Diagnostischer Algorithmus für Dyspnoe — Diagnostischer Algorithmus bei Dyspnoe
Bild von Lecturio.

Therapie

Eine symptomatische Linderung kann durch zusätzlichen Sauerstoff erreicht werden, aber für eine langfristige Behandlung muss die zugrundeliegende Erkrankung ermittelt und behandelt werden:

Asthma:
- Inhalative Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente, Kortikosteroide, andere Medikamente
- 5-stufige Behandlungsstrategie der “Global Initiative for Asthma Group”
COPD-Exazerbation:
- Bronchodilatatoren Bronchodilatatoren Asthma-Medikamente und orale Kortikosteroide
- Möglicherweise orale Antibiotika (Antivirale Therapie bei Verdacht auf Influenza Influenza Influenzaviren/Influenza)
- Unterstützend Sauerstoff bei Hypoxie und pulmonaler Rehabilitation
Herzversagen:
- Therapie varriert je nach Ursache des Herzversagens und des Schweregrades.
- Therapie je nach aktuellen Leitlinien
- Medikamente der Herzinsuffiziens und Angina pectoris Angina pectoris Instabile und stabile Angina pectoris (Akutes Koronarsyndrom)
Pneumonien/infektiologische Ursachen
- Pathogenspezifische Antibiotika
Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE)
- Thrombolyse (Antikoagulation und Antiplatelet-Therapie)
- Thrombembolektomie und/oder Vena-cava-Filter, wenn Thrombolyse kontraindiziert ist

Wenn eine vollständige Linderung der Dyspnoe nicht möglich ist, sollte versucht werden, die Intensität der Dyspnoe durch andere Therapien zu verringern:

Sauerstoff, wenn die O₂-Sättigung < 88 % in Ruhe, bei Belastung oder im Schlaf
Opioide Opioide Opioid-Analgetika können den Atemantrieb verringern, aber wichtig zu beachten:
- Nutzen-Risiko-Profil
- Monitoring, da Opioide Opioide Opioid-Analgetika eine Atemdepression verursachen können

Differentialdiagnosen

Die folgenden Erkrankungen sind die häufigsten Ursachen für Dyspnoe geordnet nach Organsystemen:

Kardiovaskulär

Akuter Myokardinfarkt: Ischämie des Herzmuskelgewebes aufgrund eines vollständigen Verschlusses oder einer drastischen Verengung der Koronararterie(n). Ein akuter MI geht in der Regel mit einem Anstieg der “Herzenzyme”, typischen EKG-Veränderungen und Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen einher.
Herzinsuffizienz: die Unfähigkeit des Herzens, den Körper mit einer normalen Herzleistung zu versorgen, um den Stoffwechselbedarf zu decken. Zu den Risikofaktoren gehören Bluthochdruck, Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus und koronare Herzkrankheiten. Die Echokardiographie kann eine reduzierte EF nachweisen.
Herztamponade: Zustand, bei dem sich eine abnormale Menge an Flüssigkeit in der Herzbeutelhöhle (Perikardium) befindet, die die Füllung des Herzens einschränkt und zu akutem Herzversagen führt. Die Behandlung erfolgt durch eine Perikardpunktion, bei der die Flüssigkeit mit einer Nadel abgeleitet wird.

Atemwegserkrankungen

Asthma: chronische obstruktive entzündliche Erkrankung, die durch eine reversible Behinderung des Luftstroms in den unteren Atemwegen gekennzeichnet ist. Zeigt sich mit intermittierendem oder anhaltendem Giemen/Pfeifen, Husten und Dyspnoe. Die Diagnose wird durch einen Lungenfunktionstest Lungenfunktionstest Lungenfunktionstests bestätigt, der ein reversibles obstruktives Muster zeigt.
Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung): akute oder chronische Entzündung Entzündung Entzündung des Lungengewebes, verursacht durch eine Infektion mit Bakterien, Viren oder Pilzen. Eine Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung) kann auch durch das Einatmen toxischer Substanzen, immunologische Prozesse oder eine Strahlentherapie ausgelöst werden.
Lungenembolie Lungenembolie Lungenarterienembolie (LAE): ein potenziell tödlicher klinischer Zustand, der als Folge einer mechanischen Obstruktion der Lungenarterien oder ihrer Verzweigungen durch einen Thrombus, Luft oder Fett auftritt. Die Diagnose wird durch ein CT-Angio der Pulmonalarterien gestellt.
Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: eine Luftansammlung im Pleuraraum Pleuraraum Pleuritis, die durch den Verlust des Unterdrucks zum Kollaps der Lunge Lunge Lunge: Anatomie führt. Präsentiert sich mit pleuritischen Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen, Dyspnoe, Tachykardie und verminderten Atemgeräuschen auf der ipsilateralen Seite.
Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion Atemwegsobstruktion: eine teilweise oder vollständige Blockade des Luftstroms in den Atemwegen, die in obere oder untere Atemwegsobstruktionen unterteilt werden kann. In der Regel im Zusammenhang mit Fremdkörperaspirationen, kann aber auch durch andere Erkrankungen wie Schleimpfropfen, Epiglottitis Epiglottitis Epiglottitis, Infektionen, Rauchinhalation, Struma Struma Struma (Kropf) usw. verursacht werden.
COPD COPD Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD): ein Spektrum von Erkrankungen, die durch eine irreversible Einschränkung des Luftstroms in Verbindung mit Rauchen gekennzeichnet sind. Entsteht durch eine obstruktive Entzündung Entzündung Entzündung der kleinen Atemwege sowie durch Veränderungen des Lungenparenchyms und des Lungengefäßsystems.
ILD (Interstitielle Lungenerkrankung): eine heterogene Gruppe von Erkrankungen, die durch Entzündung Entzündung Entzündung und Fibrose des Lungenparenchyms, insbesondere des pulmonalen Bindegewebes in den Alveolarwänden, gekennzeichnet sind. Kann idiopathisch sein oder als Folge von Bindegewebserkrankungen, Medikamenten, malignen Erkrankungen, beruflicher Exposition oder Allergenen auftreten.

Quellen

Parshall, M.B., Schwartzstein, R.M., et al. (2012). American Thoracic Society Committee on Dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 185(4):435.
Schwartzstein, R.M. (2020). Approach to the patient with dyspnea. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-patient-with-dyspnea (Aufruf: 16. 09. 2020)
Baron, R.M. (2018). In Jameson, J.L., et al. (Ed.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed. Vol 1, pp. 226–230 and 1943–1947).
Pasterkamp, H. (2012). Kendig & Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children (8th ed.), pp. 110–130.
Parshall M. B. et al. American Thoracic Society Committee on Dyspnea. An official American Thoracic Society statement: update on the mechanisms, assessment, and management of dyspnea. Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 15;185(4):435-52. doi: 10.1164/rccm.201111-2042ST. PMID: 22336677; PMCID: PMC5448624.
Berliner D, Schneider N, Welte T, Bauersachs J:The differential diagnosis of dyspnoea. Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 834–45. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0834