Ovarialkarzinom

Überblick

Definition

Das Ovarialkarzinom ist ein maligner Tumor, der aus dem Gewebe der Ovarien Ovarien Ovarien entsteht.

Epidemiologie

• Inzidenz: In Deutschland erkranken jährlich etwa 9000 Frauen*
  • Zweithäufigster maligner Genitaltumor der Frau*, mit hoher Mortalität assoziiert
  • Das Lebenszeitrisiko für ein Ovarialkarzinom bei Frauen* in Deutschland beträgt etwa 1-2 %
• Mortalität:
  • Häufigste Todesursache bei gynäkologischen Karzinomen
  • Letalitätsrate: 5.500 Frauen*/Jahr
  • Fünfthäufigste krebsbedingte Todesursache bei Frauen*

Risikofaktoren

• Postmenopausale Frauen*
• Familienanamnese Familienanamnese Vorsorgeuntersuchungen und Prävention im Erwachsenenalter mit Mammakarzinom Mammakarzinom Mammakarzinom (Brustkrebs) und/oder Ovarialkarzinom
• Zunehmendes Alter
• Nikotinabusus
• Frühe Menarche Menarche Menstruationszyklus und/oder späte Menopause Menopause Menopause (↑ Anzahl der Menstruationszyklen)
• Nullparität
• Endometriose Endometriose Endometriose

Protektive Faktoren

Mehrere Faktoren können das Risiko für ein Ovarialkarzinom erheblich verringern, darunter:

• Längere Einnahme oraler Kontrazeptiva
• Ligatur der Tuben
• Hysterektomie
• Stillen
• Parität
• Bilaterale Salpingoophorektomie (BSO): bezeichnet die Entfernung von Tuben und Ovarien Ovarien Ovarien:
  • Wird prophylaktisch bei Frauen* mit bekannten Mutationen wie BRCA -Mutationen durchgeführt, die sie mit einem hohen Risiko für ein Ovarialkarzinom assoziiert sind
  • Das Krebsrisiko wird trotz chirurgischer Exzision nicht vollständig eliminiert.

Klassifikation

Überblick zur Klassifikation von Ovarialtumoren

• Ovarialtumore werden nach dem Zelltyp, aus dem sie stammen, klassifiziert:
  • Epitheliale Tumore
  • Keimzelltumore
  • Keimstrang-Stroma-Tumore
  • Metastasen (aus anderen Geweben stammend und in die Ovarien Ovarien Ovarien metastasierend)
• Innerhalb jeder Tumorklasse gibt es mehrere histologische Subtypen
• Tumore können klassifiziert werden als:
  • Benigne (Adenome): Neoplasien, die abnormales Wachstum zeigen, aber nicht in das umgebende Gewebe infiltrieren
  • Borderline-Tumore/Tumore mit niedrigem malignem Potenzial: Dignität liegt zwischen malignem und benignem Tumor. Weisen im Allgemeinen eine gute Prognose auf
  • Maligne (Karzinome oder Adenokarzinome): Tumore, die in das umliegende Gewebe infiltrieren

Epitheliale Ovarialkarzinome

Epitheliale Ovarialkarzinome (EOK) stammen aus Oberflächenepithelzellen und machen 90-95 % der Ovarialkarzinome aus. Zu den wichtigsten Arten der epithelialen Ovarialkarzinome gehören:

• Seröses Adenokarzinom:
  • Häufigster histologischer Subtyp, der etwa 50 % der malignen EOKs ausmacht
  • Papilläre Strukturen in zystischen Bereichen
  • Psammomkörper:
    • Intrazelluläre Kalkablagerungen
    • Hauptmerkmal von serösen EOKs
  • Normalerweise fortgeschrittenes Stadium bei Diagnose
  • Im Allgemeinen Assoziation mit schlechter Prognose
• Endometrioides Adenokarzinom:
  • Ungefähr 8-15 % aller Ovarialkarzinome
  • Komplexe Drüsenarchitektur mit Rücken-an-Rücken-Drüsenwachstum
  • Bessere Prognose im Vergleich zu serösen Typen:
    • Typischerweise niedriger Grad bei der Diagnose
    • Chemosensitiver
  • Assoziiert mit:
    • Zeitgleich vorliegendem endometrialem Adenokarzinom (15- 20 % der Fälle)
    • Endometriose Endometriose Endometriose (40 -50 % der Fälle)
• Klarzelliges Adenokarzinom:
  • Ungefähr 5- 10 % der Ovarialkarzinome
  • Auftreten als große zystische Raumforderung (durchschnittliche Größe: 15 cm)
  • Tumorzellen mit klarem, glykogenreichem Zytoplasma
  • Präsentation in der Regel in einem frühen Stadium
  • Geringere Chemosensitivität
  • Assoziiert mit Endometriose Endometriose Endometriose
• Muzinöses Adenokarzinom:
  • Große zystische Raumforderungen, typischerweise 8-20 cm
  • Pseudomyxoma peritonei:
    • Klinisches Syndrom durch Aufplatzen eines muzinösen Tumors mit Streuung der Tumorzellen in das gesamte Peritoneum Peritoneum Peritoneum und Retroperitoneum
    • Pseudomyxoma peritonei kommt bei muzinösen Ovarialkarzinomen vor, tritt aber typischerweise bei muzinösen Tumoren des Appendix auf
• Seltener auftretende Subtypen von epithelialen Ovarialkarzinomen:
  • Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom Plattenepithelkarzinom
  • Kleinzelliges Karzinom
  • Übergangszelltumor: Brenner-Tumor
  • Gemischtes Karzinom
  • Undifferenziertes Karzinom

Keimzelltumore

Keimzelltumore gehen aus pluripotenten Vorstufen der reifen Geschlechtszellen hervor

• Maligne oder benigne Dignität
• Maligne Keimzelltumore machen 15-20 % der Ovarialkarzinome aus
• Auftreten typischerweise bei jungen Frauen im Alter von 10‒30 Jahren
• Gute Prognose, aufgrund:
  • Diagnosestellung in frühem Stadium
  • Hoher Chemosensitivität

Histologische Subtypen von malignen Keimzelltumoren:

• Dysgerminom:
  • Häufigster maligner Ovarialtumor bei jungen Frauen* (20.-30. Lebensjahr)
  • Weniger aggressiv als viele andere Arten der Ovarialkarzinome
  • Bestehend aus undifferenzierten Keimzellen
  • Assoziiert mit Gonadendysgenesie (die bei phänotypischen Frauen* mit einem Y-Chromosom auftritt):
    • 46XY reine Gonadendysgenesie
    • 45X/46XY Mosaik-Form der Turner-Gonadendysgenesie
    • 46XY komplettes Androgeninsensitivitätssyndrom
  • Entstehung durch maligne Transformation eines Gonadoblastoms (benigner Keimzelltumor)
• Unreifes Teratom:
  • Ungefähr 20 % der malignen Keimzelltumore
  • Typischerweise feste Raumforderungen mit einigen zystischen Bereichen
  • Ungeordnete Mischung aller 3 primären Keimblattgewebetypen ( Ektoderm Ektoderm Gastrulation und Neurulation, Mesoderm Mesoderm Gastrulation und Neurulation und Endoderm Endoderm Gastrulation und Neurulation)
  • Neuroektoderm überwiegt typischerweise
  • ↑ Torsionsgefahr durch ungleichmäßige Raumforderung
  • Entstehung durch maligne Transformation reifer Teratome Teratome Bildgebung des Mediastinums (benigne Keimzelltumore, die auch als Dermoidzysten bekannt sind)
• Dottersacktumor:
  • Früher als endodermaler Sinuszelltumor bekannt
  • Ungefähr 15 % der malignen Keimzelltumore
  • Abgeleitet aus Zellen des primitiven Dottersacks
  • Schnelles und aggressives Wachstum
  • Schiller-Duval-Körper:  Mikroskopisch sichtbare, glomerulusähnliche Zellwucherung in einem Dottersacktumor
    • Pathognomonisch für den Dottersacktumor
• Nicht-gestationales Chorionkarzinom:
  • Abgeleitet von Keimzellen, ähnelt dem Chorionkarzinom der Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung (abgeleitet von trophoblastischem Gewebe)
  • Schlechtere Prognose im Vergleich zu gestationalem Chorionkarzinom
• Andere seltener auftretende Subtypen von Keimzelltumoren:
  • Embryonales Karzinom
  • Gemischte Keimzelltumoren

Keimstrang-Stroma-Tumore

Ovarielle Keimstrang-Stroma-Tumore (KST) stammen aus Zellen des Keimstrangs, Stromazellen oder beidem.

• Benigne oder maligne Dignität
• Maligne KSTs machen etwa 5 % der malignen Ovarialkarzinome aus.
• Auftreten v.A. bei perimenopausalen Frauen (Durchschnittsalter bei Diagnose: 50 Jahre)

Histologische Subtypen von Keimstrang-Stroma-Tumoren:

• Granulosazelltumoren (oft niedrigmaligne):
  • 90 % (häufigste Form) der malignen KSTs
  • Bestehend aus Granulosazellen (Zellen, die normalerweise die sich entwickelnden Follikel auskleiden)
  • Sezernierung von Östrogenen häufig; selten werden auch Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene sezerniert→ Auftreten mit hormonell bedingten Symptomen (z. B. abnormale Blutungen, Virilisierung)
  • Call-Exner-Körperchen: kleine Follikel mit eosinophilem Sekret und nekrotischen Tumorzellen
• Thekazelltumoren (meist benigne):
  • Seltener als Granulosazelltumore
  • Bestehend aus Thekazellen (hormonproduzierende Zellen des reifenden Follikels)
  • Sezernieren oft Östrogene und/oder Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene
• Fibrom (benigne):
  • Gutartiger Tumor, der aus Fibroblasten des Bindegewebes entsteht
  • Insgesamt häufigster Subtyp der Keimstrang-Stroma-Tumore
• Fibrosarkom (maligne):
  • Bösartiger Weichteiltumor (z. B. Sarkom), der aus Fibroblasten des Bindegewebes entsteht
  • Sehr selten
• Androblastom (Sertoli-Leydig-Zell-Tumor):
  • Entartete Zellen, die normalerweise nur bei Männern gefunden werden
  • Produktion von Androgenen  → Virilisierung
  • Selten

Pathophysiologie

Pathogenese

• Ein Ovarialtumor entsteht als Folge von Zellmutationen → führt zu fehlreguliertem Zellwachstum → ↑ Proliferation → Tumor
• Mutationen können:
  • De novo entstehen (eine Mehrheit der Mutationen)
  • Genetisch vererbt sein
• Einige Tumoren entwickeln sich aus benignen Zysten → zu Borderline-/ niedrigmalignen Tumoren →zu invasiven Karzinomen
• Annahme, dass viele epitheliale Ovarialtumore aus dem Epithel Epithel Epithel: Definition, Arten und Funktion – Histologie der Tuben-Fimbrien stammen (Tubenligatur und Salpingektomien → ↓ Risiko für epitheliale Ovarialtumore).
• Theorie: Regelmäßiger Eisprung über einen längeren Zeitraum führt zu erhöhtem Reparaturbedarf an der Oberfläche des Ovars → ständige Reparatur, Inflammation und Proliferation können zur Akkumulation genetischer Mutationen führen, die für die Karzinogenese Karzinogenese Karzinogenese verantwortlich sind

Assoziierte genetische Mutationen

Einige Mutationen werden häufig mit Ovarialkarzinomen assoziiert, darunter:

• BRCA1 und 2:
  • Tumorsuppressorgene, die an der DNA-Reparatur beteiligt sind
  • Am häufigsten vererbte Mutationen im Zusammenhang mit Ovarialkarzinomen
  • Autosomal-dominante Vererbung Autosomal-dominante Vererbung Autosomal-rezessive und autosomal-dominante Vererbung
  • BRCA1: ungefähr 40 % Lebenszeitrisiko für Ovarialkarzinom
  • BRCA2: ungefähr 20 % Lebenszeitrisiko für Ovarialkarzinom
• P53 (de novo oder als Teil des Li-Fraumeni-Syndroms)
• Einige der Mismatch-Reparatur-Gene, die das Lynch-Syndrom Lynch-Syndrom verursachen:
  • MLH1
  • MSH2
  • MSH6
• Andere Gene, die am Doppelstrangbruch-Reparatursystem beteiligt sind:
  • CHEK2
  • RAD61
  • BRIP1
• KRAS-Mutationen sind bei muzinösen Karzinomen häufig.

Metastasierungswege

• Per continuitatem
• Peritoneale Metastasen:
  • Omentum
  • Mesenterium und Serosa des Darms
  • Unterseite des Zwerchfells oder Oberfläche der Leber Leber Leber
• Lymphogene Metastasierung Metastasierung TNM-Klassifikation: Grading, Staging und Metastasierung:
  • Paraaortale Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem (Erinnerung: Die primäre Blutversorgung der Ovarien Ovarien Ovarien erfolgt über die paarige A.ovarica, die direkt aus der Aorta abdominalis stammt)
  • Beckenlymphknoten
• Hämatogene Metastasierung Metastasierung TNM-Klassifikation: Grading, Staging und Metastasierung an entfernte Lokalisationen (am häufigsten in die Lunge Lunge Lunge: Anatomie)

Klinik

Frauen* in einem frühen Erkrankungsstadium (insbesondere bei epithelialen Ovarialtumoren) neigen dazu, asymptomatisch zu sein oder haben vage, unspezifische Beschwerden. Häufig findet eine späte Vorstellung aufgrund von Symptomen im Zusammenhang mit Metastasen statt.

• Systemische Symptomatik:
  • Appetitverlust
  • Unerwarteter Gewichtsverlust
  • Ermüdung
• Gynäkologische Symptomatik:
  • Schmerzen im Beckenbereich
  • Unregelmäßige Blutungen (mit hormonsezernierenden SCSTs)
  • Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)
  • Tastbare Raumforderung bei der Beckenuntersuchung
• Gastrointestinale Symptomatik:
  • Abdominelle Schmerzen
  • Meteorismus
  • Übelkeit/ Erbrechen Erbrechen Erbrechen im Kindesalter
  • Diarrhö oder Obstipation Obstipation Obstipation
  • Große tastbare Raumforderung bei der abdominalen Untersuchung (insbesondere bei muzinösen und klarzelligen epithelialen Ovarialtumoren)
  • Aszites Aszites Aszites
  • Ileus
• Symptomatik des Urogenitaltrakts:
  • Erhöhte Harnfrequenz
  • Urge- oder Dranginkontinenz
• Symptomatik des Bewegungsapparats:
  • Rückenschmerzen Rückenschmerzen Rückenschmerzen
  • Schwäche
• Endokrine Symptomatik (häufig bei hormonsezernierenden Keimstrang-Stroma-Tumoren):
  • Brustentwicklung bei jungen Mädchen*/Brustwachstum bei Erwachsenen
  • Vaginale Zwischenblutungen
  • Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit durch Anovulation, da Östrogen und Testosteron Testosteron Androgene und Antiandrogene den Eisprung unterdrücken
  • Androgene Androgene Androgene und Antiandrogene Symptomatik:
    • Akne
    • Hirsutismus
    • Virilisierung bei jungen Mädchen*
• Andere Anzeichen einer fortgeschrittenen Erkrankung:
  • Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss
  • Tumorkachexie
    • Facies ovarica: Tumorkachexie mit eingefallenem Gesicht bei durch  Aszites Aszites Aszites vorgewölbtem Bauch
  • Palpable Lymphadenopathie Lymphadenopathie Lymphadenopathie in der Leiste
  • Sister Mary Joseph’s nodule (umbilikaler Knoten, als Hautmetastase eines intraabdominalen oder pelvinen Karzinoms)

Diagnostik und Stadieneinteilung

Die Diagnose eines Ovarialkarzinoms beruht auf einer Gewebebiopsie. Die Primärerkennung basiert auf einer körperlichen Untersuchung und bildgebenden Verfahren, einschließlich Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie).

Körperliche Untersuchung

• Merkmale, die den Verdacht auf ein Ovarialkarzinom erhärten können:
  • Immobil (d. h. „fest“)
  • Nodulär
  • Große Raumforderung
• Die Untersuchung sollte beinhalten:
  • Beckenuntersuchung
  • Rektovaginale Untersuchung Rektovaginale Untersuchung Gynäkologische Untersuchung
• Der Nachweis einer Raumforderung sollte eine Bildgebung veranlassen.

Bildgebende Verfahren

Eine Bildgebung ist indiziert, wenn Symptome vorliegen, die auf eine Raumforderung des Beckens hinweisen. Bildgebende Verfahren können helfen, Differenzialdiagnosen einzugrenzen, das Ausmaß der Erkrankung einzuschätzen und eine adäquate Therapie zu bestimmen. Zu den Modalitäten gehören:

• Transvaginaler Ultraschall transvaginaler Ultraschall Bildgebende Verfahren in der Schwangerschaft (TVUS): initiale Bildgebungsmodalität der Wahl
• Becken-MRT: ↑ Spezifität bei unklaren sonografischen Befunden
• CT des Abdomens und des Beckens:
  • Ggf. zur differenzialdiagnostischen Abklärung oder Beurteilung der Tumorausdehnung
  • Im Allgemeinen nicht sensitiv genug, um kleine intraperitoneale Tumore zu erkennen
• Befunde, die auf Malignität hinweisen können:
  • Dicke Septen, besonders bei Vaskularisierung
  • Solide Anteile
  • Randständige noduläre/papilläre Auswüchse
  • Aszites Aszites Aszites
• Zusätzliche Bildgebung:
  • Röntgenthorax: zur Erkennung eines möglichen Pleuraerguss Pleuraerguss Pleuraerguss und ggf. zur Evaluation von Metastasen in der Lunge Lunge Lunge: Anatomie
  • Mammografie: sollte aktuell sein, insbesondere bei Frauen* mit Östrogen-produzierenden Tumoren

Labordignostik

Tumormarker sind im Allgemeinen unspezifisch, können jedoch bei der Diagnosestellung und Beurteilung des Therapieerfolgs helfen. Zu den häufig genutzten Serumtumormarkern gehören:

• CA-125:
  • Assoziiert mit mehreren Ovarialtumoren, insbesondere epithelialen Tumoren
  • Im Stadium I nur bei 30-40 % erhöht
  • Auch ↑ bei gutartigen Erkrankungen, einschließlich Endometriose Endometriose Endometriose, Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und Zysten
• CA19-9
• Karzinoembryonales Antigen (CEA)
• α-Fetoprotein (AFP): assoziiert mit Keimzelltumoren
• LDH
• Inhibine A und B: assoziiert mit Granulosatumoren
• β-hCG: ↑ bei Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und Chorionkarzinomen
• Humanes Nebenhodenprotein 4 (HE4): ein neuer Marker im Zusammenhang mit epithelialen Tumoren

Histopathologie und Zytologie

Für die Diagnose ist letztlich eine histopathologische Untersuchung erforderlich (Goldstandard).

• Die Histopathologie bestimmt den Subtyp des Ovarialkarzinoms.
• Operation (Probelaparotomie) bei jedem unklaren Befund indiziert:
  • Schnellschnitt an mehreren betroffenen Stellen und histologische Untersuchung
  • Laparotomie Laparotomie Laparotomie und Laparoskopie oder Laparoskopie Laparoskopie Laparotomie und Laparoskopie möglich
• Kontraindiziert:
  • Feinnadelaspiration (FNA)
  • Perkutane Biopsie
• Spülzytologie:
  • Füllung der Beckenhöhle mit Flüssigkeit, die daraufhin abgesaugt und zytologisch untersucht wird
  • Evaluation der Ausbreitung innerhalb der Bauchhöhle

Stadieneinteilung

Das Staging von Ovarialkarzinomen findet operativ statt. Es gibt 4 Stadien (mit zahlreichen Substadien, auf die hier nicht näher eingegangen wird).

Staging-Verfahren:

Da das Staging vom Ausmaß der Erkrankung und dem Vorhandensein von Metastasen abhängt, beinhaltet das Staging-Verfahren die Evaluation von:

• Peritonealer Zytologie
• Mehreren Peritonealbiopsien
• Omentalbiopsien
• Probeentnahmen von Becken- und paraaortalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem

Stadien des Ovarialkarzinoms (nach FIGO):

Die Erkrankung wird nach ihren „höchsten“ Befunden klassifiziert. Zum Beispiel wird ein auf das Ovar beschränkter Tumor mit positiven paraaortalen Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem als Stadium III klassifiziert.

Therapie

Die primäre Therapie des Ovarialkarzinoms ist eine Operation; die spezifische Therapie ist stadienabhängig. Andere Behandlungsmodalitäten sind Chemotherapie und Immuntherapie.

Chirurgische Therapie

• Die chirurgische Exzision ist in der Regel die Therapie der Wahl.
• Es werden Verfahren zur Exzision folgender Strukturen angewandt:
  • 1 oder beide Ovarien Ovarien Ovarien
  • Ipsilaterale oder bilaterale Tuben
  • Uterus
  • Paraaortale und pelvine Lymphknoten Lymphknoten Lymphsystem
  • Appendix (bei muzinösen Tumoren)
  • Zytoreduktive (d. h. „Debulking“-Verfahren):
    • Entfernung anderer Gewebe (z. B. Darm, Blase, Leber Leber Leber, Milz Milz Milz, Omentum), die vom Tumor betroffen sind
    • Ziel ist es, die Tumorlast zu reduzieren, wenn eine vollständige Exzision nicht möglich ist.
• Spülzytologien werden i.d.R bereits für das Staging durchgeführt.
• Für maligne Tumore typische Verfahren:
  • Standardverfahren ist die totale Hysterektomie mit bilateraler Salpingoophorektomie (BSO) und Lymphadenektomie.
  • Bei jungen Menschen können je nach Situation fruchtbarkeitserhaltende Verfahren in Erwägung gezogen werden.
• Problematik bei jungen Frauen*:
  • BSO → chirurgisch induzierte Wechseljahre → ↑ Risiko für frühe Osteoporose Osteoporose Osteoporose
  • Fruchtbarkeit: Die Eizellentnahme kann vor der BSO in Betracht gezogen werden.

Chemotherapie

• Indiziert bei fast allen Frauen*, außer bei Patientinnen* mit Erkrankung im frühen Stadium I
• Gängige Medikation
  • Für epitheliale Ovarialkarzinome: Taxan-Platin-Kombination
    • Taxane: Paclitaxel (bevorzugt) oder Docetaxel
    • Platin: Carboplatin (bevorzugt) oder Cisplatin
  • Für Keimzelltumore und Keimstrang-Stroma-Tumore: Platinbasierte Therapie, normalerweise Bleomycin + Cisplatin + Etoposid
• Zeitpunkt der Therapie:
  • Nach einer Operation (sogenannte adjuvante Therapie)
  • Vor einer Operation, zur Größenreduktion eines Tumors (als neoadjuvante Therapie bezeichnet)
  • Primärbehandlung bei Personen, bei denen ein chirurgischer Eingriff kontraindiziert ist
• Die Auswahl der genauen Anzahl und der Zeitpunkte der Zyklen erfolgt individuell.

Zusätzliche Therapien

• Immuntherapie mit monoklonalen Antikörpern:
  • Einsatz häufig in Kombination mit einer Chemotherapie bei fortgeschrittener Erkrankung
  • Beispiel: Bevacizumab Bevacizumab Targeted Therapies: Zielgerichtete Krebstherapie und andere neue antineoplastische Therapien (Avastin), das an den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor (VEGF) bindet und diesen hemmt
• Eine Strahlentherapie kann erwogen werden, hat bei Ovarialkarzinomen aufgrund des disseminierten Ausbreitungsmusters jedoch einen untergeordneten Stellenwert.
• Psychosoziale Unterstützung ist ein wichtiger Aspekt der Therapie. Betroffenen sollen durch Beratung und soziale Unterstützung Dienste zur Verbesserung ihrer Lebensqualität angeboten werden.

Überwachung

• Regelmäßige Beckenuntersuchungen
• Überwachung relevanter Tumormarker (z. B. CA-125)
• Bildgebung bei Verdacht auf Rezidiv (z. B. verschlechterte Symptomatik, ↑ Tumormarker, Untersuchungsbefunde)
• Rezidivierende Erkrankungen werden oft mit einem wiederholten chirurgischen Eingriff und einer Chemotherapie behandelt.

Prognose

Die Prognose hängt in erster Linie vom Diagnosestadium und der spezifischen Histologie ab. Die allgemeinen 5-Jahres-Überlebensraten sind in der Tabelle angegeben.

Differentialdiagnosen

Die Differeniialdiagnosen einer Raumforderung im Becken umfassten

• Follikelzysten (physiologische Zysten): Da sich in der 1. Hälfte des Menstruationszyklus Menstruationszyklus Menstruationszyklus eine Eizelle entwickelt, wächst der Follikel vor dem Eisprung zu einer kleinen Zyste von etwa 2‒3 cm Größe. Gelegentlich kann es vorkommen, dass eine Eizelle keinen Eisprung hat und sich der Follikel vergrößert (normalerweise< 10 cm) und bestehen bleibt. Sonografisch erscheinen diese Follikel als einfache Zysten mit glatter Begrenzung. Sie lösen sich normalerweise spontan auf, wobei große, persistierende Zysten chirurgisch therapiert werden können.
• Corpus-luteum-Zyste: Nach dem Eisprung werden die Follikel zu Gelbkörpern, die sowohl Östrogen als auch Progesteron Progesteron Gonadenhormone sezernieren. Sonografisch können Corpus-luteum-Zysten etwas dickere Wandbegrenzungen aufweisen und Ablagerungen enthalten. Die Zysten können sich auch vergrößern (< 10 cm), lösen sich aber meist spontan auf. Der Gelbkörper ist entscheidend für die Aufrechterhaltung einer frühen Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung und sollte nicht mit einer Tubargravidität verwechselt werden.
• Hämorrhagische Zysten: Follikel- oder Gelbkörperzysten bluten gelegentlich und werden als hämorrhagische Zysten bezeichnet. Diese Zysten treten bei ovulierenden Frauen* typischerweise mit plötzlich einsetzenden Unterleibsschmerzen auf. Im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) erscheinen sie als einfache Zysten mit internen Echos (die durch Blut und Gerinnsel entstehen). Hämorrhagische Zysten lösen sich spontan über 1‒2 Menstruationszyklen auf. Eine notfallmäßige chirurgische Intervention kann gerechtfertigt sein, um eine schwere Blutung zu stoppen.
• Endometriose Endometriose Endometriose: eine Erkrankung, bei der sich Endometriumzellen außerhalb der Uterushöhle einnisten. Implantate an den Ovarien Ovarien Ovarien können zu Endometriomen oder Schokoladenzysten wachsen, bei denen es sich um mit Endometriumflüssigkeit gefüllte Zysten handelt. Endometriome und Schokoladenzysten erscheinen im Ultraschall Ultraschall Ultraschall (Sonographie) fast identisch wie hämorrhagische Zysten, lösen sich jedoch nicht spontan auf und müssen chirurgisch entfernt werden. Betroffene zeigen typischerweise Dysmenorrhoe, Dyspareunie und/oder Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit Unfruchtbarkeit.
• Leiomyome (Uterusmyome): Häufige benigne Tumore, die aus glatten Muskelzellen im Uterusmyometrium entstehen. Leiomyome präsentieren sich typischerweise mit abnormen Blutungen, Beckenschmerzen und/oder Allgemeinsymptomen. Myome stellen sich sonografisch als echoarme, gut umschriebene, runde Raumforderungen dar und können mit festen Adnextumoren verwechselt werden, wenn sie gestielt sind. Die Therapie erfolgt beim Vorliegen von Symptomen chirurgisch.
• Tubargravidität: Einnistung der befruchteten Eizelle (Embryo) außerhalb der Gebärmutterhöhle (Eileiterschwangerschaft). Betroffene können sich mit abdominellen Schmerzen und/oder Blutungen vorstellen, wenn der sich entwickelnde Embryo an Größe zunimmt. Eine Tubargravidität wird durch Sonografie des Beckens und durch Überwachung des β-hCG-Spiegels diagnostiziert. Eileiterschwangerschaften sind gefährlich, da es zu einer lebensbedrohlichen Blutung kommen kann, wenn die Tube mit der sich ausdehnenden Schwangerschaft Schwangerschaft Schwangerschaft: Diagnostik, mütterliche Physiologie und Routineversorgung reißt.