Röntgen: Bildgebende Verfahren

Röntgen

Röntgenstrahlen sind hochenergetische Teilchen elektromagnetischer Strahlung, die im medizinischen Bereich zur Erzeugung anatomischer Bilder verwendet werden. Röntgenstrahlen werden durch den Körper von Patient*innen und auf einen Film projiziert. Diese Technik wird konventionelle oder Projektionsradiographie genannt. Da die Strahlenbelastung durch Röntgenstrahlen in Abhängigkeit der Energiedosis eine schädliche Wirkung haben kann, sind Schutzmaßnahmen zur Schadensminimierung erforderlich. Die digitale Radiographie verarbeitet Daten digital anstatt analog und ermöglicht die digitale Bearbeitung von Bildern. Häufig werden Erkrankungen oder Verletzungen im Bereich des Thorax, des Mediastinums, der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule und von Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Gelenken mittels Röntgen beurteilt. Zwar wird Röntgen noch immer zur Bildgebung von Schädel Schädel Schädelknochen: Anatomie des Schädels, Aufbau und Funktion und Abdomen genutzt, aber neue radiologische Untersuchungstechniken (CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)) haben einen höheren Stellenwert und werden bevorzugt eingesetzt. Das Röntgen bleibt aufgrund seiner breiten Verfügbarkeit, der geringen Kosten und einfachen Handhabung ein wesentlicher Bestandteil der Erstuntersuchungen bei vielen Erkrankungen.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Terminologie und technische Aspekte

Extremitäten und Gelenke

Weitere bildgebende Verfahren

Quellen

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Überblick

Definition

Röntgenstrahlen sind elektromagnetische Wellen, die aus einzelnen kleinsten, hochenergetisches Teilchen bestehen, die sich mit Lichtgeschwindigkeit durch den Raum ausbreiten. Sie liegen im elektromagnetischen Spektrum oberhalb des ultravioletten Lichts (UV-Licht) und unterhalb der Gamma-Strahlung.

Entstehung von Röntgenstrahlen

Röntgenstrahlen entstehen durch verschiedene Prozesse:
- Charakteristische Röntgenstrahlung:
  - Entstehung durch Bewegung oder dem Übergang von Elektronen von einer äußeren Kernschale zu freien Positionen auf einer inneren Kernschale
  - Materialabhängige Emission von Röntgenphotonen
- Bremsstrahlung:
  - Elektronen bewegen sich schnell in Richtung einer Anode (positiv geladene Elektrode) und verlangsamen sich, wenn sie kollidieren und abgeleitet werden.
  - Beim Abbremsen gehen 99 % der Energie als Wärme verloren und 1 % wird als Röntgenphotonen emittiert.
Für Röntgenbildgebung wird eine Röntgenröhre verwendet. Sie besteht aus:
- Einem Glühwendel, das Elektronen emittiert
- Einer Anode mit Wolfram, auf das Elektronen auftreffen und Röntgenstrahlen erzeugen
Röntgenstrahlen durchdringen Materie und wechselwirken mit den atomaren Elektronen des bestrahlten Materials. Dabei können Röntgenstrahlen absorbiert oder gestreut werden.
Nicht alle Röntgenstrahlen können eine zu untersuchende Person durchdringen. Die meisten Röntgenstrahlen werden gestreut und tragen nicht zur Bilderzeugung bei.

Ein Diagramm einer Röntgenröhre — Schema einer Röntgenröhre:
In der Röhre werden Elektronen auf ein Wolfram-Target (Anode) beschleunigt, das dann nach dem Auftreffen auf das Target abgebremst wird und Wärme und Röntgenphotonen freisetzt.
Bild von Lecturio.

Auswirkungen von Röntgenstrahlung

Biologische Schäden durch Röntgenstrahlen werden der ionisierenden Strahlung zugeschrieben, die bei der Wechselwirkung von Röntgenstrahlen mit Materie entsteht.
- Die Energiedosis ist die Energie (aus der Wechselwirkung), die in Materie deponiert wird.
- Absorbierte Strahlung: gemessen in Einheiten, die als Gray (Gy) oder Rad bekannt sind (100 Rad entsprechen 1 Gy)
Arten von Strahlenwirkungen:
- Deterministischer Effekt:
  - Schäden treten auf, wenn eine Strahlungsschwelle überschritten wird, sodass die Fähigkeit einer Zelle, sich selbst zu reparieren, überfordert ist.
  - Ergebnisse von sehr hohen Strahlendosen, die Hauterythem, Katarakte und Sterilität verursachen
- Stochastischer Effekt: Der Schaden addiert sich und die Wahrscheinlichkeit des Effekts steigt mit zunehmender Exposition.
  - Bei der Zellteilung treten Schäden auf genetischer Ebene auf und können zur Karzinogenese Karzinogenese Karzinogenese führen.
  - Die Wahrscheinlichkeit von Wirkungen steigt mit der Strahlendosis.
Zu den daraus resultierenden Schäden gehören letztlich:
- Bildung freier Radikale
- Störung der normalen Stoffwechselfunktion und Mitose
Krebsinduktion:
- Organe mit den sich am schnellsten teilenden Zellen sind am anfälligsten, was auch erklärt, warum Kinder insgesamt am anfälligsten sind.
- Anfälligste Organe:
  - Knochenmark Knochenmark Knochenmark: Zusammensetzung und Hämatopoese
  - Doppelpunkt
  - Lunge Lunge Lunge: Anatomie
  - Magen Magen Magen
- Mäßig anfällige Organe:
  - Blase
  - Brust
  - Leber Leber Leber
  - Speiseröhre Speiseröhre Ösophagus (Speiseröhre)
  - Schilddrüse Schilddrüse Schilddrüse

Fetales Strahlenrisiko

**Tabelle: Fetales Strahlenrisiko**
Wochen nach der Empfängnis	Auswirkungen einer größeren Exposition
2	10–50 rad: Risiko eines Implantationsfehlers > 50 rad: hohe Wahrscheinlichkeit eines Implantationsfehlers
3–5	10–50 rad: Wachstumseinschränkung möglich > 50 rad: angeborene Anomalien, Wachstumseinschränkung, Risiko einer Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt)
6–13	10–50 rad: Wachstumseinschränkung möglich > 50 rad: Wachstumseinschränkung, Risiko einer Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt)
14–23	10–50 rad: gesundheitliche Auswirkungen ohne Krebs unwahrscheinlich > 50 rad: Wachstumseinschränkung, Risiko einer Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt), mögliche angeborene Fehlbildungen
24 Wochen bis zur Laufzeit	10–50 rad: gesundheitliche Auswirkungen ohne Krebs unwahrscheinlich > 50 rad: Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt), neonataler Tod (je nach Dosis)

Strahlenschutz

Minimieren der Strahlendosis nach Möglichkeit (ALARA: so niedrig wie vernünftigerweise erreichbar).
Mittel:
- Exponierte Personen sollten mit einem Filmabzeichen überwacht werden.
- Bleiabschirmung und Erhöhung des Abstands von der Quelle
- Abschirmung innerhalb von Räumen
- Erhöhung der Energie (≥ 100 kV) des Röntgenstrahls für
  - Erhöhung seiner Durchdringungsfähigkeit
  - Kürzere notwendige Belichtungszeit

Terminologie und technische Aspekte

Radiographie

Radiographie: Verwendung von Röntgenstrahlen zur Erzeugung von Bildern
Arten:
- Projektionsradiographie: Erzeugung eines Röntgenbildes durch Projizieren Röntgenstrahls durch ein Objekt auf einen Film oder heutzutage einen Detektor:
  - Das Röntgenbild ist ein „Schattenbild“, das von einer einzigen „Lichtquelle“ ausgeht.
  - Fluoroskopie: die Verwendung von Projektionsradiographie zur Darstellung innerer Strukturen in Echtzeit (z.B. GI-Bildgebung)
- CT: Erzeugung eines mehrschichtigen Bildes durch einen Strahl, der von einer rotierenden Röntgenröhre auf Strahlungsdetektoren projiziert wird

Bilderzeugung durch Röntgenstrahlen

Ablauf der Erstellung eines Bildes mit Röntgenstrahlen:

Röntgenröhre: erzeugt Röntgenstrahlen durch Kollision der Elektronen mit einer Anode
Patient*in: Röntgenstrahl durchdringt die Materie der Patient*innen und wird je nach durchdrungenem Gewebe abgeschwächt
Streustrahlenraster: Bleilamellen, die den Bildkontrast verbessern, indem nur parallel auftreffende Strahlen abgebildet werden
Die Aufzeichnung des Bildes erfolgt unter Verwendung einer Speicherfolie in einer Kassette

Technologien zur Erzeugung von Röntgenbildern:

Konventionelles Röntgen:
- Verwendung einer Film-Folien-Kombination, die entwickelt wird
- Hohe Empfindlichkeit, geringe Kosten und einfache Handhabung
Digitale Radiographie (nutzt ein digitales Datenformat, das die digitale Bearbeitung von Bildern ermöglicht):
- Computerradiographie: Kassette wird in einen Scanner eingelegt und das Bild wird auf einem Monitor angezeigt.
- Direkte Röntgenaufnahme: keine Kassette verwendet. Röntgenstrahlen werden von einem Photoleiter in elektrische Ladungen umgewandelt.

Wilhelm Röntgen Hand — Bild einer frühen Röntgenaufnahme: Röntgenaufnahme einer linken Hand bei einem öffentlichen Vortrag von Wilhelm Röntgen
Bild: „*An early X-ray*“ von Wilhelm Rüntgen; aktuelle Version erstellt von Old Moonraker. Lizenz: Public Domain

Befundung

Radiologische Grunddichten

Luft
Fett
Flüssigkeit
Kalzium Kalzium Elektrolyte ( Knochen Knochen Aufbau der Knochen)
Metall

Terminologie entsprechend der Dichte des Objekts

Strahlendurchlässig: ein Objekt geringer Dichte, das für Röntgenstrahlen durchlässig ist (sieht schwarz aus)
Röntgenundurchlässig: ein Objekt mit hoher Dichte, das Röntgenstrahlen blockiert (sieht weiß aus)

Prinzipien der Radiographie

Summation von Verschattungen: Bilder erscheinen aufgrund überlappender Dichten verschiedener Ebenen röntgendichter
Silhouettenzeichen:
- Verschwinden der Kanten, wenn zwei Objekte gleicher Dichte nebeneinander liegen
- Beispielsweise Pneumonien im rechten Mittellappen, die die Grenze des rechten Herzens verdecken
Orthogonale Bildgebung: Anfertigung von je 2 unterschiedlichen Projektionen der gleichen Struktur, um sie möglichst dreidimensional darzustellen

Faktoren, die die diagnostische Aussagekraft eines Röntgenbildes reduzieren

Übermäßige oder unzureichende Durchdringung
Falsche Positionierung von Patient*innen im Verhältnis zum Strahlengang
Bildvergrößerung
Bewegung während der Aufnahme
Artefakte wie Staubpartikel

Thorax

Projektionen

Röntgenbilder des Brustkorbs können in folgenden Projektionen angefertigt werden:

Posterior-anteriore Aufnahme (p.a.-Aufnahme):
- Röntgenstrahl durchdringt den Körper von dorsal, die Kassette wird ventral in direktem Kontakt zum Körper platziert
- Standardmäßige Übersichtsaufnahme zur Beurteilung des Mediastinums und der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
Anterior-posteriore Aufnahme (a.p.-Aufnahme):
- Röntgenstrahl durchdringt den Körper von ventral, die Kassette wird dorsal in direktem Kontakt zum Körper platziert
- Wird bei der mobilen Radiographie verwendet (sehr häufig bei bettlägrigen Patient*innen im klinischen Setting)
- Strukturen, die weiter von der Kassette entfernt sind, erscheinen vergrößert, was zu falschen positiven Befunden von kardialer Hypertrophie führt
Seit- und Schrägaufnahmen:
- Röntgenstrahl trifft seitlich/schräg auf den des Körpers, die Kassette wird im Verlauf des Strahlengangs auf der anderen Seite des Körpers platziert.
Lordotische und halbaufrechte Aufnahme:
- Überlagerungsfreie Darstellung der Lungenspitzen (z.B. bei Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose), zunehmend durch CT abgelöst
- a.p.-Projektion mit Film-Fokus-Abstand von 1 m angefertigt; Patient*in mit Oberkörper nach hinten geneigt steht mit Rücken zum Aufnahmestativ hinten + Neigung der Röntgenröhre um 40° nach cranial. Die Röhre ist um ca. 40°
Lagerung bei Dekubitus:
- Patient*in liegt auf rechter oder linker Seite
- Alternative zu seitlichen Aufnahmen, wenn keine Stehfähigkeit vorliegt

Chest radiograph projections — Projektionen für ein Röntgen-Thorax
Bild von Lecturio.

Posteroanterior (PA) X-ray projection — Projektionen für ein Röntgen-Thorax
Bild von Lecturio.

Praktisch-technische Aspekte

Voraussetzungen für ein optimales anatomisches Bild:

Zentrierung auf 6. Brustwirbelkörper (BKW)
Stehende Aufnahme
p.a.-Projektion
Harter Strahlengang, bei Film-Fokus-Abstand von 2 m
Aufnahme während Atemstillstand nach Inspiration
Herausdrehen der Schulterblätter (Handrücken beidseits ans Becken angelegt)

Folgende Faktoren mindern die Qualität eines anatomischen Bildes:

Penetration beschreibt den Grad des Durchdringens der Strahlung durch den Körper, was zu einem dunkleren oder helleren Bild führt.
- Gute Penetration:
  - Rippen Rippen Brustwand hinter dem Herzen nur noch schwach sichtbar
  - Gefäßzeichnung deutlich, aber nicht auffällig.
- Überpenetrierte Regionen können Luftansammlungen ( Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax) imitieren (insgesamt dunkler).
- Minderpenetrierte Regionen können Konsolidierungen ( Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)) imitieren (insgesamt heller).
Positionierung: Wenn Patient*innen nicht richtig vor der Kassette platziert werden, werden Strukturen im anatomischen Bild ungleichmäßig dargestellt.
- Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße und Hilus imitieren Raumforderungen
- Verdrehung des Bildes nach rechts oder links
- Beurteilbar durch den Vergleich der Ausrichtung der medialen Anteile der Clavicula und den Processi spinosi der Brustwirbelsäule

Unterschiede zwischen exspiratorischer und inspiratorischer Röntgenaufnahme des Thorax — Unterschiede zwischen einem exspiratorischen und einem inspiratorischen Thoraxröntgen:
Beim inspiratorischen Röntgenbild sind die hinteren Rippen und das Lungenparenchym besser zu erkennen, während das Parenchym im exspiratorischen Röntgenbild verschwommen und undefiniert aussieht.
Bild von Hetal Verma.

Reihenfolge der Befundung

Vor der Befundung sollte die Qualität des Bildes beurteilt werden:

Fremdkörper: Tuben, Zugänge, etc.
Lungenparenchym
Atemwege
Mediastinale Grenzen
Umliegendes Weichteilgewebe
Knöcherne Strukturen (Costae und Claviculae)
Oberbauch + Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)

Tuben und Zugänge

Die folgenden Fremdkörper sollten auf eine korrekte Platzierung überprüft werden:

Endotrachealtubus
Tracheostomiekanüle
Ernährungssonden:
- Magensonde
- Dobhoff-Tubus
Zentraler Venenkatheter Zentraler Venenkatheter Zentralvenöser Katheter: Technik (ZVK)
Zentralkatheter zur peripheren Einführung (PICC)
Swan-Ganz-Katheter
Thoraxdrainage

An X-ray of a patient with a tracheostomy tube — Röntgenbild eines geröntgen Person mit Trachealkanüle
Bild von Hetal Verma.

A chest X-ray showing correct endotracheal tube placement — Röntgenbild eines geröntgen Person mit Trachealkanüle
Bild von Hetal Verma.

Anatomie der Lunge Lunge Lunge: Anatomie

Folgende Strukturen müssen von cranial nach caudal identifiziert und auf Auffälligkeiten (z.B. Kavernenbildung, Konsolidierungen) überprüft werden:

p.a.-Aufnahme:
- Rechter Hemithorax:
  - Rechter Oberlappen
  - Rechter Unterlappen
  - Rechter Recessus costodiaphragmaticus
  - Rechter Recessus phrenicomediastinalis
- Linker Hemithorax:
  - Linker Oberlappen
  - Linker Unterlappen
  - Linker Recessus costodiaphragmaticus
  - Linker Recessus phrenicomediastinalis
- Mittellinig:
  - Trachea Trachea Trachea und Carina
Seitliche Aufnahme:
- Identifizierung der Lungenlappen durch Ziehen diagonaler Linien möglich:
  - Obere Lungenanteile (Lobus superior und medius rechts, Lobus superior links)
  - Untere Lungenanteile (je 1 Lobus inferior rechts und links)

PA projection of the chest — p.a.-Aufnahme eines Thorax, auf der die pulmonalen Strukturen und Orientierungspunkte gut identifizierbar sind:
RUL: rechter Oberlappen
RLL: rechter Unterlappen
LUL: linker Oberlappen
LLL: linker Unterlappen
Bild von Hetal Verma.

Lateral projection of the chest — p.a.-Aufnahme eines Thorax, auf der die pulmonalen Strukturen und Orientierungspunkte gut identifizierbar sind:
RUL: rechter Oberlappen
RLL: rechter Unterlappen
LUL: linker Oberlappen
LLL: linker Unterlappen
Bild von Hetal Verma.

Anatomie des Herzens und des Mediastinums

Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße:
- Bereich zwischen Lunge Lunge Lunge: Anatomie und Pleurahöhle, der sich mittig im Thorax befindet
- Unterteilbar in:
  - Vorderes Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße
  - Mittlere Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße
  - Hinteres Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße
- Enthält alle Strukturen, die sich medial der Lunge Lunge Lunge: Anatomie befinden
- Inhalt:
  - Große Gefäße, wie die Vena cava superior (VCS), Vena cava inferior Vena cava inferior Mediastinum und große Gefäße (VCI), Aa. pulmonales, Vv. pulmonales und die Aorta
  - Thymusdrüse bei Kindern und jungen Erwachsenen im vorderen Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße identifizierbar
Folgende Strukturen müssen von cranial nach caudal identifiziert und auf Auffälligkeiten überprüft werden:
- p.a.-Aufnahme:
  - Trachea Trachea Trachea: sollte in der Mittellinie liegen
  - VCS
  - Aorta ascendens und descendens (Arcus aortae)
  - Lungenhilus (rechts und links)
  - A. pulmonalis
  - Atrium dexter (rechte Herzgrenze)
  - Ventriculus sinister (linker Herzrand)
- Die Strukturen am linken Herzrand können von cranial nach kaudal wie folgt leicht identifiziert werden:
  - 1. Ausbeulung: Aorta
  - 2. Ausbeulung: A. pulmonalis
  - 3. Ausbeulung (größte): Ventriculus sinister
Seitliche Aufnahme:
- Retrosternaler Raum
- Ventriculus dexter
- Rechtes Hemidiaphragma
- Arcus Aortae
- Lungenhilus
- Atrium dexter
- Ventriculus sinister
- Linkes Hemidiaphragma
- Raum hinter dem Herzen

PA projection of the chest identifying mediastinal structures — Posterior-anteriore (p.a.) Aufnahme des Thorax, die mediastinale Strukturen darstellt
Bild von Hetal Verma.

A lateral projection of the chest identifying the mediastinal structures — Posterior-anteriore (p.a.) Aufnahme des Thorax, die mediastinale Strukturen darstellt
Bild von Hetal Verma.

Knochen Knochen Aufbau der Knochen

Folgende Strukturen müssen von cranial nach caudal identifiziert und auf Auffälligkeiten (z. B.: Frakturen) überprüft werden:

p.a.-Aufnahme:
- Claviculae
- Scapulae
- Processi spinosi
Seitliche Aufnahme: Brustwirbelsäule (Beurteilung der Wirbelkörperhöhe bei Kompressionsfrakturen)

Oberbauch

CAVE: bei abnormalen Luftansammlungen im Oberbauch
Auf einer Röntgen-Thorax-Aufnahme (p.a. und seitlich) sind folgende Organe des Oberbauches zu erkennbar:
- Leber Leber Leber
- Magen Magen Magen
- Colon ascendens Colon ascendens Colon, Caecum und Appendix vermiformis, transversum und descendens

Abdomen und Becken

Röntgenaufnahmen des Abdomens haben eine geringe Sensitivität für die Beurteilung solider Organe, weshalb sie durch CT-Scans und Ultraschalluntersuchungen ersetzt wurden.

Projektionen

Röntgenbilder des Abdomens können in folgenden Projektionen angefertigt werden:

a.p.:
- Stehend oder in Rückenlage
- Zusammen mit einer p.a.-Aufnahme des Thorax bei akutem Abdomen
- Optimiert als KUB-View (engl. Akronym für kidneys, ureters, bladder; zu Deutsch: Nieren Nieren Niere, Harnleiter, Harnblase): verbesserte Beurteilung des urogenitalen Systems (z.B. Nierensteine)
Seitliche Lagerung bei Dekubitus möglich
Schräg: wenn notwendig

Beispiel für ein Röntgenbild des Abdomens — Röntgen-Abdomen, das ein ovales Konkrement im Bereich der rechten Niere auf Höhe des Processus transversum des 3. LWK zeigt.
Bild von Hetal Verma.

Reihenfolge der Befundung

Vor der Befundung sollte die Qualität des Bildes beurteilt werden:

Lungenbasen
Freie Luft
Muster der Darmgasverteilung
Organe
Raumforderung von Weichteilen
Kalzifikationen
Knochen Knochen Aufbau der Knochen

Darmgas

Strahlendurchlässigste Materie im Abdomen
Größere Mengen sollten im Magen Magen Magen und Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis sichtbar sein
Dünndarm Dünndarm Dünndarm:
- Ähnelt gestapelten Münzen
- Größere Gasansammlungen im Dünndarm Dünndarm Dünndarm sind nicht physiologisch
- > 3 Luft-Flüssigkeitsspiegel im aufgeblähten Dünndarm Dünndarm Dünndarm deuten auf einen paralytischen Ileus oder eine mechanische Obstruktion hin
Dickdarm Dickdarm Colon, Caecum und Appendix vermiformis:
- In der Peripherie des Abdomens lokalisiert
- Durch Haustrierung Trennung des Gases in größere Segmente
- Aufgrund der Flüssigkeitsaufnahme sollten keine Luft-Flüssigkeits-Spiegel erkennbar sein
- Faeces ist als kleine Gasbläschen im Verlauf des Dickdarms erkennbar
Gas in der Peritonealhöhle weist auf einen postoperativen Status oder ein Pneumoperitoneum hin.

Weichteile und Fettschatten

Weichteile:
- Überwiegend Weichteile im Abdomen
- Leber Leber Leber (rechter oberer Quadrant)
- Milz Milz Milz (linker ober Quadrant)
Fettschatten:
- Fettdepots grenzen Organe voneinander ab.
- Streifenförmige Depots an den seitlichen Bauchwänden erkennbar:
  - Entlang des Colon ascendens Colon ascendens Colon, Caecum und Appendix vermiformis und descendens
  - Hinweis auf Flüssigkeitsansammlung durch eine Verbreiterung des Raums zwischen Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis und Fettdepot

Knochen Knochen Aufbau der Knochen

Röntgendichteste Materie im Abdomen
Costae, Lenden- und Brustwirbelsäule sowie Becken
Kalzifikationen ebenso dicht (z.B. verkalkte Arterien Arterien Arterien, Harnsteine, Prostatasteine, Pankreasverkalkungen)

Röntgenbild des Abdomens mit relevanten Strukturen — Röntgenbild des Abdomens mit hervorgehobenen relevanten Strukturen
Bild von Hetal Verma.

Kopf und Wirbelsäule

Vor Einführung von CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) wurde das Röntgen oft zur Bildgebung der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule und des Rückenmarks sowie des Schädelinhalts weitverbreitet genutzt.

Projektionen

Röntgenbilder des Schädels werden in folgenden Projektionen angefertigt:
- p.a.
- Seitlich
- Waters’ view (okzipitomental)
Röntgenbilder der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule werden in folgenden Projektionen angefertigt:
- a.p.
- p.a.
- Seitlich
- Schräg
- Aufnahmen mit offenem Mund (odontoide) ermöglichen die Visualisierung des Dens Axis (C2)
- Panorama

Orbital-Röntgen (Wasseransicht) — Waters’ View des Schädels:
Patient*in mit diffuser prominenter Schleimhautverdickung in der Sinus maxillaris dexter und eine leichte Schleimhautverdickung in der Sinus maxillaris sinister.
Bild: „*Orbital X-ray (Waters’ view)*“ von *Erhan Erdogan, Vural Fidan, and Ersem Giritli.* Lizenz: CC BY 4.0

Knochen Knochen Aufbau der Knochen

Beim Schädel Schädel Schädelknochen: Anatomie des Schädels, Aufbau und Funktion werden große Mengen an Röntgenstrahlen von den Knochen Knochen Aufbau der Knochen absorbiert, was die Darstellung von Schädelinhalt und Weichteilen erschwert.
Wirbelsäulenstrukturen:
- Wirbelkörper
- Facettengelenke
- Intervertebralraum
- Pediculus arcus vertebrae
- Lamina arcus vertebrae
- Processi transversum und spinosum
- Neuroforamen
Panoramaaufnahmen der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule können durchgeführt werden, aber sie kann auch in folgenden Aufnahmen visualisiert werden:
- Brustwirbelsäule im Röntgen-Thorax
- Lendenwirbelsäule im Röntgen-Abdomen

Ausrichtung der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule

Processi spinosi, Pediculi und Laminae der Wirbel sind auf ihre adäquate Positionierung zu überprüfen.
Wirbellinien sollten parallel sein:
- Vordere Wirbellinie: verbindet die Wirbelkörpervorderkanten
- Hintere Wirbellinie: verbindet die Wirbelkörperhinterkanten
- Spinolamelläre Linie: verbindet die hinteren Ränder des Spinalkanals
- Interspinöse Linie: verbindet die Spitzen der Processi spinosi

Röntgenaufnahme der Wirbelsäule mit eingezeichneten Wirbellinien
Bild: “X-ray of vertebral lines” von Mikael Häggström. Lizenz: CC0

X-ray of the cervical spine of a 20 year old male - anteroposterior — Röntgenaufnahme der Wirbelsäule mit eingezeichneten Wirbellinien
Bild: “X-ray of vertebral lines” von Mikael Häggström. Lizenz: CC0

Extremitäten und Gelenke

Röntgen wird verwendet, um die Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Gelenke der Extremitäten bei Verdacht auf Frakturen, Gelenkerkrankungen/-verletzungen und Weichteilschäden ( Entzündung Entzündung Entzündung, Ödem oder Gas/Emphysem wie bei nekrotisierenden Fasziitis) zu beurteilen.

Projektionen

Spezifische Projektionen hängen vom zu untersuchenden Knochen Knochen Aufbau der Knochen oder Gelenk ab
Häufig verwendete Projektionen sind:
- Frontal/coronar
- Seitlich
- Schräg: eine Frontalansicht mit 15 Grad Innenrotation (z.B. für die Untersuchung des Sprunggelenks)
Die Qualität der Bildgebung von Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Gelenken hängt stark von der senkrechten Stellung zum Untersuchungsgebiet ab.

Gelenke

Die folgenden Gelenke werden üblicherweise mit konventioneller Radiographie untersucht:

Schultergelenk
Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk Ellenbogengelenk
Handgelenk Handgelenk Handgelenk
Iliosakralgelenk Iliosakralgelenk Becken: Anatomie
Hüftgelenk Hüftgelenk Anatomie des Hüftgelenks (Articulatio coxae)
Kniegelenk Kniegelenk Anatomie des Kniegelenks: Menisken, Patella, Recessus
Sprunggelenk Sprunggelenk Sprunggelenk

Lateral (left) and AP (right) projections of a normal elbow — Seitliche (links) und anterior-posteriore (a.p., rechts) Aufnahme eines gesunden Ellenbogens
Links: Bild: „*X-ray of normal hand by dorsoplantar projection*“ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0
Rechts: Bild: “X-ray of normal elbow by lateral projection“ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0

X-ray of normal right foot by lateral projection — Seitliche (links) und anterior-posteriore (a.p., rechts) Aufnahme eines gesunden Ellenbogens
Links: Bild: „*X-ray of normal hand by dorsoplantar projection*“ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0
Rechts: Bild: “X-ray of normal elbow by lateral projection“ von Mikael Häggström. Lizenz: CC0

Frakturen

Die Diagnose von Frakturen kann anhand einer Röntgenaufnahme der betroffenen Extremität oder des betroffenen Gelenks in zwei oder mehr Ebenen gestellt werden. Bei Frakturen sollten immer die benachbarten Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Gelenke mit beurteilt werden (Fortleitung der wirkenden Kräfte). Typische Frakturen sind:

Claviculafrakturen
Hüftgelenksnahe Frakturen
Distale Radiusfrakturen
Beckenfrakturen Beckenfrakturen Beckenfrakturen

AC-Trennröntgen (erweitert) — Röntgenbild eines dislozierten Acromioclaviculargelenks (grauer Pfeil)
Bild: „*AC Separation XRAY (enhanced)*“ von Root4(one). Lizenz: CC BY 2.5

Weitere bildgebende Verfahren

Bildgebung des ZNS (Gehirn, Rückenmark Rückenmark Rückenmark und Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule):
- Röntgen zum Frakturausschluss der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
- CT ist der Goldstandard für die Beurteilung von Traumata und den Ausschluss intrakranieller Blutungen
- MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) liefert detailliertere Bilder des Gehirns und des Rückenmarks für die Beurteilung von Infarkten, Tumoren, Bandscheibenvorfällen und demyelinisierenden Erkrankungen
Lungenradiologie Lungenradiologie Lungenradiologie und Bildgebung des Mediastinums:
- Röntgen ist das bevorzugte erste bildgebende Verfahren zur Untersuchung einer Lungenpathologie
- CT bietet detailliertere Darstellungen des Lungenparenchyms, der mediastinalen Strukturen und des Gefäßsystems
- Obwohl nicht oft verwendet, kann MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) zur Untersuchung von Malignomen und Herzerkrankungen eingesetzt werden
- Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) für schnelle Beurteilung von Traumata am Krankenbett (bedside-Technik) und zur Führung von Eingriffen ( Thorakozentese Thorakozentese Invasive Verfahren am Thorax)
Bildgebung der Brust:
- Mammographie Mammographie Brustkrebs-Screening ist Diagnostik der Wahl zur Früherkennung von Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs)
- MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) kann bei Brustkrebs Brustkrebs Mammakarzinom (Brustkrebs) verwendet werden, um ihn genauer zu untersuchen und ein Staging anzufertigen
- Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) wird zur Beurteilung von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem und unterstützend bei der Biopsie genutzt
Bildgebung des Abdomens und der Nieren Nieren Niere:
- Röntgen wird häufig verwendet, um Nierensteine (nicht alle Entitäten röntgendicht), Darmverschlüsse und ein Pneumoperitoneum zu untersuchen. Darüber hinaus wird der Bariumbreischluck zur Beurteilung der Schluck- und Darmfunktion verwendet werden.
- CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) ermöglichen detailliertere Beurteilungen der Bauchorgane und des Gefäßsystems.
- Nuklearmedizin wird verwendet, um die Funktion der Gallenblase Gallenblase Gallenblase und Gallenwege, die Magenentleerung und gastrointestinale Blutungen Gastrointestinale Blutungen Gastrointestinale Blutungen (Magen-Darm-Blutungen) zu beurteilen.
Bildgebung des Uterus und der Ovarien Ovarien Ovarien:
- Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) ist die am häufigsten verwendete Methode zur Beurteilung der Ovarien Ovarien Ovarien und des Uterus, u.a. für Untersuchungen während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und zur Exploration der Ursache einer unklaren Uterusblutung
- CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) bieten detailliertere Bilder und werden für Beurteilung von Zysten, Malignomen und gutartigen Raumforderungen genutzt.
Bildgebung des Bewegungsapparates:
- Röntgen wird zum Ausschluss von Frakturen verwendet.
- CT ist sensitiver für knöcherne Pathologien, wie zum Beispiel Osteomyelitis Osteomyelitis Osteomyelitis
- MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) wird für die Weichteiluntersuchung bevorzugt, z.B. zur Beurteilung von Malignität und Myositis.
- Eine Knochendichtemessung kann Aufschluss bei der Diagnostik unklarer Frakturen, Osteomyelitis Osteomyelitis Osteomyelitis und metabolischer Knochenerkrankungen geben.

Quellen

Berger, M., Yang, Q., Maier, A. (2018). X-ray Imaging. In: Maier, A., Steidl, S., Christlein, V., et al., Editors. Medical Imaging Systems: An Introductory Guide [Internet]. Cham (CH): Springer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546155/
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Dixon, R.L., Whitlow, C.T. (2011). Chapter 2. The physical basis of diagnostic imaging. In Chen, M.Y.M., Pope, T.L., Ott, D.J. (Eds.), Basic Radiology, 2e. New York, NY: The McGraw-Hill Companies. accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?aid=6668091
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