Physiologie und Anomalien der Pupille

Die Pupille ist der Raum im Auge, durch den das Licht eintritt und auf die Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges eintrifft. Die Pupille liegt anatomisch betrachtet vor der Linse. Durch die umgebende Iris wird die Pupillengröße gesteuert. Die Pupille gibt einen Einblick in die Funktion des zentralen und autonomen Nervensystems. Die afferente Bahn für die Sehfunktion beginnt an der Retina und zieht durch den Tractus opticus und das Corpus geniculatum laterale und endet im visuellen Kortex. Der Lichtreiz wird vom Parasympathikus zum Diencephalon geleitet, während die psychosensorische Reaktion vom Sympathikus verarbeitet wird. Efferente Bahnen erzeugen die entsprechenden Reaktionen: Miosis bzw. Mydriasis aufgrund der parasympathischen bzw. sympathischen Innervation. Pupillenanomalien resultieren aus Defekten in Bereichen der visuellen afferenten und efferenten Bahnen. Die Klinik variiert mit der Pupillengröße sowie der Reaktion auf Licht und Medikamente.

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Inhalt

Überblick

Physiologie der Pupille

Untersuchung der Pupille

Störungen der afferenten Bahn

Anisokorie

Störungen der efferenten Bahn

Pharmakologie und Auswirkungen auf die Pupillen

Differentialdiagnosen

Quellen

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Überblick

Pupille

Öffnung in der Mitte der Iris
Lichtdurchtritt mit folgender Stimulation der Retina

Angrenzende Strukturen

Cornea:
- Vor der Pupille
- Transparente Struktur, die das Licht stets im gleichen Ausmaß bricht und somit die Strahlen auf die Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges fokussiert
- Erste Struktur der Lichtbrechung
Linse:
- Hinter der Pupille
- Transparente Struktur, die das Licht variabel bricht, um die Strahlen auf die Netzhaut Netzhaut Anatomie des Auges zu fokussieren
Iris:
- Umrandung der Pupille
- Farbiger Teil des Auges, bestehend aus kontraktiler glatter Muskulatur zur Kontrolle der Pupillengröße
- Zirkulär angeordnete Muskulatur:
  - M. sphincter pupillae zur Verengung (Miosis)
  - Innervation: Parasympathikus
- Radiär angeordnete Muskulatur:
  - M. dilatator pupillae (Mydriasis)
  - Innervation: Sympathikus

Structure of the eyeball — Abbildung des Aufbaus eines Augapfels mit Verdeutlichung der Lage der Pupille
Bild von Lecturio.

Physiologie der Pupille

Für ein physiologisches Sehen der Umgebung unter sämtlichen Bedingungen sind sowohl Afferenzen als auch Efferenzen von essentieller Bedeutung. Die afferente Bahn beschreibt hierbei die Impulsübertragung der Sinnesreize an das Zentralnervensystem (ZNS) durch sensorische Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie. Die efferente Bahn hingegen beschreibt die Impulsübertragung vom ZNS zu den Erfolgsorganen (z.B. äußere Augenmuskulatur) durch Motoneuronen.

Afferente Bahn

Vom Reiz zum primären visuellen Kortex:

Retina
- Photorezeptoren (1. Neuron) und Bipolarzellen (2. Neuron)
- Licht → Stimulation der Photorezeptoren der Retina → Signalweiterleitung zu den Bipolarzellen und schließlich zu den Ganglienzellen (3. Neuron)
N. opticus (bestehend aus Axonen der Ganglienzellen) zum Tractus opticus
- N. opticus: Zusammenlaufen der Axone der Ganglienzellen und Bildung des N. opticus
- Chiasma opticum: Kreuzung der Fasern der nasalen Retinabereiche
- Tractus opticus:
  - Kreuzung der nasalen Fasern des linken Auges und Verbindung mit den temporalen Fasern des rechten Auges → rechter Tractus opticus
  - Kreuzung der nasalen Fasern des rechten Auges und Verbindung mit den temporalen Fasern des linken Auges → linker Tractus opticus
Corpus geniculatum laterale (4. Neuron): Lokalisation im Thalamus Thalamus Thalamus (Lokalisation im Diencephalon)
- Reizweiterleitung bis zum visuellen Cortex
- Überwiegender Verlauf der Fasern nach posterior → Radiatio optica → primärer visueller Kortex
- Verlauf einer Minderheit der Fasern in die Colliculi superiores und die Edinger-Westphal-Kerne (zur parasympathischen Innervation der Pupille)

Visuelles System — Verlauf der Sehbahn und Darstellung der Gesichtsfelder: Licht tritt in das Auge ein und sendet Signale an die Retina und an den N. opticus. Die nasalen Fasern jedes Auges kreuzen sich am Chiasma opticum und verlaufen dann mit den temporalen Fasern des Gegenauges als Tractus opticus: die rechten nasalen Fasern verbinden sich mit den linken temporalen Fasern (blaue Linien) und die linken nasalen Fasern verbinden sich mit den rechten temporalen Fasern (rote Linien). Die Fasern verlaufen bis zum Corpus geniculatum laterale und von dort aus zum primären visuellen Kortex des Okzipitallappens. Dort erfolgt die Informationsverarbeitung.
Bild von Lecturio.

Parasympathische Innervation (Pupillenlichtreflex)

Lichtreize → Impulsweiterleitung von der Retina zu den Nuclei pretactales (auf Höhe der Colliculi superiores)
Schutz vor erhöhter Lichtintensität durch Verringerung der Lichtmenge, die in das Auge eindringt
Teil der „rest and digest“-Antwort
Efferente Bahn:
- 1. Neuron:
  - Bilaterale Projektion der Nuclei pretectales zu den Edinger-Westphal-Kernen, wo der efferente Schenkel beginnt (präganglionäre Fasern des Parasympathikus) → sympathische Fasern des N. oculomotorius → Ganglion ciliare
- 2. Neuron:
  - Ganglion ciliare (postganglionär) → Verlauf zu M. ciliaris und M. sphincter pupillae → Miosis
Konsensuelle Lichtreaktion:
- Bilaterale Versorgung der Edinger-Westphal-Kerne durch die Nuclei pretectales
- Lichteinfall in 1 Auge → bilaterale Miosis

Pupillenreflexbahnen — Pupillenreflexbahn: vom Lichtreiz zur Retina, zum Thalamus der Netzhaut, zum Diencephalon. Afferente Bahn (rote und blaue Linien): Der linke Lichtreiz geht von der linken Netzhaut über das Chiasma opticum zum Tractus opticus und endet an der ipsilateralen Area pretectalis. Sie versorgt sowohl den linken als auch den rechten Edinger-Westphal-Kern. Gelbe Linien zeigen einen Impuls ausgehend von den beiden Kernen, der das Ganglion ciliare auf beiden Seiten erreicht und zu einer bilateralen Miosis führt.
Bild von Lecturio.

Sympathische Innervation

Dunkelheit → Reaktion des Sympathikus, die die Retina und den Tractus opticus anregt, Signale an den Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus zu senden
Teil der „fight or flight“-Antwort
Efferente Bahn:
- Verschaltung von 3 Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie mit Ursprung im Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus
- 1. Neuron (zentrales Neuron):
  - Neuronen Neuronen Nervensystem: Histologie aus dem posterioren Hypothalamus Hypothalamus Hypothalamus → Rückenmarkssegmente C8–Th2 (Centrum ciliospinale, Budge-Zenrum)
- 2. Neuron (präganglionäres Neuron):
  - Austritt aus dem Rückenmark Rückenmark Rückenmark → zervikaler Truncus sympathicus (durch den Plexus brachialis Brachialis Arm, über den Lungenapex)
  - Truncus sympathicus (Verlauf nach superior) → Ganglion cervicale superius
- 3. Neuron (postganglionäres Neuron):
  - Ganglion cervicale superius → Mündung der Bahn des N. oculomotorius in die opthalmologische Aufteilung des N. trigeminus
  - Verlauf der sympathischen Fasern des N. oculomotorius zum M. dilatator pupillae (Mydriasis) und zum M. tarsalis superior (Anhebung des oberen Lids)

Sympathischer Innervationsweg — Bild der sympathischen Innervation:
1. Neuron: ausgehend vom Hypothalamus zum Centrum ciliospinale (Rückenmarkssegmente C8–Th2)
2. Neuron: Austritt aus dem Rückenmark und Verlauf in das Ganglion cervicale superius
3. Neuron: Gemeinsamer Verlauf der sympathischen Fasern des N. oculomotorius mit dem N. trigeminus zum M. dilatator pupillae und M. tarsalis superior, wodurch eine Mydriasis und Lidöffnung entstehen
Bild von Lecturio.

Naheinstellungsreaktion

Besteht aus 3 Anpassungen:

Konvergenz
- Augenbewegung nach medial, um das Objekt zu verfolgen
- Kontraktion des M. rectus medialis durch Stimulation durch den N. oculomotorius (bilateral)
Kontraktion der Musculi ciliares
- Änderung der Linsenform, um den Fokus auf der Retina zu erhalten
- Initial: entspannte Muscili ciliares und Blickrichtung auf entfernte Objekte
- Nahe Objekte: Stimulation der Musculi ciliares durch den Parasympathikus → kugeligere Linsenform → ↑ Brechkraft (Linsenakkommodation)
Konstriktion der Pupille
- Lichtanpassung zur Fokussierung auf nahe Objekte
- Stimulation des M. sphincter pupillae auf beiden Seiten durch den Parasympathikus

Untersuchung der Pupille

Lichtreaktion und Nahakkommodation

Untersuchung bei schwachem Licht
- Direkte Lichtreaktion: Pupillenverengung bei direkter Beleuchtung
- Konsensuelle Lichtreaktion: Konstriktion bei Beleuchtung des kontralateralen Auges
- Ohne Licht oder bei Dunkelheit: Dilatation der Pupillen
- Pathologische Reaktion: Keine Dilatation der Pupille bei Dunkelheit oder keine Konstriktion bei Licht oder zur Nahakkommodation
Reaktionsgeschwindigkeit:
- 4 +: schnelle Reaktion
- 3 +: mäßige Reaktion
- 2 +: leichte, verlangsamte Reaktion
- 1 +: minimale/gerade sichtbare Reaktion
- 0: keine Reaktion der Pupille

Pupillengröße

Normal: 2–4 mm (hell), 4–8 mm (dunkel)
Isokorie: gleiche Pupillengröße
Anisokorie: unterschiedliche Pupillengröße

Swinging-flashlight-Test

Evaluation eines Defekts des afferenten Signalwegs
Dunkler Raum
Prüfung der Isokorie der Pupillen
Nacheinander Beleuchtung beider Pupillen für 3 Sekunden
Mehrfache Wiederholung des Ablaufs
Physiologische Reaktion (bei intakter Retina und/oder N. opticus):
- Lichteinfall in 1 Auge → bilaterale Konstriktion im gleichen Ausmaß
- Dilatation während Schwenkbewegung zum anderen Auge
- Lichteinfall in anderes Auge → ähnliche bilaterale Konstriktion wie beim Auge zuvor

Spaltlampenuntersuchung

Untersuchung der Oberfläche der Iris und des Pupillenrandes
Identifikation von Unregelmäßigkeiten, erhabene Läsionen und Pigmentanomalien

Pharmakologische Untersuchungen

Pharmaka (topisches Kokain, Apraclonidin, Pilocarpin oder Hydroxyamphetamin) zur Überprüfung der Pupillenreaktion
Abklärung bei Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom, tonischer Pupille oder pharmakologischer Mydriasis

Pupillary response to light — Pupillenreaktion bei Licht: Helles Licht führt zu Miosis und schwaches Licht stimuliert den Sympathikus, was zu einer Mydriasis führt.
Bild von Lecturio.

Iris muscle actions — Pupillenreaktion bei Licht: Helles Licht führt zu Miosis und schwaches Licht stimuliert den Sympathikus, was zu einer Mydriasis führt.
Bild von Lecturio.

Störungen der afferenten Bahn

Relativer afferenter Pupillendefekt

Auch Marcus-Gunn-Pupillenzeichen genannt
Pathophysiologie: verursacht durch unilaterale oder asymmetrische Erkrankung des N. opticus oder der Retina
Klinik:
- Eingeschränkte direkte Lichtreaktion beim betroffenen Auge und eingeschränkte konsensuelle Lichtreaktion beim normalen Auge
Swinging-flashlight-Test:
- Pathologische Reaktion: paradoxe Dilatation, wenn Licht in das betroffene Auge fällt
Assoziierte Krankheitsbilder:
- Optikusneuritis
- Traumatische Optikusneuropathie
- Ischämische Optikusneuropathie oder Retinopathie
- Glaukom Glaukom Glaukom, das Schäden des N. opticus verursacht
- Ablatio retinae ( Netzhautablösung Netzhautablösung Netzhautablösung (Amotio/Ablatio retinae))
- Schwere Makuladegeneration Makuladegeneration Makuladegeneration
- Retinitis (Cytomegalovirus (CMV), Herpes)
- Tumoren des N. opticus
- Andere optische Neuropathien

Anisokorie

Physiologische Anisokorie

Unterschiedliche Pupillengrößen unabhängig vom Lichteinfall
20 % der Bevölkerung betroffen
Größenunterschied: typischerweise < 1 mm
Keine Schädigung des M. sphincter pupillae oder des M. dilatator pupillae vorliegend
Normale Pupillenreaktionen auf Licht und Dunkelheit
Überprüfung alter Fotos oder des Führerscheins hilfreich bei der Diagnostik

Pathologische Anisokorie

Pathophysiologie:
- Nervendefekt der efferenten Pupillenbahn, die die Irismuskulatur in einem oder beiden Augen innerviert
- Strukturfehler einer oder beider Iriden
Klinik:
- Pathologisch kleine Pupille: meist klein bei Dunkelheit, während sich die gesunde Pupille dilatiert
- Pathologisch große Pupille: groß bei hellem Licht, während sich die gesunde Pupille verengt
- Größenunterschied: Normalerweise > 1 mm
Assoziierte Krankheitsbilder:
- Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom
- Oculomotoriusparese mit Beteiligung der Pupille
- Tonische Pupille
- Uveitis Uveitis Uveitis anterior
- Akutes Winkelblockglaukom
- Trauma oder Operation
- Kongenitale Defekte (Kolobom oder Heterochromia iridis)

Offensichtliche rechte Mydriasis — Anisokorie mit rechter Mydriasis
Bild: *“Evident right mydriasis” von U,O,C Pediatria Generale Dipartimento di Medicina Pediatrica, Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, Piazza Sant’Onofrio 4, 00165 Roma, Italy.* Lizenz: CC BY 2.0

Störungen der efferenten Bahn

Tonische Pupille

Große Pupille, beeinträchtigte Lichtreaktion
Klinik:
- Pupillotonie, meist unilaterale Mydriasis
- Licht-Nah-Dissoziation:
  - Keine oder schlechte Konstriktion bei Beleuchtung
  - Erhaltene oder übermäßige Nahakkommodation und langsame Redilatation
- Häufiger bei Frauen zwischen 30 und 40 Jahren
- Holmes-Adie-Syndrom: zusätzliche Hypo- bzw. Areflexie v.a. der unteren Extremität
Pathophysiologie: Degeneration des Ganglion ciliare und postganglionäre parasympathische Denervation der betroffenen Pupille
Assoziierte Krankheitsbilder:
- Idiopathisch (in den meisten Fällen)
- Infektion (viral oder bakteriell)
- Trauma oder Operation
- Tumore
- Ross-Syndrom: tonische Pupille, Hyporeflexie, Störungen der Sudomotorik
Pilocarpin-Test:
- Tonische Pupille:
  - Cholinerge Hypersensibilität
  - Konstriktion; stärkere Miosis als bei normaler Pupille

Tonic rechte Pupille — Tonische rechte Pupille: keine Reaktion auf Lichtreize
Bild: “Holmes-Adie’s Syndrome” von der US National Library of Medicine. Lizenz: CC BY 4.0

Argyll-Robertson-Zeichen

Kleine bilaterale und entrundete Pupillen, beeinträchtigte Lichtreaktion
Klinik:
- Immer bilateral, kann asymmetrisch sein
- Licht-Nah-Dissoziation:
  - Keine Pupillenverengung bei Beleuchtung
  - Erhaltene oder übermäßige Nahakkommodation und langsame Redilatation
Pathophysiologie: Läsion des dorsalen Mesencephalons (Schädigung der Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie, die den Pupillenreflex kontrollieren, aber Schonung ventraler Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie, die die Akkommodation kontrollieren)
Assoziation mit Neuro-Lues:
- Weitere Symptome: sensorische Ataxie Ataxie Ataxie-Teleangiektasien und lanzinierende (blitzartig einsetzende) Schmerzen bei Tabes dorsalis
- Therapie: Penicillin als Mittel der ersten Wahl bei Neuro-Lues

Argyll Robertson Schüler — Argyll-Robertson-Zeichen mit bilateraler Miosis. Die Pupillen verengen nicht bei Beleuchtung, jedoch bei der Nahakkommodation.
Bild von Lecturio.

Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom

Kleine Pupille, normale Lichtreaktion
Deutlichere Anisokorie im Dunkeln (pathologische Pupille mit Verzögerung der Dilatation)
Horner-Trias:
- Ptosis: Ausfall des M. tarsalis superior
- Miosis: Ausfall des M. dilatator pupillae
- Enophthalmus: in Orbita Orbita Orbita und extraokuläre Muskeln zurückgesunkener Augapfel
Pathophysiologie: Lähmung der durch den Sympathikus innervierten glatten Augenmuskulatur
Assoziierte Krankheitsbilder:
- 1. Neuron (zentral): Dorsolaterales Medulla-oblongata-Syndrom ( Wallenberg-Syndrom Wallenberg-Syndrom Dorsolaterales Oblongata-Syndrom (Wallenberg-Syndrom)) oder Tumore oder Schlaganfälle, die das 1. Neuron betreffen
- 2. Neuron (präganglionär): Traumata oder Tumoren im Rückenmark Rückenmark Rückenmark oder dem Lungenapex (Pancoast-Tumor), Thoracic-Outlet-Syndrom Thoracic-outlet-Syndrom Thoracic-outlet-Syndrom
- 3. Neuron (postganglionär): Carotisdissektion, Thrombose, Sinus-cavernosus-Aneurysma
Pharmakologische Untersuchungen:
- Kokainlösung:
  - Blockade der Wiederaufnahme von Noradrenalin und Dilatation der Pupille bei intakter sympathischer Innervation
  - Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom: schlechte bis keine Dilatation (beeinträchtigte sympathische Innervation)
- Apraclonidin:
  - Schwacher Alpha-1-Agonist und starker Alpha-2-Agonist
  - Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom (vorherrschende Hypersensibilität gegenüber dem Alpha-1-Rezeptor): Dilatation der betroffenen Pupille
- Lokalisation der Läsion mit topischem Hydroxyamphetamin:
  - Freisetzung von Noradrenalin aus intakten postganglionären Fasern (Hilfe bei der Lokalisation der Läsion)
  - Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom mit intakten postganglionären Fasern: Dilatation der betroffenen Pupille ≥ normale Pupille
  - Horner-Syndrom Horner-Syndrom Horner-Syndrom mit geschädigten postganglionären Fasern: keine Dilatation

Horners syndrome — Horner-Syndrom nach oberflächlicher cervicaler Plexusblockade (Regionalanästhesie bei Klavikulafraktur). A: rechte Ptosis; B: rechte Miosis
Bild: *“Horner’s syndrome” vom Highland Hospital-Alameda Health System, Department of Emergency Medicine, Oakland, California.* Lizenz: CC BY 4.0

Evaluation of anisocoria — Horner-Syndrom nach oberflächlicher cervicaler Plexusblockade (Regionalanästhesie bei Klavikulafraktur). A: rechte Ptosis; B: rechte Miosis
Bild: *“Horner’s syndrome” vom Highland Hospital-Alameda Health System, Department of Emergency Medicine, Oakland, California.* Lizenz: CC BY 4.0

Pharmakologie und Auswirkungen auf die Pupillen

**Tabelle: Pharmakologie und Auswirkungen auf die Pupille**
Substanz	Mydriasis	Miosis
Ophthalmika	Anticholinergika Anticholinergika Anticholinergika Atropin Cyclopentolat Mydriatika Tropicamid Alpha-adrenerge Agonisten Phenylephrin Phenylephrin Sympathomimetika Clonidin Clonidin Sympathomimetika Apraclonidin	Miotika (u.a. zur Therapie bestimmter Glaukomformen) Pilocarpin Carbachol Cholinesteraseinhibitoren Physostigmin
Illegale Drogen	Kokain Amphetamin Lysergsäurediethylamid (LSD)	Heroin
Andere Medikamente	Antihistaminika Antihistaminika Antihistaminika Diphenhydramin Diphenhydramin Antihistaminika Anticholinergika Anticholinergika Anticholinergika Ipratropium Scopolamin Scopolamin Antiemetika Trizyklische Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva (TCA) Desipramin Desipramin Trizyklische Antidepressiva (TCA) Parkinson-Medikamente Carbidopa-Levodopa	Opioide Opioide Opioid-Analgetika Morphium Codein Hydrocodon Hydrocodon Opioid-Analgetika
Wildpflanzen	Gemeiner Stechapfel (anticholinerge Eigenschaften)

Differentialdiagnosen

Glaukom Glaukom Glaukom: Optikusneuropathie mit ausgeprägten Veränderungen in der Exkavation im Zentrum der Papille und einem Defekt im Gesichtsfeld. Ein Glaukom Glaukom Glaukom ist oft mit einem erhöhten Augeninnendruck Augeninnendruck Glaukom (üblicherweise in der vorderen und hinteren Augenkammer) assoziiert, der zu einem allmählichen Sehverlust führt. Diese kann akut durch eine Blockade des Kammerwasserabflusses (akutes Engwinkelglaukom) auftreten und präsentiert sich als mäßig dilatierte Pupille. Die Diagnostik ist entscheidend, da das akute Engwinkelglaukom ein Notfall ist. Die Gonioskopie wird verwendet, um den Winkel zu visualisieren. Die Therapie erfolgt beispielsweise mittels peripherer Iridotomie.
Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose (MS): chronisch-entzündliche demyelinisierende Autoimmunerkrankung des zentralen Nervensystems. Multiple Sklerose Multiple Sklerose Multiple Sklerose verursacht eine akute demyelinisierende Optikusneuropathie. Betroffene berichten von akutem bis subakutem Sehverlust mit Schmerzen bei Augenbewegungen. Der Nachweis eines relativen afferenten Pupillendefekts (RAPD) weist auf eine Optikusneuropathie hin. Eine internukleäre Ophthalmoplegie Internukleäre Ophthalmoplegie Internukleäre Ophthalmoplegie kann auch eine Folge von MS sein, die sich als Diplopie Diplopie Strabismus, Nystagmus und Verlust der Tiefenwahrnehmung präsentiert. Die Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) hilft, die demyelinisierenden Plaques im betroffenen Nervensystem Nervensystem Nervensystem: Aufbau, Funktion und Erkrankungen zu erkennen. Die Therapie umfasst eine Immunmodulation und symptomatische Therapie.
Oculomotoriusparese: neurologisches Defizit, gekennzeichnet durch eine große, langsam reagierende bis nicht reagierende Pupille, Ptosis und Lähmung der Augenbewegung (Adduktion, Elevation und Depression) aufgrund von Läsionen in der Bahn vom N. oculomotorius im Mesencephalon zur Orbita Orbita Orbita und extraokuläre Muskeln. Ursachen sind Aneurysmen, Ischämien und Traumata. Die Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie Magnetresonanztomographie (MRT) und Angiographie Angiographie Herzchirurgie helfen bei der Beurteilung der Ätiologie. Die Therapie richtet sich nach der zugrundeliegenden Ursache.
Ablatio retinae: Ablösung der Retina vom retinalen Pigmentepithel, was zu einer schnellen Schädigung der Photorezeptoren führt. Zur Klinik zählen schmerzlose Sehstörungen wie plötzliche Lichtblitze, Glaskörpertrübungen, Verschlechterung des peripheren Sehens oder Gesichtsfeldausfälle. Die Sicht wird als vorhangartig beschrieben. Eine Makulabeteiligung würde sich als schneller afferenter Pupillendefekt aufgrund einer durch die Ablösung verursachten Photorezeptordegeneration darstellen. Der akute Sehverlust durch eine Netzhautablösung Netzhautablösung Netzhautablösung (Amotio/Ablatio retinae) ist ein Notfall, der eine korrigierende Operation erfordert. Sehr kleine Läsionen können durch eine zirkuläre Laser-Koagulation therapiert werden.
Hutchinson-Pupille: dilatierte Pupille, die aufgrund einer Kompression des ipsilateralen 3. Hirnnervs infolge eines Traumas, eines Tumors oder eines Aneurysmas auftritt. Eine Reizung des Nervs führt zunächst zu einer Pupillenverengung des betroffenen Auges. Durch die mechanische Kompression des Nervs werden die oberflächlich gelegenen parasympathischen Nervenfasern Nervenfasern Nervensystem: Histologie des N. oculomotorius gelähmt, sodass eine isolierte Mydriasis folgt. Eine weitere Erhöhung des Hirndrucks führt zu einer bilateralen Pupillendilatation. Diese Dilatation ist mit einer Herniation des Uncus assoziiert. Zur Klärung der Ätiologie sind bildgebende Verfahren zur Darstellung des Gehirns erforderlich.

Quellen

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