Mesenteriale Ischämie

Eine mesenteriale Ischämie ist eine seltene, lebensbedrohliche Erkrankung, welche durch einen unzureichenden Blutzufuhr durch die Mesenterialgefäße verursacht wird. Dies kann zu Nekrosen der Darmwand führen. Eine mesenteriale Ischämie kann entweder akut oder chronisch sein. Akute mesenteriale Ischämien können durch eine arterielle Embolie, Thrombose, nicht okklusive Erkrankung oder Venenthrombose verursacht werden. Chronische mesenteriale Ischämien werden am häufigsten durch atherosklerotische Erkrankungen verursacht. Bei einem akuten Verschluss der Mesenterialgefäße stellen sich die Patient*innen mit stärksten Bauchschmerzen vor. In Folge einer mesenterialen Ischämie kann eine Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma oder Sepsis Sepsis Sepsis und septischer Schock auftreten. Die Computertomographie Computertomographie Computertomografie (CT) (CT) mit Angiographie Angiographie Herzchirurgie des Abdomens und des Beckens ist das diagnostische Verfahren der Wahl. Die Behandlung erfolgt oft chirurgisch und konzentriert sich auf die Wiederherstellung des Blutflusses zum Darm sowie die Resektion von nekrotischen Darmabschnitten.

Aktualisiert: 26.06.2023

Redaktionelle Verantwortung: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

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Überblick

Definition

Eine Mesenteriale Ischämie ist ein Zustand, welcher durch eine Minderdurchblutung des Darms verursacht wird. Diese Minderdurchblutung entsteht entweder durch einen chronischen oder einen akuten Verschluss der Mesenterialgefäße.

  • Akute mesenteriale Ischämie: verursacht durch eine plötzliche Abnahme des Blutflusses
  • Chronische mesenteriale Ischämie: episodische, rezidivierende oder konstante intestinale Hypoperfusion

Anatomie

Zu den Hauptgefäßen, die bei mesenterialer Ischämie betroffen sind, gehören:

Pathophysiologie

  • Der Darmtrakt hat eine ↑ Stoffwechselrate → benötigt ↑ Durchblutung
  • Durchblutungsstörung → ischämische Veränderungen innerhalb von 15 Minuten:
    • Kann einen reaktiven Vasospasmus verursachen → ↓ kollateraler Blutfluss
    • Darmhypoxie → Darmwandkrämpfe → Symptome:
    • Kann abhängen von:
      • Angemessenheit der Durchblutung
      • Jeder Kollateralkreislauf
      • Anzahl betroffener Schiffe
  • Schleimhautschäden und Abschürfungen treten innerhalb von 3 Stunden auf und können zu Folgendem führen:
  • Darmwand wird zyanotisch und ödematös → Flüssigkeit wird in die Bauchhöhle abgegeben
  • Nekrosen treten innerhalb von 6 Stunden auf → Symptome einer Peritonitis Peritonitis Penetrierendes Abdominaltrauma

Akute mesenteriale Ischämie

Epidemiologie

  • Die genaue Prävalenz ist nicht bekannt.
  • Macht 0,1 % aller Krankenhauseinweisungen aus
  • Wird im Allgemeinen bei Patient*innen > 60 Jahre beobachtet
  • Letalität: 60-80 %

Ätiologie

  • Akute arterielle Embolie:
    • Häufigster Typ (50 %)
    • Das Durchschnittsalter beträgt 70 Jahre.
    • Häufig aufgrund einer Herzembolie:
    • Die am häufigsten betroffene Arterie ist die SMA aufgrund von:
      • Großes Kaliber
      • Spitzer Abgangswinkel von der Aorta
  • Akute arterielle Thrombose:
    • Zweithäufigster Typ (25 %)
    • Wird häufig bei Personen mit chronischen mesenterialen Ischämiesymptomen in der Vorgeschichte beobachtet
    • Ein akuter Verschluss tritt in stark verengten Gefäßabschnitten auf:
      • In der Regel aufgrund einer zugrunde liegenden Arteriosklerose
      • Am häufigsten am Gefäßursprung
    • Risikofaktoren sind:
  • Aortenaneurysma, Aortendissektion Aortendissektion Aortendissektion
  • Aortitis
  • Venöse Thrombose:
    • Am wenigsten verbreiteter Typ (5–10 %)
    • Betrifft häufig Vena mesenterica superior
    • Risikofaktoren sind:

Klinik

  • Eine akute Mesenterialischämie präsentiert sich typischerweise in drei Stadien:
    1. Initialstadium (0-6h)
      • Starke, diffuse Schmerzen
      • Keine Verschlechterung oder Reproduktion der Schmerzen durch Palpation
      • Palpatorisch weiches Abdomen
      • Häufig kein Ansprechen auf Schmerzmittel
      • Übelkeit, Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter, Diarrhö
    2. Latenzstadium (6-12h):
      • Schwächer werdende Schmerzen (Wandnekrosen – Schmerzrezeptoren sterben ab)
      • Hämatochezie
    3. Spätstadium (über 12h)

Diagnostik

Bei Verdacht auf eine akute mesenteriale Ischämie ist ein zügiges Handeln (Gefäßdarstellung, evtl. Notfall-OP) essentiell.

Therapie

  • Erstversorgung:
    • Frühzeitige Flüssigkeitsgabe zur Aufrechterhaltung der hämodynamischen Stabilität
    • Breitbandantibiotika zur Abdeckung von anaeroben und gramnegativen Organismen
    • Magensonde (NG) zur Dekompression von aufgeblähtem Magen Magen Magen und Dünndarm Dünndarm Dünndarm
    • Korrektur von Elektrolytanomalien
    • Schmerzmanagement
    • Die Gabe von Vasopressoren sollte vermieden werden.
  • Systemische Antikoagulation:
    • Intraarterielle Gabe von Heparin und Prostaglandinen
    • Wird verwendet, um Thrombusbildung oder -ausbreitung zu verhindern
  • Endovaskuläre Angioplastie Angioplastie Herzchirurgie:
  • Operation:
  • Besondere Überlegungen:
    • Venöse Thrombose:
      • Antikoagulation.
      • In schweren Fällen kann eine Thrombolyse in Erwägung gezogen werden.
      • Patient*innen mit peritonealen Symptomen benötigen eine chirurgische Behandlung.
    • Nicht okklusive mesenteriale Ischämie:
      • Behandlung der Ursache von Minderdurchblutung oder Vasospasmus
      • Vasodilatatoren können in Betracht gezogen werden.
Mesenteriale Ischämie-Chirurgie

Chirurgische Befunde bei mesenterialer Ischämie:
Bild eines ausgeweideten Dünndarms während einer explorativen Laparotomie mit gesundem rosa Darm oben links und dunklem, ischämischem Darm unten rechts

Bild : „Segmental gangrene“ von der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital und Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung City 833, Taiwan. Lizenz: CC BY 4.0

Komplikationen

Chronische mesenteriale Ischämie

Epidemiologie

  • Selten
  • In 60 % der Fälle sind stationäre Patient*innen > 60 Jahre alt.
  • Häufiger bei Frauen

Ätiologie

Eine chronische mesenteriale Ischämie wird durch eine fortschreitende Stenose von ≥ 2 Arterien Arterien Arterien verursacht, welche zu Episoden von Durchblutungsstörungen führt (normalerweise nach dem Essen).

  • Die meisten Fälle sind auf eine atherosklerotische Veränderung zurückzuführen, welche den Ursprung der Mesenterialgefäße verengen.
  • Seltene Ursachen:
    • Vaskulitis
    • Fibromuskuläre Dysplasie Fibromuskuläre Dysplasie Fibromuskuläre Dysplasie
    • Arteriendissektion
    • Retroperitoneale Fibrose
    • Truncus-coeliacus-Kompressionssyndrom (Dunbar-Syndrom): Kompression des Truncus coeliacus durch das Ligamentum arcuatum mediane des Zwerchfells

Klinik

  • Episodische Bauchschmerzen:
    • Als „Angina abdominalis“ bezeichnet
    • Dumpfer und krampfender Schmerz
    • Oberbauch
    • Variiert in der Intensität
    • Postprandial:
      • Tritt innerhalb von 1 Stunde nach dem Essen auf
      • Löst sich in den folgenden 2 Stunden auf
  • Angst vor Essen:
    • Wegen postprandialer Schmerzen
    • Führt bei 80 % der Patient*innen zu einem signifikanten Gewichtsverlust
  • Evtl. epigastral ein pulssynchrones Stenosegeräusch
  • Weniger häufige Anzeichen und Symptome:
  • Vorsicht bei akuter bis chronischer mesenterialer Ischämie:
    • Kann aufgrund einer Thrombusbildung bei einer betroffenen Person mit chronisch stenotischen Gefäßen auftreten.
    • Verbunden mit einer ↑ Morbidität und Mortalität
    • Ähnliche Symptome wie bei einer akuten mesenterialen Ischämie.

Diagnostik

Verwendung gefäßbildgebender Untersuchungen, um die Diagnose zu stellen:

  • CT-Angiographie:
    • Bevorzugtes diagnostisches Mittel
    • Sollte eine hochgradige Stenose von ≥ 2 großen Mesenterialarterien aufweisen
  • Duplex-Ultraschall mesenterialer Gefäße

Therapie

  • Konservative Behandlung:
    • Bevorzugt für:
      • Zufallsdiagnose
      • Keine offensichtlichen klinischen Manifestationen
    • Konzentriert sich auf die Begrenzung des Fortschreitens der Arteriosklerose:
  • Diät:
    • Notwendig bei Patient*innen mit signifikantem Gewichtsverlust
    • Häufie, kleine Mahlzeiten, ballaststoffarm
    • In schweren Fällen kann eine parenterale Ernährung erwogen werden.
  • Revaskularisierung:

Differentialdiagnosen

Quellen

  1. Pearl, G. und Gilani, R. (2020). Acute mesenteric arterial occlusion. Collins, K.A (Ed.), Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/acute-mesenteric-arterial-occlusion (Zugriff am 24. Januar 2021).
  2. Tendler, DA und Lamont, JT (2021). Chronic mesenteric ischemia. Collins, K.A. (Ed.), Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/chronic-mesenteric-ischemia (Zugriff am 24. Januar 2021).
  3. Tendler, DA und Lamont, JT (2020). Overview of intestinal ischemia in adults. Collins, K.A. (Ed.), Uptodate. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-intestinal-ischemia-in-adults (Zugriff am 24. Januar 2021).
  4. Dang, C.V. (2020). Acute Mesenteric Ischemia. Geibel, J. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/189146-overview (Zugriff am 25. Januar 2021).
  5. Alrays, A. und Piper, MH (2019). Chronic mesenteric ischemia. In Cagir, B. (Ed.), Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/183683-overview (Zugriff am 29. Januar 2021).
  6. Ansari, P. (2020). Acute mesenteric ischemia. [online] MSD Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/acute-mesenteric-ischemia (Zugriff am 29. Januar 2021).
  7. Monita, MM, und Gonzalez, L. (2020). Acute mesenteric ischemia. [online] StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431068/ (Zugriff am 29. Januar 2021).
  8. Patel, R., Waheed, A. und Costanza, M. (2020). Chronic mesenteric ischemia. [online] StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430748/ (Zugriff am 29. Januar 2021).
  9. Tilsed, JVT, Casamassima, A., et al. (2016). ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. European Journal of Trauma and Emergency Surgery 42:253-70. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4830881/
  10. Ghadimi, M. und Kalff, J.C.(2022). Allgemein- und Viszeralchirurgie II-Spezielle operative Techniken, 4. Auflage, München: Urban&Fischer in Elsevier, DOI: https://doi.org/10.1016/C2018-0-05390-6

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Simon Veiser

Simon Veiser beschäftigt sich seit 2010 nicht nur theoretisch mit IT Service Management und ITIL, sondern auch als leidenschaftlicher Berater und Trainer. In unterschiedlichsten Projekten definierte, implementierte und optimierte er erfolgreiche IT Service Management Systeme. Dabei unterstützte er das organisatorische Change Management als zentralen Erfolgsfaktor in IT-Projekten. Simon Veiser ist ausgebildeter Trainer (CompTIA CTT+) und absolvierte die Zertifizierungen zum ITIL v3 Expert und ITIL 4 Managing Professional.

Dr. Frank Stummer

Dr. Frank Stummer ist Gründer und CEO der Digital Forensics GmbH und seit vielen Jahren insbesondere im Bereich der forensischen Netzwerkverkehrsanalyse tätig. Er ist Mitgründer mehrerer Unternehmen im Hochtechnologiebereich, u.a. der ipoque GmbH und der Adyton Systems AG, die beide von einem Konzern akquiriert wurden, sowie der Rhebo GmbH, einem Unternehmen für IT-Sicherheit und Netzwerküberwachung im Bereich Industrie 4.0 und IoT. Zuvor arbeitete er als Unternehmensberater für internationale Großkonzerne. Frank Stummer studierte Betriebswirtschaft an der TU Bergakademie Freiberg und promovierte am Fraunhofer Institut für System- und Innovationsforschung in Karlsruhe.

Sobair Barak

Sobair Barak hat einen Masterabschluss in Wirtschaftsingenieurwesen absolviert und hat sich anschließend an der Harvard Business School weitergebildet. Heute ist er in einer Management-Position tätig und hat bereits diverse berufliche Auszeichnungen erhalten. Es ist seine persönliche Mission, in seinen Kursen besonders praxisrelevantes Wissen zu vermitteln, welches im täglichen Arbeits- und Geschäftsalltag von Nutzen ist.

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Wolfgang A. Erharter ist Managementtrainer, Organisationsberater, Musiker und Buchautor. Er begleitet seit über 15 Jahren Unternehmen, Führungskräfte und Start-ups. Daneben hält er Vorträge auf Kongressen und Vorlesungen in MBA-Programmen. 2012 ist sein Buch „Kreativität gibt es nicht“ erschienen, in dem er mit gängigen Mythen aufräumt und seine „Logik des Schaffens“ darlegt. Seine Vorträge gestaltet er musikalisch mit seiner Geige.

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Holger Wöltje ist Diplom-Ingenieur (BA) für Informationstechnik und mehrfacher Bestseller-Autor. Seit 1996 hat er über 15.800 Anwendern in Seminaren und Work-shops geholfen, die moderne Technik produktiver einzusetzen. Seit 2001 ist Holger Wöltje selbstständiger Berater und Vortragsredner. Er unterstützt die Mitarbeiter von mittelständischen Firmen und Fortune-Global-500- sowie DAX-30-Unternehmen dabei, ihren Arbeitsstil zu optimieren und zeigt Outlook-, OneNote- und SharePoint-Nutzern, wie sie ihre Termine, Aufgaben und E-Mails in den Griff bekommen, alle wichtigen Infos immer elektronisch parat haben, im Team effektiv zusammenarbeiten, mit moderner Technik produktiver arbeiten und mehr Zeit für das Wesentliche gewinnen.

Frank Eilers

Frank Eilers ist Keynote Speaker zu den Zukunftsthemen Digitale Transformation, Künstliche Intelligenz und die Zukunft der Arbeit. Er betreibt seit mehreren Jahren den Podcast „Arbeitsphilosophen“ und übersetzt komplexe Zukunftsthemen für ein breites Publikum. Als ehemaliger Stand-up Comedian bringt Eilers eine ordentliche Portion Humor und Lockerheit mit. 2017 wurde er für seine Arbeit mit dem Coaching Award ausgezeichnet.

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Yasmin Kardi ist zertifizierter Scrum Master, Product Owner und Agile Coach und berät neben ihrer Rolle als Product Owner Teams und das höhere Management zu den Themen agile Methoden, Design Thinking, OKR, Scrum, hybrides Projektmanagement und Change Management.. Zu ihrer Kernkompetenz gehört es u.a. internationale Projekte auszusteuern, die sich vor allem auf Produkt-, Business Model Innovation und dem Aufbau von Sales-Strategien fokussieren.

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Alexander Plath ist seit über 30 Jahren im Verkauf und Vertrieb aktiv und hat in dieser Zeit alle Stationen vom Verkäufer bis zum Direktor Vertrieb Ausland und Mediensprecher eines multinationalen Unternehmens durchlaufen. Seit mehr als 20 Jahren coacht er Führungskräfte und Verkäufer*innen und ist ein gefragter Trainer und Referent im In- und Ausland, der vor allem mit hoher Praxisnähe, Humor und Begeisterung überzeugt.

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