Schwangerenvorsorge

Pränataler Erstbesuch

Zielsetzungen

Der erste pränatale Besuch ist oft der wichtigste. Zu den Zielen dieses Besuchs gehören:

• Bestätigung der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Bestimmung des Schwangerschaftsalters und des geschätzten Geburtstermins
• Eine umfassende Anamnese und körperliche Untersuchung
• Routine-Laboruntersuchungen
• Beratung
• Bestimmung des Schwangerschaftsrisikos → Zeitplan für die Nachsorge (je nach Risiko):
  • Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung mit geringem Risiko:
    • Alle 4 Wochen bis zu einem Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung von 28 Wochen
    • Alle 2 Wochen von 28. bis 36. Schwangerschaftswoche (SSW)
    • Wöchentlich ab 36. SSW bis zur Entbindung
  • Hochrisikoschwangerschaft:
    • Hochgradig individualisiert
    • Die Häufigkeit der Besuche variiert je nach Krankheit und Ansprechen auf die Behandlung.

Anamnese und Untersuchung

Zu den wichtigen Bereichen, die abgedeckt werden müssen (inkl. Gründe), gehören:

Geburtshilfliche Anamnese:

• Gravidität und Parität
• Art der Geburt:
  • Beispiel: vaginale Entbindung oder Kaiserschnitt
  • Bestimmte Arten von Kaiserschnitt (solche, die den Gebärmutterfundus mit einbeziehen) bergen ein hohes Risiko für eine Gebärmutterruptur bei nachfolgenden Geburten → bei diesen Personen sollte ein Kaiserschnitt wiederholt werden
• Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung bei früheren Entbindungen:
  • Beispiel: Früh- oder Spätgeburt
  • Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt in der Anamnese: ↑ Risiko einer Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt in dieser Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Frühere Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung, Geburt und/oder postpartale Komplikationen Postpartale Komplikationen Postpartale Komplikationen
  • Kann ↑ Risiko für Komplikationen in dieser Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung bergen
  • Möglicherweise gibt es Hinweise auf eine zusätzliche Behandlung:
    • Beispiel: Patientinnen* mit einer schweren Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen in der Anamnese können mit Aspirin Aspirin Nichtsteroidale Antirheumatika/Antiphlogistika behandelt werden, um das Risiko einer Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen in dieser Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu verringern.

Gynäkologische Anamnese:

• Alter bei Menarche Menarche Menstruationszyklus
• Typische Menstruationszyklen → um die Genauigkeit der Schwangerschaftsdatierung anhand der letzten Menstruationsperiode zu beurteilen
• Anamnese von Herpes genitalis Herpes genitalis Herpes genitalis → Patienten mit HSV genitalis:
  • Antivirale Prophylaxe mit Acyclovir ab ca. 36. SSW
  • Bei Einsetzen der Wehen speziell auf Anzeichen aktiver Läsionen (auch am Gebärmutterhals) untersuchen
  • Aktive Läsionen zum Zeitpunkt der Wehen sind eine relative Kontraindikation für eine vaginale Entbindung.
• Frühere gynäkologische Operationen, insbesondere:
  • Verfahren zur Entfernung von Uterusmyomen → Frauen* mit früheren Vollschnittoperationen im Uterusfundus sollten wegen des ↑ Risikos einer Uterusruptur Uterusruptur Vaginale Blutung in der Spätschwangerschaft nicht arbeiten
  • Verfahren der elektrischen Schlingenexzision bei abnormaler Zervixzytologie
    • Kann ↑ Risiko einer Zervixinsuffizienz/ Frühgeburt Frühgeburt Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt bergen
    • Narbengewebe kann eine normale Dilatation des Gebärmutterhalses verhindern und ↑ Risiko für Kaiserschnitt bergen

Medizinische und chirurgische Anamnese:

Anhand der Anamnese müssen Ärzt*innen feststellen, ob die Patientin* an Erkrankungen leidet, die den Verlauf oder die Risiken einer Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung beeinflussen, und sicherstellen, dass alle Erkrankungen, die sich durch die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung verändern können, angemessen behandelt werden. Gängige Beispiele für wichtige Bedingungen sind:

• Diabetes Diabetes Diabetes Mellitus mellitus: muss während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung engmaschig überwacht werden, um einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten und fetale Komplikationen zu vermeiden
• Hypothyreose Hypothyreose Hypothyreose: Die Dosierung von Levothyroxin Levothyroxin Schilddrüsenhormonersatztherapie muss während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung häufig angepasst werden.
• Bluthochdruck: ↑ Risiko für Schwangerschaftskomplikationen, insbesondere schlechtes fetales Wachstum und überlagerte Präeklampsie Präeklampsie Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
• Herz-Lungen-Erkrankung: kann ↑ Risiko bei Valsalva während der Entbindung haben
• Thrombophilie Thrombophilie Hyperkoagulopathien (z. B. idiopathische thrombozytopenische Purpura): kann das sichere Einführen eines Epiduralkatheters während der Wehen verhindern
• Autoimmunerkrankung (z. B. systemischer Lupus erythematodes Systemischer Lupus erythematodes Systemischer Lupus erythematodes):
  • Eine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung kann zu Schüben führen.
  • Überprüfung der Sicherheit von Medikamenten
• Nicht-gynäkologische Operationen: Stellt sich die Patientin* beispielsweise mit Bauchschmerzen im rechten unteren Quadranten vor, hat aber eine Blinddarmoperation in der Anamnese, schließt dies eine Blinddarmentzündung aus.

Familiengeschichte:

Die Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter ist wichtig, um das Screening auf mögliche Erbkrankheiten des Fetus zu unterstützen.

• Erbkrankheiten (z. B. Thalassämie Thalassämie Thalassämie, zystische Fibrose (CF), Sichelzellenanämie Sichelzellenanämie Sichelzellkrankheit)
• Angeborene Fehlbildungen (z. B. Herzerkrankungen)

Sozialgeschichte:

• Drogenmissbrauch: kann negative Auswirkungen auf die fetale Entwicklung haben
  • Rauchen
  • Alkoholkonsum
  • Drogenmissbrauch
• Vorhandensein oder Fehlen eines Unterstützungssystems
• Screening auf häusliche Gewalt

Medikamente und Allergien:

Die Medikation sollte überprüft werden:

• Sicherheit in Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und Stillzeit
• Anpassungen der Dosierung

Körperliche Untersuchung:

Es sollte eine vollständige körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Besonderes Augenmerk sollte darauf gelegt werden:

• Lebenszeichen des Fetus
• Größe, Gewicht und BMI der Schwangeren
• Untersuchung des Beckens:
  • Beurteilung der Eignung des knöchernen Beckens bzw. Vorhandensein von genügend Platz für den Fetus während der Geburt
  • Untersuchung auf anatomische Anomalien der Vagina Vagina Vagina, Vulva und Beckenboden, des Gebärmutterhalses oder des Dammes, die sich auf die Wehen und/oder die Geburt auswirken können (z. B. Vorhandensein einer Scheidenscheidewand)
• Untersuchung von Herz und Lunge Lunge Lunge: Anatomie

Bestätigung der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung

• hCG-Test im Urin
• Bestimmung der fetalen Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie (entweder per Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), wenn die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung noch nicht weit fortgeschritten ist, oder per Handdoppler)

Schwangerschaftsdatierung

Bei jedem ersten pränatalen Besuch sollte ein voraussichtlicher Geburtstermin ermittelt werden. Die 2 wichtigsten Methoden hierfür sind:

• Schätzung mithilfe des LMP (Englisches Akronym: last menstrual period)
• Ultraschallmessungen (z. B. Scheitel-Steiß-Länge)

In der Regel wird eine Kombination aus LMP- und Ultraschalldaten verwendet, um den besten voraussichtlichen Geburtstermin zu bestimmen.

Bildgebung

Ultrasonografie ist das bildgebende Verfahren der Wahl und das genaueste Instrument zur Schätzung des Schwangerschaftsalters zu Beginn der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung (in Verbindung mit LMP). Alle schwangeren Frauen* sollten sich beim ersten Besuch einer Ultraschalluntersuchung unterziehen (bzw. diese in Auftrag geben), um die Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung zu bestätigen:

• Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und Lebensfähigkeit des Fetus
• Lage des Fetus (intrauterine Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung)
• Genauester Geburtstermin
• Anzahl der Feten und Chorionizität bei Mehrlingsgeburten (z. B. Zwillinge)
• Befund von abnormen Gebärmutter- und Adnexmassen

Labor

Es gibt eine Reihe von Routinelaboruntersuchungen, die beim ersten pränatalen Besuch angeordnet werden sollten. Dazu gehören:

• Blutbild
  • Prüfen Sie, ob eine Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie vorliegt.
  • Ermitteln Sie den Ausgangswert für Hämoglobin und Thrombozytenzahl (zum Vergleich mit künftigen Werten, da Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen und Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung häufig vorkommen).
  • Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie Eisenmangelanämie ist die häufigste Ursache für eine Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen.
• Blutgruppenbestimmung und Antikörperscreening
  • Identifizierung von ABO-Blutgruppe und des Rhesusfaktors D
  • Wenn die Patientin* Rh-positiv ist, haben ihre Zellen das Rh-Antigen.
  • Wenn die Patientin* Rh-negativ ist, fehlt ihren Zellen das Rh-Antigen.
    • Bei früherer Exposition gegenüber dem Rh-Antigen (z. B. durch Plazentablutung bei einem Rh-positiven Säugling) → kann die Patientin* Antikörper gegen den Rh-Faktor entwickelt haben (sogenannte Sensibilisierung)
    • Die von einer sensibilisierten Rh-negativen Mutter* produzierten Antikörper können einen Rh-positiven Fetus angreifen, was zum Absterben des Fetus führen kann, wenn die Behandlung nicht angemessen ist.
  • Beim Antikörperscreening wird nach verschiedenen mütterlichen* Antikörpern gesucht, die fetale Blutzellen angreifen und möglicherweise das Absterben des Fetus verursachen können.
• Röteln- und Varizellen-Antikörper-Titer
  • Bei nicht immunen Personen besteht das Risiko, ein Kind mit kongenitalen Röteln Röteln Röteln-Virus oder Varizellen Varizellen Varizella-Zoster-Virus: Varizellen und Herpes zoster zu gebären.
  • Röteln- und Varizellenimpfstoffe sind in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung kontraindiziert.
  • Frauen*, die nicht immun sind, sollten darauf hingewiesen werden, kranke Menschen zu meiden und sich nach der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung impfen zu lassen.
  • Schwangere Frauen*, die Varizellen Varizellen Varizella-Zoster-Virus: Varizellen und Herpes zoster ausgesetzt sind, können mit Immunglobulin behandelt werden.
• Serologisches Screening auf Hepatitis B-Oberflächenantigen (HBsAg)
  • Wenn die Schwangere HBsAg-positiv ist, sollte das Neugeborene bei der Geburt gegen das Hepatitis B-Virus (HBV) geimpft und mit Immunglobulin versorgt werden, um das Risiko einer vertikalen Übertragung zu minimieren.
• HIV-Test
  • Hohes Risiko der vertikalen Übertragung auf den Säugling bei schlecht kontrolliertem HIV HIV Retroviren: HIV/ AIDS AIDS HIV-Infektion und AIDS
  • Die Patient*innen sollten mit einer antiretroviralen Therapie behandelt werden.
• Plasma-Schnellreagenz (Screening-Test für Syphilis Syphilis Syphilis)
  • Fällt der Test positiv aus, sollte die Syphilis Syphilis Syphilis durch einen VDRL-Test bestätigt werden.
  • Die vertikale Übertragung ist mit einer hohen Inzidenz neonataler Mortalität und Morbidität verbunden.
    • Nicht-immuner Hydrops fetalis
    • Intrauterine Wachstumsrestriktion (Englisches Akronym: IUGR)
    • Skelettale Anomalien
    • Lungenentzündung Lungenentzündung Pneumonie (Lungenentzündung)
    • ZNS-Symptome
  • Mit Penicillin behandeln
• Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT) für Chlamydien Chlamydien Chlamydien und Gonorrhöe
  • Alle schwangeren Frauen* im Alter von < 25 Jahren sollten getestet werden.
  • Testen Sie schwangere Frauen* im Alter von über 25 Jahren mit Risikofaktoren für sexuell übertragbare Krankheiten (Englisches Akronym: STDs).
  • STDs ↑ Risiko für:
    • Vorzeitige Wehen Vorzeitige Wehen Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt/Entbindung (Infektionen machen die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina „reizbar“)
    • Neonatale Infektion
• Urinuntersuchung und Urinkultur Urinkultur Harnwegsinfektion
  • Screening auf Proteinurie und asymptomatische Bakteriurie Bakteriurie Harnwegsinfektionen bei Kindern
  • Patient*innen haben ein erhöhtes Risiko für aufsteigende Harnwegsinfektionen (z. B. Pyelonephritis Pyelonephritis Pyelonephritis und perinephritischer Abszess) in der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung.
• Pap-Abstrich Pap-Abstrich Zervixkarzinom-Screening: nur wenn die Richtlinien für Routine-Screenings dies vorsehen
• TB-Hauttest: in Hochrisikosituationen (z. B. bei engem Kontakt mit einer Tuberkulose-Infizierten oder bei einer HIV-Infektion HIV-Infektion HIV-Infektion und AIDS)

Interventionen und Beratung beim Erstbesuch

Nahrungsergänzung:

• Einleiten der Folsäureergänzung:
  • Im Allgemeinen mindestens 400 mcg täglich
  • Die Einnahme 1 Monat vor und während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung kann helfen, Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte Neuralrohrdefekte zu verhindern.
• Pränatale Vitamine: enthalten in der Regel sowohl Folsäure als auch Eisen Eisen Spurenelemente zur Verhinderung von Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen

Warnzeichen:

Den Patient*innen sollte geraten werden, eine*n Ärzt*in aufzusuchen bei:

• Blutungen
• Krämpfe/Beckenschmerzen

Nachfolgende pränatale Besuche

Nach dem ersten pränatalen Besuch sollten ansonsten gesunde schwangere Frauen* bis zur 32. SSW monatlich und ab der 32. SSW zweiwöchentlich untersucht werden.

Bewertung

Bei jedem Besuch:

• Mütterliches* Gewicht
• Blutdruck
• Fetale Herzfrequenz Herzfrequenz Herzphysiologie mit Auskultation oder Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) dokumentieren
• Ab 20 Wochen: Messung der Fundushöhe (FH)
  • Die FH sollte in Zentimetern ungefähr dem Gestationsalter Gestationsalter Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung in Wochen entsprechen (+/- 3 cm).
  • Die FH sollte mit jedem Besuch weiter wachsen.
  • Bei unzureichenden FH-Messungen sollte eine weitere Untersuchung mit Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) durchgeführt werden:
    • Wachstum des Fötus
    • Flüssigkeitsstände
• Ab etwa 28 Wochen: fetale Bewegung
  • Die Patient*innen sollten angewiesen werden, täglich die fetalen Tritte zu zählen.
  • Die Patient*innen sollten die fetalen Tritte als mindestens 10 Bewegungen in einem Zeitraum von 2 Stunden mindestens einmal pro Tag spüren.
  • Patient*innen, die über eine verminderte FM berichten, sollten mittels fetaler Überwachung untersucht werden.
• Befragung der Mutter* nach:
  • Abnormalen Blutungen
  • Kontraktionsartige oder krampfartige Unterleibsschmerzen
  • Abnormalen Flüssigkeitsverlust

Labor- und bildgebende Untersuchungen und Eingriffe

• Bestimmung des Gestationsalters
• Monitoring der Entwicklung und Lage des Fetus
• Detektion von Anomalien (Fruchtwasser/ Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle)

• Vollständige sonografisch anatomische Untersuchung des Fetus, der Plazenta Plazenta Plazenta, Nabelschnur und Amnionhöhle und der Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina/des Muttermundes
• Wiederholung des Blutbildes zur Kontrolle:
  • Anämie Anämie Anämie: Überblick und Formen
  • Thrombozytopenie Thrombozytopenie Thrombozytopenie
• Glukosetoleranztest Glukosetoleranztest Diabetes Mellitus (GTT):
  • Screening auf Gestationsdiabetes Gestationsdiabetes Diabetes Mellitus mellitus (GDM)
  • 1-stündiger oraler Glukosetoleranztest Glukosetoleranztest Diabetes Mellitus (OGTT) mit 50 g
  • Wenn der Test abnormal ist, sollte ein 3-stündiger OGTT durchgeführt werden, um GDM zu diagnostizieren oder auszuschließen.
• Rh-negative Mütter:
  • Wiederholung des Rhesus- und Antikörperscreenings
  • RhoGam verabreichen

3. Trimester (29.‒32. SSW)

• 3. Ultraschallscreening: Beurteilung der fetalen Lage (Scheitel/Kopf unten oder Steiß/Gesäß unten)
• Tdap-Impfung bei allen Patient*innen
• Erneutes Screening auf Geschlechtskrankheiten bei Hochrisikopatienten.
• Kultur von Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe B (GBS):
  • Entnahme einer anovaginale Kultur in der 35.‒37. SSW
  • Streptokokken Streptokokken Streptococcus der Gruppe B (GBS) sind eine der Hauptursachen für neonatale Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock.
  • Wenn positiv: intrapartale Behandlung mit einem Penicillin

Pränataldiagnostik

Es gibt eine Reihe von nicht-invasiven Tests, die bei der pränatalen Diagnose genetischer Erkrankungen helfen können. In einigen Fällen, in denen die Screening-Tests positiv ausfallen, stehen invasivere pränataldiagnostische Verfahren zur Verfügung, um eine eindeutige Diagnose zu stellen.

Aneuploidie-Screening-Tests

• Mehrere Optionen verfügbar
• Zu den Optionen gehören verschiedene Kombinationen von mehreren Serumanalyten und Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie), die Folgendes umfassen können:
  • Ultraschallmessung der Nackentransparenz
  • Ultraschallbeurteilung von „weichen Markern“ für Aneuploidie: Befunde, die bei Feten mit Aneuploidie häufiger auftreten und das Gesamtrisiko anpassen (z. B.):
    • Echogene intrakardiale Foci (z. B. Verkalkungen)
    • Kurze Oberschenkellänge
    • Echogener Darm
  • Analyten aus dem 1. Trimester-Serum:
    • Schwangerschaftsassoziiertes Plasmaprotein A
    • β-hCG
  • Analyten aus dem 2. Trimester-Serum:
    • β-hCG
    • Unkonjugiertes Östriol
    • Mütterlicher* Alpha-Fetoprotein (AFP)-Wert
    • Inhibin A-Spiegel
• Zellfreiefetale DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA:
  • Ein Screening-Test zur Analyse der fetalen DNA DNA Die Desoxyribonukleinsäure – Aufbau, Struktur und verschiedene Arten der DNA im mütterlichen Serum (ein mütterlicher Bluttest)
  • Oft auch als nicht-invasives pränatales Screening bezeichnet
  • Durchgeführt nach 10. SSW
  • Erkennungsrate: 99 %
• Serum-integriertes, sequentielles oder Kontingenz-Screening:
  • Verschiedene Kombinationen von Serumanalyten, die sowohl im 1. als auch im potenziellen 2. Trimester getestet werden können
  • Kann mit Nackentransparenzmessungen kombiniert werden
  • Gibt die Wahrscheinlichkeit einer Aneuploidie an
  • Erkennungsrate: 95 %

Bestätigende diagnostische Tests für Aneuploidie

Wenn die Aneuploidie-Screening-Tests abnormal sind, können die Patient*innen für invasivere diagnostische Tests überwiesen werden, die Folgendes umfassen können:

• Chorionzottenbiopsie:
  • Durchgeführt in 10.‒14. SSW
  • Eine Nadel wird durch den mütterlichen Unterleib in die Chorionzotten eingeführt und Blut entnommen.
  • Die Karyotyp-Analyse wird an den fetalen Blutzellen durchgeführt.
• Amniozentese:
  • Durchgeführt ab der 15. SSW
  • Eine Nadel wird durch den mütterlichen Unterleib eingeführt und Fruchtwasser abgesaugt.
  • Die Karyotyp-Analyse wird an den im Fruchtwasser vorhandenen fetalen Zellen durchgeführt.
• Risiken von invasiven Tests:
  • Blutungen
  • Infektion
  • Fehlgeburt Fehlgeburt Spontanabort (Fehlgeburt)

Screening-Tests für elterliche Genträger

Einige Patient*innen haben ein höheres Risiko als andere für bestimmte vererbte genetische Bedingungen. Auf der Grundlage spezifischer Risikofaktoren, zu denen in der Regel die Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter und die ethnische Zugehörigkeit gehören, können zusätzliche genetische Untersuchungen angeboten werden. Dazu gehört in der Regel ein Träger*innen-Screening:

• Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose)
• Sichelzellenanämie Sichelzellenanämie Sichelzellkrankheit
• Thalassämien
• Spinale Muskelatrophie Spinale Muskelatrophie Spinale Muskelatrophie (SMA)
• Fragiles X-Syndrom Fragiles X-Syndrom Fragiles-X-Syndrom
• Ashkenazi-jüdisches genetisches Panel (AJGP), das mehrere Krankheiten umfasst, darunter:
  • Tay-Sachs-Krankheit Tay-Sachs-Krankheit Tay-Sachs-Krankheit
  • Canavan-Krankheit
  • Gaucher-Krankheit
  • Familiäre Dysautonomie
  • Mukoviszidose Mukoviszidose Mukoviszidose (Zystische Fibrose)
  • Fanconi-Anämie

Beratung

Ärzt*innen spielen eine wichtige Rolle, wenn es darum geht, Frauen* mit genauen Informationen darüber zu versorgen, wie sie* während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung sicher und gesund bleiben können.

Diät

Gewichtszunahme

Die Höhe der empfohlenen Gewichtszunahme während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung richtet sich nach dem BMI der Patient*in vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung. Die Empfehlungen für eine normale Gewichtszunahme lauten:

• Untergewicht (BMI < 18,5): 12–18 kg
• Normalgewicht (BMI 18,5–24,9): 11–16 kg
• Übergewicht (BMI 25–29,9): 7–14 kg
• Übergewichtig (BMI > 30): 5–9 kg
• Hinweis: Eine Gewichtsabnahme wird während der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung nicht empfohlen.

Körperliche Aktivität

• Zweck: kontrolliert die Gewichtszunahme, verbessert die Geburt, verbessert die Gewichtsabnahme nach der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
• Empfehlung: 30 Minuten moderate Bewegung an den meisten Tagen der Woche
• Im Allgemeinen können die Patient*innen die Übungen, die sie vor der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung gemacht haben, mit der gleichen Intensität fortsetzen (Ziel: das Fitnessniveau beibehalten und nicht steigern).
• Vermeiden von Kontaktsportarten und/oder Aktivitäten mit Sturzgefahr oder Bauchtrauma (z. B. Fußball, Reiten, Skifahren) sowie Leistungssport.
• Vermeiden von Sport bei heißem Wetter wegen der ↑ Risiken einer Dehydrierung Dehydrierung Volumenmangel und Dehydration (z. B. vorzeitige Wehen Vorzeitige Wehen Vorzeitige Wehentätigkeit und Frühgeburt)

Schmerz

• Schwangerschaftshormone (z. B. Progesteron Progesteron Gonadenhormone, Relaxin) bewirken eine stärkere Dehnung der Bänder und ↑ Wassereinlagerungen
• Häufige Schmerzen:
  • Beckenschmerzen durch Überdehnung der Schambeinfuge und der Iliosakralgelenke → Mutterschaftsgürtel können helfen
  • Schmerzen des runden Mutterbandes (Ligemantum teres uteri)
  • Fußschmerzen Fußschmerzen Fuß- und Sprunggelenksschmerzen
  • Schmerzen im unteren Rücken (durch Verlagerung des Schwerpunkts)
  • Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom Karpaltunnelsyndrom
• Schmerzen des runden Mutterbandes:
  • Die runden Mutterbänder sind Bänder, die die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina mit der Beckenwand verbinden.
  • Wenn die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina wächst, können sich diese Bänder dehnen und Schmerzen verursachen.
  • Unterscheidung von (gutartigen) Schmerzen des runden Mutterbandes von ernsthafteren Schmerzen:
    • Der Schmerz des runden Mutterbandes ist oft einseitig.
    • Bei der Untersuchung: die Gebärmutter Gebärmutter Uterus, Cervix uteri und Tuba uterina in Richtung der schmerzhaften Seite drücken → Wenn dieses Manöver die Schmerzen lindert, handelt es sich wahrscheinlich um Schmerzen des runden Bandes.
• Analgetische Anwendung:
  • Paracetamol Paracetamol Paracetamol ist das sicherste Schmerzmittel.
  • Möglichst NSARs vermeiden (aufgrund von Auswirkungen auf die Nieren Nieren Niere des Fötus)

Gastrointestinale Symptome

• Übelkeit und Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter:
  • Häufig, vor allem in der Frühschwangerschaft (umgangssprachlich: „Morgenübelkeit“)
  • Häufiger am Morgen, kann aber den ganzen Tag über auftreten
  • Bessert sich oft im frühen 2. Trimester
  • Therapie:
    • Ergänzung mit Vitamin B6 Vitamin B6 Wasserlösliche Vitamine und deren Mangelerscheinungen
    • Ernährungsumstellung: als Erstes morgens Essen und kleinere, häufigere Mahlzeiten
• Reflux/ Sodbrennen Sodbrennen Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
• Obstipation Obstipation Obstipation

Sicherheit

• Flugreisen sind bis zur 36. Woche sicher, danach besteht das Risiko von Wehen oder Komplikationen an Bord
• Vorkehrungen gegen tiefe Venenthrombosen (TVT) bei langen Reisen (sowohl Flüge als auch Autofahrten):
  • Kompressionsstrümpfe
  • Häufige Flüssigkeitszufuhr
  • Häufiges Umhergehen im Flugzeug oder bei Ruhepausen (alle 1–2 Stunden)
• Häufiges Händewaschen
• Vermeiden von Katzenstreu (Risiko von Toxoplasmose Toxoplasmose Toxoplasma/Toxoplasmose)