Ovarialzysten

Eine Ovarialzyste ist eine gutartige, flüssigkeitsgefüllte Raumforderung im Ovar. Eierstockzysten sind oft von einer Membran umhüllt. Wenn die Zysten als Folge normaler physiologischer Prozesse auftreten, werden sie als funktionell bezeichnet, während ein abnormales Wachstum von Eierstockzellen als neoplastische Zysten klassifiziert wird. Bei Frauen im gebärfähigen Alter sind neoplastische Ovarialzysten typischerweise gutartig; jedoch steigt das Malignitätsrisiko in der postmenopausalen Phase. Während die meisten Ovarialzysten vor allem in frühen Stadien keine Symptome verursachen, berichten einige Frauen von vagen Symptomen wie Unterbauchschmerzen oder Völlegefühl. Komplikationen von funktionellen Zysten sind Torsion, Ruptur und Blutungen. Neoplastische Zysten können entweder beninge oder maligne sein. Die Therapie hängt von der Ätiologie der Ovarialzyste ab und kann von einem chirurgischen Eingriff bis hin zu einer palliativen Therapie mit "best supportive care" reichen.

Aktualisiert: 17.02.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Benigne Zysten

Epidemiologie und Ätiologie

Klinik

  • Normalerweise asymptomatisch, wenn < 6 cm
  • Symptome:
  • Follikel- und Gelbkörperzysten sind selten symptomatisch, solange sie klein und nicht rupturiert sind.
  • Endometriome sind unabhängig von ihrer Größe viel wahrscheinlicher symptomatisch und präsentieren sich typischerweise mit:
    • Dysmenorrhoe
    • Dyspareunie
    • Infertilität

Diagnostik

  • Anamnese und körperliche Untersuchung
    • Konstante klinische Symptome
    • Tastbare adnexale Raumforderung bei der Beckenuntersuchung
  • Bildgebung
    • Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie):
      • Zysten sind glatt und dünnwandig
      • Reflexionsarm
      • Große Zysten mit retikulären Echo können eine Blutung innerhalb einer Gelbkörperzyste darstellen, die mit einer wiederholten Ultraschalluntersuchung in 2‒3 Monaten beobachtet werden sollte.
    • MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT):
      • Ovarialzysten zeigen aufgrund des Flüssigkeitsgehalts der Zyste eine geringe Signalintensität auf T1-gewichteten Bildern und eine hohe Signalintensität auf T2-gewichteten Bildern.
      • Dünne und strukturlose Wand sichtbar, die Gadolinium aufnimmt.
      • Im Gegensatz zu Schokoladenzysten des Endometriums wird bei Gelbkörperzysten keine T2-Verkürzung beobachtet.
  • Cancer Antigen 125 (CA-125):
    • Nur für postmenopausale Frauen
    • Komplexe Zysten und hoher CA-125-Wert stehen in Verbindung mit erhöhtem Malignitätsrisiko.

Therapie

  • Normalerweise keine Behandlung erforderlich, es sei denn, es treten Komplikationen auf:
    • Follikuläre Zysten lösen sich normalerweise innerhalb von 1‒2 Menstruationszyklen spontan auf.
    • Die Auflösung erfolgt nach Resorption von Zystenflüssigkeit oder spontaner Ruptur.
    • Zysten, die sich nicht auflösen, erfordern weitere Untersuchungen.
  • Die Anwendung oraler Kontrazeptiva hat sich nicht als hilfreich erwiesen.
  • Eine transvaginale Ultraschalluntersuchung kann erforderlich sein, um Zystenveränderungen zu überwachen.
  • Chirurgische Entfernung (Oophorektomie):

Neoplastische Zysten

Klassifikation

Neoplastische Zysten werden nach ihrer Herkunftszelle klassifiziert: Epithelzellen, Keimzellen und Keimstrang-Stroma-Tumore mit jeweiligen histologische Subtypen. Jeder Subtyp kann entweder benigne oder maligne sein.

  • Epithelzelltumore
    • Häufigste Art von malignen ovariellen Tumoren
    • Histologische Subtypen umfassen:
      • Seröse Ovarialtumore
      • Muzinöse Ovarialtumore
      • Klarzellige Ovarialtumore
      • Endometrioide Ovarialtumore
      • Undifferenzierte Ovarialtumore
    • Die Histologie, nicht die Bildgebung, bestimmt den Malignitätsgrad des Tumors.
    • Betrifft typischerweise Frauen mittleren Alters und ältere Frauen
  • Keimzelltumoren: Teratome Teratome Bildgebung des Mediastinums
    • Entstehen aus Keimzellen
    • Häufig bei Kindern und Jugendlichen
    • In der Regel asymptomatisch und zufällig bei einer Beckenuntersuchung entdeckt
    • Genannt “Dermoidzysten”, weil sie oft ektodermale Bestandteile wie Zähne Zähne Anatomie der Zähne und Haare enthalten
    • Hohes Risiko einer Ovarialtorsion Ovarialtorsion Ovarialtorsion
  • Benigne Keimstrang-Stroma-Tumore
    • Histologische Subtypen:
      • Granulosazelltumor
      • Thekazelltumor
      • Androblastom (Sertoli-Leydig-Zell-Tumor)
    • Entstehen aus dem Stroma des Eierstocks
    • Häufig bei Frauen* mittleren Alters
  • Metastasen

Klinik

Diagnostik

  • Transvaginalsonografie zur Bestimmung des Malignitätsrisikos:
    • Gutartige Tumore:
      • Dünnwandig
      • Gleichmäßige Struktur
      • Größe: < 5 cm
      • Flüssigkeitsgefüllt
    • Bösartige Tumore:
      • Unscharfe Begrenzung
      • Verdickte Septen im Inneren
      • Beidseitig
      • Multinodular
      • Echoleere und echoreiche Anteile
      • Feste Masse innerhalb des Tumors
      • Größe: > 5 cm
      • Aszites Aszites Aszites
  • Malignitätsrisikoindex (RMI):
    • Klinisches Instrument zur Bestimmung des Krebsrisikos bei Eierstocktumoren und zur Steuerung des Managements
    • Berücksichtigt 3 Merkmale: Menopausenstatus, Ultraschall-Score und Vorhandensein von CA-125 im Serum
    • Ein höherer RMI korreliert mit einem erhöhten Malignitätsrisiko.
  • CT und MRT MRT Magnetresonanztomographie (MRT)
    • Nicht empfohlen, Tumorstaging erfolgt rein operatives
    • Kann zur Beurteilung der Tumorausdehnung erforderlich sein.
Multiplanare CT zum Nachweis eines Eierstockkrebses

CT zum Nachweis eines Eierstockkarzinoms

Bild : „Multiplanar computed tomography scan demonstrating an ovarian cancer“ von Subapriya Suppiah. Lizenz: CC BY 3.0

Therapie

  • Chirurgische Entfernung
  • Chemotherapie: adjuvante Carboplatin-haltige Polychemotherapie in Kombination mit einem Mitosehemmstoff (z.B. Paclitaxel)

Komplikationen

Ovarialtorsion Ovarialtorsion Ovarialtorsion

  • Definition: Drehung des Ovars bzw. einer großen Ovarialzyste um die eigene Achse (gynäkologischer Notfall)
  • Epidemiologie:
    • Korreliert mit größeren Eierstöcken (> 5 cm)
    • Tritt häufiger bei Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund des Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus und der Bildung einer Gelbkörperzyste auf.
    • Häufiger auf der rechten Seite, da die linke Seite durch das Sigma stabilisiert wird.
  • Pathophysiologie:
    • Das Verdrehen verursacht zunächst eine venöse und lymphatische Obstruktion, was zu einer Stauung und Schwellung der Eierstöcke führt.
    • Entwickelt sich zu einer arteriellen Blockade
    • Führt zu Ischämie und Infarkt
    • Letztes Stadium ist eine lokale Blutung und Gewebenekrose
  • Klinik:
  • Diagnostik:
  • Behandlung: Detorsion durch laparoskopische Chirurgie, ggf. Entfernung des nekrotisierten Ovars
Verdrehte Zyste des rechten Eierstocks

Geschwollener Eierstock durch Torsion des rechten Ovars

Bild : „Twisted right ovarian cyst” von der Abteilung für Kinderchirurgie, Abteilung für Kinderurologie, Universität Cukurova, Medizinische Fakultät, Adana, Türkei. Lizenz: CC BY 3.0

Rupturierte Ovarialzyste

  • Klinik:
    • Einseitige Unterbauchschmerzen
    • Die Schmerzen beginnen akut und sind von mäßiger bis schwerer Intensität.
  • Diagnostik:
    • Becken-Sonografie: Freie Flüssigkeit im Douglas-Raum
  • Therapie: Laparoskopie Laparoskopie Laparotomie und Laparoskopie

Klinische Relevanz

  • Polyzystisches Ovarialsyndrom: Heterogene Multisystem-Endokrinopathie, die durch Hyperandrogenismus, Ovarialdysfunktion und multiple Zysten in den Eierstöcken gekennzeichnet ist. Der Zustand ist auch mit metabolischem Syndrom, Hyperinsulinämie und Insulinresistenz verbunden. Die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose, daher sollten andere Ursachen für abnormale Uterusblutungen und Hirsutismus ausgeschlossen werden. Die Therapie umfasst den Versuch, den normalen Eisprung durch Gewichtsverlust und orale Kontrazeptiva wiederherzustellen, sowie die Fertilität zu unterstützen.
  • Ovarialtumore: Keimstrang-Stromatumore, die aus den Theka- oder Granulosazellen innerhalb des Ovars entstehen und Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene bzw. Östrogene sezernieren können. Die Patientinnen können Anzeichen einer Virilisierung, unregelmäßige Menstruationszyklen oder abnormale Uterusblutungen aufweisen. Die initiale Behandlung ist chirurgisch und wird stadiumsadaptiert festgelegt.

Quellen

  1. Miranda, A., MD, FACOG, Vasquez de Bracamonte, D., MD et al. (2016). Ovarian cysts: functional or neoplastic, benign or malignant? https://reference.medscape.com/features/slideshow/ovarian-cysts#page=1 (Zugriff am 17.06 2021)
  2. Horlen, C. (2010). Ovarian cysts: a review U.S. Pharmacist 35(7):1–4.  
    https://www.medscape.com/viewarticle/726031_3 (Zugriff am 17.06 2021)
  3. Moolthiya, W., Yuenyao, P. (2009). The risk of malignancy index (RMI) in diagnosis of ovarian malignancy. Asian Pac J Cancer Prev 10:865–868. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20162854/
  4. Mayo Clinic. Polycystic ovarian syndrome (PCOS). Retrieved June 18, 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pcos/symptoms-causes/syc-20353439

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

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Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

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Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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