Bildgebung der Lunge: CT, MRT, Röntgen

Einführung

Vor der Interpretation eines Bildes sollte das ärztliche Personal einige Schritte durchgehen, sodass ein gleichbleibender systematischer Ansatz angelegt wird.

Stimmen Name, Datum und Uhrzeit auf allen Bildern?
Liegen Anamnese, alte Epikrisen und Befunde der körperlichen Untersuchung vor?
Ist die Untersuchung sowie die Untersuchungstechnik die geeignete für die zu untersuchende Pathologie?
Vergleichen aller verfügbaren Bilder desselben Bereichs
Bestimmung der Bildausrichtung:
- Rechte oder linke Markierung im Röntgenbild
- Teils werden Markierungen von röntgentechnischen sowie radiologischen Fachkräften neben den Patient*innen bzw. den zu untersuchenden Bildausschnitt platziert (in den Vereinigten Staaten z. B. Punkt rechts der Patient*innen).
- CT/ MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT): Axiale Schnittbilder werden von unten nach oben betrachtet (als würde man von den Füßen nach oben schauen).

Röntgen-Thorax

Indikation

Medizinische Indikationen:

Notfallmedizinisch:
- Dyspnoe Dyspnoe Dyspnoe (Atemnot/Luftnot)
- Brustschmerzen Brustschmerzen Brustschmerzen
- Thoraxtrauma Thoraxtrauma Thoraxtrauma bei Kindern
Regelversorgung:
- Anzeichen und Symptome einer Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
- Hämoptysen
- Verdacht auf (V. a.) Raumforderung
- Anamnese eines verschluckten/inhalierten Fremdkörpers
Verlaufskontrolle:
- Progressive Lungenerkrankungen
- Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose

Nichtmedizinische Indikationen:

Überprüfung der korrekten Platzierung von Venenzugängen, Kathetern und Tuben
Postoperativ

Vorteile:

Kostengünstig
Niedrige Strahlendosis
Breite Verfügbarkeit
Schnell

Nachteile:

Schlechte Auflösung des Weichteilgewebes
Exposition gegenüber ionisierender Strahlung
Qualität hängt stark vom Stillhalten während der Untersuchung ab.

Untersuchungstechnik

Positionierung:

Rotation:
- Keine Rotation der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule
- Processi spinosi stehen in der Mitte zwischen den medialen Enden der Claviculae.
Bildbereich:
- Zentrierung auf 6. Brustwirbelkörper (BKW)
- Lunge Lunge Lunge: Anatomie sollte von apikal über den Claviculae bis zu den Basen vollständig sichtbar sein.
- Durchführung während der Inspiration: 7–10. Rippe dorsal über dem Zwerchfell Zwerchfell Zwerchfell (Diaphragma) sichtbar
- Herausdrehen der Schulterblätter (Handrücken beidseits ans Becken angelegt)
- Keine Überlagerungen durch Kinn über den Nacken oder der Arme über der peripheren Brust

Positionierung für bestimmte Projektionen:

Posterior-anteriore Aufnahme (p.a.-Aufnahme):
- Röntgenstrahl durchdringt den Körper von dorsal, die Kassette wird ventral in direktem Kontakt zum Körper platziert.
- Standardmäßige Übersichtsaufnahme zur Beurteilung des Mediastinums und der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
Anterior-posteriore Aufnahme (a.p.-Aufnahme):
- Röntgenstrahl durchdringt den Körper von ventral, die Kassette wird dorsal in direktem Kontakt zum Körper platziert.
- Wird bei der mobilen Radiographie verwendet (sehr häufig bei bettlägrigen Patient*innen im klinischen Setting)
- Strukturen, die weiter von der Kassette entfernt sind, erscheinen vergrößert, was zu falschen positiven Befunden von kardialer Hypertrophie führt.
Seit- und Schrägaufnahmen:
- Röntgenstrahl trifft seitlich/schräg auf den Körper, die Kassette wird im Verlauf des Strahlengangs auf der anderen Seite des Körpers platziert.
Lordotische und halbaufrechte Aufnahme:
- Überlagerungsfreie Darstellung der Lungenspitzen (z. B. bei Tuberkulose Tuberkulose Tuberkulose), zunehmend durch CT abgelöst
- a.p.-Projektion mit Film-Fokus-Abstand von 1 m angefertigt; Patient*in mit Oberkörper nach hinten geneigt steht mit Rücken zum Aufnahmestativ hinten + Neigung der Röntgenröhre um 40° nach cranial
Lagerung bei Dekubitus:
- Patient*in liegt auf rechter oder linker Seite.
- Alternative zu seitlichen Aufnahmen, wenn keine Stehfähigkeit vorliegt

Penetration:

Die Penetration beschreibt den Grad des Durchdringens der Strahlung durch den Körper, was zu einem dunkleren oder helleren Bild führt.

Gute Penetration:
- Rippen Rippen Brustwand hinter dem Herzen nur noch schwach sichtbar
- Lungengefäßzeichnung deutlich, aber nicht auffällig
Überpenetrierte Regionen können Luftansammlungen ( Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax) imitieren (insgesamt dunkler).
Minderpenetrierte Regionen können Konsolidierungen ( Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)) imitieren (insgesamt heller).

Different standard projections — Verschiedene Standardprojektionen:
Röntgenaufnahmen des Thorax können aus mehreren Richtungen angefertigt werden, die als Projektionen bezeichnet werden. Jede Projektion hat Vor- und Nachteile für unterschiedliche Pathologien. Drei gängige Projektionen sind posterior-anterior, anterior-posterior und seitlich.
Bild von Lecturio.

Posteroanterior (PA) X-ray projection — Verschiedene Standardprojektionen:
Röntgenaufnahmen des Thorax können aus mehreren Richtungen angefertigt werden, die als Projektionen bezeichnet werden. Jede Projektion hat Vor- und Nachteile für unterschiedliche Pathologien. Drei gängige Projektionen sind posterior-anterior, anterior-posterior und seitlich.
Bild von Lecturio.

Interpretation und Beurteilung

Systematischer Ansatz:

„Von-Innen-nach-Außen“-Schema (zentral nach peripher):
- Herz → Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße und Hilum → Lunge Lunge Lunge: Anatomie/Lungenränder → Brustwand Brustwand Brustwand → Abdomen
- Bei Feststellung einer Anomalie werden anhand des vorliegenden Musters Differentialdiagnosen erhoben.
ABCDEFGHI-Schema:
- A: airway/airspace → Atemwege/luftgefüllte Kompartimente
- B: bones and soft tissue → Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Weichteile
- C: cardiac → Herz
- D: diaphragm → Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
- E: effusions (pleural) → Ergüsse (Pleuraergüsse)
- F: fields, fissures, and foreign objects → lokale Veränderungen, Fissuren und Fremdkörper
- G: great vessels, gastric bubble → große Gefäße, Magenblase
- H: hilum → Hilusregion
- I: general impression → Gesamteindruck

Verschiedene Projektionen werden verwendet, um verschiedene Anteile des Thorax zu beurteilen:

a.p. und p.a.:
- Lungenfelder
- Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße
- Blutgefäße
- Pleuraraum Pleuraraum Pleuritis
Seitlich:
- Retrosternaler Raum
- Retrokardialer Raum
Dekubitus-Lagerung: Schichtenbildung von Flüssigkeiten und/oder Luft (z. B. Pneumothoraces, Pleuraergüsse)

Normalbefund

a.p./p.a.-Projektion:

Herz und Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße:
- Trachea Trachea Trachea liegt median im Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße.
- Schatten der Vena cava superior (VCS) unmittelbar rechts des Mediastinums
- Rechter und linker Lungenhilus
- Rechte (Atrium dexter) und linke (Ventriculus sinister) Herzgrenze deutlich erkennbar
- Anteile der Aorta ascendens und descendens erkennbar
Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
- Lobus superior dexter und sinister sollten sichtbar und frei sein.
- Lobus inferior dexter und sinister sollten sichtbar und frei sein.
- CAVE: Lobus medius dexter wird in der p.a.-/a.p.-Projektion nicht gut dargestellt, da er Anteile der Lobi superior und inferior überlappt.
- Recessus costodiaphragmaticus und Recessus phrenicomediastinalis sollten beidseits erkennbar und spitz sein.
- Carina sollte median liegen und schwach erkennbar sein.
Knochen Knochen Aufbau der Knochen:
- Claviculae sind sichtbar und intakt.
- Scapulae
- Processi spinosi median verlaufend, analog zur Trachea Trachea Trachea ausgerichtet
Organe:
- Unter rechtem Hemidiaphragma sichtbare Leber Leber Leber, ohne freie Luft
- Magen Magen Magen und Colon Colon Colon, Caecum und Appendix vermiformis mit Luft im Lumen unter linkem Hemidiaphragma erkennbar

Normal PA view chest X-ray with labels 1 — Normale posterior-anteriore (p.a.) Projektion eines Röntgen-Thorax:
Standard-Röntgenbild des Thorax wird in p.a.-Ausrichtung angefertigt. Das Röntgenbild sollte systematisch und konsistent interpretiert werden.
SVC: Vena cava superior
PA: A. pulmonalis
Bild von Hetal Verma.

Normal PA view chest X-ray with labels 2 — Normale posterior-anteriore (p.a.) Projektion eines Röntgen-Thorax:
Standard-Röntgenbild des Thorax wird in p.a.-Ausrichtung angefertigt. Das Röntgenbild sollte systematisch und konsistent interpretiert werden.
SVC: Vena cava superior
PA: A. pulmonalis
Bild von Hetal Verma.

Seitliche Projektion:

Herz und Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße:
- Der retrosternale Raum ist frei.
- Ventrale (Ventriculus dexter) und dorsale (Atrium dexter) Herzgrenzen sind deutlich erkennbar.
- Gesamte Aorta descendens sollte erkennbar sein.
Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
- Von rechts sollten alle 3 Lungenlappen des rechten Lungenflügels erkennbar sein und von links nur 2.
- Der posteriore Recessus costodiaphragmaticus sollte spitz zulaufen.
Knochen Knochen Aufbau der Knochen: Brustwirbelsäule mit physiologischer Krümmung (Kyphose)

Normal findings on a lateral chest X-ray with labels 1 — Normalbefund einer seitlichen Röntgen-Thorax
Bild von Hetal Verma.

Normal findings on a lateral chest X-ray with labels 2 — Normalbefund einer seitlichen Röntgen-Thorax
Bild von Hetal Verma.

Pathologische Befunde

A: Atemwege/luftgefüllte Kompartimente
- Atemwege:
  - Verdrängte/geknickte Luftröhre Luftröhre Trachea
  - Asymmetrischer oder offensichtlich deformierter Bronchialbaum Bronchialbaum Bronchialbaum
- Luftgefüllte Kompartimente:
  - Bereiche mit erhöhter Dichte (Raumforderung, Atelektase Atelektase Atelektase, Infektion, Fremdkörper usw.)
  - Bereiche mit verminderter Dichte ( Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax, Hämatothorax Hämatothorax Hämatothorax)
B: Knochen Knochen Aufbau der Knochen und Weichteile
- Knochen Knochen Aufbau der Knochen:
  - Frakturen
  - Luxation von Rippen Rippen Brustwand, Claviculae oder Schultern
  - Wirbelsäulenanomalien
C: Herz
- Hypertrophie (physiologisch etwa ½ des Thorax), möglicher Hinweis auf Herzinsuffizienz
- Verwischen der Herzsilhouette deutet auf etwas Verdeckendes davor (Raumforderung, Infektion, Flüssigkeit) hin.
- Auffällig geformtes Herz kann auf angeborene Anomalien hindeuten:
  - Stiefelförmig: Tetralogie von Fallot
  - Schneemannförmig: Univentrikuläres Herz
  - Rundes Herz: Perikarderguss Perikarderguss Perikarderguss und Perikardtamponade
D: Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
- Asymmetrisch:
  - Zwerchfelllähmung
  - Angeborene Fehlbildung
  - Schweres Trauma
- Unvollständig:
  - Zwerchfellhernie
E: Ergüsse
- Weißes Areal an der Lungenbasis
- Verdrängung des Lungenparenchyms
F: lokale Veränderungen, Fissuren und Fremdkörper
- Verschiebungen physiologischer anatomischer Landmarken können auf Raumforderungen hindeuten.
- Röntgendichte Fremdkörper
- Röntgendurchlässige Fremdkörper sind am Kollaps des dahinter liegenden Parenchyms identifizierbar.
G: große Gefäße, Magenblase
- Magenblase:
  - Sollte auf linker Seite unter dem Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) liegen
  - Fehlen deutet auf gastrointestinale Pathologien hin.
H: Hilusregion
- Kalzifikationen
- Fehlbildungen der Blutgefäße
- Raumforderungen
I: Gesamteindruck
- Passt die Bildgebung zur Klinik und der Verdachtsdiagnose?
- Gibt es Auffälligkeiten, die nicht durch den Zustand der Patient*innen erklärt werden können?

Pneumonie des rechten Unterlappens:
keilförmiger Bereich mit erhöhter Trübung, der eine Konsolidierung in der rechten Lunge bei bakterieller Pneumonie abbildet
Bild: „*Right lower lobe pneumonia*“ von Mikael Häggström, MD Lizenz: CC0

Heart enlargement on chest X-ray — Pneumonie des rechten Unterlappens:
keilförmiger Bereich mit erhöhter Trübung, der eine Konsolidierung in der rechten Lunge bei bakterieller Pneumonie abbildet
Bild: „*Right lower lobe pneumonia*“ von Mikael Häggström, MD Lizenz: CC0

Computertomographie (CT)

Indikation

Medizinische Indikationen:

Folgeuntersuchung bei auffälligen Röntgenaufnahmen des Thorax:
- Mediastinale Vergrößerung
- Suspekte pulmonale Raumforderung
- Atypische Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)
- Akutes Lungenversagen ( ARDS ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), acute respiratory distress syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS))
- Verdacht auf vaskuläre Pathologien
Maligne Prozesse:
- Staging des Primärtumors
- Nachweis von Metastasen
- Beurteilung von Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
Schweres Trauma:
- Beurteilung von Hals- und Brustwirbelsäule
- Erkennung kleinster Pathologien, die auf Röntgenbildern nicht erkennbar sind

Vorteile:

Hervorragende anatomische Detailauflösung
Strukturen in 3 Dimensionen (3D) darstellbar
Oft Goldstandard für Lungenuntersuchungen

Nachteile:

Hohe Strahlendosis
Nicht flächendeckend verfügbar
Qualität hängt stark vom Stillhalten während der Untersuchung ab.
Kostenintensiv

Prüfungstechnik

CT-Scan-Gerät — Foto des CT-Scanners:
Der motorisierte Tisch bewegt die Patient*innen durch den Scanner, in dem sich die Röntgenröhre und Detektoren befinden.
Bild: „*UPMCEast CTscan*“ von daveynin. Lizenz: CC BY 2.0

Standard-CT-Untersuchung:

Patient*in liegt in Rückenlage auf dem Tisch.
Der Tisch wird in/durch den CT-Scanner bewegt, der sich um die Person dreht.
Patient*in wird angewiesen, den Atem anzuhalten und während der Untersuchung (Sekunden) ruhig liegenzubleiben.
Mit oder ohne Verwendung von intravenös oder oral appliziertem Kontrastmittel möglich
Das i. v.-Kontrastmittel-Timing kann bei der direkten radiologischen Untersuchung bestimmter Bereiche der Lunge Lunge Lunge: Anatomie helfen:
- CT-Angiographie: Pulmonale Blutgefäße werden sichtbar.
- CT mit i. v.-Kontrastmittel: für Aorten (z. B. Dissektions-Untersuchung) oder in Organe (z. B. bei Traumata, um aktive Blutungen zu erkennen)

CT device Components — CT-Untersuchung:
Patient*in wird in das CT-Gerät vorgeschoben und der Scanner dreht sich um diese*n. Die Untersuchung kann bis zu 30 Minuten dauern.
Bild von Lecturio.

CT Image Planes — CT-Untersuchung:
Patient*in wird in das CT-Gerät vorgeschoben und der Scanner dreht sich um diese*n. Die Untersuchung kann bis zu 30 Minuten dauern.
Bild von Lecturio.

Sonderformen:

Hochauflösendes Brust-CT:
- Ohne Kontrastmittel
- 3D-Rekonstruktionen für weitere bildgebende Verfahren und als Hilfsmittel für CT-gestützte Operationen
CT-Lungenangiographie:
- Ermöglicht detaillierte Darstellung des pulmonalen arteriellen Systems
CT-Angiographie oder Aortographie:
- Ermöglicht detaillierte Darstellung des pulmonalen arteriellen Systems
- Erfordert eine schnelle Applikation des Kontrastmittels

Interpretation und Auswertung

Sollte einem systematischen und reproduzierbaren Muster folgen
Auswahl des geeigneten Fensters für das zu untersuchende Gewebe:
- Lunge Lunge Lunge: Anatomie
- Knochen Knochen Aufbau der Knochen
- Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße
Mit Anamnese/Untersuchungsbefund abgleichen
Vergleichen mit verfügbaren aktuellen Aufnahmen
Bildausrichtung:
- Axiale Bilder werden so betrachtet, als würde man von den Füßen der Patient*innen aufwärts schauen.
- Sagittal und koronar können in ihrer Darstellung variieren.
Markante anatomische Strukturen identifizieren
„Kontinuität“ einer Struktur beim Scrollen durch die Schnittbilder beachten

Normalbefund

Lungengewebe:
- Gleichmäßig dunkles Grau mit Tendenz zu Schwarz
- Kleine und große Fissuren des rechten Lappens und große Fissuren des linken Lappens sichtbar
Atemwege:
- Larynx Larynx Larynx (Kehlkopf), Trachea Trachea Trachea und Bronchien sind als schwarze, luftgefüllte Räume erkennbar.
- Kleiner als Lungengewebe
Herz:
- Alle Atrien und Ventrikel erkennbar
- Perikard Perikard Anatomie des Herzens sollte bei Gesunden nicht abgrenzbar sein.
Blutgefäße:
- Blutgefüllte Strukturen erscheinen im CT mit Kontrastmittel heller.
- Große Gefäße (Pulmonalarterien und -venen, Aorta und VCS) gehen in das Herz über.
- Jeder kleinere (schwarze) Bronchus verläuft mit einem Blutgefäß (weiß).
Knochenstrukturen:
- Rippen Rippen Brustwand, Wirbel, Claviculae, Scapulae und Humeri sollten sichtbar sein und die hellste Farbe haben (dichteste Strukturen).
Abdoninelle Strukturen:
- Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma) sollte erkennbar sein und Lungen von den Baucheingeweiden trennen.
- Leber Leber Leber unter dem rechten Hemidiaphragma erkennbar und bis auf die Gefäße einheitlich gefärbt
- Magenblase, Darm unter dem linken Hemidiaphragma erkennbar

Coronal chest CT with contrast with labels — Koronare CT-Thorax mit Kontrastmittel (Lungenfenster) mit gesunder Lungenanatomie und -erscheinungsbild
RUL: rechter Oberlappen
RML: rechter Mittellappen
RLL: rechter Unterlappen
LUL: linker Oberlappen
LLL: linker Unterlappen
Bild von Hetal Verma.

Axial chest CT with contrast anatomy with labels — Koronare CT-Thorax mit Kontrastmittel (Lungenfenster) mit gesunder Lungenanatomie und -erscheinungsbild
RUL: rechter Oberlappen
RML: rechter Mittellappen
RLL: rechter Unterlappen
LUL: linker Oberlappen
LLL: linker Unterlappen
Bild von Hetal Verma.

Pathologische Befunde

Lungenparenchym:
- Dichtezunahme:
  - Hinweis auf Konsolidierung/Infektion
  - Meist auch im Röntgenbild sichtbar
  - CT ermöglicht bessere anatomische Lokalisation (z. B. lobär, diffus, abhängig) und Qualität (z. B. flächig, lokal).
- Verlust des Lungenvolumens ( Atelektase Atelektase Atelektase):
  - Lungenkollaps
  - CT ermöglicht eine bessere Identifizierung der Ätiologie (Kompression, Obstruktion, Narbenbildung).
- Hyperinflation:
  - Zerstörung von Gewebe distal der terminalen Bronchiolen
  - Am häufigsten bei Emphysemen beobachtet
  - CT für Diagnostik empfindlicher als Röntgen Röntgen Röntgen und ermöglicht eine bessere Einschätzung der Erkrankung
- Knoten und Malignome:
  - Knoten < 1 cm Durchmesser können röntgenologisch nicht zuverlässig beurteilt werden.
  - CT ermöglicht eine detaillierte Auswertung und Nachkontrolle.
  - Kalzifikationen, Lage und Größe helfen dabei, gutartige Läsionen von verdächtigen abzugrenzen.
Lungeninterstitium:
- Mehrere Ätiologien, einschließlich Virusinfektion und Chemotherapie
- Retikuläres, noduläres oder retikulonoduläres Muster
- CT ermöglicht eine bessere Charakterisierung des Musters als Röntgen Röntgen Röntgen.
Pleura Pleura Pleura und Perikard Perikard Anatomie des Herzens:
- CT ermöglicht eine detaillierte Einschätzung und liefert Orientierungspunkte für die Behandlung.
- Freie Luft zwischen den Membranen erscheint dunkel.
- Flüssigkeit in der Membran mit Schattierungen je nach Ätiologie
Große Gefäße:
- Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion und Aneurysma:
  - Kontrastmittel-CT ist Methode der Wahl.
  - Doppellumen darstellbar
- Lungenarterienembolie Lungenarterienembolie Lungenarterienembolie (LAE):
  - Kontrastmittel-CT ist Methode der Wahl.
  - Fehlende Durchblutung erkennbar

Airspace opacities on chest CT — Trübung der Atemwege im CT-Thorax:
Konsolidierungen im CT-Thorax erscheinen als hellere (dichtere) Bereiche auf dem einheitlichen Hintergrund des dunkelgrauen Lungenparenchyms. Diese helleren Bereiche stellen Konsolidierungs- und Infektionsbereiche dar, und obwohl Konsolidierungsbereiche auf dem Röntgenbild sichtbar sind, hat die CT-Thorax den Vorteil, dass eine genauere Lokalisierung möglich ist. In diesem Bild deutet die Lage der Pneumonie im rechten Mittellappen darauf hin, dass es sich um eine Aspirationspneumonie handelt.
Bild von Hetal Verma.

Chlorambucil-induced acute interstitial pneumonitis — Trübung der Atemwege im CT-Thorax:
Konsolidierungen im CT-Thorax erscheinen als hellere (dichtere) Bereiche auf dem einheitlichen Hintergrund des dunkelgrauen Lungenparenchyms. Diese helleren Bereiche stellen Konsolidierungs- und Infektionsbereiche dar, und obwohl Konsolidierungsbereiche auf dem Röntgenbild sichtbar sind, hat die CT-Thorax den Vorteil, dass eine genauere Lokalisierung möglich ist. In diesem Bild deutet die Lage der Pneumonie im rechten Mittellappen darauf hin, dass es sich um eine Aspirationspneumonie handelt.
Bild von Hetal Verma.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Indikation

Medizinische Indikationen:

Detaillierte Beurteilung von Weichteilorganstrukturen:
- Thymus
- Myokard
Gefäßerkrankungen:
- Aorta
- A. pulmonalis
Beurteilung der Brustwand Brustwand Brustwand:
- Infektion
- Tumor
- Erkrankungen, die sich in oder von der Pleura Pleura Pleura aus erstrecken
Auswertung paraspinaler Raumforderungen:
- Der CT überlegen, da Knochen Knochen Aufbau der Knochen der Wirbelsäule Wirbelsäule Wirbelsäule im CT Artefakte erzeugen können

Vorteile:

Bietet höherwertige Bildgebung und Detailgenauigkeit von inneren Organen, Knochen Knochen Aufbau der Knochen, Weichteilen und Blutgefäßen als Röntgen- oder CT-Thoraxaufnahmen
Zur Beurteilung Schwangerer geeignet
Wird als Ergänzung zum vorherigen Untersuchungen verwendet

Nachteile:

Kosten ↑↑↑
Dauert viel länger als Röntgen-Thorax oder CT
Nicht für alle Patient*innen geeignet:
- Implantate (insbesondere aus Metall) stören das Bild bzw. sind für ein MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) nicht zugelassen.
- Patient*innen haben eine hohe Lärmbelastung.
- Qualität hängt stark vom Stillhalten während der Untersuchung ab.

Untersuchungstechnik

Positionierung:

Rückenlage auf dem Tisch
Der Tisch wird in den Scanner vorgeschoben.
Patient*in wird angewiesen, während der Untersuchung ruhig liegenzubleiben.
MRT-Scanner dreht sich um die untersuchte Person.

Magnetresonanzangiographie (MRA):

Darstellung von Blutgefäßen
Untersuchung mit oder ohne i. v.-Kontrastmittel
Es mittlerweile möglich sowohl 2D- als auch 3D-Bildrekonstruktionen zu erstellen.

Relaxation und Ebenen:

T1-gewichtete Scans: Gewebe mit hohem Fettgehalt (z. B. weiße Substanz) erscheinen hell/weiß und mit Wasser gefüllte Kompartimente (Liquor) erscheinen dunkel/schwarz.
T2-gewichtete Scans: Mit Wasser gefüllte Kompartimente (Liquor) erscheinen hell/weiß und Gewebe mit hohem Fettgehalt (z. B. weiße Substanz) erscheinen dunkel/schwarz.
Dreidimensional angelegte Schnittbilder:
- Koronar
- Sagittal
- Axial

Examples of T1-weighted, T2-weighted, and PD-weighted MRI scans — Beispiele für T1-gewichtete, T2-gewichtete und Protonendichte (PD)-gewichtete MRT-Scans
Bild: „*MRI sequence*“ von KieranMaher. Lizenz: Public Domain

Interpretation und Auswertung

Sollte einem systematischen und reproduzierbaren Muster folgen
Auswahl der geeigneten Gewichtung
Mit Anamnese/Untersuchungsbefund abgleichen
Vergleichen mit verfügbaren aktuellen Aufnahmen
Identifizieren markanter anatomischer Strukturen.
Beachtung der „Kontinuität“ einer Struktur beim Scrollen durch die Schnittbilder

Normalbefund

Thymus:
- Größe:
  - Am größten im Alter von 12–19 Jahren, dann Rückbildung
  - Rundliche Weichteilmasse, 7 mm nach dem 19. Lebensjahr
- Form:
  - Konvexe, gerade oder konkave Kanten je nach Alter
  - Lobuliertes Gewebe
Myokard:
- Physiologische Parameter:
  - Muskeldicke
  - Ventrikelvolumen
  - Enddiastolisches Volumen Enddiastolisches Volumen Herzzyklus
Detaillierte Anatomie der Weichteilstrukturen:
- Rückenmark Rückenmark Rückenmark
- Lungenparenchym
- Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
- Oberseite der Leber Leber Leber
- Gefäßsystem

Pathologische Befunde

Thymusdrüse:
- Hyperintens:
  - Knoten
  - Raumforderung
- Abnorme Größe/Änderungen in der Beschaffenheit:
  - Malignität
Myokard:
- Änderungen in Größe, Form oder Dicke:
  - Myokarditis Myokarditis Myokarditis
  - Kardiale Sarkoidose Sarkoidose Sarkoidose
  - Takotsubo-Kardiomyopathie Takotsubo-Kardiomyopathie Takotsubo-Kardiomyopathie
  - MI mit nicht obstruierten Koronararterien (engl. Akronym: MINOCA)
  - Kardiomyopathien
Blutgefäße:
- Doppellumen:
  - Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion
- Veränderung des Lungenvenendurchmessers:
  - Pulmonale Hypertonie Hypertonie Arterielle Hypertonie

Dilated cardiomyopathy MRI — Beurteilung des Myokards mittels MRT:
Die MRT hat Vorteile in der Beurteilung von Weichteilstrukturen wie dem Myokard. Mit diesem bildgebenden Verfahren können Größe, Wandstärke und Funktion des Herzmuskels beurteilt werden. Dieses MRT zeigt eine dilatative Kardiomyopathie mit Hinweisen auf einen Umbau der Herzmuskulatur (Pfeile).
Bild: „*MRI study*“ von *Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania.* Lizenz: CC BY 2.0

Chest MRI — Beurteilung des Myokards mittels MRT:
Die MRT hat Vorteile in der Beurteilung von Weichteilstrukturen wie dem Myokard. Mit diesem bildgebenden Verfahren können Größe, Wandstärke und Funktion des Herzmuskels beurteilt werden. Dieses MRT zeigt eine dilatative Kardiomyopathie mit Hinweisen auf einen Umbau der Herzmuskulatur (Pfeile).
Bild: „*MRI study*“ von *Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania.* Lizenz: CC BY 2.0

Eselsbrücke

MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) T 2 = H 2 0 ist weiß.

Ultraschall (Sonographie)

Indikation

Medizinische Indikationen:

Ansammlung von Flüssigkeiten in unterschiedlichen Kompartimenten:
- Aszites Aszites Aszites
- Ödem
Bildgebung bei kontraindizierter Strahlungsexposition:
- Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung
- Hohe Prädisposition für Malignität
Zu den spezifischen Einsatzgebieten gehören u. a. (engl. POCUS: point of care ultrasound):
- Trauma
- Verdacht auf Infektion des Lungenparenchyms und der Pleura Pleura Pleura
- Beurteilung der Herzanatomie und -funktion
- Führung von Eingriffen

Vorteile:

Kann am Krankenbett durchgeführt werden
Schnelle Ausführung
Kostengünstig
Keine Exposition gegenüber ionisierender Strahlung
Eignet sich gut für die Bildgebung von Weichteilgewebe

Nachteile:

Qualität hängt von der Erfahrung der Benutzer*innen ab.
Die Bildauflösung kann variieren.

Untersuchungstechnik

Transthorakal:
- Sonde wird an der äußeren Brustwand Brustwand Brustwand über dem zu untersuchenden Bereich platziert.
- Ausrichtung des Ultraschalls auf die Zielstruktur
Transösophageal:
- Platzierung der Sonde wird im Ösophagus
- Ermöglicht eine genauere Abbildung mediastinaler Strukturen
Darstellungsebenen:
- Sagittal (oder longitudinal): entlang der Längsachse der zu evaluierenden Struktur
- Quer: senkrecht zur Sagittalebene
Arten von Bildern:
- Statische Bilder (Fotos)
- Loop-Bilder: aufgenommen während der Echtzeit-Untersuchung
Bildkontrast oder Schärfe des erzeugten Bildes werden beeinflusst durch:
- Axialer Kontrast:
  - Unterscheidung von 2 Objekten nahe beieinander, parallel zum Strahl
  - Bestimmt die Eindringtiefe des Ultraschalls; Qualität beeinflusst durch Strahldurchdringung der Gewebe
- Lateraler Kontrast:
  - Differenzierung von 2 Objekten auf Ebene senkrecht zum Strahl
  - Bestimmt die Fähigkeit der Sonde, Strukturen senkrecht zum Strahl zu unterscheiden
  - In erster Linie bestimmt durch die Sonden- und somit Schallausbreitungsform

Interpretation und Auswertung

Die Interpretation des Ultraschalls ist selbst für geschulte Ärzt*innen eine Herausforderung.
Sollte einem systematischen und reproduzierbaren Muster folgen
Mit Anamnese/Untersuchungsbefund abgleichen
Vergleichen mit verfügbaren aktuellen Aufnahmen
Flüssigkeiten erscheinen im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) dunkel.
Die Doppler-Funktionalität kann verwendet werden, um den Flüsse (v. a. Blut) darzustellen.

Normalbefund

Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
- Rippen Rippen Brustwand erscheinen weiß.
- Pleura Pleura Pleura (befindet sich unter den Rippen Rippen Brustwand) ist dunkel.
- Mehrfachreflexionen der Pleura Pleura Pleura stellen sich als gleichmäßig auftretende horizontale Linien (A-Linien) dar.
- Im M-Modus Seashore-Zeichen
- Lungengleiten beim Atmen erkennbar
Herz:
- Anatomie:
  - Myokard
  - Klappen
  - Atrien und Kammern
- Funktion:
  - Koordinierte Wandbewegung
  - Physiologische systolische und diastolische Funktion
  - Ungehinderter Fluss durch Kammern und Herzkranzgefäße

Normaler Lungenultraschall — Physiologischer Lungenultraschall:
(A): Die Pleuralinien (Pfeile): Die A-Linien oder horizontalen Linien, die von der Pleuralinie ausgehen, werden durch regelmäßige Intervalle getrennt, die dem Abstand zwischen der Haut und der Pleuralinie entsprechen.
(B): Pleuralinie im M-Modus: Unter der Pleuralinie befindet sich das Seashore-Zeichen (sandiges Muster) aufgrund der Lungendynamik und des Pleuragleitens. Die horizontalen Linien sind A-Linien, die durch regelmäßige Intervalle (Pfeile) getrennt sind.
Bild: „*Normal lung ultrasound*“ von *Department of Critical Care, University Medical Center Groningen, University of Groningen, Hanzeplein 1, Groningen, 9700 RB, The Netherlands.* Lizenz: CC BY 2.0

Pathologische Befunde

Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
- Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss:
  - Muster, die auf Flüssigkeitsansammlung hindeuten
  - Echoarmer Raum
- Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax:
  - Fehlendes Lungengleiten
  - Fehlender Lungenpuls
Herz:
- Anatomie:
  - Angeborene Anomalien
  - Umbau nach MI
  - Kardiomyopathie Kardiomyopathie Kardiomyopathien: Übersicht & Vergleich
- Funktion:
  - Systolische oder diastolische Insuffizienz
- Flussprofile:
  - Klappenstenose oder Regurgitation
  - Verstopfung der Koronararterien
Untersuchungsbezogen

Echokardiogramm, das Anatomie und Flussprofil bei Mitralklappeninsuffizienz zeigt:
Die Echokardiographie kann die Anatomie der Herzkammern, des Myokards und der Klappen darstellen. In diesem Bild weist die Mitralklappe einen Defekt auf (Pfeil mit der Bezeichnung MV perforation). Mit der Doppler-Funktion kann während der Kontraktion des linken Ventrikels ein retrograder Blutfluss ins linke Atrium (LA) beobachtet werden, der auf eine Mitralklappeninsuffizienz hindeutet.

RIPV: rechte untere Pulmonalvene
Bild: „*Mitral regurgitation on ultrasound*“ von *Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, #79 Qingchun Road, Hangzhou, China.* Lizenz: CC BY 4.0

Chest X-ray and ultrasound of atelectasis — Echokardiogramm, das Anatomie und Flussprofil bei Mitralklappeninsuffizienz zeigt:
Die Echokardiographie kann die Anatomie der Herzkammern, des Myokards und der Klappen darstellen. In diesem Bild weist die Mitralklappe einen Defekt auf (Pfeil mit der Bezeichnung MV perforation). Mit der Doppler-Funktion kann während der Kontraktion des linken Ventrikels ein retrograder Blutfluss ins linke Atrium (LA) beobachtet werden, der auf eine Mitralklappeninsuffizienz hindeutet.

RIPV: rechte untere Pulmonalvene
Bild: „*Mitral regurgitation on ultrasound*“ von *Department of Cardiothoracic Surgery, The First Affiliated Hospital, College of Medicine, Zhejiang University, #79 Qingchun Road, Hangzhou, China.* Lizenz: CC BY 4.0

Differenzialdiagnosen

Pneumonie Pneumonie Pneumonie (Lungenentzündung)

Kann in Röntgen Röntgen Röntgen, CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) erkannt werden
Konsolidierung (unilateral oder bilateral):
- Lobär
- Milchglas
- Retikuläres oder retikulonoduläres Muster
+/– Bronchopneumogramm, abgeflachter Winkel des Recessus costodiaphragmaticus
+/– Kavernenbildung: runde Aufhellung umgeben von Trübung
+/– Abszessbildung: Luft-Flüssigkeits-Spiegel

CXR showing right upper lobe consolidation — Röntgen-Thorax mit Konsolidierung des rechten Oberlappens
Bild von Hetal Verma.

CT with consolidations with air bronchograms — Röntgen-Thorax mit Konsolidierung des rechten Oberlappens
Bild von Hetal Verma.

Malignität

Raumforderung im Lungengewebe
Kann im Röntgen Röntgen Röntgen, CT oder MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) gesehen werden
Anzahl:
- Einzeln: normalerweise Primarius
- Multiple: Metastasen
Größe:
- > 3 cm: Tumor
- < 3 cm: Knoten
Üblicherweise Corona radiata (strahlenförmige Ausläufer eines Rundherdes)
+/– Abkapselung, Verkalkungen, Erguss, Atelektase Atelektase Atelektase und hiläre Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie

Lung adenocarcinoma — Röntgen-Thorax und CT bei Diagnose eines Lungenadenokarzinoms:
A: Röntgenaufnahme der Brust, die einen Tumorschatten in der rechten mittleren Zone zeigt (Pfeil)
B und C: ausgewählte Abschnitte eines konventionellen CT-Scans des Thorax mit einer 30-mm-solitären Raumforderung in S5 der rechten Lunge (Pfeil) und einer mediastinalen Lymphadenopathie (Pfeilspitze)
Bild: „*Chest radiograph and computed tomography scan at diagnosis*“ von *Department of Respiratory Medicine, Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center, 3-20-1 Chuou, Ami, Inasiki, Ibaraki, 300–0395, Japan.* Lizenz: CC BY 2.0

Atypical radiologic findings of excavated pulmonary metastases — Röntgen-Thorax und CT bei Diagnose eines Lungenadenokarzinoms:
A: Röntgenaufnahme der Brust, die einen Tumorschatten in der rechten mittleren Zone zeigt (Pfeil)
B und C: ausgewählte Abschnitte eines konventionellen CT-Scans des Thorax mit einer 30-mm-solitären Raumforderung in S5 der rechten Lunge (Pfeil) und einer mediastinalen Lymphadenopathie (Pfeilspitze)
Bild: „*Chest radiograph and computed tomography scan at diagnosis*“ von *Department of Respiratory Medicine, Tokyo Medical University Ibaraki Medical Center, 3-20-1 Chuou, Ami, Inasiki, Ibaraki, 300–0395, Japan.* Lizenz: CC BY 2.0

Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax

CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) sensitiver als Röntgen Röntgen Röntgen
Weiße Linie der viszeralen Pleura Pleura Pleura: Fehlen von peripherer Lungengefäßzeichnung
Tiefes Sulkuszeichen: nach unten verlagerter, durchsichtiger Recessus costodiaphragmaticus
Einfacher Pneumothorax Pneumothorax Pneumothorax: keine Mediastinalverschiebung
Spannungspneumothorax:
- Mediastinale Verschiebung weg vom Spannungspneumothorax
- Komprimierte kontralaterale Lunge Lunge Lunge: Anatomie

Left tension pneumothorax X-ray — A: Röntgen-Thorax mit Spannungspneumothorax links mit Mediastinalverschiebung nach rechts
B: Röntgen-Thorax nach Entlastung, der eine fast sofortige Reexpansion der linken Lunge mit neu aufgetretenen Infiltraten in der gesamten Lunge zeigt
Bild: „Pneumothorax“ von *Department of General Surgery, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Ctra, Del Rosario 145, 38010 Sta, Cruz de Tenerife, Spain.* Lizenz: CC BY 2.0

Radiographs of bilateral pneumothorax — A: Röntgen-Thorax mit Spannungspneumothorax links mit Mediastinalverschiebung nach rechts
B: Röntgen-Thorax nach Entlastung, der eine fast sofortige Reexpansion der linken Lunge mit neu aufgetretenen Infiltraten in der gesamten Lunge zeigt
Bild: „Pneumothorax“ von *Department of General Surgery, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Ctra, Del Rosario 145, 38010 Sta, Cruz de Tenerife, Spain.* Lizenz: CC BY 2.0

Emphysem

Sichtbar im Röntgen-Thorax, CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
Überblähte Lunge Lunge Lunge: Anatomie:
- Abgeflachtes Diaphragma Diaphragma Zwerchfell (Diaphragma)
- Überbelichtung der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
- Fassthroax
- Auseinanderstehende Intercostalräume
- Schmales Mediastinum Mediastinum Mediastinum und große Gefäße
+/– Bullae

Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss

Erkennbar im Röntgen Röntgen Röntgen, CT, MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT) und Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie)
Flüssigkeit um die Pleurablätter herum:
- Schwarz im US
- Weiß (hypodens) auf CT und Röntgen Röntgen Röntgen
- Im T2-MRT: Wasser hell
- Im T1-MRT: Wasser dunkel
Röntgenaufnahmen stehend, liegend und seitlich liegend (Dekubitus) möglich
Stehende Aufnahme Röntgen-Thorax:
- Flacher Recessus costodiaphragmaticus
- Meniskuszeichen (schmale Luftsichel um der Erguss)
Vollständige Trübung des Hemithorax möglich +/– Mediastinalverschiebung zur kontralateralen Seiten
Sinusoides Zeichen im US: Lunge Lunge Lunge: Anatomie bewegt sich in der Pleuraflüssigkeit, bei Echtzeit-Untersuchung erkennbar.

Pleural effusion on ultrasound — Pleuraerguss:
Pleuraerguss (Sternchen) lässt den Ultraschallstrahl tief eindringen und macht den Wirbelkörper (Pfeil) sichtbar. Der Wirbel ist oberhalb des Diaphragma nicht sichtbar, wenn die Lunge belüftet ist.
Bild: „*Pleural effusion*“ von *Emergency Department, Bundang Jesaeng Hospital, 20 Seohyeon-ro 180beongil, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do South Korea*. Lizenz: CC BY 4.0

Bilateral pleural effusion — Pleuraerguss:
Pleuraerguss (Sternchen) lässt den Ultraschallstrahl tief eindringen und macht den Wirbelkörper (Pfeil) sichtbar. Der Wirbel ist oberhalb des Diaphragma nicht sichtbar, wenn die Lunge belüftet ist.
Bild: „*Pleural effusion*“ von *Emergency Department, Bundang Jesaeng Hospital, 20 Seohyeon-ro 180beongil, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do South Korea*. Lizenz: CC BY 4.0

Lungenödem Lungenödem Atemwegsobstruktion

Erkennbar in Röntgen Röntgen Röntgen, CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
Interstitielle/parenchymale Flüssigkeit in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
Konsolidierung in der Bildgebung, in der Regel bilateral
+/– Bronchopneumogramme, prominente Lungengefäßzeichnung, vergrößertes Herz, Kerley A- und B-Linien und Pleuraergüsse
Klassisches Bild mit „Fledermausflügeln“ durch Verlagerung der Blutversorgung in besser belüftete, obere Lungenareale durch basale Flüssigkeitsansammlung

Pulmonary edema on X-ray — Röntgen-Thorax mit Lungenödem
Bild: „*The chest X-ray on ICU admission reveals pulmonary edema*“ von *Medical Intensive Care Unit, University Hospital Zurich, Raemistraße 100, 8091 Zurich, Switzerland.* Lizenz: CC BY 3.0

Atelektase Atelektase Atelektase

Sichtbar in Röntgen Röntgen Röntgen, CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
Kollaps des Lungengewebes
Wird in der Bildgebung als Trübung dargestellt
Typen:
- Komprimierend: verursacht durch Raumforderung, Erguss oder einen Fremdkörper
- Obstruktiv: Behinderung des Luftstroms
- Narbenbildung: Narbenbildung, die eine Kompression verursacht
+/– Verschiebung von:
- Fissuren
- Mediastinale Strukturen (zur ipsilateralen Seite durch Sog)
- Hemidiaphragma

Quellen

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Reiser, M., Kuhn, F.-P., Debus, J., Bartenstein, P. (2017). Radiologie. 4., vollständig überarbeitete Auflage. Thieme. ISBN: 978-3-13-125324-8